中医认为，脾为后天之本，这充分地说明了它的重要性。只有脾胃功能正常，人才能够正常地吸收水谷精微，身体才能强健，气血才会好。

脾胃弱，人就会出现气短无力、声低懒言，面色苍白，脉虚无力、唇舌色淡，失眠多梦，大便稀溏、舌体胖大，可伴有齿痕等症状，需要及时调理，长久会影响气血。

脾胃弱的原因，主要是由于先天脾胃虚弱；后天久病体虚伤及脾胃；饮食不当脾胃失养等，需要从后天的饮食及药物方面来进行调理。

 

脾胃弱，应该如何改善？

1，饮食调节

脾胃弱的人，首先应该从饮食上进行调养，多吃粥、汤等容易消化的食物，例如小米南瓜粥、燕麦薏米粥、山药、茯苓、薏仁、大红枣等，有利于营养吸收。

多吃药食两用的食物，比如白术、茯苓、山药、薏米、白及、百合、党参、太子参等。

饮食要清淡，不吃生冷寒凉、辛辣刺激难消化的食物，每次进食不宜过饱，坚持少吃多餐，细嚼慢咽，减轻脾胃负担。

2，适当运动

适当进行运动，可以调节人体的脾胃功能，增强体魄，同时坚持户外活动，增强体质，提高抗病能力，平日注意不要熬夜，按时作息，腹部保暖，不要着凉。

3，保持心情舒畅

肝主疏泻，性喜调达，如果忧思恼怒，气郁伤肝横逆犯胃，出现脾胃损伤，所以日常生活中，需要保持良好的心态，情绪稳定，忌情绪过于激动。

 

4，配合理疗，调节脾胃功能

艾灸：每天艾灸神阙穴（肚脐眼处）、足三里穴（外膝眼下的三寸处）等穴位；

推拿：用右手拇指反复的揉搓推拿外劳宫、四横纹、清补脾经等穴位，每次五分钟。推拿外劳宫，有效的缓解腹痛、腹泻症状；推拿四横纹，有效的调理厌食、伤食等症；推拿补脾经，缓解消化不良导致的积食症状。

按摩：腹部按摩法，顺时针方向按摩五十次，然后再逆时针方向按摩五十次，缓解腹胀、腹泻、积食等消化不良症状。穴位按摩法。主要按摩天枢穴、中脘穴、足三里穴等，都有助于调理脾胃功能，穴位按摩最好到正规医院进行。

5，对症用药，加快恢复

对于一些脾胃功能较差的人，如果通过饮食及理疗的方法，并不能起到很好的作用，那么，还需要针对性的应用一些中成药，帮助脾胃恢复健康。

脾胃虚弱类型：主要分为脾气虚、脾阳虚、胃气虚、胃阴虚四种。

治疗原则：健脾和胃

常见中成药：健脾丸，脾肾双补丸，人参健脾丸，参苓白术散，香砂六君子丸、参苓健脾胃颗粒等，也可以在中医指导下，根据个人体质及症状服用汤药。

对症用药：

如果有明显的气虚的情况，可以口服人参健脾丸；

出现脘腹胀满疼痛、打嗝反酸，或者有恶心呕吐、口苦咽干等症状，属脾胃失于运化，可用健脾丸、保和丸、香砂养胃丸等药物；

出现腹胀、厌食的情况可以用保和丸。

出现手脚发凉、面色淡白、腹部冷痛、大便溏波等，为脾胃阳虚，可以服用温脾汤、附子理中丸、桂枝人参汤等

当然，也可以在中医指导下，采用膏方的方法来进行治疗，如四君子汤以及保和丸等药物组合起来熬制，也能调节脾胃虚弱的情况。

总之，从中医的角度，脾为先天之本，主运化，与胃互为表里，当脾胃功能虚弱时，会出现气血两虚的证候。病情进一步加重时，还会影响到其他脏腑，出现五脏六腑的病证。

所以，一旦发现脾胃虚弱的情况，建议及时调理，在医生的指导下对症合理用药。

治疗腹泻，张锡纯的山药粥就很好用。很多患者喝了山药粥之后的腹泻一般都能止住，但是也有止不住的。这种情况临床确实也会经常遇到，用了很多止泻的药物和方法，最后都没啥用。患者郁闷，医生也很郁闷。

 

 

或许当年的张锡纯先生也考虑到了这个问题，于是他自拟了止泻的山药粥之后，又给出了一个山药粥的plus版本，那就是山药蛋黄粥。用来解决临床上遇到的顽固性腹泻，针对肠道滑涩的不固的患者效果不错。

山药蛋黄粥的由来

这个粥是怎么来的呢？话说当年张锡纯行医的时候，来了一个五十多岁的中年男人。拉稀拉了半年多好不了，整个人拉的也是皮包骨头，瘦弱非常。后来就寻到张锡纯的诊所，当时自己已经拉的快爬不起来了，于是让家里人过来请个方子。后来张锡纯就告诉他家亲戚，回去给做个山药粥喝。喝几天看效果。

 

过了几天，这家人又来了，说张大夫，你这个山药粥喝上有效，但是这个拉稀还是没有止住，只是程度上有所减轻。张锡纯想了想，说这样吧，你每天还是继续熬山药粥，但是熬的时候往里面加上三个鸡蛋黄。就是把鸡蛋黄捏碎了，拌在粥里喝。这家人回去照办，又喝了两天，这半年多的拉稀竟止住了。

山药蛋黄粥的做法

山药蛋黄粥是在山药粥基础上，再加入鸡蛋黄3个。山药粥中的山药用量，基本上就是按照每个人15-20克，冷水下锅，开锅后三沸就好了。此时再把3个鸡蛋黄捏碎了，拌到粥里喝下去就行。

 

 

本身老百姓也都知道吃鸡蛋能补肚子，其实就是这么简单的道理。鸡蛋黄是个好东西，蛋黄油可以治湿疹，鸡蛋可以补虚，蛋黄还可以止泻。所以大家别小看餐桌上这枚小小的鸡蛋。

山药蛋黄粥的临床应用

民国年间张锡纯，是中医教育的先行者。自出版了《医学衷中参西录》后，很多医生跟他通过书信交流。其中河北也有一位张大夫就曾给张锡纯写了一封信，内容大致如下：

 

张大夫你好，我是你的粉丝。同时我也是中医师，您的书我一直拜读，您的办法我也经常在临床上使用。

 

我这也有一位腹泻的患者，河间的刘大姐，50多岁。痔疮很厉害，请了很多医生治疗都没有用。后来又开始拉稀，拉的刘大姐奄奄一息。这肠子就跟漏了差不多，什么药用上都止不住，不到一会连药都能给拉出去。患者脉象也有点弱，从症状来看，将成痨病。

 

于是我就用了您书中的这个山药粥的plus版——山药蛋黄粥。效果很好，喝了一次，刘大姐就不拉稀了。喝了三次，萎靡的脸上再次出现红光。喝了十几天后，整个身体恢复如常。自此以后，每次在临床上遇到拉稀拉的很厉害的患者，我都用您的这张方子，效果都不错，非常感谢您的分享。

综上所述

山药本身可以收敛固涩，上能敛肺，中能补脾，下能补肾涩肠。鸡蛋黄也有固涩大肠的功效，而且和蛋白相比，蛋黄更容易消化。当我们在临床上遇到顽固性腹泻，用常规疗法无效的时候，可以考虑山药蛋黄粥，简单易行且有良效。

 

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足藓，俗称“脚气”，常发生于足底、足缘、足弓和趾间及趾屈侧面，到了夏季往往容易反复发作/病情加重。

 

这是因为，人的足底和趾间汗腺很丰富，却缺乏分泌抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸的皮脂腺，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，特别是夏天，有利于丝状真菌的生长。

 

不过脚痒、脚臭、脚上的皮疹也不一定就是足藓，足藓本身也可按照皮疹形态可分为水疱型、糜烂型、鳞屑型三种类型，怎么治疗都依赖于鉴别诊断。

 

 

 

 

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不同类型足藓的治疗

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水疱型：多发于足弓和趾侧。表现为群集或散在分布的粟粒大小水疱，破溃或吸收后有少许鳞屑。自觉瘙痒明显，常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。

 

糜烂型：发生于趾间，尤以第三、四趾间最常见。表现为局部表皮湿润，浸渍发白，自觉剧痒。常因搔抓摩擦，表皮破损剥落而露出潮红的糜烂面，此时则瘙痒并有灼热疼痛感，分泌物有特殊臭味。本型也容易因搔抓而继发感染。

 

鳞屑型：发生于足底、足缘。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，基底淡红。自觉微痒或不痒。冬季则皲裂疼痛。

 

这三种类型可能是混合的，但是某一时期以一种类型表现为主。

 

 

 

足癣有水疱但还没破溃时，可参考：

 

先用 3% 硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。

 

趾间有糜烂、渗液时，可参考：

 

不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用药。可以用 1：8000 高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。

 

皮肤角化增厚严重时，可参考：

 

可以先用 10% 水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48 小时后除去，然后再用抗真菌药。

 

足癣诱发了细菌感染，局部红肿热痛，可参考：

 

用呋喃西林溶液或 1：2000 黄连素溶液湿敷。严重感染者，可以口服抗生素等。

 

顽固性足藓可能需要口服抗真菌药物：

 

对于顽固的足癣，医生会建议去线下医院真菌培养检查，进一步明确诊断，然后再询问既往诊疗情况，在没有禁忌证的情况下，会给予口服药，如特比萘芬和伊曲康唑。这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，尤其是肝毒性！一定要在皮肤科医生的正确指导下按时用药，定时复诊。

 

 

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与其他问题区分

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（1）与足部湿疹区分

 

足癣的特点是边缘的皮损更严重，而湿疹往往中间皮损严重；足癣一般最初发生在趾缝，足弓、足背很少见，而湿疹一般从足弓或足背开始。足癣和湿疹都可能有瘙痒症状。足癣患者往往在患病初期感觉瘙痒，老患者则往往有角化、增厚和皲裂，反而不痒。

 

有的足癣可能会因为延误或治疗不当导致湿疹化甚至继发细菌感染。

 

（2）与一般脚臭区分

 

脚臭难闻不一定就是足癣。因为脚臭是由于小汗腺分泌物在细菌、霉菌分解下产生秽臭。在多汗条件下，脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白，因此足癣常伴发脚臭，并不是一定代表有足癣。

 

 

 

 

 

脚痒怀疑脚气的切忌自我诊断，可能不对症；就算对症，自己随便买点药涂上了事，有的患者买的是药店推荐的单纯激素药膏，虽然可以暂时止痒，但真菌不能被杀灭，反而会更加猖獗，还会干扰局部免疫反应，甚至诱发更严重的感染性疾病。

 

但是已经确认诊断的，再次发作时可以按本文操作进行处理，长期看来还是应该咨询医生规范治疗哦。

 

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https://m.healthjd.com/s/doctorList/1?querySentence=%E8%B6%B3%E7%99%A3

 

 

很多人都觉得自己有胃病——经常腹胀、腹痛、反酸、恶心……

 

但是去医院一查，医生又说没什么大问题，但是之后这种情况还是会经常出现，即便是吃了许多药还是不见好。

 

其实在胃镜下，那些病人的胃粘膜就仅仅是有一点红疹、红斑或少许糜烂。

 

一般消化科医生会向患者解释说：“这属于慢性胃炎，你的胃并没有什么大问题。”

 

然而就是这些“小问题”，给患者带来了很多困扰。

 

你的胃怎么了

 

当你出现腹痛、反酸、饭后恶心、腹胀等情况时，很可能是因为慢性浅表性胃炎，胃粘膜存在炎症，影响了消化功能。

 

很多慢性浅表性胃炎的诱因，就藏在你的饮食习惯中——高盐饮食，你爱吃的美食，盐分含量都超标了。

 

广东人爱吃的老鸭高汤、福建人爱吃的生腌虾蟹、广东人爱吃的“福建人”，都是经典的高盐食物。

 

高盐食物会造成胃粘膜慢性损伤，引发胃粘膜慢性炎症，这个时候胃部的消化功能就会出现问题。

 

中国人感染幽门螺杆菌比例接近50%。

 

幽门螺杆菌和多种胃病有关，是唯一能够在强胃酸的环境中生存的细菌。

 

任何人都有可能感染幽门螺杆菌，这种细菌能够通过口口、粪口传播（就是大便污染食物或者餐具导致的）进入你的消化道。

 

如果你的胃病久治不愈，可以去查一下幽门螺杆菌感染，过程很简单，对着仪器吹一下气即可。

 

 

精神因素与胃病有着十分密切的关系。

 

当你近一段时间陷于紧张、低落、忧愁、悲哀、焦虑、气愤等情绪状态时，很容易影响胃部神经系统功能，造成胃动力不足，让你出现胃口不好、打嗝、嗳气等问题。

 

这是一个恶性循环：胃动力不足——食物难以消化——胃受到压迫——胃部肌肉运动能力下降……

 

最后一点其实是老生常谈，抽烟、喝酒、饮食不规律、暴饮暴食等不健康的生活方式都会损坏胃功能，加重胃病。

 

养胃，还要靠——不作。

 

先治病，再养胃

 

俗话说“胃病三分治七分养”，其实也不无道理。

 

药物很多时候是为了帮助患者度过胃病的急性发作期。

 

调整日常生活方式和饮食方式，才是治愈各类慢性胃病的重要环节。

 

第一条：先用药物治疗

 

1. 根除幽门螺旋杆菌

 

目前中国推荐的治疗方案是含铋剂的四联疗法，也就是铋剂和质子泵制剂再加两种敏感抗菌素联合用药。

停药后四周做呼气试验复查，阴性即认为根除成功。

 

 

2. 抑酸和胃粘膜保护剂治疗

 

如果存在胃酸过多、胃食管反流的情况，需要先进行抑酸治疗。

 

3. 胃动力药物

 

如果有上腹饱胀、恶心、呕吐、打嗝症状，可以用促进胃肠蠕动的方式进行治疗。

 

这些药属于处方药，线下就医成本太大的话，你可以在京东互联网医院，向医生说明自己的情况后，在线购药开方。

 

第二条：改恶习，不要作

 

1. 注意药物副作用

 

很多心血管患者需要服用阿司匹林，长期服用这类药物容易损伤胃粘膜，引发慢性胃病甚至胃出血，所以建议需要长期服用阿司匹林、布洛芬、强的松、可的松等药物的患者，要配上保护胃粘膜的药物一起服用。

 

2. 低盐饮食

 

为了能够吃的更多更久，需要放弃一些腌制类的美食：安徽臭鳜鱼、蒜苗炒腊肉、呛蟹……

 

3.不抽烟、不喝酒

 

烟酒对于肠胃的刺激是最大的。

 

酒精直接损伤胃黏膜，导致广泛胃粘膜充血糜烂，甚至溃疡；尼古丁进入血液影响胃黏膜血供不利于胃黏膜的自我修复。

 

第三条：先治病，再养胃

 

养胃的食物并不是白粥、面条这类。

 

1. 菌类

 

蘑菇甘，平，入胃，肺经，有健胃开脾的功效。

香菇也有健脾开胃的功效，主治消化不良。

银耳甘，平，入胃，大肠经，有滋补生津，润肺养胃的功效。

 

2. 蔬菜类

 

甘蓝，又名莲花菜，卷心菜，具有和胃的功效。

山药是健脾养胃的，它可以鲜炒，或煎汤煮粥食用。

白菜是比较常见的蔬菜，它也有通利肠胃，养胃和中的功效。

生活中还有一些人容易胃寒腹痛，韭菜是一个不错的选择，而且韭菜长期食用有通便的功效。

 

3. 肉类

牛肚有补脾胃，强筋骨的功效。

猪肚具有补虚损，健脾胃的功效。

羊肉甘，温，入脾胃经，温中暖下，主治腹痛，反胃。

鹅肉甘，平，咸，具有治疗脾胃虚弱，中气不足，倦怠乏力，少食的功效。

 

在当医生的前几年，我也觉得，像这类“慢性胃炎”主要还是需要靠患者自己进行调节。

 

后来医生做久了，自己也有了一些亲身经历之后，我想做医生不仅要知道如何治疗胃溃疡、胃出血这类器质性疾病，也要能够帮患者治好胃动力不足、胃食管反流……这些功能性的胃部问题，让患者吃好喝好，这才算成功吧。

 

希望这篇文章对你们有帮助。

 

参考资料：

[1] 中国消化杂志. 中国慢性胃炎共识. 2017; 37(11): 721-738.

[2] 全国高等教育医药教材. 内科学（第九版）人民卫生出版社. 2018; 353-357. 

 

作者 | 贺慧鹏 消化内科

责任编辑 | 毛十三

 

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胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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肺气肿的发生对患者可造成很大的影响，经常可有咳嗽咳痰现象，尤其是严重的肺气肿，可致心慌气短，呼吸困难，所以对于肺气肿要及时治疗控制，其中一些中药方对于肺气肿就有不错的效果，患者可酌情选择。

肺气肿是呼吸科常见之病，尤其是一些老年人，比较容易患肺气肿，而一旦患者，当然及时治疗控制是很关键的。除采取一些西药治疗外，中药治疗肺气肿也是有不错的效果的，下面来给肺气肿患者介绍其中的一些中药药方，以作参考。

 

 

治肺气肿的中药方：

1.党参茯苓汤：党参、茯苓各15克，白术、法夏，炙甘草、陈皮，各适量，水煎服，上下午各服一次，有益气补肺的作用。

2.桑白皮汤：桑白皮，麻黄、桂枝，杏仁(去皮)，细辛、干姜，各适量，加水煎服

3.鸡骨丹汤：鸡骨丹茎、叶、花各适量，加水煎服，可治肺气肿、咳喘。

4，补骨脂治肺气肿：补骨脂、莱菔子，熟地，山药炒，山萸肉、茯苓、枸杞、党参、白术炒，陈皮、冬花炙、紫苑炙，冬虫夏草各适量，水煎服，适合肺气肿晚期。

5.人骨治肺气肿：人参、沉香，麦冬、五味子、补骨脂、枳实，山萸肉、陈皮，胡桃肉各适量，水煎服。

6.甘草治肺气肿：甘草、白术，麦冬、山萸肉、茯苓、枸杞，知母、熟地，核桃，紫河车粉，党参，各适量，煎浓汁后去药渣服汁，加紫河车粉分三次服，对慢支、肺气肿合并症者适宜。

7.紫苏治肺气肿：紫苏，白前，百部，甘草，各适量，水煎服。

8.麻黄治肺气肿：麻黄，乌梅，冬花，地龙各适量，煎成浓汁后加适量的冰糖浓缩成膏状后取适量服。一天三次。

 

 

以上就是一些治疗肺气肿的中药药方，患者可根据自己的病情来选择，这类药方还有很多，肺气肿患也可更多的去了解一下，以选择适合自己病情的，当然具体的药物选择，建议需要医生指导下来辩证用药，以更能发挥药物应有的疗效。

胃食管反流病，是由于病理性反流引起的，若胃内反流物突破了食管-胃连接处的抗反流屏障就会出现病理性反流，其症状多发生在进餐之后。

 

胃食管反流病最典型的症状是胃、食管的灼热，反流和吞咽困难，此外还有可能伴有吞咽痛，体重减轻，持续的恶心和呕吐，还可能诱发类似于支气管哮喘的症状。

 

中医以“食管瘅”作为胃食管反流病的病名，临床辨证时多将此病分为肝胃郁热，胆热犯胃，中虚气逆，气郁痰阻，瘀血阻络等五型，然后分别采用疏肝泄热，清化胆热，健脾理气，开郁化痰，活血化瘀等治法，以上便是胃食管反流病比较主流的中医辨证方法。

 

胃食管反流病

 

今天要介绍的是，据灼热的部分不同，而选择不同的方案的“按部位辨证法”，此种辨证法可以作为主流辨证法的补充。

 

以胃脘灼热为主，方案在左金丸的基础上展开。左金丸是治疗胃脘嘈杂，灼热，反酸，泛吐清水的要药。这些症状也是胃食管反流病的主要表现之一。

 

那么左金丸出自什么，是由什么组成呢？左金丸出自元代朱震亨著述《丹溪心法》，由黄连与吴茱萸两味中药所组成。主要作用是清泻肝火，降逆止呕。应对的舌象是舌红苔黄，应对的脉象是弦而数。应对的是肝火犯胃证。所谓肝火犯胃证，一方面是肝经火旺，一方面是胃失和降。治法是清泻肝火，兼用开郁降逆。

 

清泻肝火用黄连，苦寒黄连不仅仅可以清肝火，还可以清胃火。开郁降逆则用吴茱萸，少量吴茱萸配伍于黄连中，不仅不会助热，还能使肝气条达，郁结得开。同时少量吴茱萸也能减轻黄连的苦寒凉遏之弊。下面是重点了。

 

当患者以胁腹，胸部灼热，恶心，反酸为主要表现时，黄连，吴茱萸的比例可接近左金丸的原比例，5:1，或者6:1。当患者灼热感消失，仅以泛吐清水为主要表现时，黄连与吴茱萸的比例应该降到2:1，甚至1:1,1:2.当比例为1:2时，可助力胃动力恢复。

 

吴茱萸

 

应对胸骨后食管灼热疼痛，则可“小陷胸汤”上加减。

 

经方小陷胸汤是一课千年前的老树，今天我要写的是它在治疗胃食管反流中的运用，写它千年以后绽开的花。在胃食管反流病中，它主要应对的是这样的证象：胸骨后食管灼热疼痛感。当然可能会兼有舌苔黄，脉滑数，或者脉弦数，嗳气，反酸等可能出现，也可能不出现的或然证。这个证象背后对应的病机是“痰热之邪凝结于心下”。遂用瓜蒌实分解水热互结的痰凝，使其水热两解，接着苦寒之黄连，清泻心下之郁热，辛温之半夏，涤荡心下之痰饮。

 

伤寒论原文第138条是这样写的：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤方，黄连一两，半夏半升洗，瓜蒌实大者一枚。”在伤寒论原文中，黄连，半夏，瓜蒌实的剂量都比较大，是为救急。

 

但是，胃食管反流证的患者，多有数年的病史，冰冻三尺，非一日之寒，此乃宿疾，为时已久，治疗非一日之功，需用抽丝剥茧之法，剂量也宜清灵，

 

一般来说，黄连的剂量多在3-12克之间浮动，半夏的剂量多在6-12克之间浮动，瓜蒌实则可随证加减，剂量可以稍大一些。在临床中，疼痛甚者，可酌情添加延胡索，醋香附；恶心欲吐者，可加陈皮，竹茹等降逆止呕；伴有胁胀满者，可添四逆散，即柴胡芍药枳壳甘草；嘈杂泛酸甚者，可加海螵蛸或者浙贝；灼烧感重者，可加蒲公英。

 

以上便是小陷胸汤的现代用法之一。

我一直在思考一个问题，患者为什么要看中医?

在那些能部分影响舆论的“健康领域大V”开完健康大会拿“上火”一词开玩笑的时候，在某些健康大V今天编一个“淫羊藿”导致肝损害，明天编一个“麝香”中毒，不断写小说以吸引眼球的时候，在某些人恨不得用外来词“健康管理”覆盖“治未病”一词，恨不得把带有一点中国文化色彩的词汇赶出医疗领域去的时候。

 

原因很简单，患者要解决自己的问题。她或者他遇到了问题，很痛苦，希望回归正常生活，于是找到了中医。而中医是一门解决实际问题的学问。

 

熟悉我的读者都知道，我写医案，会连时间，真实处方，医案一起发上来，如果写科普文，则会大量引用可靠的英文和中文文献，力求一个真实二字。目的，只有一个，让你看到真实的中医。

 

 

我这个方子，看起来是大处方，其实不然，是用来熬膏方的，这大概是5公斤，3个月的膏方量:薄荷120克、 枸杞40克 、菊花40克、 炙麻黄50克、紫苏子200克 、山药200克、 炙甘草12克、 前胡100克、生桑白皮200克 、玉竹800克、 瓜蒌壳120克、 盐菟丝子120克、当归200克 、桂枝120克、 浙贝母240克、 炒白术240克、化橘红200克、 淫羊藿100克、 防风120克、 麦冬400克、蒲公英200克 、太子参120克、 陈皮120克 、茯苓240克、补骨脂100克。

 

上药用清水隔宿浸泡，煎三汁，取渣取汁，加蜂蜜500克，乘热收膏。每早晚各服用一袋，开水冲服。服膏期间，应忌莱菔子，饮茶，饮酒，虾蟹鱼腥以及生冷辛辣食品。配伍时，需要注意补阳药物与滋阴药物的搭配，以阴中求阳，注意寒热之间的比例，同时佐以理气药，这样才能补而不滞，同时患者身体内的阴阳才能平衡，不会上火，比较舒服。

 

 

这个患者是支气管哮喘的病人，才30多岁，3个月前刚刚就诊时，面色稍黯淡，脉沉，尺脉尤弱，舌淡苔黄腻，稍稍运动，咳喘不已，此时已经反复在医院住院数次，用过大量激素，支气管扩张剂，但是依然反复发作。

 

治疗过程很复杂，先用寒温并用之法半夏泻心汤加减巩固肺脾，去热邪；咳消，喘存；再用定喘汤平喘；喘轻后，身体仍弱，痰多，活动甚则喘，用苓桂术甘汤并射干麻黄汤治之；痰少后，再补肾阳。

 

急性期要用经方，加减不要过多，药不要多，力求方证对应，力求力挽狂澜。

 

中期，注意观察患者舌苔的变化，根据患者体内寒热的变化，对药物适当进行加减，此时经方会急剧变形，药会变繁，单味药剂量也会变小，但是这是必要的，决不能不看舌苔，不问口渴否，不问饮食情况，不问二便情况，就一个方，通用到底。

 

到了后期，要治本，还是要回到藏象学说，回到脏腑辩证，或健脾，或补肾，或补肺，或疏肝，最终的目的是改善患者体质，这样才有可能真正改善患者的身体状况。

 

整个治疗过程中，要和患者密切保持联系，经常随访，一般来说，依从性和耐心最为重要。

 

回到这个患者，接受中医治疗后，也出现了大概二周的反复期，这是患者和医师最难受的时刻，后来，咳嗽和哮喘就没有发作过了，期间没有用过一点激素和支气管扩张剂，调理了几个月，渐渐从走动则喘，变成了快步走亦不发作。最后主动提出用膏方巩固。

 

解决问题，这才是患者选择中医的最根本原因，身受痛苦的人，不会受到理论之争的干扰。因为身体的改变，是他切实能体验到的。

 

如果说到安慰剂效应，我想患者曾经反复住过的医院，各种高新设备，大型西医医院的主任给患者的安慰剂效应会更强。

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很多人都觉得自己有胃病——经常腹胀、腹痛、反酸、恶心……

 

但是去医院一查，医生又说没什么大问题，但是之后这种情况还是会经常出现，即便是吃了许多药还是不见好。

 

其实在胃镜下，那些病人的胃粘膜就仅仅是有一点红疹、红斑或少许糜烂。

 

一般消化科医生会向患者解释说：“这属于慢性胃炎，你的胃并没有什么大问题。”

 

然而就是这些“小问题”，给患者带来了很多困扰。

 

你的胃怎么了？

 

当你出现腹痛、反酸、饭后恶心、腹胀等情况时，很可能是因为慢性浅表性胃炎，胃粘膜存在炎症，影响了消化功能。

 

很多慢性浅表性胃炎的诱因，就藏在你的饮食习惯中——高盐饮食，你爱吃的美食，盐分含量都超标了。

 

广东人爱吃的老鸭高汤、福建人爱吃的生腌虾蟹、广东人爱吃的福建人，都是经典的高盐食物。

 

 

高盐食物会造成胃粘膜慢性损伤，引发胃粘膜慢性炎症，这个时候胃部的消化功能就会出现问题。

 

中国人感染幽门螺杆菌比例接近50%。

 

幽门螺杆菌和多种胃病有关，是唯一能够在强胃酸的环境中生存的细菌。

 

 

任何人都有可能感染幽门螺杆菌，这种细菌能够通过口口、粪口传播（就是大便污染食物或者餐具导致的）进入你的消化道。

 

如果你的胃病久治不愈，可以去查一下幽门螺杆菌感染，过程很简单，对着仪器吹一下气即可。

 

精神因素与胃病有着十分密切的关系。

 

当你近一段时间陷于紧张、低落、忧愁、悲哀、焦虑、气愤等情绪状态时，很容易影响胃部神经系统功能，造成胃动力不足，让你出现胃口不好、打嗝、嗳气等问题。

 

这是一个恶性循环：胃动力不足——食物难以消化——胃受到压迫——胃部肌肉运动能力下降……

 

最后一点其实是老生常谈，抽烟、喝酒、饮食不规律、暴饮暴食等不健康的生活方式都会损坏胃功能，加重胃病。

 

养胃，还要靠——不作。

 

先治病，再养胃

 

俗话说“胃病三分治七分养”，其实也不无道理。

 

药物很多时候是为了帮助患者度过胃病的急性发作期。调整日常生活方式和饮食方式，才是治愈各类慢性胃病的重要环节。

 

第一条：先用药物治疗

 

1. 根除幽门螺旋杆菌

 

目前中国推荐的治疗方案是含铋剂的四联疗法，也就是铋剂和质子泵制剂再加两种敏感抗菌素联合用药。

 

停药后四周做呼气试验复查，阴性即认为根除成功。

 

 

2. 抑酸和胃粘膜保护剂治疗

 

如果存在胃酸过多、胃食管反流的情况，需要先进行抑酸治疗。

 

3. 胃动力药物

 

如果有上腹饱胀、恶心、呕吐、打嗝症状，可以用促进胃肠蠕动的方式进行治疗。

 

这些药属于处方药，线下就医成本太大的话，你可以在京东互联网医院，向医生说明自己的情况后，在线购药开方。

 

第二条：改恶习，不要作

 

1. 注意药物副作用

 

很多心血管患者需要服用阿司匹林，长期服用这类药物容易损伤胃粘膜，引发慢性胃病甚至胃出血，所以建议需要长期服用阿司匹林、布洛芬、强的松、可的松等药物的患者，要配上保护胃粘膜的药物一起服用。

 

2. 低盐饮食

 

为了能够吃的更多更久，需要放弃一些腌制类的美食：安徽臭鳜鱼、蒜苗炒腊肉、呛蟹……

 

 

3.不抽烟、不喝酒

 

烟酒对于肠胃的刺激是最大的。酒精直接损伤胃黏膜，导致广泛胃粘膜充血糜烂，甚至溃疡；尼古丁进入血液影响胃黏膜血供不利于胃黏膜的自我修复。

 

第三条：先治病，再养胃

 

养胃的食物并不是白粥、面条这类。

 

1. 菌类

 

• 蘑菇甘，平，入胃，肺经，有健胃开脾的功效。
• 香菇也有健脾开胃的功效，主治消化不良。
• 银耳甘，平，入胃，大肠经，有滋补生津，润肺养胃的功效。

 

2. 蔬菜类

 

• 甘蓝，又名莲花菜，卷心菜，具有和胃的功效。
• 山药是健脾养胃的，它可以鲜炒，或煎汤煮粥食用。
• 白菜是比较常见的蔬菜，它也有通利肠胃，养胃和中的功效。

 

生活中还有一些人容易胃寒腹痛，韭菜是一个不错的选择，而且韭菜长期食用有通便的功效。

 

3. 肉类

 

• 牛肚有补脾胃，强筋骨的功效。
• 猪肚具有补虚损，健脾胃的功效。
• 羊肉甘，温，入脾胃经，温中暖下，主治腹痛，反胃。
• 鹅肉甘，平，咸，具有治疗脾胃虚弱，中气不足，倦怠乏力，少食的功效。

 

在当医生的前几年，我也觉得，像这类“慢性胃炎”主要还是需要靠患者自己进行调节。

 

后来医生做久了，自己也有了一些亲身经历之后，我想做医生不仅要知道如何治疗胃溃疡、胃出血这类器质性疾病，也要能够帮患者治好胃动力不足、胃食管反流……这些功能性的胃部问题，让患者吃好喝好，这才算成功吧。

 

希望这篇文章对你们有帮助。

 

参考资料：

[1] 中国消化杂志，中国慢性胃炎共识，2017、37（11）：721-738。

[2] 全国高等教育医药教材，内科学（第九版）人民卫生出版社，2018,353-357

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头痛这个病在临床上很常见，好治的不用吃药，睡一觉就行。不好治的，吃上十几天的药，该疼还是疼。针对头痛，民国年间的中医秦伯未先生颇有心得。

 

 

秦老先生说，头痛虽然有气血虚导致的，但是头痛的治法却很少有用补法的。这里边涉及到了疾病虚实的概念。如果患者单纯的身体虚弱，体内的气血经络都是畅通的，那么这种情况多数是不会头痛的。

秦老的临床经验

在临床上，大多数人都是在身体虚的基础上，继发出现头痛症状。以气虚头痛为例，患者首先是在气虚的基础上，外感风寒。寒邪痹阻经络，出现头痛症状。又比如血虚头痛，患者必然先是因为血虚而生火，火气上攻头面而有头痛症状出现。这个虚我们可以理解为人体的自愈能力不足。在这个基础上，感受同样强度的风寒冷湿，若是放在平时肯定没事，但若此时人体处于亏虚状态，那便容易生病。但是生病的本质是因为自身亏虚，导致邪气乘虚而入所致。

 

所以在治病的时候，一定要先治疗导致头痛的原因，也就是外来或者内生的这些邪气。如因气虚导致外感风寒的头痛，需用荆防芎苏饮内服加外熏，治疗头痛。若是血虚有火，火气上攻的头痛，可以用知柏四物汤，清热养血而止头痛，再加当归补血汤补气养血而收功。

 

但是，在治疗之前，我们一定要确认脾胃是否有积滞存在。如果没有积滞，我们用前边说的办法，可以随手而愈。但是，一旦胃中有积滞，比如痰饮、食积、痞满等。导致胃中阳气不能向上布散到巅顶，而让头部气血空虚，此时最易感受邪气而生头痛之疾，这种情况下不论是外感头痛还是内伤头痛，在治疗中一定要合入平胃散或者保和丸这类方剂才能起效，否则任凭你三十二种治法，七十二般变化，也是枉然。

 

 

所以在这里我们需要注意的是，治疗头痛时需要看患者的脾胃是否有积滞，如果有，那么一定要注意先散积滞，让胃中阳气上达头顶，这样再治头痛，方能奏效。这属于战略层面的用药部署，涉及到疾病治疗先后的问题。就好比我们准备打一场战争，但是援军的道路被堵住了，这时候一定要先给援军铺好路，再组织进攻。这样才能一鼓作气，取得胜利。这点很多人意识不到，所以别小看头痛这个病，如果治疗不得法，任你用出何种手段，效果就是不好。

综上所述：

单纯的头痛，可以根据病因对症用药。但如果患者在头痛的基础上伴有脾胃积滞的话，则需要先解决脾胃积滞，让脾胃之气能够直达巅顶，扶助正气祛邪外出。

 

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那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，心情有些低落。自从新冠以来，身体一直不太舒服，尤其是嗝气的问题，让我痛苦不堪。思前想后，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

在互联网医院注册后，我很快就找到了一位经验丰富的中医内科医生。医生详细询问了我的病情，包括嗝气的情况、饮食习惯、是否有慢性病等。在得知我最近喝了一杯黄芪陈皮水后，医生建议我停掉自己的代茶饮。

医生为我开具了中药，并告诉我饭前半小时服用。我按照医嘱，在药店买到了药。虽然药味有些苦，但想到医生的专业建议，我还是坚持了下来。

在服用中药的过程中，我逐渐感受到了好转。嗝气的问题得到了缓解，胃部的不适感也减轻了许多。医生还提醒我要注意饮食，避免吃油腻、辛辣的食物。在医生的指导下，我逐渐调整了饮食习惯，身体状态越来越好。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深入的了解，也为我提供了合理的治疗方案。在这里，我要感谢那位默默付出的医生，是他让我重新找回了健康和快乐。

我最近经常感觉嗳气，而且还总是放屁，觉得很不舒服。口也干，有点燥热，睡眠情况也不太好，总是做梦，早上起来还觉得眼睛干涩，白天还容易犯困，真的很烦人。我在网上搜索了一下，发现***互联网医院可以线上问诊，于是我决定试一试。

我和医生描述了我的情况，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给我提出了一些专业的问题。通过和医生的交流，我感觉医生非常细心，而且还给我提供了一些生活小窍门，让我觉得很温暖。最后，医生根据我的情况给我开了一些中药，并嘱咐我注意休息和饮食，还提醒我及时复诊。

经过几天的用药，我感觉症状有所改善，我觉得自己找对了地方。***互联网医院的医生真的很专业，而且服务也非常贴心，让我在网上问诊也能感受到医生的关怀。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从嗳气困扰了我一年，我一直在寻找解决之道。那天，我鼓起勇气，打开了我的电脑，点进了京东互联网医院。在这里，我遇到了一位来自消化内科的医生，他的名字叫做***。

医生***的耐心和专业让我感到十分安心。他详细询问了我的病情，了解了我的生活习惯和饮食习惯，然后告诉我，我的嗳气症状并不严重，但需要调整生活方式。

在与医生***的沟通中，我感受到了他的人性化关怀。他告诉我，不要太过焦虑，合理安排饮食和作息，保持良好的心态，我的症状就会得到缓解。

接下来的日子，我按照医生***的建议，尽量保持饮食规律，避免油腻和刺激性食物，并且调整了作息时间。渐渐地，我的嗳气症状真的有所缓解，这让我对医生***充满了感激。

现在，我已经可以自信地面对我的生活，不再被嗳气所困扰。感谢医生***，是他让我明白了，有时候，一个医生的关怀，就是病患最好的良药。

我感觉一直有饱嗝往上冒，肠胃并没有不舒服的感觉，就是一直有股气往上冒，打饱嗝。不知道是不是嗳气的症状。

医生很负责，提供的药物和服务对我来说都是非常满意的。

我最近总是感觉嗳气打嗝，很不舒服。我在京东互联网医院找到了一位中医内科的医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他给了我一些建议，让我尽量放慢进食的速度，少吃易产生气体的食物，多做一些适量的运动。医生还告诉我，如果症状持续，我应该及时前往正规医院就诊。

我非常感谢医生的耐心和细心，他的建议对我来说非常有帮助。通过他的指导，我也更加了解了自己的身体状况，有了更好的生活规划。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。

医生的声音总是那么温柔，他让我把舌苔的照片发过去，我按照他的指示操作，虽然有些小插曲，但最终他还是收到了照片。

医生告诉我，我的情况主要是由于胃气上逆导致的嗳气，饮食上要注意清淡，摄入量减少。他还告诉我，饭后喉咙异物感更明显，让我注意这一点。

我告诉他，我一般不喝饮料，都是喝桶装纯净水。他问起上次开的中药效果如何，我遗憾地告诉他，效果不明显。但他还是建议我把剩下的中药吃完。

我有些担心，问医生我的同事也有嗳气的情况，这是否具有传染性。医生耐心地告诉我，这并没有传染性，让我放心。

医生还提醒我，有些药物需要在最后5-10分钟放入，以免煮时间过长影响效果。这让我感受到了医生的专业和细心。

最后，我还询问了关于中药空腹喝的问题，医生告诉我，饭前或者饭前都可以，让我放心。

这次线上会诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的耐心和关爱。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

我是一位患者，最近因为频繁的嗳气问题，决定在互联网医院进行线上问诊。

第一天，我和医生进行了问诊，医生询问了我的病情持续了多久，我回答说已经三四年了，并且越来越频繁。医生询问了我的饮食习惯和药物使用情况，我如实回答了所有问题。医生通过问诊了解到我的病情后，给出了专业的诊疗建议。

医生为我开出了一份详细的处方，并告诉我药品的用药方法。我按照医生的建议购买了药品并开始服用，同时医生要求我在一周后反馈药效。

经过一周的用药，我的症状有了一定程度的缓解，我感到非常满意。我再次向医生反馈了用药效果，医生鼓励我继续坚持治疗，并提醒我用药的注意事项。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，也让我更加信任互联网医院的诊疗服务。

最近，我因为身体不适选择了线上问诊，通过京东互联网医院找到了一位中医内科的专业医生进行咨询。在与医生的沟通中，我详细描述了我的不适症状，包括嗳气、反酸、喜太息、关节怕凉风、口甜酸等。医生非常耐心地了解我的情况，并给出了专业的建议。

在问诊过程中，医生要求我详细描述问题，并提醒我有3次提问机会。医生回复时也尽量一次回复完整，节约了问诊次数。在医生的建议下，我对我的问题有了更清晰的认识，并且对自己的病情有了更多的了解。

在问诊过程中，医生提醒我一些注意事项，比如禁止生冷饮食，党参的用量等，并且在问诊结束后也再次强调医生的回复仅为建议，需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生专业、耐心的品质，也更加清楚了自己的身体状况。我对京东互联网医院的服务非常满意，也对中医内科的医生表示感谢。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的嗳气问题。医生非常耐心地询问我的症状，并给予了详细的建议和治疗方案。医生首先提醒我在使用药物前需要完整查看病例，并确认监护人和专业医师的陪伴情况，这让我感到医生非常重视患者的安全和健康。

在问诊过程中，医生对我的症状进行了详细的了解，包括嗳气的持续时间、频率，以及是否伴随其他症状。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我觉得自己得到了很好的关怀和支持。

医生还询问了我的饮食习惯，针对我的情况给出了合适的药物建议，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。医生的专业知识和友善态度让我对线上问诊有了更好的体验。

最后，医生开具了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，我在互联网医院得到了及时有效的医疗服务，让我感到非常满意。

我是一位居住在河北保定市的患者，最近因为经常嗳气、晚上屁特别多的情况困扰着我，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地询问我的症状，要求我拍张舌苔的图片以便更准确地分析我的病情。在与医生的对话中，我感受到了医生的专业和细心，医生详细解答了我的问题，并为我赠送了追问包，让我可以在问诊结束后继续追问。

经过医生的诊断，我的症状有所好转，医生建议我继续服药治疗，并开具了新的药方。在医生的指导下，我的症状得到了有效的控制，我对医生的服务感到非常满意。

虽然线上问诊只是一种虚拟的医疗方式，但通过医生的专业指导和关怀，我得到了及时有效的治疗，让我对互联网医院的服务印象深刻。