认识颈椎病一

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曾沣

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颈椎病的病因

颈椎共7块，在椎体骨中体积最小，由7个活动的节段组成。颈椎为了支撑头部的重力，需要坚强的支持力；同时为了适应视觉听觉和嗅觉的刺激反应，还需要由较灵活而敏捷的可动性。颈部在头和躯干之间，较为细窄，有重要的器官密集其中，而在结构上也是人体各部位中较为脆弱的部位。下颈段是颈部活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现西安退行性改变的征象的部位，加之其解剖生理功能较为复杂，所以，颈椎容易受外伤及劳损而导致椎体的错位。

颈椎病与颈椎血管，神经，脊髓，肌肉受压等有关，主要是由于颈椎扭伤或者疲劳性体位固定过久，比如交通事故损伤和长期伏案写作办公或者长期从事需要低头的工作等原因造成，此外，不恰当的坐姿和卧姿也会造成颈椎病，比如“葛优躺”，最重要的原因是脊柱椎体和韧带的退行性形变。颈椎长期的前屈姿态导致整个颈椎椎体后部韧带较前部韧带拉长、松弛，所以颈椎关节的稳定性也会下降，导致颈椎病。

颈椎椎体压迫不同组织产生不同的症状，常说的颈椎病是一种比较笼统的说法，颈椎病又叫颈椎综合征。根据受压组织的不同可将颈椎病分为7种的类型：即颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食管型和混合型。在临床接诊的颈椎病患者中，脊髓型最少，神经根型和椎动脉型最多占60%，混合型占30%。

（一）颈型颈椎病

是指以颈部症状为主的颈椎病，临床最常见。其改变为生理曲度变直（普通X光片就可以发现），往往生理曲度变直还伴有椎体相对位置改变，小关节紊乱，小关节囊产生嵌顿，椎间盘纤维环收到不正常的压力。这些改变刺激分布在纤维环外层，后纵韧带等处的神经末梢，反射到颈脊神经根后支，从而引起颈肌痉挛，使颈椎局部或放射性地产生颈部酸、痛、胀、麻等不适感。临床大约有半数患者由此产生颈部活动受限，或被迫体位。患者一般主诉为头、颈、肩、臂部疼痛，并伴有相应的压痛点。偶尔也会出现肩部和上臂部麻木感。

单纯颈型颈椎病的治疗不需要手术，保守治疗就可以，通过理疗，按摩，小关节复位（手法或牵引）的方法可以立刻改善症状，但只有整脊复位的方法效果最好，维持时间最长。在一些急性颈肌痉挛的症状出现时可以辅助口服肌松药缓解肌肉痉挛症状，在颈肌痉挛换届后再考虑手法复位。复位后不需要特别处置，每天坚持正确的坐姿，坚持颈椎锻炼与康复就能较长时间维持颈椎的正常状态。一般复位后患者立即感觉颈肌放松，颈椎活动灵活自如，疼痛坚强，治疗后第二到第三天症状可完全消除。颈型颈椎病患者就诊前需要带全既往的影像学检查资料，便于治疗医生准确把握病情，明确诊断，提出合理的诊疗方案。