牙周炎的治疗需根据患者的具体病情而定，总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素，消除炎症，控制牙周炎进展并防止复发。牙周炎治疗周期较长，轻症者经过2~8周的治疗可治愈或好转，重症者病程长达十余年，甚至数十年。

 

 

一、一般治疗

 

1、慢性牙周炎

尽早拔除附着丧失严重、过于松动等确无保留价值的患牙。去除致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；有龋齿者进行龋齿充填；消除食物嵌塞；调整咬合等。控制菌斑，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石和菌斑。发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素，如消化道疾病、贫血等，应积极治疗并控制全身疾病，促进牙周组织愈合。慢性牙周炎除非出现急性症状，一般不需采用抗生素。对一些重症病例或对常规治疗反应不佳的患者，可辅以抗生素，如甲硝唑或阿莫西林。基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周病情未能控制或有其他手术指征，应考虑进行牙周手术。

 

2、侵袭性牙周炎

早期实施洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底清除感染，基础治疗后4~8周复査，必要时进行牙周手术治疗。进行微生物学检查，确定龈下菌斑中的优势菌，选用针对性的抗生素。另外，在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的抗菌制剂，也有良好的疗效。调节机体防御能力，增强身体抗病能力。炎症控制后，对于病情不太严重而有牙移位的患者，可用正畸方法将移位牙复位排齐，恢复牙齿的功能和美观。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查。

 

3、反应全身疾病的牙周炎

Down综合征无特殊治疗方法。彻底的常规牙周治疗，认真控制菌斑。空腹血糖>11.4 mmol/L的糖尿病患者，牙科治疗后感染几率增大，建议仅做对症急诊处理，如脓肿切开引流，口服抗生素，注意口腔卫生，并建议到内分泌科就诊，待血糖控制后再开始牙周常规治疗。艾滋病患者局部清除牙石和菌斑，全身给以抗生素，首选甲硝唑，还可使用0.2%的氯己定含漱液。

 

二、药物治疗

 

 

抗生素：包括四环素类抗生素，如四环素、多西环素等；硝基咪挫类药物，如甲硝唑、替硝唑等；青霉素类抗生素，常用阿莫西林；大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等。
0.2%氯己定含漱液：可减少牙菌斑的形成，但味道较苦，长时间使用会使牙齿变色。
米诺环素凝胶：可将药物通过针头注射到牙周袋深部，可治疗急性牙周脓肿。

 

三、手术治疗

 

翻瓣术：翻开牙龈使牙根和牙槽骨暴露，清理感染牙龈、平整牙根面，必要时可修整牙槽骨形态。
植骨术：应用骨或骨替代品可修复牙周炎造成的牙槽骨缺损。
种植牙：牙齿缺损后待牙周疾病得到控制后，可进行牙种植，恢复牙齿功能，还可起到美观的作用。
引导性组织再生术：即利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面。利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

牙髓炎多好发于儿童和抵抗力较低的人群。儿童乳牙组织比较薄弱，易长龋齿而引起牙髓炎；抵抗力较低的人群，身体容易受到外界刺激，而导致炎症的发生。龋齿是牙髓炎最常见的诱因。牙周炎、牙齿损伤、口腔清洁不到位，导致细菌大量生长、阻生智齿等均可以导致牙髓炎的发生。目前对于牙髓炎的治疗主要是以根管治疗为主要手段的手术治疗。牙髓炎治疗时间较短，3~4周即可治愈。另外，还可以根据自身情况，进行盖髓术以保护牙髓，或者是进行牙髓切断术。牙髓炎常为短期治疗，期间需复诊2~3次。

 

 

一、牙髓炎需要做的检查

 

口腔常规检查：用口镜、镊子和探针等完成对牙齿、牙周等的检查。检查是否有龋齿、近髓的非龋牙体硬组织疾患，以及牙周袋的存在。
X线检查：有助于发现邻面龋和潜行龋，可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。
电活力测验：只用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
温度试验：部分患牙没有明显的牙体病变，诊断较为困难，可行叩诊，患牙多有较为异常的反应，这时再行温度试验便能确诊。
牙髓炎的诊断标准：进行冷、热测试时，牙齿出现剧烈疼痛，刺激去除后疼痛不会立刻消失，疼痛还可持续一段时间。探查龋洞深部有疼痛感觉。有典型疼痛症状，如自发性阵发性痛、夜间痛、放射痛等。

 

二、牙髓炎的治疗方式

 

 

1、手术治疗：

 

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源剌激物(包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的。

 

2、其他治疗

 

直接盖髓术：在牙髓暴露处覆盖生物活性材料，其能保存牙髓组织，多用于外伤时的露髓。
间接盖髓术：适用于深龋引起复发性牙髓炎患者，与前者区别为所使用试剂不与牙髓直接接触。
牙髓切断术：指切除炎症的牙髓组织后，在其断面覆盖盖髓剂，以保留部分正常牙髓。主要适用于牙根未发育完全的年轻恒牙。

　　牙齿的好坏会影响人的心情，洁净整齐的牙齿让人自信满满，而参差不齐的牙齿就让人“难以启齿”。很多人由于小的时候怕疼，长大以后才打算矫正牙齿。那么，究竟成年人能不能矫正牙齿？在什么年龄矫正牙齿最好呢？

　　成年人可以矫正牙齿吗？

　　牙齿矫正大多是在儿童期进行的。但是随着成年人对美的追求，以及牙齿矫正技术的进步，从简单的牙列拥挤排齐到拔牙矫正，成年人已经可以完成多项牙齿矫正项目。

　　骨骼畸形严重的成年患者可以通过正畸正颌联合治疗，排齐牙齿，改善面部畸形。而需要镶牙的老年患者可以通过正畸矫正，将牙齿间隙集中，或压低已经伸长的牙齿以及扶正已经倾斜的牙齿。

　　牙齿矫正的三个最佳年龄

　　1 乳牙时期

　　乳牙时期如果出现的乳牙排列不齐或牙列反合就应该及早矫正牙齿，在3～6岁左右治疗最好。因为这个年龄儿童的恒牙还没有萌出，乳牙的牙根还没有吸收，通过口腔内活动矫正器进行矫治即可。

　　早期治疗有利于患者颌面部的正常发育，如果不能及时矫正，长期的生长有可能加重畸形。

　　2 混合牙时期

　　在7～11岁的时期，新生的恒牙开始萌出，牙齿生长很快，咬合不稳定，是牙齿畸形的多发期。不良口腔习惯或嗜好是导致牙齿畸形的主要因素，在克服、改变不良习惯的同时，要根据不同情况，不同程度从轻至重分别采用活动或固定矫治器，甚至配合口外整形力来纠正牙齿。

　　3 恒牙时期

　　一般在一般为12～18岁左右，乳牙已全部换完，第二颗大牙和第三颗大牙开始萌出，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。

　　如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后还可以进行成人正畸。确定牙齿矫正的最佳时间不是绝对的，是要根据牙齿畸形者的不同类型和个体的生长发育情况而定的。

作者 | 高艳红 

文章首发于 | 南阳市口腔医院

 

牙齿不仅关系孩子健康，还影响着孩子的颜值。一到假期，医院口腔正畸科门口就排满了许多等待就诊的学生。

 

为何“牙不齐”的孩子越来越多？除遗传因素外，还有哪些因素会影响牙齿的正常排列？带着这个问题，我们采访了医院的副院长、口腔正畸专家王照林。

 

王照林说，我市约70%左右的青少年患有牙齿拥挤、牙齿排列不齐等不同程度的错颌畸形，引起牙齿不整齐的原因主要由先天的遗传因素或后天的环境因素等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。

 

有些家长很是疑惑，因为家里没有人牙齿不齐的，但孩子的牙齿却不齐，日常生活中该如何预防呢？医生提醒：家长朋友可从以下几个方面多加注意，对牙颌畸形的发生可起到有效的预防作用。

 

01正确的喂奶姿势

 

孩子出生后，家长应采取正确的喂奶姿势。提倡母乳喂养，但不论母乳喂养，还是人工喂养，喂奶姿势应为约45°斜卧位或半卧位。婴儿时期正确的喂奶姿势和足够的喂奶时间，才能刺激颌面部的正常生长发育。不要躺着喂奶，长期躺着喂奶，可使婴儿下颌过度前伸，容易造成前牙反牙合。

 

 

02预防龋齿

 

孩子长出牙齿后，就要帮助和督促孩子好好刷牙，预防龋齿的发生。如果发生了龋齿，要尽早治疗，恢复乳牙列的正常外形以保持牙弓的长度及正常的咀嚼刺激，才能保障后继恒牙顺利萌出。

 

03保护六龄齿

 

孩子长出牙齿后，就要帮助和督促孩子好好刷牙，预防龋齿的发生。如果发生了龋齿，要尽早治疗，恢复乳牙列的正常外形以保持牙弓的长度及正常的咀嚼刺激，才能保障后继恒牙顺利萌出。

 

04早期纠正儿童口腔不良习惯

 

早期纠正儿童口腔不良习惯，如：吮咬习惯、异常吞咽及吐舌习惯、偏侧咀嚼习惯、口呼吸习惯、小儿打鼾等。

 

05及时拔出多生牙和替牙期滞留的乳牙

 

及时拔除多生牙和替牙期滞留的乳牙，以免引起恒牙的正常萌出及其位置排列产生不良影响，引起牙列不齐。

 

06鼓励儿童多吃粗纤维耐咀嚼的食物

 

如甘蔗、干果、水果类。大多数儿童可能因为乳牙龋齿或多数乳牙早失，造成咀嚼功能低下，颌骨长期得不到足够的生理性刺激，使颌骨发育不足，造成牙列拥挤等错颌畸形。

牙齿拥挤和牙齿过大、替牙期障碍、颌骨发育不足、不良习惯有关，根据情况选择牙齿减径、牙齿矫正、拔牙、正颌手术的方式改善。

1.牙齿过大：由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤，可以通过片切或者牙齿减径的方式来减少牙量，从而获得间隙，但是容易出现继发龋。

2.替牙期故障：如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。可以等到牙齿完全替换完，通过牙齿矫正的方式来改善牙齿拥挤情况。

3.颌骨发育不足：颌骨发育不足造成大量骨量不调，从而导致牙齿拥挤，可以通过正颌手术来调整颌骨的位置和形状，从而改善牙齿拥挤情况

4.不良习惯：比如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤。可以根据情况佩戴牙齿扩弓器的方式来改善。

牙齿拥挤不可盲目治疗，到专业医疗机构检查后，在医生的建议下选择合理的治疗方案，以利于病情恢复。

人过中年就会出现牙齿松动，甚至牙齿脱落的现象。无论是从美观还是生活方便，有些老人会选择带上假牙，但假牙的护理却跟我们平时的牙齿护理又是不一样的。

 

 

一、如何正确摘带假牙？

 

初戴假牙时，摘戴假牙不方便，开始往往是没有掌握假牙的摘戴方向，应耐心练习，不可急躁强行摘戴，一但掌握了规律，摘戴就变得比较容易。摘取假牙较好推拉基托边缘，而不是推拉卡环，以免卡环变形，取不下来再推卡环，不要用力过大;戴假牙时，应用手戴就位后再咬合，不要用力咬合就位，以防卡环变形或义齿折断损坏假牙。

 

二、正确使用假牙?

 

使用假牙时要注意在饭后应取下一定清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积于假牙上。睡前应取下假牙，用牙膏或肥皂水刷洗干净，置于冷水中，但不要用开水、消毒剂浸泡。此外还要注意的是取下假牙后，将假牙与口腔内的真牙齿的临接面刷净残留的食物残渣，避免发生龋坏。为了减轻牙齿组织的负荷，使之有一定的休息时间，较好夜间不戴假牙，取下来泡在冷水中，切忌放在开水或酒精溶液中。饭后和睡前应取下假牙刷洗干净，可用牙膏刷洗，刷洗时要防止假牙掉在地上，以免摔断。小的活动假牙，易松者，夜间休息时一定要摘下，以免睡梦中脱下，发生气管和食管意外。

 

三、到专业机构进行调改或修复

 

戴假牙后有不适的地方，不要自己动手修改，也不宜长期不戴，否则因口腔内组织的变化使假牙不能再使用，应及时到口腔专科门诊复诊或修改。若假牙发生损坏或折断时，应及时修理，并同时将折断的部分带去。

 

 

四、保持假牙及口腔的湿润

 

这是最容易被老人忽略的。很多老人摘下假牙之后，随手就放在東上，或用纸随便包一下收起来，这样不但不卫生，还容易使假牙受仿。假牙受材质的限制，;如果长时间被放置在干燥的环境中，就会开裂、变形，而稍微变形就可能使人起来不舒服，刺激口腔黏膜。摘下假牙后，一定要及时清洗并泡在清水中，最好是晾涼的白开水，以防假牙变形。千万不要泡在盐水、醋或酒精中。一般人掌握不好盐水配比，往往达不到杀菌的效果;醋可能腐蚀假牙;而酒精则会溶解假牙。同时还要注意随时保持口腔湿润，感到嘴干时一定要多漱口、多喝水。

　刷牙只能去掉牙齿表面的是细菌，每天仍然会有30%左右的软垢藏在牙齿的隐蔽角落里没法清理，久而久之，这些软垢会和唾液里的矿物质结合形成牙结石，牙结石会伤害牙齿，威胁牙齿健康，因而洗牙结石就成为必须。那么，洗牙去除牙结石痛吗?洗牙去牙石痛怎么办?下面就一起来详细了解下吧。

洗牙去除牙结石痛吗?洗牙是否疼痛和患者牙齿健康情况有关系，如果患者牙齿比较健康，洗牙过程几乎是没有痛感的，整个洗牙过程特别舒适，有些患者还会进入梦乡。洗牙过程中顶多有几颗牙齿比较敏感，也就是长有牙结石的牙齿处，这些地方在洗牙的时候，可能会有蚊虫叮咬一样的痛感。如果患者牙齿不健康，有牙周炎或者牙结石比较多，此时洗牙去除牙结石的过程中就会比较痛。牙结石较多的患者，牙齿牙龈部位就容易发生炎症，如果洗牙的时候触碰到了发炎的牙龈，就会有疼痛感。牙周炎患者容易出现牙根暴露，牙根暴露越多，洗牙的时候疼痛感就越明显。

洗牙去牙石痛吗?洗牙去牙石如果疼痛感明显，可以在洗牙前对牙齿做局麻处理。一般牙周炎或者牙结石比较多的患者可以做局麻。牙齿健康的患者就没必要做麻醉处理。洗牙后一些人会出现牙龈出血的情况，这是因为牙菌斑牙结石刺激牙龈发生了炎症。炎症越严重的患者，洗牙后牙龈出血的情况就越明显。完全健康的牙齿做洗牙结石的时候是不存在出血的。洗牙后有些人会出现牙缝变宽，这并不是洗牙造成的，而是本身牙周病导致的。

以上是关于洗牙的介绍，相信大家应该有了大概的了解。洗牙可以预防各类口腔疾病，维持牙齿健康状态，正常人一般建议半年洗一次牙，如果是牙周有炎症或者经常抽烟的患者，则需要每隔3个月洗牙一次。

作者 | 曾秋林  陈鹏  江毅
文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

 

糖尿病视网膜病变反正治不好，还不如不治疗，对吗？

 

这个问题我们先不急着回答，来先了解些糖尿病相关的知识，相信大家都会有自己的答案了。

 

NO.1 什么是糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖主要是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的，糖尿病长期高血糖，会导致各种组织（眼、肾、心脏、血管、神经等）慢性损伤及功能障碍。

 

NO.2 糖尿病的现状 

 
据中国疾控预防控制中心统计：2000 年 — 1.51 亿，2010 年 — 2.85 亿 ，2020年—3.71亿，按目前速度增长：全球2030 年 — 5.5 亿。而我国现有1.14亿，约占全球数量30.7%。

 

NO.3 糖尿病的危害

 

长期糖尿病会导致中风、心脏病、肾衰竭、足感染甚至截肢、眼疾等一系列危害。而糖尿病视网膜病变是眼疾中最严重的一个并发症，控制不好的，会发生增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼，最终导致失明甚至摘除眼球。

 

NO.4 糖尿病视网膜病变的诊疗

糖尿病的病程长短和干预治疗的时间决定糖尿病视网膜病变的轻重程度。随着糖尿病视网膜病变病情加重，要去控制病情发展，需要做更多的检查和治疗，而花费的时间和费用也越来越多，效果却越来越差。

 

下面介绍下糖网不同分期图谱及需要的措施和效果。

 

图1：正常眼底图片

 

 图2：糖网I期

 

可见颞侧微血管瘤，患者眼科首诊需查视力、散瞳查眼底，治疗上控制血糖，每次仅花费百元左右，病程发展缓慢，定期每年随访眼底。

 

  图3：糖网II期，视网膜出血合并黄白色渗出

 

眼科首诊检查需要：视力、眼底照相、血管造影、OCT，根据检查予观察或者局灶性激光、玻璃体腔注药治疗，花费需数百至数千元，病程进展与患者依从性相关，定期每3-6个月复诊。

 

 图4：糖网III期，视网膜广泛出血，静脉串珠样改变，视网膜内微血管异常

 

眼科首诊：视力、眼底照相、血管造影、OCT，分次全视网膜光凝、择情玻璃体腔注药治疗，花费至少数千元，若不及时控制，极易加重，严重影响视力，一旦发展到这一阶段就需要每1-3个月复诊。

 

  图5：糖网VI期，可见玻璃体积血、新生血管膜、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离

 

到了这一阶段一般需要手术治疗，花费至少数万元，且疗效较差，如果血糖还控制不稳定，可能需多次手术，严重的患者可能失明。

 

看了以上4点，相信大家对文章开头的问题都有了答案，因为糖尿病患病人数庞大，虽然属于慢性病，也不能完全治愈，但产生的伤害确是巨大的。

糖尿病视网膜病变也是一样，越早治疗，效果越好，越能稳定住病情的发展。在医患的共同努力下，完全可以控制住病情。否则可能最后在治疗时吃了很多苦头，花费又多，最终结果还是不满意。

 

对于糖尿病和糖尿病视网膜病变，我们一定要切记早筛查、早诊断、早治疗。

 

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增强 CT是一种常用的影像检查方法，但对于某些人群存在一些相对禁忌证，比如孕妇、对碘过敏人群、肾功能受损人群、甲状腺功能异常人群，不适宜进行增强 CT 检查。1. 孕妇：放射线对胎儿有一定风险，特别是在妊娠早期，使用造影剂（常用的是含碘造影剂）进行增强 CT 检查，可能对胎儿带来潜在的风险。2. 对碘过敏人群：造影剂中的碘是一种常见的过敏原，患者已知对碘过敏或曾经出现过严重的过敏反应，比如荨麻疹、呼吸急促、低血压等，应避免使用含碘的造影剂进行增强 CT 检查。3. 肾功能受损人群：增强 CT 检查时造影剂会通过肾脏排出体外，有肾功能受损或患有肾疾病，可能进一步损害肾脏，医生需要评估患者的肾功能，决定是否适合进行增强 CT 检查。4. 甲状腺功能异常人群：碘造影剂可能对甲状腺功能有一定影响，特别是对本身已经存在甲状腺功能异常的人，医生可能会考虑其他的检查方式。上述的禁忌证仅是一般性的指导，具体的情况需要由医生进行评估和判断。

过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的，表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质，诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤，刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致，不会出现感染性炎症的特征，也就不会出现明显的炎性渗出，所以绝大多数表现为干咳，以阵发性干咳最为常见。

但是在临床上也有极少部分合并有感染，特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样，具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。