随着现在生活节奏的不断加快，很多人为了节省工作时间，吃饭的速度也变的越来越快，很容易造成消化系统的问题，其中上消化道出血就是常见的消化系统疾病，一旦患有上消化道出血的症状，可以通过冰盐水洗胃、生理盐水注入胃中的护理措施进行护理。

随着现在人们生活节奏的不断加快，工作压力也越来越大，很多人为了节省工作的时间，很多人吃饭的速度也变的越来越快，导致消化系统出现问题，其中上消化道出血就是常见的消化系统疾病，一旦引发上消化道出血，给人们的身体健康造成严重的威胁，那么上消化道出血药物的护理措施有哪些呢？这里简单的给大家介绍一下。

 

上消化道主要指的是人体的食管、胃、十二指肠等等的病变引起的出血情况，一般上消化道出血的药物护理措施，首先，按照医生叮嘱的止血药物，按时服用，以免造成失血过多的现象，其次，用冰盐水洗胃，因为盐水有杀菌的作用，可以使胃保持正常的工作状态，也有一定的止血作用，再次，就是通过生理盐水注入胃中，这样对于胃食管静脉也有止血的效果，最后，如果情况紧急，可以通过纤维胃镜的方法，做好手术的准备。

上述就是通过药物进行上消化道出血的护理措施，但是，仅仅通过药物护理是远远不够的，平时的生活习惯和饮食习惯也应该做好护理，生活习惯的护理主要是让患者保持安静的卧床休息，一般不要用热水袋保温，因为太热可以是周围的血管扩张，血压下降，对病情的恢复造成严重的影响，另外还要给予患者精神的安慰，接触病人的恐惧心理，饮食习惯上的护理需要注意的是吃一些牛奶蛋糕、豆浆这种富含蛋白质的流质食物，这样既可以补充人体所需的营养，也不会给胃带来严重的负担。

通过上述的讲解，我想大家对于上消化道出血的药物护理措施和日常的生活习惯和工作习惯上的护理都有了清楚的了解了，希望可以给大家带来一定的帮助，另外，一旦患有上消化道出血的疾病一定要积极的配合医生的治疗，保持一个乐观的心情，这样更有助于病情的恢复。

 

 

患上上消化道出血后症状可以很严重，也可以很轻微。比如轻微的上消化道出血可不表现出任何症状，但是时间长了之后容易导致患者贫血，也可导致大便发黑。严重的病情可使得患者循环障碍、头痛无力、身体虚弱等。

上消化道出血有多严重，此病严重的时候可导致患者呕血，或者大便呈黑色。尤其出血的部位在幽门上方的时候，最容易导致呕血。出血的部位在幽门的下方，则容易导致大便发黑。出血量多的时候，可以看见有血液混合在大便里面排出。

 

本病可导致患者周围循环异常，患病后出血量在中等的患者，可以进一步导致贫血，也可导致进行性贫血，此时患者容易感觉头晕，身体虚脱无力。当患者突然站立的时候可导致晕厥。患病后经常感觉口渴，每天都要喝很多水。还科室的患者血压逐渐下降，身体感觉到冰凉。出血的量很大可导致休克，甚至可以导致死亡。一般患者容易神志不安，或者精神烦躁，嘴唇发紫，或者呼吸困难。病情严重后这样可以急剧下降，甚至普通的测量仪器检测不到血压的存在。

此病还可导致其他症状，比如患者的脸色发白、脉压差逐渐缩小，脉搏逐渐加快，但是脉搏非常微弱。此时处理不及时，或者处理方式方法不恰当，是可以导致死亡的。一般来说，上消化道出血发病后，至少需要3到4个小时左右才可导致贫血。若是上消化道大出血，在患病之后，大约2到5个小时，患者可有贫血表现，此时做白细胞计数，检测值明显上升。积极做止血治疗之后，大约2到3天，患者的各种症状才会逐渐消退，患者才能够逐渐恢复到正常水平。注意，伴随肝硬化的患者出现上消化道出血后，症状会更严重。

此病到底严不严重不应该一概而论，病情轻微的时候可以没有症状表现，病情严重的时候，可以段时间导致死亡。严重与否应该到医院做相应的检查来判断，比如可以做内镜检查，还可以做动脉造影检查，或者做x线检查，若是有具体病灶不容易被发现，还可以考虑做ct扫描检查等。

 

 

当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。避免使用水杨酸类药、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。

胃溃疡是消化性溃疡当中最为常见的一种，许多人饱受着消化性溃疡的困扰，却对如何护理消化性溃疡了解不多。在此，小编整理了一些消化性溃疡的护理资料，希望能对溃疡患者们有所帮助，以下便是消化性溃疡的调护方法。

 

一、生活调理：

当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。避免使用水杨酸类药、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。

二、饮食调理：

1、溃疡病急性发作期：

应严格限制对胃粘膜有机械性刺激的食物如生、硬食物和化学性食物和药物，包括辛辣刺激性食物、烈性酒、酸性饮食、浓茶、咖啡以及易致溃疡的化学药物，以保护胃粘膜。给予适量蛋白质和碳水化合物，脂肪量可稍高，尽可能补充各种维生素，但属虚寒者不宜吃梨、柿等凉性水果。食用对胃液分泌作用较弱的食品和不含植物纤维的食物，如大米粥、蛋花汤、藕粉、蜂蜜、杏仁霜、果汁等。限制肉汤、鸡汤、鱼汤，因为含氮高的饮食能强烈刺激胃液分泌，增加胃的代谢负担。清淡饮食，易于消化，每日进餐6～7次。每隔2小时进餐一次，使食物常与胃酸结合，以缓解症状，促进溃疡愈合。

 

2、好转愈合期：

逐渐过度到锻炼性饮食，日餐5～6次。主食可用烤馒头片、面包干、大米粥、细面条、面片等，蛋白质、糖、脂肪量和盐可适当增加。

 

 

3、恢复期：

日进餐4～5次。仍以清淡饮食和易消化饮食为主，忌煎炸厚味及辛辣刺激食物，避免采用强烈促进胃液分泌的食物如酒、咖啡、汽水及芹菜、茴香、青葱、辣椒等，忌用能加重胃负担的豆类、动物内脏和菠菜等。

综上所述，健康合理的饮食对于调护溃疡是最为重要的。希望溃疡患者们能够牢牢地掌握以上的这些调护方法，养成一种良好的生活习惯，从而早日摆脱溃疡带来的困扰。

在冬天的时候，大多数人都想睡懒觉，因此就有很多人没有吃早餐，也就伤害了自己的胃，同时也就伤害了自己的消化系统，同时现在社会上有很多的疾病都可以伤害人们的消化系统，就比如消化道出血这个疾病，那么消化道出血的诊断方法都有哪些呢?

 

诊断消化道出血的常见方法：

(1)消化道出血的识别：

呕血者首先应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别，也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别。此外，口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别。少数上消化道大出血者在临床上常未出现呕血，黑便而首先表现为周围循环衰竭，此时立即直肠指检有助于发现尚未排出的血便。有时尚需进行上消化道内镜检查。

(2)上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象：

出现先于呕血和黑便，应与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及妇科急腹症及外伤性肝破裂，动脉瘤破裂等鉴别。上消化道出血引起的呕血和黑便应与拔牙或扁桃体摘除而咽下血液所致者加以区别。也需与一些引起咯血的疾病相鉴别，此外还要排除药物及饮食所引起的黑便。

(3)出血量的估计：

每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果;黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上;胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状;在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现。

每一个人都可以根据以上三个方法去诊断消化道出血这个疾病，同时每一个人都要去重视消化道出血这个疾病，因为消化道出血这个疾病的危害性很大，会严重伤害人体的健康，因此每一个人都应该养成良好的饮食习惯，从而避免消化道出血发生在自己的身上。

 

 

在我们消化系统中，消化道出血的危害非常严重，如果治疗不及时，就容易引发多种并发症，临床上治疗消化道出血主要是介入疗法和内镜治疗方法，选择哪种治疗方法，一定要根据患者的病情决定，现在我们具体的认识下消化道出血的治疗。

 

消化道出血在我们的消化系统中，算是相对严重的消化内科疾病，如果患上消化道疾病，患者可能会有很多的病症表现，比如表现出的头昏、乏力、心动过速以及血压的偏低等症状表现，那么，如何才能有效的治疗消化道出血呢，下面我们具体的认识下如何治愈消化道出血疾病?

对于消化道出血，临床上主要通过介入治疗以及内镜治疗结合的方法，两种治疗措施效果好，可以到医院接受介入治疗，如果可以用内镜观察消化系统的病变情况，对症下药是最好的了。消化道出血患者在选择治疗措施的过程中，保健措施也非常的重要，患者要注意做好卧床的休息，注意记录脉搏以及血压的变化，另外，患者还要注意观察皮肤的冷热。保持病人的呼吸通畅。不要因为呕血而导致窒息。

 

消化道出血的治疗过程中，还要重视补充血容量，经常诊断后，如果患者的血红蛋白和收缩血压相对比较低时，要注意输入大量的血液，除此之外，还要重视避免输液和输血过程中，因为过量导致的其他并发症，比如肺气肿或者二次出血的病症，如果有出血的症状出现，要注意进行及时的止血，临床上可以通过向胃腔里灌冰水，进而使胃的温度得到降低，这样就会使我们的血管收缩，进一步的血的流量降低。

大家另外还要重视正确的处理一些消化内科的疾病，消化道出血多数是因为消化内科疾病引发的，大家在治疗消化道出血疾病时，更要重视避免一些胃溃疡、胃炎等并发症的出现。

上述就是针对如何治愈消化道出血的相关讲述，对于消化道出血疾病，大家要选择正确的治疗措施，消化道出血如果治疗不当，会引发多种并发症同时出现，因此治疗消化道出血的过程中，还要重视日常的保健。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。现结合消化道出血诊治指南等整理一下有关上消化道出血量估计方面的内容。

一、呕血与黑便：

呕血与黑便是上消化道出血的典型症状，呕血和黑便的鉴别诊断对上消化道出血的诊治至关重要。一般说来幽门以下出血易出现黑便，而幽门以上出血易致呕血（与出血量大小有关）。呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。

1、呕血的颜色：

取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。

2、呕血与咯血相鉴别：

咯血为咳出，非呕血，此时血液呈鲜红色，或痰中带有血丝或有起泡和痰液，常呈碱性，患者有呼吸道病史和症状。而呕血多数呈咖啡色（食管出血多为鲜红色），混有食物，呈酸性，患者有消化道病史和症状。鼻腔和口腔疾病、手术出血时，血液也可从口腔流出，血液被吞下后也可以出现黑便，可根据有无口腔和鼻咽部疾病和手术史加以鉴别。

3、黑便与暗红色血便：

若血液在肠道停留时间较长，经肠道细菌的作用变为硫化物，则呈黑色，且黏稠发亮状似柏油样大便。部分上消化道出现患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象先于呕血和黑便出现，此类患者应避免漏诊和误诊。服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑。对可疑患者可作粪便潜血试验。

根据临床上的观察和实验证实，每日上消化道出血量＞5～10ml时，粪潜血试验即可出现阳性反应。出血量超过50ml，大便即可呈现黑色。胃内积血量250～300ml时即可发生呕血(咖啡色)。失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克。

二、活动性出血的判断：

对于胃肠道出血患者，应严密观察，有下列临床表现，应认为有活动性出血：①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，粪便稀薄，呈暗红色，伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经积极补液输血后未见明显改善，或虽有好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，或稍有稳定后再下降。③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。⑤胃管抽出物有较多新鲜血液。

三、出血量估计：

对于胃肠道出血的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是血压、脉搏的动态观察。根据患者的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。

1.一般情况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，一般无全身临床症状。

出血量超过400ml，又出血过快时，患者会有头晕、乏力、口干、心动过速、血压过低等表现。出血超过1200ml，有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等表现。若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

大量出血：急性循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在1000ml以上，或血容量减少20%以上。

显性出血：呕血或黑便，不伴循环衰竭。

隐性出血：粪便潜血试验阳性。

持续性出血是指在24小时内的2次胃镜所见均为活动性出血。

2、脉搏：

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）。

脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些患者出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让患者坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

 

3、血压：

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml左右时（约占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

急性失血800～1600ml时（约占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（约占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。有学者主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5，表示血容量正常。指数=1，大约失血800～1200ml（约占总血量20%～30%），指数＞1，失血1200～2000ml（约占总血量30%～50%）。

有时，一些有严重消化道出血的患者，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，直肠指检有血便，则提示为消化道出血。

 

 

4、血常规：

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容测定可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。

如果患者出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5、尿素氮：

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮＞14.28mmol/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。

 

30岁的金某因为腹痛呕血来到急诊科就诊，护士还在给他开通静脉通道的时候，他又呕吐了一次，呕吐出来的除了咖啡色液体还有血性液体，医生估计大约有300ml。

 

与此同时，心电监护仪也在报警，心率快，血压低，因为处于休克状态，躺在病床上的金某也开始有些躁动，在医学上，可以通过症状来判断大致的出血量，如果每天的出血量超过50ml会有黑便，胃内积血量超过250ml会引起呕血，出血量超过400ml以上则会出现头昏乏力，如果出血量超过1000ml以上，还会出现休克。

 

而从金某的症状和体征来判断，他的出血量显然超过了1000ml以上，大量的失血，导致严重的失血性贫血，休克，血容量不足就会引起心率快，血压低，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，更严重的还会有神志不清。

 

急诊科医生给予紧急处理后，金某被收住院，住在消化内科的抢救室里。

 

金某的妻子反应，其实金某腹痛有很长一段时间了，三个月前，因为腹痛他曾在内镜中心检查过胃镜，当时胃镜提示为十二指肠球部溃疡，医生开了药，回去断断续续吃了一些，之后也没复查，妻子说，金某平时喜欢饮酒，自己曾劝阻他，当时医生也叮嘱他，一定不要再喝酒了，因为喝酒会损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，不仅容易诱发溃疡，还会让其难以愈合。

 

但离开医院后，金某依然我行无素，这一次，与朋友聚餐，短短几个小时里，他更是一鼓作气喝下了整整半斤白酒，但谁也没有想到，正准备散场的时候，金某突然感到上腹部绞痛不适，随即便开始大口呕血，这一举动可把身边的朋友吓够呛，急忙将金某送到了医院。

 

住院后，医生给予紧急的输血，扩容，止血，根据金某的既往病史，医生考虑是十二指肠球部溃疡并出血可能性大，但进一步明确，需要完善胃镜检查。

 

住院后，金某的病情并没有稳定下来，依然反复地呕血，排黑便，医生为其进行了床旁急诊胃镜，胃镜显示，出血点果然位于十二指肠球部，一个面积比较大的溃疡，而且溃疡面特别深，伤及了血管，所以鲜血源源不断地涌出，医生在内镜下给予钛夹止血，但是却没有成功，鉴于金某病情危重，医生立刻请普外科急会诊，会诊医生建议急诊手术。

 

就这样，为了抢救生命，金某被推进了手术室，给予了急诊手术止血，经过四个小时的手术，他这才转危为安。

 

医生说，金某属于典型的不爱惜身体的青年，明明检查发现十二指肠球部溃疡，不仅不坚持规律治疗，没有及时复查，反而放肆饮酒，结果十二指肠球部溃疡不仅没好，反而加重伤及了血管，最终引起严重的上消化道出血，差点连命都没了。

 

第一，长期大量酗酒是诱发消化性溃疡的因素之一，所以对于消化性溃疡的患者，一定要戒酒，即便溃疡愈合，如果大量饮酒，也还会导致复发。

 

第二，十二指肠球部溃疡是青年患者最常见的消化道疾病之一，十二指肠球部溃疡可能引起上消化道出血，消化道穿孔，90%以上的溃疡合并幽门螺杆菌感染，所以发现后一定要及时治疗，避免病情加重。

 

 

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肛裂出血是不少人都曾出现过的症状，肛裂出血不只带来疼痛，同时护理不当还易导致肛门感染发炎，所以出现这种情况要及时针对病因来防治。

 

肛裂出血是一种常见的现象，尤其是对于一些青壮年，最易出现这种现象，明显症状就是会出现肛门疼痛，尤其是排便时疼痛剧烈，且易出现出血现象，一般排便过后疼痛会有所减轻。那么出现肛裂出血要怎么办呢？一起来看看。

肛裂出血主要就是由于血热肠燥，大便干硬，排便过度用力而引起的，这种情况很多人都有经历过，另外还有一些原因也可导致肛裂出血，如肛管狭窄，痔疮损伤等感染也会导致出现肛裂。

对于有肛裂出血现象的患者，可以口服缓泻剂，可让大便松软、润滑，易于排出，减少排便过度用力引起出血。疼痛剧烈可用麻醉药进行局部封闭，以使使括约肌松弛。如陈旧性肛裂经上法治疗无效的，可选择手术切除。

对于新鲜肛裂出血者，可通过保守治疗的方法来达到治愈效果，如可进行热水坐浴来缓解肛门不适，每次便后可用高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后为了减轻疼痛不适，可涂抹消炎止痛软膏，使创口愈合。

肛裂出血的发生很多都是和大便干硬有关的，所以如果患者有长期便秘并有肛裂现象的，建议可以到医院进行手术治疗，以防反复出现肛裂，不只给自身带来更大痛苦，同时也易因感染而导致肛门发炎，引起一些并发症，给自身带来更多身体的痛苦。

 

对于肛裂出血的患者，不管选择什么方法治疗缓解，平时都要注意饮食调理，尤其要多喝水，多吃蔬果，禁忌辛辣刺激食物，以防导致便秘，增加肛裂的几率。如出现有大便干硬不易排出的现象，不要用力排泄，可选择用温盐水灌肠帮助排便，觉得麻烦的，可用最简单的方法，就是用开塞露注入肛内，以起到滑润排便的效果。

以上就是肛裂出血的防治方法，可根据肛裂具体的症状来选择合适的疗法，同时平时做好生活饮食的调理，保持大便通畅，这是减少和预防肛裂必不可少的一步，因此便秘肛裂者在生活中要多吃一些润肠软便大便的食物，以减少因大便干便而引起肛裂出血现象。

作者：高笑娜 主治医师 聊城市人民医院 消化内科

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 现结合消化道出血诊治指南等整理一下有关上消化道出血量估计方面的内容。

一、呕血与黑便

呕血与黑便是上消化道出血的典型症状，呕血和黑便的鉴别诊断对上消化道出血的诊治至关重要。一般说来幽门以下出血易出现黑便，而幽门以上出血易致呕血（与出血量大小有关）。呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。

1. 呕血的颜色

取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。

2. 呕血与咯血相鉴别

咯血为咳出，非呕血，此时血液呈鲜红色，或痰中带有血丝或有起泡和痰液，常呈碱性，患者有呼吸道病史和症状。而呕血多数呈咖啡色（食管出血多为鲜红色） ，混有食物，呈酸性，患者有消化道病史和症状。鼻腔和口腔疾病、手术出血时，血液也可从口腔流出，血液被吞下后也可以出现黑便，可根据有无口腔和鼻咽部疾病和手术史加以鉴别。

3. 黑便与暗红色血便

若血液在肠道停留时间较长，经肠道细菌的作用变为硫化物，则呈黑色，且黏稠发亮状似柏油样大便。部分上消化道出现患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象先于呕血和黑便出现，此类患者应避免漏诊和误诊。服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑。对可疑患者可作粪便潜血试验。

根据临床上的观察和实验证实，每日上消化道出血量＞5～10ml时，粪潜血试验即可出现阳性反应。出血量超过50ml，大便即可呈现黑色。胃内积血量250～300ml时即可发生呕血(咖啡色)。失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克。

二、活动性出血的判断

对于胃肠道出血患者，应严密观察，有下列临床表现，应认为有活动性出血：①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，粪便稀薄，呈暗红色，伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经积极补液输血后未见明显改善，或虽有好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，或稍有稳定后再下降。③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。⑤胃管抽出物有较多新鲜血液。

三、出血量估计

对于胃肠道出血的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是血压、脉搏的动态观察。根据患者的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。

1.一般情况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，一般无全身临床症状。

出血量超过400ml，又出血过快时，患者会有头晕、乏力、口干、心动过速、血压过低等表现。

出血超过1200ml，有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等表现。

若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

大量出血：急性循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在1000ml以上，或血容量减少20%以上。

显性出血：呕血或黑便，不伴循环衰竭。

隐性出血：粪便潜血试验阳性。

持续性出血是指在24小时内的2次胃镜所见均为活动性出血。

2. 脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）。

脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些患者出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让患者坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

3.血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml左右时（约占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

急性失血800～1600ml时（约占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。

急性失血1600ml以上时（约占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。

有学者主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5，表示血容量正常。指数=1，大约失血800～1200ml（约占总血量20%～30%），指数＞1，失血1200～2000ml（约占总血量30%～50%）。

有时，一些有严重消化道出血的患者，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，直肠指检有血便，则提示为消化道出血。

4.血常规

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容测定可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。

如果患者出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5.尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮＞14.28mmol/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。

生活中，消化道出血是最常出现的疾病，它是可以发生在任何年龄段的疾病，通常的表现就是便血，呕血，如果是大量的出血还会引起急性贫血或者是出血性的休克，也会有一些是自身的炎症，或者是器官的病变等因素引起的。

 

一、上呼吸道出血

1. 食管疾病：剧烈的呕吐或者是胃内压力增加就会引起食管粘膜的撕裂；也会有部分患者因误食了强酸强碱等化学药品引起对食管的损伤；食道癌或者主动脉癌等；

 

2. 胃十二指肠疾病：消化性的溃疡，急慢性的胃炎，胃癌，息肉，淋巴癌，十二指肠炎，血管瘤等；

 

3. 胆道出血：胆囊结石，胆结石，胆道术的损伤，肝癌，胆管癌等引起的出血；

 

4. 胰腺：胰腺癌或者是急性胰腺炎并发的脓肿破损引起的出血。

二、下呼吸道出血

小肠的出血主要的原因包括小肠血管的畸形，钩虫感染，各种两性的肿瘤，缺血性的疾病以及放射性的肠炎等疾病；

 

结肠疾病的出血只要包括细菌性痢疾，息肉，肿瘤以及血管畸形等，常见的病因还包括肛裂，结肠癌，静脉曲张，神经内分泌肿瘤以及血管病变等。

三、全身的疾病

血管疾病中的动脉粥样化，系统性红斑狼疮，遗传性出血性毛细血管的扩张以及过敏性紫癜等；

 

肝脏疾病中包括肝硬化，慢性肝病，只要是由于凝血因子的减少造成的凝血障碍，因此容易导致消化道出血；

 

血液病中的血友病，白血病以及凝血功能机制障碍等；

四、典型的症状表现

及呕血，便血，发热，贫血，甚至有些患者会出现失血性休克，也有部分患者因身体情况不一样，还会出现腹痛，口渴，冒冷汗，出现意识障碍等现象。

五、家里护理以及预防

1. 我们在恢复饮食时因多食用一些易消化的流食；

 

2. 可以多补充一些水果，蔬菜所含有的必要的营养素，尽量避免腌制的咸菜，油炸，烧烤之类的食物；

 

3. 可以减少食盐的摄入量；

 

4. 尽量避免辛辣食物；

 

5. 要有一个健康的生活方式，避免大量的饮酒，也要戒烟，时刻保持一颗良好的心理状，也要保证有充足的水民；

 

6. 我们也要注意平时的卫生，尽量做到不分食，定期给餐具消毒，保持口腔的健康；

 

7. 要严格的检测患者的生命体征，心率的跳动，血压，如果出现特殊情况应及时就医，也要定期的复诊。