肝癌有"癌中之王"一称，数据显示，患者早期接受治疗的话，5年内存活率为70%左右，相比较而言，晚期再治疗，5年生存率不足15%，对于肝脏疾病来说，尽早发现、接受治疗才是上策。

 

 

但就现状来看，很大一部分患者在确诊的时候病情已经发展到了中晚期，甚至有人错失了手术治疗的机会。

 

这是因为肝脏很特殊，没有痛感神经的分布，这意味着肝脏病变早期一般不会引起剧烈的痛感，很容易被忽视；其次，肝脏"代偿"功能特别强大，40%左右的健康肝脏就能保证肝功能正常运转；

 

 

肝病最怕"拖"，多数国民对身体健康的重视度不足，甚至认为只要"不疼不痒"，就没什么大事，不用去医院，就医确诊的时候病情已经很严重了。

 

肝病有迹可循，想知道"肝功能"正常与否，看这6个部位就知道

  

1、看头发

 

肝为"血库"，头发需要肝血的滋养，出现干枯、分叉、韧性不足的情况，可能是肝血不足，肝阴亏损导致的。

 

头发经常油乎乎，一般认为与肝火旺盛有关；此外，肝功能出现问题，对脂肪的代谢变差，会有更多无法代谢的脂肪转化、储存，脂肪进入毛囊之后，会对毛发生长造成很大影响，长期这样，极大概率会诱发溢脂性脱发。

 

2、看嘴

 

若出现早上起床口干、口苦、口臭，多半是肝脏出现了问题。

 

肝脏病变会导致新陈代谢减慢，体内会存留更多的代谢毒素、氮气、氨等，部分毒素和氮气随着呼吸排出体外，会让呼吸带着坏苹果的腐臭味。

 

3、看两肋

 

两肋，一般是指由腋窝向下到最下面的一根肋骨范围的称呼，两肋酸疼多与肝脏异常有关。中医认为"邪在肝，则两肋中痛"，肝脏出现问题会引起两肋酸痛，进行体力劳动之后此类症状会更加严重。

  

4、看皮肤

 

你知道吗，皮肤作为人体最大的器官，很多时候，皮肤的健康情况反映着身体的健康与否。

 

皮肤暗沉，一般认为是肝脏出现问题，导致体内色素代谢出现障碍，黑色素沉积过多；

 

皮肤干痒，多与肝功能减弱影响胆汁排泄有关，胆汁酸盐析出过多会结合胆红素进入血液，会引起此类症状。

 

5、看指甲

 

中医学讲"肝主筋骨"，"筋"可以理解为筋脉、韧带、指甲。

 

指甲上竖纹凸起明显或是出现凹陷的纹路，反映着肝脏问题引起的血液循环障碍；

 

此类症状出现时，患者可能会经常有小腿抽筋的烦恼。

 

6、看舌苔

 

早上可以对着镜子看一下自己的舌苔状态，舌苔也反映着肝脏的健康状况。

 

健康的舌头应是淡红色，这代表着气血充足，舌苔增厚发白，可能是肝火和胃火较旺，建议及时调理。

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作者 | 杨明博
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1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

肝功能检查的目的在于明确肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。

肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变，特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能检查结果的异常。

下面我就带大家了解一下肝功能检查常用指标及临床意义（正常值范围各医院存在一定的差异）。

一、反应肝细胞损害的指标

• 谷丙转氨酶（ALT）

  谷丙转氨酶又叫丙氨酸氨基转移酶，广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，肝细胞内谷丙转氨酶的浓度比血清高 1000～3000 倍，只要有 1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此谷丙转氨酶是急性肝细胞损害的敏感指标，其高低往往与病情轻重相平行。

  正常参考值范围 0-40U/L。

  临床意义：

  轻度的升高（＜80U/L）考虑生理性原因，包括饮酒、睡眠不好、熬夜、劳累、剧烈运动、情绪激动等；疾病原因，包括感冒发烧、胆囊炎或胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。

  中到重度的升高（＞80U/L 甚至数倍、数十倍升高）需要考虑急、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、代谢性肝病、自身免疫性的肝病、肝硬化、肝癌等。

• 谷草转氨酶（AST）

  谷草转氨酶又叫天门冬氨酸氨基转移酶，主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肝病时当谷草转氨酶明显升高，谷草转氨酶/谷丙转氨酶（ALT）大于 1 时，提示有肝实质的广泛损害，预后不良。

  正常参考值范围 0-40U/L。

  临床意义：

  升高的意义在诊断肝胆疾病方面与谷丙转氨酶相似，在一般情况下，其升高幅度不及谷丙转氨酶，如果谷草转氨酶值高于谷丙转氨酶，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。由于谷草转氨酶主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，故除了肝胆系统疾病外，谷草转氨酶升高还可见于：心肌梗死急性期、心肌炎、肾炎、肌炎等。

• 谷氨酰转移酶（GGT）

  谷氨酰转移酶主要存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肝脏、肾脏和胰腺含量丰富，但血清中谷氨酰转移酶主要来自肝胆系统。谷氨酰转移酶在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，它在反映肝细胞坏死及损害方面作用不及谷丙转氨酶，但在黄疸鉴别方面有一定意义，可用于对肝脏内排泄障碍、肝外梗阻、肝硬化的诊断和观察酒精肝损害的过程等。

  正常参考值范围 0-50U/L。

  临床意义：

  肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化等疾病都会引起谷氨酰转移酶升高。急性乙肝时，GGT 呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常；若 GGT 持续升高，提示病变活动或病情恶化。

  急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT 可呈明显或中度以上升高(300～1000U/L )，ALT 和 AST 仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后 GGT 可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤等均可升高。

  其他引起 GGT 升高的疾病包括心肌梗死、急性胰腺炎、前列腺癌等。

• 碱性磷酸酶(ALP 或 AKP )

  碱性磷酸酶是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高 ALP 血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。

  正常参考值范围：女性 50～135U/L；男性 45～125U/L。

  临床意义：

  生理性增高：

  儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高 1～2 倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。

  病理性升高：

  （1）肝胆疾病：如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；

  （2）骨骼疾病：如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；

  （3）其他疾病：如甲状旁腺机能亢进。

  病理性降低：

  见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

二、反映肝脏分泌和排泄功能的指标

• 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）

  总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素（非结合胆红素）是指不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中非结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。

  正常参考值范围：

  总胆红素（TBIL）3.4～17.1μmol/L

  直接胆红素（DBIL）0-6.8 μmol/L

  间接胆红素（IBIL）1.7～10.2μmol/L

  临床意义：

  临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。

  以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误、抽血后溶血等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。

• 总胆汁酸（TBA）

  总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切。人体的总胆汁酸分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两大类。初级胆汁酸以胆固醇为原料，参与脂肪的消化吸收。其经过胆道系统进入十二指肠后，在肠道细菌作用下经水解反应生成次级胆汁酸。当肝细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍反流入血，血清总胆汁酸浓度升高。因此，总胆汁酸水平变化可敏感地反映肝脏功能。

  正常参考值范围 0-10μmol/L

  临床意义：

  总胆汁酸增高可见于各种急慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎（TBA 对检出轻度肝病的灵敏度优于其他所有肝功能试验），还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。

三、反应肝脏合成功能的指标

• 总蛋白(TP )、白蛋白(A )和球蛋白(G )

  总蛋白可分为白蛋白和球蛋白两类，白蛋白主要在肝脏合成，肝脏每天约合成 12g 一 20g 的白蛋白；球蛋白大部分在肝细胞外生成，由机体免疫器官制造。总蛋白在机体中具有维持血液正常胶体渗透压和 PH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用和解除其毒性、免疫作用以及营养作用等多种功能。血清总蛋白不仅可用于机体营养状态的监测，还可用于疾病的诊断及鉴别诊断。

  正常值参考范围：

  总蛋白 60-80g/L，白蛋白 40-55g/L，球蛋白 20-30g/L，白蛋白/球蛋白为 1.5-2.5： 1。

  临床意义：

  （1）白蛋白

  增高：各种原因失水所致的血液浓缩（如呕吐、腹泻、高热、休克）；饮食中蛋白质摄入量过多等。

  降低：恶性肿瘤、重症结核、营养不良、急性大失血、严重烫伤、肝脏合成功能障碍、胸腹水、肾病、孕后期，白蛋白低于 20g/L 时，常可见水肿，先天性白蛋白缺乏症（血中几乎无白蛋白，但不发生水肿）等。

  （2）球蛋白

  增高：主要是体内的某些疾病，引起免疫功能的增强，如慢性炎症和感染、慢性肝病、M 蛋白血症、自身免疫性疾病等。

  降低：某些免疫系统疾病导致的免疫力下降，服用免疫抑制剂，一些肝病（肝炎、肝硬化）等。

• 前白蛋白（PAB）

  前白蛋白又称转甲状腺素蛋白，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约 1.9 天。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全，比之白蛋白具有更高的敏感性。

  正常值参考范围 280-360mg/L。

  临床意义：

  除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋白在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

以上就是关于肝功能检查常用指标及临床意义的介绍，希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。

作者 | 杨明博
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经常有人会问，

 

大夫，我是不是肝硬化？

 

大夫，我有肝掌了，是不是肝硬化？

 

大夫我这个是不是蜘蛛痣？

 

大夫我牙龈出血了是不是肝硬化？

 

那么肝硬化我们前面已经讲到了很多，那么怎么去诊断肝硬化呢？

 

肝硬化的诊断并不是根据你的一个症状或者体征就可以做出诊断，需要结合你的病史，明确病因，结合你的临床症状，体征变化，结合生化学、影像学检查，综合分析，才可以得出诊断。

 

一个完整的诊断，包括你的病因、病情，可以判断预后。是很重要的一个问题。

 

 

那么肝硬化的诊断依据有哪些？

 

1、病史方面

 

肝炎史、饮酒史、药物史、输血史、社交史、家族遗传病史；

 

2、明确的病因依据

 

如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)、家族遗传性疾病等；

 

3、常见症状

 

（不一定都有，也不要对号入座）包括；感觉疲惫或很累；容易受瘀伤或流血；下肢水肿；皮肤和眼睛发黄（黄疸）；发烧；食欲不振或体重下降；恶心；腹泻；严重发痒（瘙痒症）；腹围增大；神志不清；睡眠障碍。

 

4、体征包括

 

肝掌；蜘蛛痣；脾大；腹水；黄疸；男性乳房发育；腹壁静脉曲张；扑翼样震颤等。

 

5、肝功能检查

 

蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。

 

 

6、影像学检查

 

B超、ＣＴ、或者磁共振发现有门脉高压症证据：脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。

 

7、病理诊断

 

对于一些诊断不明确的可以采用肝脏穿刺，取肝组织做病理诊断。这个俗称“金标准”，不过很多人难以接受。

 

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乙肝五项，听起来是有点陌生，大家不要想的那么复杂，实质上就是乙肝“两对半”检查单怎么看！

 

 

我教大家一个不用三分钟时间就可以看明白的办法：先附上一张我做的图（注意：编号）

 

 

看结果之前，告诉大家一个不变得规律： 就是目前基本上所有的医院检验报告单中乙肝两对半的项目顺序都是如图一样的，这点大家可以对比，不管你在哪个医院做的乙肝两对半，基本上项目顺序不变 ！

下面教大家具体怎么看：

第一，其他不管，首先看第2项，只要是第2项阳性（+），就是有保护性抗体，即我们平时说的有抗体，可以避免乙肝病毒的全称，是一个最好最理想的检验结果；

 

 

第二，第2项没抗体，接着看第1项，如第1项也没有出现阳性（+），大家也可以放心，你并没有感染乙肝病毒，因为第1项是感染乙肝的特异性标志。但只要第1项呈现阳性（+），那么就可以确诊你已被乙肝病毒急性感染；

 

 

第三，看到第1项出现阳性（+），接着看第3项和第5项，如果都是阳性（+），那么确诊为“大三阳”；如果只是第5项阳性（+），第3项还是阴性（-），即是：小二阳；

 

 

第四，如果看到的是第1、4、5项阳性，那么可确诊为“小三阳”；

 

 

第五，如果是除以上类型结果外，检验单出现其他结果（比如4,5阳性），都基本上问题不大，只要是第1和第2项同时没有阳性，都应该考虑补种乙肝疫苗！

 

 

最后再注意两点：

• 不管是小三阳还是大三阳，或者说小二阳，这个乙肝两对半结果只能提示你感染了乙肝病毒，但不能诊断你为乙肝肝炎患者，要进一步确诊是否是肝炎，必须进一步看肝功能检查结果是否有转氨酶的升高；
• 这个结果更不能当做乙肝治疗的任何依据，乙肝需不需要治疗，主要看两点：一是是否有肝脏炎症损伤，即酶学指标升高；二是看乙肝病毒量大小。

作者 | 杨明博
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经常收到这样的问题，肝炎患者或者肝硬化患者都复查什么？

 

怎么诊断肝硬化啊？都需要多久复查一次？实际上，肝硬化患者复诊，要想明确病情要检查的项目比较多，因为临床医生需要从不同的角度来评估病情的状态，从而来指导治疗，判断预后。

 

详细说来，主要包括以下内容

1、病因学检查

 

如乙型肝炎要检查乙肝五项精确定量，HBVDNA；

丙型肝炎要检查HCV抗体和HCVRNA；

病毒学检查可以判断病毒复制情况，知道治疗方案的制定；

如果是自身免疫性肝病要检查自身抗体和自免肝抗体，可以判断不同类型的自身免疫性肝病。

 

2、影像学检查

包括B超、ＣＴ、磁共振、弹性扫描等。一般选择一种，不能明确诊断的时候再选择一种。

B超：可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变。

 

 

一旦肝硬化发展到晚期，B超下常见门静脉内径增宽大于13mm、脾静脉增宽大于8mm、脾增大、肝缩小、肝表面不光滑等现象，此外，还可判断有无腹水产生。

 

ＣＴ：早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

磁共振：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

弹性扫描：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

3、生化学检查

肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降，出现球白比例的倒置。

血脂血糖：可以反映肝脏糖脂代谢的情况，必要时需要检查。

 

 

4、纤维化检查

 

血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。肝脏炎症活动的时候，血清纤维化标记物会明显升高。

5、凝血酶原时间（PT），肝脏是合成凝血因子的场所，判断凝血时间可以评估肝脏病情。

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

6、甲胎蛋白（AFP），作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

尽管说肝癌患者甲胎蛋白不一定都升高，甲胎蛋白升高的也不一定都是肝癌，但是对于升高的患者，及时的筛查肿瘤是有意义的。

 

7、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。在肝硬化脾功能亢进的时候，尤其明显。

 

 

8、胃镜检查

 

肝硬化患者由于存在门静脉高压，会出现食道胃底静脉曲张，检查胃镜可以明确曲张的程度，判断消化道出血的风险，必要的时候需要在胃镜下治疗以减少或者预防出血。

 

对于肝硬化患者来说，一定要进行胃镜检查，来评估病情，并指导饮食情况。

 

9、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准，可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

当然肝穿刺对于肝硬化的诊断来说并不是必须的。

 

如果其他的检查可以明确诊断的话，就无须进行肝穿刺。

 

以上是肝硬化的诊断方法，除了以上的诊断方法，肝硬化还有很多的诊断方法，正确的诊断才能做到对症治疗，这样才会又好的效果，肝硬化的种类是比较多的，如果不能确诊，最好是多做几项检查，准确诊断才能准确治疗。

 

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作者 | 杨明博
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有的肝硬化病人到医院检查不知道检查哪些项目？实际上，肝硬化患者复诊，要想明确病情要检查的项目比较多，包括以下内容：

 

1、病因学检查

 

如乙型肝炎要检查乙肝五项定量，HBVDNA；丙型肝炎要检查HCV抗体和HCVRNA；病毒学检查可以判断病毒复制情况，知道治疗方案的制定；自身免疫性肝病要检查自身抗体和自免肝抗体；

 

2、影像学检查

 

包括B超、ＣＴ、磁共振、弹性扫描等。一般选择一种，不能明确诊断的时候再选择一种。

 

B超：可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变。一旦肝硬化发展到晚期，B超下常见门静脉内径增宽大于13mm、脾静脉增宽大于8mm、脾增大、肝缩小、肝表面不光滑等现象，此外，还经常可见腹水产生。

 

ＣＴ：早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

 

磁共振：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

弹性扫描：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

3、生化学检查

 

肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

 

血脂血糖：可以反映肝脏糖脂代谢的情况，必要时需要检查。

 

4、纤维化检查

 

血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

5、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

8、肝穿刺活组织检查

 

肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

以上是肝硬化的诊断方法，除了以上的诊断方法，肝硬化还有很多的诊断方法，正确的诊断才能做到对症治疗，这样才会又好的效果，肝硬化的种类是比较多的，如果不能确诊，最好是多做几项检查，准确诊断才能准确治疗。

 

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乙肝五项检查之前需要注意好好的休息，一定要有足够的睡眠，而且还需要避免在前一天吃一些油腻，辛辣以及酒类，不然都会容易造成指标出现一些不准确的情况，尤其是需要注意在检查之前不能吃东西，一定要空腹进行检查，一般乙肝五项指标的结果需要医生来看。

 

乙肝五项检查是我们常见的检查项目，也是每个人这一生中都需要做的检查项目，而且健康人一般在三年左右就要检查一次，要是已经患有乙肝的话，就要三个月到半年的时间检查一次，才能知道自己身体的情况，那么，乙肝检查前要注意些什么，乙肝五项指标怎么看。

1，首先乙肝五项检查之前一定要避免吃药，尤其是对肝损害的药是绝对不能吃的，比如：解热镇痛类、激素类药物等等，其次要注意检查前不能饮酒，也不能吃油腻的东西，一些辛辣刺激性的食物都尽量避免使用，患者在检查前一晚的晚餐一定要保持清淡比较好，而且在检查乙肝五项之前一定要空腹检查，这样检查的结果会更加准确，而且检查前一晚一定要有充足的睡眠质量，就可以保证第二天有足够的精神，也可以让自己的身体保持在健康的水平上，对检查的准确性也会有很好的帮助。

 

2，一般乙肝五项检查的第1项是乙肝表面抗原，可以判断体内是否存在乙肝病毒，第2项是乙肝表面抗体，能够判断体内是否有保护性抗体，第3项是乙肝е抗原，判断是否感染病毒及传染性，第4项是乙肝е抗体，可以判断病毒复制是否受到抑制，第5项是乙肝核心抗体，用来判断是否感染过乙肝病毒，一般只要配合医生进行检查，就可以很快得到详细的检查报告，只要拿到报告之后让坐诊医生看一下，就可以知道自己的身体情况是怎么样的，要是出现了异常的情况，就要积极的进行治疗。

最后，乙肝五项检查的时候一定要选择正规的医院，最好是去专业的肝病医院就诊，才能确保自己的检查结果更加准确，也可以对之后的病情治疗起到很好的帮助，而且看乙肝五项指标的话，一定要找专业的医生，一般普通人是看不懂的，不能自己胡乱的猜测。

一个人要想确定自己是否患上肺结核了，肯定是需要进严格的检查与诊断，这样才能对自己的病情判断准确了。但是对于肺结核患者而言，哪些检查方法会比较准确的判断出患者的病情呢?下面让我们一起来了解一下。

一、结核菌检查

是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。

 

无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，，具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上)，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下)，可用集菌法。

 

 

二、影像学检查

胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。

三、结核菌素(简称结素)试验

 

这是诊断结核感染的参考指标。

旧结素(oldtuberculin,OT)是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应，在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml(5IU)，在左前臂屈侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。

 

 

对于肺结核患者的检查方法，通常会用到以上几种，所以当大家感觉自己身体不舒服的时候，不要随便的猜测自己病情，而是要去正规的医疗机构去做相关的检查，要是自己真的患上肺结核了，患者就要尽早的做出治疗。

 

 

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日常生活中我们常吃的食物，在经过特殊手段处理之后，可以入药，并且对身体健康有很大的帮助。因为现在的物质条件丰富，人们吃东西跟以往大不相同，身上很多病都是吃出来的。长期摄入高热量的食物，如果身体代谢不出去，就会堆积在脏器和血液里，最明显的的就是脂肪肝、血脂高等慢性病。

 

 

由于吃东西可以得慢性病，那也可以通过吃东西缓解。今天要讲的就是陈皮，有种说法叫“一两陈皮，一两金”，“百年陈皮胜黄金”。

 

陈皮不光可以做饭，还可以入药，这么普普通通的它，有什么作用呢？

 

改善消化不良，和肠胃功能

 

一般脾胃功能弱的人，运化能力也很差。遇到聚餐，或者是难消化的食物时容易积食，消化不良会产生胃胀，不舒服。这是用它来泡水，是可以帮助缓解积食，帮助消化的。除了这些，它对胃病，胃疼，溃疡有很好的缓解作用。

 

 

降低血脂

 

血液中的脂肪，一旦高于正常值，会对血管造成压力。陈皮可以有效地降低血脂，并且让血管恢复弹性，避免血管硬化和粥样化。并且还可以让血管变年轻，起到保护血管的作用。

 

养肝，护肝

 

陈皮可以降低肝脏细胞的脂化程度，对肝脏起到保护作用。长期饮用陈皮泡水，可以在一定程度上，保持心情愉快，特别是在工作压力的大时候，可以帮助减轻压力。

 

化痰止咳

 

咳嗽一般是好的比较慢的，有很多人咳嗽起来一个月，也很难好起来。陈皮可以扩张支气管，有润肺的作用，可以化痰止咳。

缓解身体炎症

 

身体会出现各种各样的的炎症，比如胃炎、扁桃体炎、气管炎、咽炎、肠炎都要很好的缓解作用。

 

并不是所有的人都能使用陈皮，有的是不能用的

 

胃酸的人不能使用

 

胃胀消化不良的人食用可以，增加胃酸，帮助消化。但是胃酸的人使用，会使胃酸增加，甚至吐酸水。

 

吃药的人不能用

 

吃药的时候使用会影响药效的发挥，还会影响酶的活性，所以是不能使用的。

孕妇不能使用

 

陈皮性温，孕妇在孕期比较虚弱，使用的话容易上火，对胎儿的发育有影响，所以不建议用。

 

陈皮的注意事项

 

并不是所有的橘子皮就是陈皮，一般是晾干三年以上的才能达到药效。发霉的是不能使用的，容易产生腹泻，因此用的时候更要注意。

 

陈皮跟山楂

 

预防胃病，两个在一起有温补的作用，可以形成良性互补，有理气的作用，对于胃胀不消化有很好的作用。积食不消化；帮助提高消化功能，对于积食有很好的帮助，还可以预防胃病；疏肝健脾宣肺。对于肝气郁结和脾虚运化能力差，容易咳嗽有很好的帮助的作用；降低血脂。陈皮和山楂可以降低血液内的脂肪。

陈皮和玫瑰

 

能够加速血液循环，疏肝理气，对于女性来说还可以，调理月经达到止痛的作用；可以帮助缓解情绪，调理失眠症状。

 

陈皮和菊花

 

菊花有明目的作用，两个在一起可以起到，增强肝脏功能的作用；还可以增强免疫力。

 

陈皮和普洱

 

脾胃虚消化不良，用它和普洱一起泡水，可以帮助祛除消化不良，积食的症状。

常年使用这些，对人体健康大有作用，对肝脏还有保护作用。特别是对于血压高，血脂高等血液类的问题，有很大的帮助。除了这些，还有很多能够跟陈皮放到一起食用的食物。世间万物，相生相克，相辅相成。

 

有些食物放到一起，对人体大有用处，但是有些东西放到一起对人体是有害处的。因此我们平时使用的食物的时候，也是需要注意的。

我在京东互联网医院上进行了消化科肝功能不全的线上问诊，医生非常专业和耐心，让我感到很安心。

在问诊过程中，医生首先提醒我需要完整查看病例后开始诊疗，然后用友善的方式与我交流，详细询问我的病情。医生很细心地了解了我的病情和用药情况，并给予了专业的建议。

医生向国平主治医师在问诊中耐心解答我的问题，详细解释了我的检查结果，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生还赠送了追问包，方便我随时追问，让我觉得很贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻，感觉得到了医生的用心和关怀。

我从小就体弱多病，经常会出现各种各样的健康问题。最近一段时间，我开始出现了腿抽筋的症状，尤其是在早上起床后更为严重。起初我并没有太在意，认为可能是因为缺乏运动或者是过度疲劳所致。但是随着时间的推移，这种情况变得越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活。我开始感到焦虑和无助，不知道该如何解决这个问题。

在一次偶然的机会中，我通过互联网医院找到了一个在线医生进行咨询。医生详细询问了我的症状和既往病史，并建议我去医院进行全面的检查。经过一系列的检查后，医生告诉我我的肝功能不佳，并且可能存在脾虚、肾虚和阳虚等中医问题。医生还建议我去外科和风湿免疫科进行进一步的检查，以排除其他可能的疾病。

在医生的指导下，我开始了针对性的治疗和调理。首先，我改变了自己的生活习惯，增加了运动量，保证了充足的休息和营养摄入。其次，我按照医生的建议服用了一些中药和补品，帮助调理身体的阴阳平衡。最后，我也定期进行复查，监测自己的健康状况。

经过一段时间的努力和坚持，我的腿抽筋的症状逐渐减轻，身体也变得更加健康和强壮。这个经历让我深刻认识到，健康是我们最宝贵的财富，需要我们用心去呵护和维护。同时，我也感激互联网医院和在线医生为我提供的帮助和支持，让我在家中就能得到专业的医疗服务和指导。

长期严重的失眠问题可能会严重影响患者的生活质量，针对这一症状，有多种药物可供选择。以下是一些常见的失眠药物及其适用情况：

1. 佐匹克隆：适用于入睡困难的失眠患者，能够延长睡眠时间。肝功能不全者在使用时需特别小心。

2. 扎来普隆：适用于那些对催眠类镇静安眠药效果不佳的失眠症患者，能够缩短入睡时间。在服用期间，患者应避免进行需要高度警觉性的操作，如驾驶机动车辆。

3. 阿戈美拉汀：适用于以抑郁为主要表现的失眠患者，具有5-羟色胺受体激动剂的作用。但是，闭角型青光眼和癫痫患者不应使用此药。

4. 氯硝西泮：适用于焦虑性失眠患者，能够增加非快动眼睡眠时相，减少觉醒次数。哺乳期妇女使用时应停止哺乳。

5. 奥氮平：可用于治疗精神分裂症或其他精神病性障碍伴发的失眠。这是一种抗精神病药物，能够改善精神分裂症患者的睡眠状况。同样，闭角型青光眼和癫痫患者不应使用此药。

对于长期严重的失眠，建议在医师的指导下使用苯二氮卓类药物，如地西泮进行短期治疗。除了上述提到的药物，患者还可以在医生的指导下使用右佐匹克隆等其他助眠药物。重要的是，患者应及时就医，以确定失眠的具体原因，并获得适当的治疗。

那天，我带着对父亲的担忧，踏入了线上问诊的虚拟空间。父亲60岁，患有2型糖尿病和肝硬化，如今又不幸感染了新冠病毒，病情反复，让我倍感焦虑。

在京东互联网医院，我遇到了一位温柔而专业的医生。他首先详细询问了我的父亲的病情，然后耐心地解释了治疗建议。尽管我父亲的情况比较复杂，医生还是给了我明确的指导。

医生提醒我，对于肝肾功能不全的患者，使用某些药物需要格外小心。他详细说明了辉瑞的Paxlovid及其仿制品在严重肝肾功能不全患者中的使用限制，让我对父亲的病情有了更深的了解。

医生还强调了，治疗过程中应根据实际病情调整治疗方案，对于呼吸泵功能有问题的情况，需要使用呼吸机辅助通气治疗。这些专业的建议让我感到安心，也让我对父亲的治疗有了信心。

在询问了我父亲的主治医师意见后，医生告诉我，目前父亲的情况不适合使用抗新冠方面的药物。尽管如此，医生依然给予了我们支持和鼓励，并提醒我，医生的建议仅为参考，如有需要，应及时前往医院就诊。

在与医生的沟通中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅关注病情，更关心患者的心理状态，让我对这位医生充满了敬意。

如今，父亲的治疗仍在进行中。虽然前路漫漫，但有了医生的专业指导和我的陪伴，我相信父亲一定能够战胜病魔。

我最近身体不太舒服，一直感觉心率不齐，有时候还会出现间隙阵痛，气喘心慌的情况。左手也感觉有些无力，有点担心是不是心脏出了问题。我之前做过胆囊切除手术，想问一下胆囊管会不会因此变细呢？另外，我乙肝小三阳，经常感觉劳累头晕，皮肤也有些问题，经常需要用外肤药，屁股偶尔还会有痣疮。最近肚子也容易不消化，经常感觉饱胀，遇到冰的或刺激的食物就容易拉肚子。另外，我还有腰椎间盘突出的问题，希望能得到医生的评价和建议。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了肝功能转氨酶偏高的问题。患者描述了自己近期的体检情况，肝功能指标异常高，经过两天的输液治疗后有所下降。医生开始询问患者有关病史和生活习惯的问题，以更全面地了解患者的情况。患者坦诚地回答了医生的问题，包括最近是否有过熬夜、饮酒、药物使用等情况。

医生细心地分析患者的病情，指出肝功能指标异常可能与肝细胞损伤有关，需要进一步了解患者的症状和生活习惯。通过患者的描述，医生发现患者最近有饮酒史和服用药物史，这些可能是导致肝功能异常的原因之一。医生建议患者在日常生活中要注意饮食健康、戒烟限酒，并根据具体情况进行进一步检查和治疗。

通过这次线上问诊，患者得到了及时的医疗建议和指导，医生的耐心细致让患者感到很放心。这也体现了医生的专业素养和对患者的关心，让患者在家就能得到及时的医疗帮助。

我在京东互联网医院进行了医疗咨询服务，医生很专业并且耐心地回答了我的问题。我主要咨询了肝功能8项检查结果，医生给出了详细的评价和建议。

医生告诉我，肝功能8项检查结果没有明显的问题，不需要特殊处理。对于钠偏高的问题，医生建议我采取低盐饮食。此外，我还咨询了血常规和性激素六项的问题，医生都给出了合理的建议并指导了我合理的饮食和药物调理方法。

总的来说，我对医生的服务感到非常满意，我会考虑在今后继续选择京东互联网医院进行医疗咨询服务。

小儿脾肝综合征，又称儿童脾肝功能不全综合症，是一种多系统受累的疾病，主要表现为肝脏和脾脏的功能异常。这种疾病在天津春季较为常见，可能与气温变化、病毒活跃等因素有关。以下是对小儿脾肝综合征的介绍以及天津地区家庭预防和治疗策略的分类说明。

一、疾病介绍
小儿脾肝综合征的主要症状包括食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹痛、肝脾肿大等。严重时还可能伴有黄疸、腹水、肝功能异常等。此病病因尚不明确，可能与遗传、感染、药物等因素有关。

二、预防措施
1. 注意个人卫生，勤洗手，避免病从口入。
2. 增强体质，提高免疫力，预防感冒等呼吸道疾病。
3. 季节变化时，注意保暖，避免受凉。
4. 饮食上，保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻、辛辣食物。
5. 避免接触感染源，如病患儿、宠物等。
6. 定期进行儿童健康体检，以便及早发现疾病。

三、治疗策略
1. 抗病毒治疗：针对病毒感染引起的脾肝综合征，可选用抗病毒药物进行治疗。
2. 药物治疗：根据病情，医生会开具相应的药物，如保肝药、抗病毒药、止痛药等。
3. 支持性治疗：对于肝脾肿大、腹水等症状，可进行对症治疗，如利尿、输血等。
4. 休息：保证充足的休息，避免过度劳累。
5. 家庭护理：家长要密切关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。

四、天津地区家庭预防及治疗策略
1. 天津地区家庭预防：加强家庭卫生，保持室内通风，定期进行消毒，避免交叉感染。
2. 天津地区治疗策略：根据患儿病情，医生会制定个体化的治疗方案。家长要积极配合医生的治疗，关注病情变化，及时调整治疗方案。

五、总结
小儿脾肝综合征是一种常见的儿科疾病，家长要重视预防，发现病情及时就医。在天津春季，家长要特别注意家庭卫生，加强孩子体质，预防感冒等呼吸道疾病，降低小儿脾肝综合征的发病率。

失眠患者可以通过服用佐匹克隆、扎来普隆、阿戈美拉汀、氯硝西泮、奥氮平等药物来缓解失眠症状。佐匹克隆适用于入睡困难，扎来普隆用于改善睡眠维持障碍，阿戈美拉汀适用于治疗失眠伴随抑郁焦虑状态，氯硝西泮用于严重失眠症，奥氮平对精神分裂症导致的失眠有效。在治疗过程中，肝功能不全者、闭角型青光眼、重症肌无力患者、60岁以上老年患者需谨慎用药。同时，调整作息规律、适当运动放松心情、保持良好的生活习惯也是改善睡眠的重要措施。

失眠是一种常见的睡眠障碍，影响人们的日常生活和工作。治疗失眠的药物有多种，包括佐匹克隆、扎来普隆、阿戈美拉汀、氯硝西泮和奥氮平等。以下是对这些药物的具体介绍和注意事项：

佐匹克隆适用于入睡困难的失眠患者。它通过增强脑干中γ-氨基丁酸受体的作用来发挥催眠效果。肝功能不全的患者在使用时应谨慎。

扎来普隆适用于短期治疗失眠症。它能促进睡眠潜伏期缩短和总睡眠时间延长。在服用期间，应避免驾驶机动车辆或操作机器。

阿戈美拉汀适用于治疗抑郁障碍伴随的失眠症状。它是一种抗抑郁剂，同时具有镇静催眠的效果。闭角型青光眼和癫痫患者应禁用。

氯硝西泮适用于严重失眠且伴有焦虑、紧张状态的患者。它能够增加GABA抑制性神经递质的功能，起到中枢抑制作用。但长期使用可能会产生依赖性和耐药性，因此不建议长期连续使用。

奥氮平可以辅助改善精神分裂症导致的失眠症状。它属于非典型抗精神病药物，可以调节大脑内多巴胺等神经递质的平衡。建议从低剂量开始，逐渐调整至最佳疗效剂量，以减少可能的副作用。

对于失眠症状的治疗，需要遵医嘱合理用药，不可自行盲目用药。同时，保持良好的生活习惯，如规律作息和适量运动，也有助于改善睡眠质量。