一、帕金森病早期治疗

 

PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。

 

 

二、药物治疗

 

PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。

 

1、用药原则：

 

①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效。②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用。④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。

 

2、抗胆碱能药：

 

对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d，开马君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。

 

3、金刚烷胺(amantadine)：

 

促进DA在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起始剂量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。

 

4、左旋多巴(L-dopa)及复方左旋多巴：

 

L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。作为DA前体可透过血脑屏障，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4。

 

5.复方L-dopa剂型：

 

包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet)：①Madopar由L-dopa与苄丝肼按4∶1组成，美多巴250为L-dopa 200mg+苄丝肼50mg，美多巴125为L-dopa100mg+苄丝肼25mg，国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同，②帕金宁(Sinemet 250和Sinemet 125)由L-dopa与卡别多巴按4∶1组成。

 

 

三、手术治疗

 

手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。手术与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物，但可减少剂量。继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。早期帕金森病患者、药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。

 

四、其他治疗

 

包括细胞移植与基因治疗、康复治疗等。其运动方法包括ROM训练、肌力增强训练、耐力训练、平衡训练、步态训练、关节松动术等，可改善患者的运动障碍。

帕金森病这个疾病，从发现并记录到现在已经有200多年历史了。虽然世界的医学在发生着日新月异的变化，但是仍然没有出现可以治愈帕金森病的方法。

 

帕金森病最常见的表现是行动迟缓、肌肉僵直、手部或肢体抖动（震颤），而且随着病情的不断进展，会严重影响患者及家人的生活质量。提高对帕金森病的认识、正确看待疾病的发展过程、采取正确的措施延缓疾病进展，对于每一位帕金森病病人至关重要。

 

开始非常隐秘， 发现时症状就很重了

 

认识疾病，要从它的表现及病情发展过程说起。除了手抖外，很多帕金森病的 早期表现往往会被人忽略，比如手指精细运动（解扣子、系鞋带等）不灵活、面部表情减少（俗称“面具脸”）、写字越来越小、行走时双臂摇摆幅度变小、走路小碎步且越走越快等。

 

随着病情缓慢加重，直到出现起床翻身困难、转弯或启动行走困难等症状时，有些病人方才意识到可能得病了。

 

帕金森病的症状会逐渐加重，除了运动功能障碍外，还会出现认知功能障碍（记忆力减退、计算能力下降等，甚至痴呆）、吞咽困难、便秘等。

 

在疾病的中晚期，由于行动受限明显或者运动并发症的影响，患者的日常生活水平会严重下降，这给家庭能带来极大的负担，还会伴发焦虑、抑郁等情绪问题 ^[1]。

 

 

嗅觉出问题、睡眠障碍， 可能是初期症状

 

虽然行动迟缓是帕金森病的核心症状，但很多病人首先发现的问题是自己的嗅觉。嗅觉是人类器官中最敏感的一个，也是我们感受外界事物的重要窗口，早在半世纪前，研究者们已经发现绝大多数帕金森病人的嗅觉功能减退，约2%-10%的老年人在出现嗅觉减退的4年左右发展为帕金森病^[2]。

 

除了嗅觉障碍外，睡眠障碍也可能是帕金森病的早期表现之一。睡眠障碍不单单指失眠，有些病人表现为一段时间内睡眠质量差，总觉得自己睡得不踏实，家人发现其睡觉时的一些异常行为，比如睡觉过程中拳打脚踢、说梦话，甚至从床上掉到地上 ^[3]。

 

如果出现上述这些症状，尤其是40-70岁的中老年人群，需要警惕帕金森病的可能性。

 

鉴于帕金森病的整个病程中，可能先后或同时出现多种运动和非运动症状，因此，应对帕金森病需要采取全面的、多学科综合的全程治疗与管理，药物治疗是帕金森病治疗的核心部分。

 

 

药物只是延缓症状， 不能治愈疾病

 

目前的治疗药物均无法达到治愈的效果，药物治疗的目的在于改善帕金森症状、延缓疾病进展，以尽可能小的剂量达到满意额临床疗效，避免或降低症状波动、异动症等运动并发症的发生，获得长期获益^[4]。

 

在可选的药物中，复方左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，也是最有效的对症治疗药物；除此之外，近年来单胺氧化酶B型抑制剂（如雷沙吉兰）和多巴胺受体激动剂（如罗匹尼罗）的疾病修饰作用受到关注，可能兼有对症缓解症状和延缓疾病进展的作用。

 

 

药物失效后， 脑起搏器成为首选

 

在帕金森病的中后期，药物疗效可能减退，也可能因为药物本身的副作用出现运动并发症，这都是需要调整用药方案，甚至在调整药物后仍难以改善症状。

 

此时，脑起搏器手术是一种值得尝试的治疗选择。

 

脑起搏器手术，也称脑深部核团刺激术。是在大脑内放置刺激装置，通过刺激大脑内部的特殊核团，达到治疗帕金森症状的作用，尤其对震颤、僵直等症状疗效更佳^[5]。

 

然而，脑起搏器并不能完全替代药物治疗的作用，帕金森病患者在脑起搏器术后仍需服用小剂量的药物控制症状。在脑起搏器术后必须定期进行全面的评估，判断症状的控制情况，进行脑起搏器参数及其他药物的调整， 切不可术后和医生“永不相见”！

 

 

心理干预， 贯穿治疗的整个过程

 

为了提高帕金森病人的生活质量， 除了要关注药物治疗外，心理干预也是十分必要的。

 

近半数患者会有抑郁或焦虑，表现为“总是开心不起来”、“什么也不想做”、“原来喜欢的东西现在也没有兴趣了”；在疾病中晚期，由于行动能力丧失、日常生活不能自理，有可能出现“我活着还有什么意义”等类似的心理负担，加剧帕金森病人的心理问题。因此，尽早对帕金森患者进行心理干预是有益的，常用的心理干预方法为认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）^[6]。

 

CBT是通过医生与患者的深入交流，了解患者的心理负担，针对其负性思维，与患者进行互动，帮助患者建立正确的思维模式。CBT不仅对抑郁、焦虑有效，对睡眠障碍亦有一定的治疗作用。

 

 

咖啡因、干细胞与帕金森

 

在新冠疫情肆虐的2020年中，帕金森病的疾病研究也未停下脚步，有几项鼓舞人心的研究发现。

 

在2020年9月《Neurology》杂志发表的一项研究中表明，血液中的咖啡因浓度与患帕金森病的风险存在相关性^[7]，可能与帕金森病患者存在肠道吸收咖啡因缺陷、咖啡因代谢过快等有关^[8]，咖啡因对帕金森病的保护作用将有助于探索与咖啡因相关的疗法。

 

除传统的治疗方法外，干细胞移植在帕金森病中具有很好的前景，虽然仍未开展临床试验，但相关技术已逐步成熟，其疗效值得期待 ^[9]。

 

近年来，“肠道-大脑轴”的概念热度不减，越来越多的证据表明胃肠道炎症与神经退化之间存在双向联系，多个国家大型人群研究中发现炎性肠病患者疾病晚期出现帕金森病症状的风险明显增高，也为帕金森病的治疗研究提供了更多的靶点[10]。

 

随着科学与医疗技术的不断进步，将会不断有更加有效的研究方法出炉，终有一天帕金森病的发病将被攻克，它也将不再是一个无法治愈的疾病。

 

参考文献

[1]中国帕金森病的诊断标准（2016版）。中华神经科杂志，2016，49（4）：268-271.

[2]Doty RL. Olfactory dysfunction in Parkinson disease. Nat Rev Neurol 2012 May 15;8(6).

[3]Dauvilliers Y,  Schenck CH. REM sleep behaviour disorder. Nat Rev Dis Primers 2018 08 30;4(1).

[4]中国帕金森病治疗指南（第四版）。中华神经科杂志，2020,53（12）：973-986.

[5]中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)。中华神经外科杂志，2020，36（4）：325-337.

[6]Koychev I, Okai D. Cognitive-behavioural therapy for non-motor symptoms of Parkinson′s disease: a clinical review[J]. Evid Based Ment Health,2017,20(1):15‐20. DOI:10.1136/eb‐2016‐102574.

[7]Crotty GF,  Maciuca R, et al. LRRK2Association of caffeine and related analytes with resistance to Parkinson disease among mutation carriers: A metabolomic study.

[8]Takeshige-Amano H,  Saiki S, et al. Shared Metabolic Profile of Caffeine in Parkinsonian Disorders. Mov Disord 2020 08;35(8).

[9]Parmar M,  Grealish S, et al. The future of stem cell therapies for Parkinson disease. Nat Rev Neurosci 2020 02;21(2).

[10]Lee HS,  Lobbestael E, et al. Inflammatory bowel disease and Parkinson's disease: common pathophysiological links. Gut 2021 Feb;70(2).

作者 | 柳欣

文章首发于 |  北京天坛医院公众号

     

“你努力喝下写着‘服用’的瓶子里的水，感觉自己缩小了。现在，熟悉的家具变得模糊，地板倾斜，只有双手齐上阵，门把手才屈服，这些小小的成长，需要极大的耐心。你在夜里失眠，字迹模糊，声音消散，身高渐隐。你变成了难以想像的矮小女人…你发现，一只纽扣的挑衅，袖口一戳的挑拔。穿过黑暗时，在夜晚的路边，努力保持身体的平衡。”

 

这是美国诗人、作家、政治理论家、讲师罗宾·摩根在其诗中所提及到自己在患有帕金森病后身体的一些变化。

 

“我有病，写字困难，提着笔的手不听指挥，有时候一支笔在我手里有千斤重。” 我国著名作家巴金先生在晚年《给家乡孩子的一封信》中描述到自己晚年帕金森的症状。

 

帕金森的病症表现形式多样且复杂，手足的不自主颤抖，肌肉僵硬，动作缓慢，以及不稳定的身躯等时刻影响患者的日常生活起居。随着病情的进展，每天都必须经历的吃饭、穿衣、书写变得困难。

 

近年来市场上有一些日常生活类的辅助器具可以协助患者独立完成日常生活和自我照顾。小编总结出一些适合帕金森病患者使用的辅具，介绍给大家。希望能够帮助患者将日常生活变得更轻松。

 

进食辅具

 

摇臂刀具：

 

 

 

其具有用于摇摆运动的圆形刀片设计，可以使切割更加安全。

 

便捷筷子：

 

 

可以用手直接夹取食物，省去复杂的用筷技巧。

 

助食勺 助食叉：

 

 

将绑带绑在手上或者手腕上，使用时手可以不用力。勺子、叉子的角度可调节。适用于：手部曲痉挛、手指变形、手指颤抖、僵硬、握力丧失者、老人、儿童、手部受伤或残疾人士。

 

防抖勺子：

 

 

是一款能够智能识别并生动抵消手部抖动的智能餐具，利用平衡锤和旋转轴保持勺的稳定性。帮助手抖人群在就餐时避免抖动而带来的尴尬和不便。这种革命性的勺子为患者带去了便利，增加了他们的用餐独立性，为手抖人群提供更轻松稳定的就餐方案。

 

助食碗：

 

 

碗的一侧有护挡设计，避免平沿碗使用时造成烫伤或溢出食物。碗的下面配有软底吸盘，吸盘采用柔软的硅胶材质，采取按压排空的方法将碗底吸附在平滑桌面，使碗固定在桌面不易滑动。

 

斜口杯：

 

 

科学的角度让患者不用仰头就能喝水，杯沿不会卡在脸上，降低由于仰头饮水造成呛咳误吸的风险。杯子开口是斜切口设计，比普通水杯的杯口大很多，能更清楚的看到水杯内液体的状态。杯子有双侧手柄设计，方便帕金森患者拿取，防止液体遗撒。

 

座托式水壶：

 

 

水壶座托式设计，轻巧节力，取用时不用拿起水壶，防止帕金森患者由于手抖而使热水遗撒发生烫伤。

 

穿衣辅具

 

系扣拉链辅助器：

 

 

用具一端可以辅助将纽扣穿过扣眼，另一端可以辅助拉衣物拉链，协助帕金森患者完成精细动作。

 

穿衣钩 ：

 

 

穿衣钩的一端可以用来辅助穿衣裤，也可以取高处的衣物。另一端为鞋拔。

 

穿袜器 ：

 

 

首先将袜子套在穿袜器上，然后患者将脚伸入穿袜器中，双手向上拉绑带，脚会顺势穿入袜子中，省去弯腰动作。

 

生活辅具

 

取物器 ：

 

 

人体工学枪型手柄设计，握感舒适，夹头抓合力强，可以省力抓取各种形状、大小、软硬的不可及的物品。

 

书写辅具 ：

 

 

帕金森病的常见症状是写字越写越小，狭窄和费力，这是小写症表现。在笔管儿处设计一个橡胶或泡沫圆筒，可以增加持物时的握力，帮助患者更轻松的握笔书写。

 

阅读支架 ：

 

 

解放双手，放松颈椎，多角度可调，阅读随心所欲。

 

智能药盒：

 

 

帕金森病会影响患者的记忆力，对于患者需要长期、多次进食药物来维持身体状况而言，一个带提醒功能的药丸盒与多个间隔分段区域是有必要的。

 

助行辅具

 

激光拐杖：

 

 

帕金森患者时常因为步态的异常以及身体的僵硬、不稳导致冻结步态及慌张步态症状的产生，使其在自主行走时受到不小的阻碍。助行拐杖上面安装有激光灯，这样可以发射激光在地面上形成一道横线。冻结步态患者通过跨越横线克服起步困难及转身行走的问题。

 

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帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状，逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

 

静止性震颤

大多开始于一侧上肢远端部位，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢，静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

 

肌强直

患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为铅管样强直，在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势，甚至生活不能自理。

 

 

运动迟缓

早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作，尤为明显。

 

姿势平衡障碍

在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

 

冻结

晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难)，转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

 

非运动症状

帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”

 

 

并发症

 

运动功能障碍、骨折：随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍：帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等，可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良、皮肤受压，常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。

 

本病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。

 

坦白讲，确诊为帕金森病后，一般是治不好的。

 

 

治不好的原因

 

直接原因：中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少而致病。

 

确切病因：目前仍不清楚，但年龄老化、遗传因素、环境因素等均是可能引起神经元变性死亡的原因。

 

临床表现与治疗

 

帕金森的临床表现主要有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。药物治疗目前是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。

 

治疗较为严重的帕金森疾病的时候也会采用外科手术的方法。目前这些治疗手段能很大程度的改善症状，但始终无法治愈帕金森病。但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。

 

 

帕金森病患者的饮食

 

为保证患者抗病能力，充足的营养是必须的。饮食应以多维生素、高蛋白、低脂肪食品为主，如豆浆、鸡汤、米粥等食品为主，保证每日新鲜蔬菜和水果的摄入。细嚼慢咽，提供充足的进餐时间。2017年一篇权威文献发表，证实长期喜欢喝咖啡的人患帕金森的概率低。所以饮食上可适当喝点咖啡。

 

及时处理并发症

 

帕金森病并不致命，但是患者到了晚期会出现一些并发症。如控制不好，则会致命。比如泌尿系统感染、呼吸道感染、吸入性肺炎、心功能衰竭等是晚期常见的并发症。

 

老年帕金森患者震颤累及上、下肢，肌强直引起共济失调。所以要注意防范意外发生。

 

 

最后一点，保持乐观积极的心态很重要。

 

【不药博士】简介：博士，执业药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

帕金森是一种常见的老年人疾病。虽然帕金森较为常见，但是大家对于帕金森的了解仅仅止于名字，大部分人对于帕金森这种疾病并不了解。网络上很多帕金森误区也是由此产生。今天我们聊聊三个帕金森误区，帮助大家更多地了解帕金森，从而对帕金森这种疾病加以预防和了解。

 

 

误区一：帕金森会影响寿命

 

一般来说，帕金森这种疾病本身不会影响患者寿命。随着现代医学的进步，多数帕金森患者经过科学正规的治疗后都可以保持良好的生活质量，改善运动和非运动症状，不会影响患者生命。

 

不过，帕金森晚期患者会有一系列并发症，可能出现的并发症有三种。

 

第一种，行动不便，患者容易摔跤导致骨折。第二种，长期卧床，容易营养不良、免疫力下降，导致各种疾病的发生。第三种，痴呆。

 

所以帕金森晚期的并发症还是很可怕的，需要积极治疗。

 

误区二：擅自调整药物剂量

 

帕金森是一种慢性病，多数患者病程均在10年以上，需要终生治疗。不过，根据目前的医疗水平，我们可以通过药物或者手术改善帕金森症状，但不能治愈。

 

帕金森治疗是一个长期过程，需要认真管理控制，才能达到好的控制效果。

 

由于病程长，治疗时间长，部分患者会不遵医嘱，根据自身某段时间的症状表现，增减用药剂量。这种行为不提倡。不仅是在帕金森治疗中不提倡这种行为，其他疾病治疗过程中也不提倡行为，因为擅自增加用药剂量，容易让治疗效果大大折扣，甚至影响医生对于患者整体病情的判断，可能造成不可挽回的后果。

 

帕金森患者一定要科学规范地用药，每次药物调整要在专业医师的指导下进行。大家要相信专业的事专业的人做。

 

 

误区三：帕金森患者需要手术

 

帕金森患者并非都需要手术治疗帕金森。通常来说，帕金森患者早期使用药物治疗即可。如果长期治疗后，药物疗效明显减退，甚至出现严重的症状波动或并发症。这个时候才建议采取手术治疗。

 

手术治疗本身有严格的适应症和禁忌症，需要内科医生和外科医生合作全面评估后才能确定患者能不能进行相关手术。

随着帕金森病的进展，药物治疗效果显著减退，或并发严重的症状波动或异动症，这是可以考虑手术治疗。

 

手术方式包括神经核损毁和脑深部电刺激（DBS）[1]。

 

DBS相对无创、安全和可调控，已成为目前主要的手术方式。DBS的手术靶点主要包括苍白球内侧部和丘脑底核，两个靶点对震颤、强直、运动迟缓和异动症均有效。手术需严格把握适应症，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者对手术无效，是手术的禁忌症。

 

 

需要强调的是，虽然手术治疗可以显著改善症状，但不能根治疾病，术后仍需进行药物治疗，但可减少药物剂量。在DBS术后当日，建议在患者麻醉苏醒后恢复术前服用的药物，术后帕金森治疗药物需逐步调整。

 

术后程控是DBS疗效的保证，在长期随访中，规范程控可是患者长期获益。一般在术后2-4周患者脑水肿消退、一般状况良好的情况下开机；初期程控建议采用单负极刺激模式，之后根据具体情况调整，原则是缓解运动症状为主，避免或减少刺激引起的不良反应，出现不良反应时及时调整参数或药物[2]。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经外科学分会功能神经外科组。中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）。2020年36卷4期。

一、气血两虚   

 

1.症舌脉：神呆懒言，面色皝白，肢体震颤或头摇日久，震颤程度较重，项背部僵直或肢体拘挛，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流延，舌体胖、边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉细无力或沉细。   

2.治法：益气养血，息风活络。   

3.针灸 :

毫针疗法： 取穴：合谷、曲池、血海、足三里、太冲、廉泉。 操作：进针得气后，行平补平泻手法，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程，休息3~5日，继续下1个疗程。 头针疗法：取穴：舞蹈震颤控制区、运动区上、中部。 操作：30号1.5寸针刺到皮下或肌层，得气后以每分钟200转速度固定捻转2分钟后，留针60分钟，10分钟行针1次，隔日1次，10次为1个疗程。  

 

 

二、肝肾不足  

 

1.症舌脉：表情呆板，肢体或头部震颤日久，其幅度及程度均较重，或肢体拘挛，活动迟缓，上肢协调不能，动作笨拙，常兼见头目眩晕，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，肢体麻木，或呆傻健忘，舌体偏瘦，舌质黯红，少苔，脉细数。    

2.治法：滋补肝肾，育阴息风。   

3.针灸：

毫针取穴：百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲、复溜、肾俞、肝俞。头针取穴：枕顶带、额顶带、运动区，舞蹈震颤区。舌针取穴：心、肝、脾、肾、上肢、下肢、聚泉。   操作：用30号1~2寸不锈钢毫针，进针得气后，行平补平泻手法、补泻配合手法。先针头针，次针体针，进针得气后，留针20分钟，拔针后行舌针点刺治疗。10次为1个疗程，每日针刺1次。疗程间休息2天，再行下1个疗程。 

 

三、痰热动风   

 

1. 症舌脉：肢体或头振摇，幅度较小，时轻时重，尚可自制。常兼胸脘痞闷，头晕而重，咳痰色黄，或口干，舌苔黄腻。脉弦滑数。    

2. 治法：清热化痰，兼以息风。 

3. 针灸 :

头针取穴：顶颞前斜线。 体针取穴：消颤穴（少海穴下1.5寸）、外关、合谷、阳陵泉、太冲、丰隆。 操作：用32号1.5寸毫针直刺，平补平泻，针刺得气后留针30分钟，头针通以脉冲电流，频率每分钟200次，强度以患者感觉适宜为度，每日1次，10次为1个疗程。   

 

四、淤血内阻 

 

1. 症舌脉：手足震颤日久，屈伸不利，或重着刺痛，舌紫黯或有瘀斑，舌下青筋怒起，脉弦涩。治法：活血化瘀，息风通络。    

2. 针灸 :

头针取穴：一侧舞蹈震颤控制区（自运动区向前平移1.5cm为本区）。 操作：常规消毒，先以2~2.5寸毫针快速进针，针刺到皮下或肌层均可，固定捻针，不提插，频率每分钟230次左右，每次针体前后各旋转2圈左右，连续捻转2分钟后，再留针12分钟，如此反复3次，起出头针。再用梅花针中度刺激同侧震颤控制区，从头部向下呈网状扣打若干行，每分钟叩打100次左右，扣时患者有轻度痛感，以局部皮肤出现潮红丘疹、不出血为宜。每日叩打1次。头针1次，10次为一个疗程。

 

 

五、肾阳虚衰  

 

1. 症舌脉：手足震颤或不利已日久，兼见面色皝白，畏寒肢冷，腰酸膝软，头昏耳鸣，小便清长，大便溏薄，舌白滑，脉沉而迟。 治法：温肾助阳。 

2. 针灸 ；

 取穴：四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪、复溜、命门、肾俞。  操作：用补法，留针30分钟，隔日治疗1次。10次为1疗程，休息7日再进行下1疗程。

你还在以为帕金森只是老年人才拥有的神经疾病吗？那就大错特错了。

 

南京的一位医学生小邱，年仅才26岁，但是却与帕金森战斗了12年之久。从读高一的时候就患上帕金森的小邱，身体情况随着时间的发展而越来愈差，为了找寻自己的病因，立志考上医学院校，为此付出了很多代价，还是依然以645的高分位居全省高考分数的前列。

 

一直没有放弃的小邱不断的追寻和研究，终于得知自己患上的是青少年型帕金森。继而开始改善自己的症状并通过药物和康复训练，从一个拄拐的少年，蜕变成了一个肌肉小哥。现在的他不仅不用拄拐杖，还可以完成举重，并且一直推动着帕金森的治疗研究。

 

 

帕金森患者早期表现是什么呢？

 

震颤

 

这是患上帕金森疾病的首发表现。经常从一侧的手开始发病，在清醒的情况下，手指并拢伸直的情况下有着数线样有规律的颤动。当病情发展到一定程度的时候，身体的震颤就会延伸至全身，从手到头和躯干。

 

动作迟缓

 

这是帕金森中最经典的表现。会让很多日常生活中的动物受到影响，起床很慢、坐立包括平常的穿脱衣服、穿鞋系鞋带、洗漱等都会很迟缓，完成的很困难。

 

 

肌肉紧张

 

当患上帕金森的患者到医院经常会听见医生描述自己肌肉状态，经常会用到“肌强直”这样的专业术语，这是因为患者的关节在被动的情况下，肌肉的张力依然没变化，受到的来自各方向的阻力也是一致的，像弯曲软铅管一样。

 

猿猴姿势

 

帕金森的身体肌肉会逐渐僵硬，头会往前伸，躯体弯曲下来，上肢弯曲和小臂内收，下肢则是微微弯曲的状态，像猿猴一样的姿势。

日常如何护理呢？这5点需要注意

 

第一点：注意情绪

 

帕金森的患者经常可能会有激动的情绪和震颤的情况。因此护理好患者的心里很重要，帮助其消除紧张烦躁的情绪，树立战胜疾病的积极心态。

 

第二点：生活护理

 

平常可多加了解患者的要求，做好帮护着患者进食和洗漱、包括日常的大小便和安全防护的问题，预防其他的并发疾病发生。

第三点：饮食注意

 

帕金森饮食上可以适当多吃谷物和蔬果，并且白天最好不要喝牛奶，防止影响到药效，可以安排在晚上或者睡前饮用，蛋白质的摄入也要做好控制，不要太多。

 

第四点：运动安排

 

对于帕金森来说，高强度的运动不太适合，但是一些对缓解疾病和增进关节灵活性的的有氧运动，比如爬山、气功、太极等都是可以的。即使是运动，但也最好找人在旁边看顾帕金森疾病的人，防止意外发生。

 

若是已经很严重的帕金森患者，很长时间都是在床上度过的，很难下地。这时也可以选择在床上运动，还能避免长褥疮。比如经常的伸展肢体，若是床下有空间的，可以选择下地就近步行一段。

第五点：注意安全

 

帕金森的患者要远离尖锐的器具，比如小刀、剪刀这样的东西，以免误伤了自己。还有当服用药物等时候，最好有专门的人在旁边，以防服用错。

 

日常里，帕金森的护理还可以找人按摩，但是要注意力度的轻柔。面对这个比较复杂的疾病，需要专门的护理手段和治疗，需要家人和患者共同的配合之下才可能让患者恢复如常。因此无论是饮食还是运动都要积极上心，保有希望和期待。

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

 

手抖就一定是帕金森病吗？只有老年人才会得帕金森病吗？

 

关于帕金森病，您了解多少？首都医科大学附属北京天坛医院 “柳欣帕金森照护护理工作室”的护士姐姐来告诉您。

 

手抖就是帕金森病吗？

 

答案是不一定。甲亢、特发性震颤、帕金森病都会有这种症状，有时候我们紧张的时候也会出现手抖的症状。

 

只有老年人才会得帕金森病吗？

 

有人觉得帕金森病是年纪大了才发病，但实际上不是的，帕金森病是继肿瘤和心脑血管疾病之后的老年人的第三大杀手，近年来，帕金森病有年轻化的趋势，很多三四十岁的患者也有来就诊的。

 

 

帕金森病有哪些症状？

 

帕金森病的运动症状包括运动型症状，如静止性震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势步态异常等，非运动型症状如嗅觉减退、便秘、焦虑抑郁、睡眠障碍等。

 

帕金森病分几个阶段？

 

帕金森病根据症状可分为五期。零期无症状，一期是单侧肢体受累，二期是双侧肢体受累，三期会出现肢体平衡异常，四期、五期属于中晚期，患者生活质量会受到严重影响。

 

得了帕金森病怎么办？

 

帕金森病患者需要终身服药，所以得了帕金森病一定要去正规专业的医院进行诊疗，遵医嘱服药。

 

得了帕金森病只能“闷”在家里吗？

 

帕金森病患者在与医生沟通后可以外出旅游，注意旅行前要和医生进行沟通，了解患者的身体情况是否允许出行；一定要携带足量的药物、按时服药；旅行期间有人陪伴，避免发生意外，注意作息规律，不要过度劳累。

 

帕金森病患者怎么防止跌倒？

 

帕金森病患者在狭小空间行走及转身易发生跌倒，建议原地小角度转身，平时多进行步态和平衡训练有助于减轻这种风险。

 

家里有帕金森病患者该怎么办？

 

帕金森病患者的日常照护主要还是来自于家庭，居家护理要注意做到以下六点：

 

一是做好患者的安全防护；

二是遵医嘱服药，不要随意增减药量；

三是坚持康复锻炼；

四是注意合理饮食；

五是注意日常要劳逸结合；

六是做好帕金森病患者的情绪管理。

 

哪些帕金森病患者需要进行康复训练？

 

康复训练应该贯穿在帕金森的整个过程中，所以无论您确诊时处于帕金森病的哪一个分期，都应该立即进行康复锻炼，康复锻炼开始越早，效果越好。

 

 

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我在一家互联网医院进行了图文问诊，我已经等候了很久，医生告诉我他们很忙，需要我耐心等待。我向医生提出了开药的要求，希望能够得到医生的帮助。医生很细心地询问了我的用药情况，并告诉我因为药品管理的原因，某些特殊药品不能在互联网医院开具处方。医生在听取我的情况后，给予了我专业的建议，并为我开具了帕罗西汀的处方。在医生的指导下，我顺利购买到了药品，并且得到了医生的嘱咐和关怀。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的耐心和细心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我曾经得过梅毒，已经有12年左右了，很多年前检查结果是trust阴性，tppa阳性。我和我的丈夫在一起已经7年多了，他一直是健康的。然而，今年9月1日，我生下了宝宝，宝宝的tppa检测结果是阳性。我很担心，会宝宝会终身受影响吗？

我找到了一位医生进行咨询，医生非常细心地为我解答了各种疑问。医生告诉我，宝宝的tppa阳性是因为我血液中的抗体传给了宝宝，不是宝宝自身产生的。医生还解释了梅毒抗体的意义，以及宝宝的治疗方案。医生的耐心和专业给了我很大的安慰，我终于放下了心中的担忧。

医生建议我在宝宝3-6个月时复查梅毒非特异性抗体和特异性抗体。我感到非常感激，我决定按照医生的建议，为宝宝做好后续的检查和治疗。我对医生的专业和细心表示由衷的感谢。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了不安和焦虑。我的病情反复，梅毒经过治疗虽然滴度转阴，但病情总是时有波动，让我和家人都感到担忧。

医生***耐心地听我讲述病情，没有一丝不耐烦。他详细询问了我的治疗过程和病情变化，然后告诉我，虽然我的滴度转阴了，但病情可能有波动，需要继续复查。

在接下来的半年里，我按照医生的建议，定期复查，每次都带着紧张的心情等待结果。但每次的结果都是阴性，这让我和家人都松了一口气。

医生告诉我，只要今年复查完都是阴性，明年就可以正常备孕了。听到这个消息，我感到无比的欣慰和期待。

在医生的建议下，我决定告诉我的伴侣。虽然这个过程对我来说有些艰难，但我还是鼓起勇气，向他坦白了我的病情。他理解并支持我，这让我感到温暖和安心。

现在，我已经转阴半年左右，正在准备结婚。医生告诉我，只要今年复查完都是阴性，明年就可以正常备孕了。我感到无比的期待和希望。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询开具药物帕罗西丁的事宜。医生耐心倾听患者描述病情，了解到患者目前病情相对稳定，需要继续用药。医生经过评估后，为患者开具了七盒帕罗西丁的处方，并提醒患者用药期间如有不适要及时就诊。患者在得到处方后，直接预约了药品，药师审核通过后患者购药成功，医生的建议得到了患者的认可。

在互联网医院的便利服务下，患者可以随时随地进行医疗咨询和购药，节约了时间和精力。医生的专业知识和细心关怀让患者感受到了医疗服务的质量和温暖，为患者提供了有效的治疗方案。互联网医院的便捷服务让医患之间的沟通更加便利，促进了医疗资源的合理利用。

我想咨询一下梅毒甲苯胺红试验阴性，TPPA阳性是什么意思啊？

我以前检查过这个TPPA也是阳性的，没进行过治疗，然后昨天检查是这个结果。现在不用治疗是么？定期做这个复查就可以么？

没有的话也不用治疗也不用复查啊？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

服务已结束。

您好，不好意思周六忙，下午给您回复，请见谅。

需要查一下梅毒滴度RPR。

要跟以前的滴度进行比较。

如果目前的滴度是1：1，或者1：2，传染性就比较低，或者没有传染性了。

trust不是滴度的吗？

要带滴度显示的。

只显示弱阳性，但不清楚具体的滴度，无法评估。

我前四个月查是阴性。

由。

阴性没有传染性，阳性理论上讲是有传染性，弱阳性也是阳性。

谢谢。

不客气。

那这个需要吃药吗？

一切安好。

早日恢复。

如有问题随时沟通交流即可。

口香糖，这个看似普通的日常用品，竟然隐藏着预防和治疗帕金森病的秘密。近期，一项发表在《生物化学》杂志上的研究揭示了口香糖中的人工甜味剂甘露醇在治疗帕金森病方面的潜力。

甘露醇，这种从藻类中提取的多羟基醇类物质，在无糖口香糖中发挥着人工甜味剂的作用。此外，它还是一种经美国食品药物管理局（FDA）批准使用的利尿剂，在手术中用于开启血脑屏障，减缓药物流逝。

特拉维夫大学的研究人员发现，甘露醇可以阻止α-突触核蛋白（α-Syn）在大脑中形成团块，这一过程与帕金森病的发病机理密切相关。

α-突触核蛋白是一种与帕金森病发生发展密切相关的蛋白质，其异常表达和聚集会导致氧化应激等生化反应，进而引发帕金森病。研究人员发现，甘露醇可以抑制α-突触核蛋白的聚合能力，从而预防和治疗帕金森病。

为了验证甘露醇在帕金森病治疗中的作用，研究人员进行了动物实验。他们将携带人类α-突触核蛋白基因的转基因果蝇作为研究对象，并进行了“攀沿试验”。结果显示，经过甘露醇处理的果蝇在攀爬试管壁的能力上明显优于未处理的果蝇。此外，受甘露醇影响的转基因小鼠体内的α-突触核蛋白聚集趋势也有所下降。

虽然甘露醇在帕金森病治疗方面展现出一定的潜力，但研究人员仍建议帕金森病患者在服用甘露醇之前，应咨询专业医生，并在医生的指导下进行。

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，给患者的生活带来极大的困扰。许多患者在出现一些症状时，会担心自己是否患上了帕金森病。其中，双侧豆状核代谢升高是一个值得关注的症状。

首先，我们需要了解双侧豆状核代谢升高。这通常需要通过影像学检查，如MRI来观察。当发现双侧豆状核代谢升高时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肝硬化等。

如果患者出现蹈样动作、手足徐动、肌张力障碍等症状，并伴随面部怪容、张口流涎、吞咽困难等，这可能是帕金森病的早期表现。此时，应及时就医，进行进一步的诊断和治疗。

在治疗方面，D-青霉胺是一种常用的药物，可以帮助改善症状。患者应在医生的指导下使用，并注意长期服用。除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，如避免进食含铜高的食物，如坚果、豆类、动物的肝脏和血等。此外，某些中药，如龙骨、牡蛎等也需要避免。

帕金森病的治疗还包括物理治疗、康复训练等。患者可以通过这些方法，提高生活质量。值得注意的是，帕金森病的药物治疗可能会产生一些副作用，如抑郁、焦虑、幻觉等。因此，患者在使用药物时，应密切关注自己的身体状况。

总之，双侧豆状核代谢升高并不一定是帕金森病的直接证据，但需要引起足够的重视。当出现相关症状时，应及时就医，进行全面的检查和治疗。

那天，我走进了京东互联网医院，心情沉重。一个月前，我的一位朋友梅毒转阴，我们有过一次接触。今天，我检测出了梅毒抗体阳性，这让我感到恐慌。

我找到了一位皮肤科的专家，他首先安慰了我，告诉我不要过于担心。经过询问，他没有发现我有外阴破溃或皮疹等症状。随后，他为我详细解释了梅毒的治疗方案：苄星青霉素，每周一次，连续打3周。

治疗过程中，专家多次与我沟通，询问我的感受和症状，让我感到非常温暖。他说，梅毒治疗结束后需要随访2年，每年都要复查血液RPR（TRUST）滴度，直到转阴性才算治愈。

在专家的建议下，我又去了当地一家公立医院进行了血液检查，包括梅毒TPPA抗体和RPR滴度。虽然过程繁琐，但我相信这是为了我的健康。

经过一段时间的治疗和复查，我的病情有了明显好转。我深深感谢那位皮肤科专家的耐心和专业，他让我看到了希望，也让我明白了健康的重要性。

在互联网医院进行了医疗咨询服务，医生给予了专业的建议和详细的解答，让我感到非常满意。我在医院进行了梅毒双测，结果为阴性，但由于长期使用布地奈德福莫特罗吸入剂，我对梅毒检测是否会产生影响产生了疑虑。通过与医生的沟通，我得到了专业的解释，医生耐心地为我解答了疑惑，给予了科学合理的分析和建议。在整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心和满意。