糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。

 

糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

 

 

随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。

 

糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。

 

糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。

 

控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

 

糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

 

糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

 

糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

 

糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。

 

 

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高尿酸血症是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，是由于嘌呤代谢障碍引起的疾病。您看您的体检报告，日常饮食下，不在同一天、如果有两次空腹血尿酸水平的数值大于420，即可诊断为高尿酸血症。

大家一直熟知的是，高尿酸血症会引起痛风，关节疼痛。其实，高尿酸血症不仅仅会引起痛风，还会增加糖尿病，高血压，冠心病，脑卒中的风险，引起心脑肾等多个器官损害。

很多患者体检发现血尿酸增高，由于没有出现关节疼痛，便忽视了血尿酸水平升高的危害。

其实，很多患者，血尿酸升高 ，却终身都未发作痛风，但是高尿酸血症的危害却一直存在，使患者并发高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。

血尿酸水平增加60umol/L

 

• 糖尿病发病风险增加17%
• 高血压增加15-23%
• 女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26％和30％，男性增加9％和17％
• 女性冠心病危险性增加48％

 

高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。高尿酸血症促进卒中的发生。

还有一部分患者，高尿酸血症并发痛风，发作后治疗一段时间，便不再继续治疗，导致高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中风险增加，同时，痛风发作频繁，痛风石增多，肾功能损伤。

如何预防高尿酸血症？

首先、肥胖，糖尿病，高血压，高脂血症及冠心病，脑卒中疾病患者，应 及时检测血尿酸水平，以便及早发现高尿酸血症。

其次、 低嘌呤饮食 。

 

• 避免食用海鲜，特别是带壳的海鲜产品，动物内脏及浓肉汤 ；
• 限制红肉；
• 总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL，）；
• 升糖指数较高的食物（含果糖，蔗糖的食物）；
• 建议进食牛奶（每天300ml），鸡蛋（每日一个）；
• 足够的蔬菜；
• 多饮水，每日饮水量达到2000ml。

 

再次、 控制体重。对于超重和肥胖的人群通过运动和饮食控制体重，超重和肥胖引起的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗，可以增加高尿酸血症和痛风的发生。

第四、 很多治疗高血压及心脑血管疾病的药物会引起高尿酸血症，比如 一些利尿剂（噻嗪类），降压药（B受体阻滞剂），小剂量阿司匹林（75-325mg/d）;因此，高尿酸血症患者合并这些疾病时应避免使用升高尿酸的药物， 换为可以降压，降脂，同时又能降低血尿酸的药物，做到事半功倍，预防高尿酸血症发生。

谈谈预防，我们再说说治疗。

目前，通过药物治疗，如果出现严重痛风石，则需要手术治疗。

很多患者在痛风发作间期，或血尿酸降至正常后，便自行停用降尿酸药物，这是不正确的。这会导致患者痛风反复发作，痛风石不能溶解，变小，增加发生糖尿病，高血压，冠心病，脑卒中的风险。

由于不同的患者，降尿酸的起始时间和达标水平不同，建议有高尿酸血症的患者应该长期至内分泌代谢科门诊就诊，在专科医生的指导下，制定适合个体的降尿酸方案，及随访方案。

我们要将高尿酸血症和糖尿病，高血压这些慢性疾病同等看待，打一场持久战，才能获得最后的健康。

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写了熟悉的陌生人——高血压病，给大家简单讲述了高血压病的基本常识。受到了大家的欢迎和关注，感谢大家的关注和阅读。关注健康，关注亮哥。

 

今天我们开始讲述高血压病危害。通过昨天文章的阅读大家已经明白血压就是血液对血管的冲击力，我举个简单的例子大家就能够更加直观的体会到是怎么一个压力，那就是水在流动过程中会对水管产生压力，当你捏住一根冲水的胶皮管的时候，就能感觉到压力的存在。如果水压太大，水管会爆，如果血压太高则血管也会爆。而血管遍布人的全身，如果长期血压高就会对其他脏器产生危害。如下图所示：

 

 

 

全身性危害

 

那么高血压到底是如何产生危害的呢？健康人的血管本来都是光滑的，但是血压升高以后受到血液不断冲刷以及其他不健康的生活方式、高血脂、糖尿病等因素的影响，原本光滑、坚实的的动脉内膜变粗糙、增厚，就像小米粥一样的粘稠物质附着在血管内壁，形成粥样硬化。

 

粥样硬化

 

长期高血压，生成的血栓和脂质斑块越来越多，长期放任不管就会造成堵塞和腐蚀，如果不及时进行疏通，危害逐渐扩大。就像是新房的下水道，开始的时候无论你是怎么使用，也许都不会堵塞，当时间长了，下水道就会逐渐堵了，而一旦出现不通畅就会很快堵死。当然下水道可以很方便的清理，甚至可以更新换代。但是人的血管却不同了，如果长期不注意，到最后完全闭塞了，就会导致脏器的缺血坏死。堵到冠状动脉就出现了冠心病，堵到脑血管就出现了脑血栓，堵到肾脏就很快肾衰竭了。长期高血压会使部分血管壁变薄，形成血管瘤。也许大家对血管瘤还不是很了解，简单来说就像自行车胎一样，有一部分变薄了，在打气后变薄的部分会凸出来，而凸出来的部分是最容易破裂的，表现在脑血管的话就是动脉瘤破裂而导致脑出血。（下图的脑卒中其实包含：脑梗塞和脑出血两种情况）

 

 

靶器官损害

 

写到这里，我突然间想起了我的邻居，起初见面总是打招呼的，看着是身体很健壮的大爷，突然有一天接到他家的电话，说是大爷突然住急诊了，让我看看能不能住到病房，到了医院一问才知道大爷已经高血压多年，目前已经心衰、肾衰，平素血压180-200/90-100mmHg, 但就是因为没有任何症状而没有吃药，到了最后出现症状就是到了晚期，需要透析，最后因为种种原因放弃了透析，不久就过世了。在这里需要提醒大家的是一旦确诊了高血压，不管有没有头痛、头晕的症状，都需要服用降压药！都需要服用降压药！都需要服用降压药。因为高血压是无形的杀手，越是没有症状，越是可怕。不要因为你的固执、因为你对高血压的不了解而继续自以为是，血的教训我们真的见得很多、很多。之所以写此类文章的目的也是为了让大家认识高血压并战胜高血压。

 

通过我的讲解，我想大家对熟悉的陌生人应该有所了解了吧，揭开了他的真面目，无形的杀手就没那么恐怖了。下期更新内容：斩断无形杀手——防治高血压病。

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有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”

 

糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。

 

糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。

 

要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。

 

NO.1 视觉评估三剑客 

裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。

这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！

NO.2 眼底照相 

顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。

但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。

NO.3 超广角激光扫描眼底镜

对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。

对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底

需要注意，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。

NO.4 光学相干断层扫描

光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。

OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿

NO.5 眼底荧光素血管造影

眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。

 FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损

FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。

NO.6 光学相干断层扫描血管成像

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。

OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。

OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。

OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管

在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。

要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。

通过前面文章介绍，我们对熟悉的陌生人——高血压更加了解，揭穿了它害人的真面目，今天我们就开始斩断无形杀手，让它无所遁形。

 

 

影响血压因素

 

首先提醒大家注意的是我们提到的高血压多数指的是原发性高血压，占高血压的95%。如是继发性高血压会特别说明。那么之前也提到了原发性高血压就是迄今为止还没有找到原因，是个世界难题。一般来说原发性高血压是个慢性的过程，如果年轻人突发高血压且比较迅猛的话，应该警惕继发性高血压的可能。对于上图所示都是引起血压升高的不良因素，所以治疗高血压的第一原则就是：

 

一、治疗性生活方式干预

 

1.减轻体重

将BMI{体质指数=体重（kg）÷身高平方（㎡）}控制在<24kg/㎡.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左室肥厚有益。

 

 

2.减少钠盐的摄入

每人每日不超过6g为宜。其中钠盐包括酱油、蚝油等调味品。

 

 

3.补充钾盐

每日吃新鲜水果和蔬菜。

 

4.减少脂肪摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。

 

 

5.戒烟限酒

这一条似乎是最难做到的。而且戒烟要比戒酒还难。许多老烟民包括我的父亲都有一套专有“理论”。不吸烟就像要了命一般，一副不怕死的姿态。殊不知死是最简单的，而如何健康快乐的活下去才是最难的。真到最后脑梗塞、脑出血、心衰、肾衰了那才是后悔莫及。我们医生见的太多了，每天吸烟40支的患者到了瘫痪的时候拿烟都拿不了，这时候也就没瘾了，可惜也晚了。

 

6.增加运动。提高心血管的调节适应能力，稳定血压水平。

 

7.减少精神压力，保持心态平衡。

 

8.必要时补充叶酸制剂。（现在医院可以监测同型半胱氨酸，如果明显升高应补充叶酸、维生素B6、B12）。

 

第二、降压药物治疗对象。

 

高血压2级及以上患者

 

高血压合并糖尿病或已经有心脑肾靶器官损害或并发症患者。

凡血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者.从心血管危险分层的角度，高危和很高危（熟悉陌生人——高血压病介绍，点击关注查阅）的患者必须使用降压药物强化治疗。

第三、血压控制目标 。

 

1.65岁以上的老年高血压患者，治疗目标值应为150/90mmHg；

 

2.30-64岁高血压患者，治疗目标应低于140/90mmHg;3.对于60岁以下患有高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病型慢性肾脏疾病患者，治疗目前应低于 140/90mmHg。

 

大多数高血压患者，应根据病情在数周内（一般四周内)，将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。

 

第四、多重心血管危险因素协同控制。

 

各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢多重危险因素的控制。（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四大危险因素，今后都会一一介绍）。

 

关于降压药物的选择和治疗，会在下期详细介绍。

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形成原因与症状

糖尿病是高血糖为特征的一种常见疾病，常见人群多为老年群体。但随着人们日常生活水平提高，糖尿病发病率以一种“年轻化”的新形态出现在现代生活中。其发病原因主要有两大因素:1、肝脏无法产生足够的胰岛素。2、细胞对胰岛素不敏感。常见症状可概括为“三多一少”糖尿病患者三多症状：多食、多饮、尿频率高，但体重下降颇快。故而糖尿病患者多担心一个重要的因素：害怕自己体重急剧下降。

罪魁祸首多发症状的始作俑者

糖尿病其实并不可怕，但也不会轻易去治疗它。始作俑者其无后乎，如果不好好控制或者掉以轻心那么人体被折磨的风险会大大增加。高血糖不痛不痒，人体不会对它有太大的反应。就是因为这样高血糖的危害就和温水煮青蛙一样，不及时处理会产生严重的后果。高血糖会危害人体全身多个组织和器官，长期以往会引发组织、器官的病变。最常见的心脑血管疾病的发生。心脏病变、冠心病、糖尿心肌病、脑卒中最终引发患者偏瘫。

除了患者的身心会受到巨大的折磨，经济负担也会在又一程度上加剧患者的压力。身体和经济的双重压力会影响患者对生活的的希望。首先，糖尿病是根本不可能根治的，得了糖尿病就意味着将伴随终身。糖尿病患者需要控制饮食，首当其冲的话首先丧失的是生活的乐趣。其次，糖尿病患者服食药物是终身的，必不可少的。药物开销可想而知也是一笔不小的开销，药物保养的庞大数字也让许多患者望而却步。

并发信号早来到，及时注意保健康

糖尿病早期会出现几种并发症症状，要是身体出现以下几种信号那么就要注意了。征兆是现代人所关注一点，疾病的征兆是确保身体健康判断的重要标尺之一。身体信号也会让我们提前规避健康风险。糖尿病并发症重在一个“早”，早发现、早治疗，让患者远离疾病的摧残。

眼部异常：眼外肌麻痹、复视等症状均为糖尿病眼病的预警信号。

口腔异常：口腔烧灼感、口腔黏膜干燥、典型患者可见牙龈红肿、压痛、牙周组织水肿，出现这些信号就要注意了是不是因为血管病变和神经病变引起的局部微型循环损坏。

皮肤异常：糖尿病患者常出现皮肤干燥、脱屑皲裂或奇痒要注意是否自主神经病变。

足部异常：手足刺痛、麻木，感觉迟钝或丧失，代表着糖尿病周围神经病变。

尿液异常：观察肾脏健康从尿液开始，糖尿病患者肾脏损坏是常见现象。如果尿液有细小泡沫间散不去，那么要注意了可能

存在微量白蛋白尿，预示着已经发生糖尿病肾病了。

如出现以上异常症状那么就要去医院检查了，切勿避忌就医。

健康预防早知道，身体健康生活好

合理饮食

饮食治疗是各类糖尿病的治疗的基础，一部分轻型患者可用饮食治疗。合理计算饮食热量，适当补充碳水化合物、蛋白质、脂肪。

运动治疗

增加运动量可改善机体对胰岛素的敏感度，降低体重，减少身体脂肪。

合理的手段会让我们的机体时刻保持最佳状态，减少糖尿病对我们的危害。

有人说糖尿病不算病，少吃甜的就行，其他该吃吃该喝喝，不能太当回事。如果疾病都这么好对付，那可真是太幸福了。通常，认为糖尿病“不叫事儿”主要是因为病情较轻，没有什么严重的症状，对生活的影响也不是很大，所以轻视它。但是，如果不严格控制的话，并发症是非常严重的，甚至会导致死亡。

 

 

竟然有这么多人不知道自己患病

 

我国自从1980年第一次糖尿病流行病学调查以来到今天，糖尿病患病率已翻了十多倍。据2013年统计，我国糖尿病患者人数就已达1.14亿。对于普通人来说，与感冒、腹泻等疾病相比，糖尿病的症状不太容易识别，不查血糖的话很难自己发现，所以有相当一部分人并不知晓自己已经患病。

                                             

在已经接受治疗的患者中，也有一半以上的人血糖、体重控制不达标，血压控制不达标者更是有70%以上。

 

不控制的危害有多大

 

糖尿病患者如果不严格控制血糖，会有诸多并发症出现，涉及心、脑、肾、眼、足、周围神经等部位。

 

（1）糖尿病足：糖尿病导致的下肢周围神经病变以及下肢血管病变，软组织被破坏、骨关节畸形、溃烂、感染，严重者则需要截止。在我国，有20%左右50 岁以上糖尿病患者出现下肢动脉病变。在一项有1684例截肢患者参与的统计中，有475例为糖尿病足截肢。

 

（2）合并心脑血管疾病：冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，同时，心血管并发症成为糖尿病患者的首要死亡原因。据统计，在三甲医院住院治疗的糖尿病患者心血管并发症约为17.1%。此外，约20%~40%的患者会出现脑血管疾病，主要表现为动脉硬化、脑萎缩、脑出血等。

 

（3）糖尿病肾病：是2型糖尿病较为严重的并发症，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。我国约有21.3%的糖尿病患者患有慢性肾脏病；糖尿病肾病已超过肾小球肾炎，成为我国住院患者慢性肾脏病的首要病因。

 

 

 

（4）视网膜病变：糖尿病引起的视网膜病变是导致成人失明的一大原因。在2型糖尿病成人患者中，约20%~40%的患者出现视网膜病变，约8%的人因此丧失视力。

 

糖尿病也有“预警期”

 

糖尿病在发病之前有一个“预警期”，称为“糖尿病前期”。处于糖尿病前期的人群还不算是真正的糖尿病患者，在这一时期严格控制饮食、作息，规律运动，是可以恢复正常的。

 

 

一般空腹血糖＞6.1，餐后2小时血糖＞7.8，但没有达到糖尿病的标准（空腹血糖＞7.0，餐后2小时血糖＞11.1），则为糖尿病前期。我国糖尿病“后备力量”十分庞大，预估约有1.48亿人。

 

所以，即便没有糖尿病的人，也要注意自己的血糖，饮食不要过于“放纵”，还要规律运动，定期体检，在糖前期及时发现，及时控制。

 

作者 | 曾秋林  陈鹏  江毅
文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

 

糖尿病视网膜病变反正治不好，还不如不治疗，对吗？

 

这个问题我们先不急着回答，来先了解些糖尿病相关的知识，相信大家都会有自己的答案了。

 

NO.1 什么是糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖主要是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的，糖尿病长期高血糖，会导致各种组织（眼、肾、心脏、血管、神经等）慢性损伤及功能障碍。

NO.2 糖尿病的现状 

 
据中国疾控预防控制中心统计：2000 年 — 1.51 亿，2010 年 — 2.85 亿 ，2020年—3.71亿，按目前速度增长：全球2030 年 — 5.5 亿。而我国现有1.14亿，约占全球数量30.7%。

NO.3 糖尿病的危害

长期糖尿病会导致中风、心脏病、肾衰竭、足感染甚至截肢、眼疾等一系列危害。而糖尿病视网膜病变是眼疾中最严重的一个并发症，控制不好的，会发生增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼，最终导致失明甚至摘除眼球。

NO.4 糖尿病视网膜病变的诊疗

糖尿病的病程长短和干预治疗的时间决定糖尿病视网膜病变的轻重程度。随着糖尿病视网膜病变病情加重，要去控制病情发展，需要做更多的检查和治疗，而花费的时间和费用也越来越多，效果却越来越差。

下面介绍下糖网不同分期图谱及需要的措施和效果。

图1：正常眼底图片

 图2：糖网I期

可见颞侧微血管瘤，患者眼科首诊需查视力、散瞳查眼底，治疗上控制血糖，每次仅花费百元左右，病程发展缓慢，定期每年随访眼底。

  图3：糖网II期，视网膜出血合并黄白色渗出

眼科首诊检查需要：视力、眼底照相、血管造影、OCT，根据检查予观察或者局灶性激光、玻璃体腔注药治疗，花费需数百至数千元，病程进展与患者依从性相关，定期每3-6个月复诊。

 图4：糖网III期，视网膜广泛出血，静脉串珠样改变，视网膜内微血管异常

眼科首诊：视力、眼底照相、血管造影、OCT，分次全视网膜光凝、择情玻璃体腔注药治疗，花费至少数千元，若不及时控制，极易加重，严重影响视力，一旦发展到这一阶段就需要每1-3个月复诊。

  图5：糖网VI期，可见玻璃体积血、新生血管膜、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离

到了这一阶段一般需要手术治疗，花费至少数万元，且疗效较差，如果血糖还控制不稳定，可能需多次手术，严重的患者可能失明。

看了以上4点，相信大家对文章开头的问题都有了答案，因为糖尿病患病人数庞大，虽然属于慢性病，也不能完全治愈，但产生的伤害确是巨大的。

糖尿病视网膜病变也是一样，越早治疗，效果越好，越能稳定住病情的发展。在医患的共同努力下，完全可以控制住病情。否则可能最后在治疗时吃了很多苦头，花费又多，最终结果还是不满意。

对于糖尿病和糖尿病视网膜病变，我们一定要切记早筛查、早诊断、早治疗。

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上期关于高血压病的介绍讲到了高血压病的防治，讲述的是生活方式的干预。今日重点讲述高血压病的药物治疗。

 

 

因为涉及到药物治疗，所以还是要特别提醒大家，医学是一门未知科学，需要丰富的临床经验，对于高血压的认识绝不是看了一两篇科普文章就能掌握的。我参加工作15年了，对外科医疗完全是门外汉，内科疾病也是逐渐学习的，有不明白的部分还是查阅文献，请示上级医师的。因此特别提醒。

 

特别提醒

 

书写本文就是了解降压药物副作用，认清高血压的用药误区，了解血压的一般规律，更好的监测血压，在医生的指导下合理用药，最终将血压控制在目标值内。我们治疗高血压的目的，不仅仅为了控制血压，最根本的目的是为了保护心、脑、肾等重要器官，最终减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。

 

降压药物应用的基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药和个体化用药。

 

1.小剂量：初始应用降压药物治疗时要较小剂量，监测血压情况，根据需要逐步增加剂量。

 

2.优先选择长效制剂：尽量使用每天给药1次持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压。短效制剂降压药物容易导致血压波动，血压就像过山车一样，要比长期处于一个高端水平的血压危险还要大。我经常给予患者举得例子就是：古代打仗攻城的时候，撞城门就是用圆木不停撞击城门从而打破城门。就像血压波动一样，血压时高时低，更容易使得血管破裂，而如果攻城给予一个持续的力量，城门反倒不容易攻破一个道理。

 

 

血压24小时中，9:00-11:00时、16：00:18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低

 

3.联合用药：可增加效果又不增加不良反应，事实上2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。现在也有好多复方制剂：复代文、安博诺、倍博特等药物。切忌将同一种类的药品联合应用，会增大副作用。（随后介绍常用降压药五大种类）。

 

4.个体化：根据患者具体情况，药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择合适的降压药物。经常有好多高血压患者首次用药都是因为家人或者朋友吃才用的。

 

适合你的才是做好的

 

常见降压药物：

 

 

选对降压药物重要，选择正确的用药时间同样正确。 人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:0018:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药 。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。 短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次 。

 

常见误区：

 

•忽视生活方式改善 不论是应用哪种药物，生活方式的改善都是第一位的。

 

•不愿过早服药 认为用药以后离不开降压药物，殊不知如果血压不高，谁又乐意服药呢？警惕无形的杀手哦！！！

 

•用药依从性差 多数患者随意减量、加量导致血压波动。血压受多种因素影响，前文已详细讲述，不要因为一次血压升高就自己加量，加量以后血压降至较低水平后又自行停药。记录您的血压，请教您的主治医生指导用药，结交一个好的负责人的医生朋友是必要的！必要的！必要的！

 

•不看效果或凭感觉用药 根据症状估计血压高低。只要不头晕、不头痛就表示我的血压正常！记得没有症状最可怕，无形杀手要称霸！

 

下次更新内容高血压患者的自我管理。关注健康，关注亮哥。定期更新健康保健知识！您的健康，我的心愿。

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我是一个糖尿病家族的人，家里的亲戚，记不清已经有几个人因糖尿病并发症而过世了，就连我的师母也因糖尿病被截肢，最后也是因为这个病去世，因此糖尿病早早在我心里留下了阴影。

2020年，我居然还是没有逃脱糖尿病的魔爪，我茫然失措，害怕、恐惧让我终日惶惶不安，今天担心这样，明天担心那样，正常生活受到了严重影响，几乎感觉自己已经面临死亡一般。

偶然机会我认识了很多糖友，这也让我从此看到了希望的光芒——居然那么多糖友活得好好的。

后来我了解了很多关于糖尿病的知识，让我顿时茅塞顿开，心情好了很多，从此，我也终于懂得了糖尿病虽意味终身与它相伴，但是只要能控好糖，避免并发症发生，我们也可以与病共存，快乐生活。在这里我结合一年多学习实践体会，与糖友一起分享我的控糖经验！

 

1、学会了保持良好生活方式。

熬夜、久坐是我几十年工作形成的习惯，学习后得知这些行为会导致我们的血糖波动大，抵抗力下降 ，影响病情稳定， 必须要彻底改掉，我努力地改掉这些不良习惯，现在基本上约定晚上十点睡觉 ，平时多运动，至少每天三次运动，甚至在家看电视、聊天都在运动。

2、坚持每天学习。

我每天必会看一些糖尿病文章，有一些不够明白的还会反复学习呢，力求进一步了解糖尿病的知识、血糖监测、饮食控制办法、运动方法，学会了很多糖友餐的搭配与制作，也学会了较多的运动方式。

3、坚持每天定期监控血糖。

通过监测了解每一天自己的血糖状况，根据血糖情况调整饮食和运动，从而达到控制血糖在稳定状态。

 

4、坚持“管住嘴”。

科学合理饮食不容忽视——控制热量、按时吃饭、慢嚼细咽、食物多样性是稳糖的保障。现在我也改掉了过去饮食坏习惯——暴饮暴食、酗酒、喝高汤、吃高糖、高热、高油食物等坏习惯。

无论是平日还是节日，自己的饮食都是精心设计的，坚持做到了“三少一多”——少糖少盐少脂多品种，绝大部分时间每天食物达到十多种甚至二十多种。现在为了更好的控糖，我学会了新的食物搭配法，如杂粮饭，在米饭中加入各种豆类、杂粮让起升糖慢，混搭菜——几样菜一起煮，可以减少油和盐的用量，吃饭顺序基本按照：汤——蔬菜——肉——主食（少量配菜）。

买了食物称以后，经常将吃的食物过称，测血糖，这样可以知道自己吃什么、吃多少，血糖保持得好。还经常进行食物测评，记录下来什么食物可以吃多少量，为以后吃东西懂得一个合适的量。

5 、坚持“迈开腿”。

曾经的“懒动虫”如今每天基本坚持“三段式锻炼法”。而且锻炼的地点、内容都是多样化的，因地制宜，确保锻炼的时间、运动量达标。

6、坚持早睡早起。

过去是熬夜王，不过12点不睡觉，甚至2—3点或通宵的情况也是常有的。为了控好糖，现在晚上10：00前睡觉，基本上保证8小时/天。

7、保持乐观心态。

不良情绪会刺激压力激素分泌增多，从而导致血糖升高！经常出去跳舞、散步、旅游、聚会，开心每一天。

曾经我也是美食狂、懒动虫、熬夜王，不知不觉成了“三高”人，后来通过学习、交流、实践让我有了巨大改变，如今，我已从“糖尿病”的“阴霾”中走出来了，自觉严格坚持以上几条规范自己，血糖控制也比较好，基本各项指标都达标了，自从病情控制好以后，人也开朗活泼了许多，轻松、开心每一天！

2020年我开始了我“新的人生路”，我研究新美食，创新我的控糖“新美食”，我积极运动，是朋友圈的打卡达人，我坚持过自律的生活，保持良好的生活习惯，这也让我的血糖越来越好，身体越来越棒，心态也有了很大的变化，希望糖友们都能找到适合自己的控糖方法，并且为之努力，让自己成为一个快乐的糖人！