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肛门直肠脓肿诊疗常规

肛门直肠脓肿诊疗常规
发表人:车洪涛
肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。任何年龄均可发病,好发于青壮年,男性多于女性,婴幼儿也时有发病,其特点是:发病多急骤,肛周红肿热痛,常伴有发热,破溃后多能形成肛瘘。
一、诊  断
    (一)诊断依据
    1.症状
    (1)多数起病急骤。
    (2)肛门直肠周围肿痛,破溃后流脓。
    (3)常伴有恶寒发热,头痛,乏力,食欲减退等全身感染性症状。
    (4)可伴有小便困难
    2.体征
   (1)视诊肛周红肿,肿块高出皮面。
    (2)指诊肛门直肠局部灼热,触痛或压痛,有波动感或硬结包块,或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。
    (3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。
    3.辅助检查
    (1)血常规  白细胞、中性粒细胞计数升高。
    (2)穿刺抽脓抽出脓液,应行细菌培养、抗生素敏感试验,怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌,可明确致病菌和指导用药治疗。
    (3)直肠腔内超声检查  可明确成脓否,脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括 约肌之间的关系。
    4.分类
    (1)根据脓肿形成部位,一般可以分为以下6个类型:
    ①皮下脓肿:在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。
    ②粘膜下脓肿:在直肠粘膜下层内形成的脓肿。
    ③坐骨直肠间隙脓肿:在坐骨直肠间隙形成的脓肿。
    ④骨盆直肠间隙脓肿:在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。
    ⑤肛管后脓肿:在肛管后间隙形成的脓肿。
    ⑥直肠后间隙脓肿:在直肠后间隙内形成的脓肿。
    (2)根据脓肿的致病菌和性质可分为:
    ①急性化脓性脓肿:多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。
    ②慢性化脓性脓肿:多为结核杆菌引起。
    (3)根据脓肿解剖位置的高低可分为:
  ①高位脓肿:位置在肛提肌以上的脓肿,如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
    ②低位脓肿:位置在肛提肌以下的脓肿,如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。
  (二)鉴别诊断
  1.肛周毛囊炎、疖肿
  好发于肛门周围皮下,因发病与肛隐窝无病理性联系,破溃后不会形成肛瘘。
  2.肛旁皮脂腺囊肿
  肛旁包块,但无皮肤红肿和压痛,表面光滑成圆形,边缘清楚,无全身症状。
  3.克隆氏病之肛周病变
  常伴结肠克隆氏病,局部红肿,疼痛较轻,肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。
二、治  疗
  (一)一般治疗
  饮食清淡,多饮水。
  (二)西医治疗
    1.治疗原则
    脓肿一旦形成,及时切开引流,以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。
    2.具体措施及药物
    主要是抗感染治疗。脓肿初期,可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素,如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢类抗生素等;结核性脓肿须同时行抗结核治疗,常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等,一般需持续用药6~12个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。
    (三)手术治疗
    1.适应证
    脓已成,及时切开引流或行一期根治术。
    2.禁忌证
   严重凝血功能障碍者。
    3.手术方式
    低位脓肿可行切开引流术,高位脓肿可行切开挂线引流术。
    4.注意事项
    (1)切口大小适度,使引流通畅彻底,脓液易于流出,脓腔充分打开,用手指探查脓腔。分离脓腔内纤维隔,不要遗留死腔导致以后复发。
    (2)要争取找到原发病灶,也就是内口,一次手术彻底处理,以免形成肛瘘,未找到内口者,先切开排脓,最好待炎症消退,局部病灶纤维化,待形成肛瘘再行二期手术。
    (3)对肛提肌以上的脓肿要慎重处理肛门外括约肌深部,不宜一次性切断,宜挂线处理,否则易引起肛门失禁,如果完全切断了肛门外括约肌深部或肛提肌,就会引起肛门失禁。
    5.术后处理
    (1)术后每日或每次大便后用中药外洗液或1/5 000高锰酸钾溶液坐盆。
    (2)肛门局部每日换药l一2次,酌情选用祛腐散、珍珠粉、生肌散、四黄膏、凡士林油纱、抗生素纱条、锌氧膏等。
    (3)在辩证基础上每日予1剂中药内服。
    6.术后并发症的治疗
    (1)肛门疼痛  曲马多缓释片100nmg口服或曲马多针100nmg肌注疼痛严重时用杜冷丁50~100mg肌注
(2)术后肛门伤口出血肛周脓肿术后伤口出血属于原发性出血,多属于术中止血不彻底,可在局麻下,用肛窥镜或皮钳暴露好术野,寻找出血点,如为搏动性出血,用小弯针及可吸收缝线在出血部位作“8”字缝扎止血;如为静脉渗血,可用明胶海绵或肾上腺素棉球加凡士林纱压迫止血。
 

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肛门直肠脓肿疾病介绍:
肛门直肠脓肿,是指发生在肛门直肠周围的软组织或其周围间隙内的急性化脓性疾病,又称为直肠肛管周围脓肿,由肛腺感染所引发。大多数的脓肿在穿破或切开以后形成肛瘘。脓肿发生于不同部位,发病情况各有不同。该病主要表现为肛周疼痛剧烈,往往伴有不同程度的发热。肛门直肠脓肿的治疗需早期诊断和及时手术治疗。如果不及时治疗,脓肿可沿着肛周扩展蔓延,形成复杂性的脓肿和肛瘘。只有手术才能治愈,预后良好。若不及时治疗,疾病会进一步发展,导致各种严重的并发症,以至于无法救治,危害患者的健康,影响患者的正常生活,预后不佳。
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    医生您好,我之前有痔疮,大概10多年了。大概一个人礼拜前,感觉肛门有酸疼的感觉,收缩就很疼。

    医生耐心地询问了我的症状,虽然无法通过照片判断,但他建议我下高铁后立即去医院进行检查。

    询问时间有48小时,我耐心等待。下高铁后,我立刻来到了医院。医生仔细地检查了我的病情,并告诉我可能是肛周脓肿。

    医生为我提供了治疗方案,包括使用消炎痛栓和抗生素。他解释说,肛周脓肿需要手术治疗,但手术风险不大。

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    在互联网医院,我预约了一位肛肠科的医生。医生通过视频通话与我沟通,耐心地听我描述了我的病情,并询问了我一些相关的问题。

    医生告诉我,这可能是由肠道息肉脱落引起的,建议我做一个病理检查来确认。我有些担忧,但又觉得这是解决问题的最好方式。于是,我按照医生的建议,去了医院做了病理检查。

    几天后,医生再次通过互联网医院与我联系,告诉我病理检查的结果。他说,目前我的胃肠道没有大问题,但是建议我继续观察,并告诉我下一步的检查方案。

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    现在,我正在等待胶囊内镜的结果,希望一切顺利。同时,我也在反思自己的生活,希望能够更好地照顾自己的身体。

  • 那天,我正坐在日本的一家小诊所里,面对着医生***,他耐心地听我讲述我的困扰。我的右侧肛门下方有个红色的脓包,疼痛无比,那种疼让我坐卧不安,疼得出冷汗。***医生询问了病情,并建议我发个图给他看看。

    不久后,我去了厕所,拍下了那个脓包的照片。发送过去后,***医生告诉我,这可能是肛周脓肿,需要尽快处理。他询问我是否疼痛,我回答说疼得要命。***医生建议我去医院手术,以免感染进一步扩散。

    然而,我在日本的时间有限,而且我没有国内的医疗保险。***医生告诉我,回国后可以找他所在的医院治疗。我告诉他我在上海,他建议我回上海就医,或者去北京。考虑到我的城市较小,他推荐我去沈阳,那里有到赤峰的飞机。

    我决定飞回赤峰,因为那里有直达的飞机。***医生告诉我,手术并不麻烦,一般需要几天的时间。他还建议我让家人在上海联系正规医院,并告诉我如何使用抗生素和保持伤口的清洁。

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    回国后,我按照***医生的建议,在赤峰找到了一家正规医院,并预约了手术。手术过程顺利,现在我已经康复了。我要感谢***医生,是他的专业和关心让我走出了困境。

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    他告诉我,如果情况严重,可能需要手术,但最好还是先到医院去检查一下。他还提醒我,我吃的消炎药可能会有想睡觉的情况,如果出现发烧,应该及时就医。

    虽然心里还是有些担心,但医生***的专业和耐心让我感到很放心。他让我觉得,即使在互联网医院,也能得到专业、贴心的医疗服务。

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    我打开手机,输入了自己的症状,上传了硬块的图片。很快,一位经验丰富的医生就回复了我。他让我描述了硬块的位置和大小,以及是否有疼痛感。在得知硬块位于屁股尖上,离肛门较远,且没有疼痛感后,医生建议我进行超声检查,以确定病情。

    由于我工作繁忙,实在无法抽出时间去医院。医生便根据我的症状,建议我使用外敷硫酸镁粉剂来帮助消肿。他还告诉我,如果病情进一步恶化,可能需要手术治疗。

    在医生的指导下,我按照说明将硫酸镁粉剂溶解在温水中,用纱布湿敷在硬块上。几天后,我惊喜地发现硬块的炎症有所减轻。虽然我还是决定尽快去医院进行全面检查,但医生的专业和耐心让我倍感温暖。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。不仅节省了我的时间,还能得到专业医生的及时指导。我希望更多的人能了解到这个便捷的服务,让医疗资源更加普惠。

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