作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

执方不必过于拘泥，

 

执法务必臻于精当。

 

                             ——题记

 

医案：

 

    一儒者因饮食劳役及恼怒眉发脱落,余以为劳伤精血,阴火上炎所致,用补中益气加麦冬、五味子,及六味地黄丸加五味子,眉发顿生如故。

 

    ——《内科摘要.卷下.脾肺肾亏损遗精吐血便血等症八》

 

解析  ：     

 

    我们说，无论那种脱发，都能看到精神因素影响的影子。现代医学关于精神因素对脱发的影响暂不细述，今天，我们主要看看精神因素引起脱发，中医是如何认识的？

 

    这是一则薛己治疗脱发的小医案，讲的是一个儒者，相当于今天的知识分子，眉发脱落的故事。薛氏没有详细描述患者的病情，只是四个大字：眉发脱落！这简直连主诉都不算不上，我们又如何从中挖出东西呢？

 

 

    前几期我们说过，读古医案，首先要大概明白医案所言是什么病？这则医案只说是眉发脱落，那对应到今天的疾病分类，到底是什么病呢？医案中没有说明发病时间，但根据“恼怒”，我们大概可以判断，患者发病应该比较快，最起码不会太缓慢。结合现代关于脱发的疾病的临床表现，我们大致可以判断，当为斑秃。

 

    薛氏虽然没有给出详细病史，也没有舌脉等体征，但却一针见血道出了发病的原因：饮食劳役及恼怒。病机为：劳伤精血，阴火上炎。有了这几条，我们就大概可以判断，患者可能有心烦、多梦、易怒、疲惫、口舌生疮、便秘、舌红、苔厚、脉弦数等等。知道了病的根本，只需健脾益气、养血滋阴便可，薛氏以补中益气汤和六味地黄丸，当然，其他的方剂也可以使用，执方不必过于拘泥，执法务必臻于精当。

 

    本则医案，基本分析都到此结束了。但回头想想，其中却有些许思维值得我们现代人深思。前文已经说了，精神因素对于毛发疾病的影响有着重要的地位。如斑秃、休止期脱发，甚至雄激素性秃发。通过此案，我们可以大概了解中医对于精神因素的影响路径。

 

    肝主疏泄，调节情志，中医认为人的精神情志跟肝密切相关。但肝体阴而用阳，所以，肝血不足、肝阴亏虚，就会导致肝阳上亢，易躁易怒，情志反常。此其一也。其二，肝属木，为肾水之子，长期思虑劳役，必然伤及肾水，肾水不足，不足以滋养肝木，所谓母病及子。《黄帝八十一难经》有言：“虚则补其母”，因此，滋补肾水是首要任务。肾水充盈，则肝木柔和，则肝火自灭。所以，本案中脱发虽由恼怒而起，却并未平息肝火，只是以滋养肾阴为治。至于补中益气，只要是因患者素体饮食失当，脾胃虚弱而已。

 

    说到这，估计很多人仍感觉中医的思维云山雾罩，那么，下面看看这个图或许就清楚了。

 

 

    中医精神因素对脱发诊疗示意图（关键在肝，根本在肾）

 

     中医凡是遇到精神情志问题，不直接干预情志，而是采用这种独特的思维方式去解决问题，是值得我们学习和研究的。

 

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祖国传统中医学认为脱发的病因主要在肾，若肝肾两虚气血不足，全身的血液循环就疲软，无力将营养物质输送到人体直立的最高处“头顶”，头上毛囊得不到滋养，渐渐萎缩，就会引起脱发，“肾藏精，主生殖，其华在发”，“发为血之余”，认为肾为先天之本，头发为血液的产物，肾藏精，肝藏血，精血同源相互转化，两者缺一不可，同时，中医治疗脱发的方式也就围绕这些理论开展，一般来说，脱发与如下几种原因有关。

 

 

1.肾虚：肾藏五脏六腑之精华，肾虚使精血不足，精血不足导致头发缺少营养供应，引起头发脱落，肾藏精，其华在发，肾气衰，发脱落。

 

2. 失精：指男子性行为过多，精泄过多，阳气亏损，身体虚弱，无以荣养须发，造成头发脱落。

 

3. 肺损：肺主毛皮，肺败则皮毛先绝，肺是人体最主要的氧气和废物交换器官，肺功能强弱，直接影响氧气吸入，废物排出，以及体内的营养供应，头发是身体的末端器官，肺损则皮毛失养，脱发。

 

4. 血热：少年发早白落，是因为血热太过，一般认为血虚，血瘀，其实血过热发反不茂，血热生风，风热随气上窜头顶，毛根得不到阴血滋养，头发会突然脱落，特别是到异地工作的人，最容易由此而引起脱发，其中以女性最为明显，刚到异地时，头发又粗又黑，过不久一洗头，一把一把地掉头发，头发开始明显减少，严重的都不敢洗头，在此，特别提醒外出打工的朋友，及早采取措施，脱发可以止住，并会长出靓发。

 

5.微量元素的缺乏:微量元素与头发有密切关系：经研究证明，铜，钙，镁，锌，硒等微量元素与头发生长有密切关系，体内这几种微量元素缺乏，会引起脱发。

 

6.毒素积累:忧愁，污染，不良习惯等会使人体吸收，产生和积蓄大量毒素，这些毒素一方面破坏机体各器官，各系统，一方面影响机体各器官和和头发对养分的吸收，使各类滋补食品及及药物无法发挥作用，造成脱发，许多治疗脱发的方法效果不佳，是由于体内毒素未被清除之故。

 

 

7.忧愁:现代生活压力越来越大，竞争激烈，人的焦虑烦恼增多，忧郁积于心头，引起神经系统紊乱，心理失衡，毒素淤积心脾，受到突然刺激时，邪风侵入，引起继发性脱发或突然脱发。

 

8.环境污染:人类生活的环境日益恶化，空气污染，水污染使人大量吸收有毒物质，使机体内分泌系统，免疫系统遭到破坏，破坏头发健康，造成头发脱落。

 

9.不良习惯:由于竞争激烈，使中国多少代形成的日出而作，日落而息的习惯彻底被打破，被迫的加班，过多的应酬，大量吸烟饮酒，频繁的夜生活，使身体各类机能遭到破坏，据研究夜间12点至2点是长头发的时间，生物钟的破坏，生活节奏被打乱，缺觉失眠，使头发得不到正常的养分和休息，积劳成疾，造成脱发。

 

10.不良饮食:人们生活水平提高了，饮食结构发生了变化，谷类，青菜类食品减少，脂肪，蛋白质类食品增加，刺激性食品增加，粗粮减少，细粮增加，使体内营养不均衡，机体的消化吸收系统难以适应，造成脾胃湿热，引起紊乱，造成脱发。

 

11.养护不当：过度使用洗发护发用品，或使用碱性过强，质量低劣的洗发护发用品，不当烫发，染发，洗发，梳发，吹发等均会对头发造成伤害，引起脱发。

 

以上众多原因中，中医认为最主要的原因是肾虚肺损，毒素积累，微量元素缺乏。

有句古话说的好：人与动脉同寿，血管干净人长寿！

 

血栓一旦发生，必然会影响到血液的流通，无论堵塞发生在哪一个部位，都会给人体带来严重的危害！

 

如果我们的血管内皮比较光滑，可防止脂肪沉积于血管壁，避免形成斑块，堪称“血管卫士”。

 

但是，由于一些常见病的影响，如高血糖、高血压等，长时间损伤血管，会导致血管内皮逐渐受损，使得血管内皮越来越粗糙，大量的脂质会沉积在血管内，久而久之就会阻塞血管，引发心脑血管危机，如心梗等，严重危害我们的生命安全。

 

 

血管堵塞的人，睡觉会有4个表现，若1个不占，血管还很通畅！

 

一、头痛失眠

 

如果脑部或者颈部血管被堵塞，就会导致血液循环不畅，导致持续性的头头痛，而这种头痛和普通的头痛症状并不一样，这种可以用“头痛欲裂”来形容。

 

而头痛的时间，多半在晚上8点到9点这段时间，头痛症状更加明显，同时还会导致入睡困难，睡着后不断做梦的现象。

 

二、经常胸闷、胸痛

 

不仅大脑中的血管阻塞，心脏、肺中也很容易出现血管阻塞的情况。

 

心脏血管一旦被阻塞，会导致心肌供血不足，容易出现胸闷、胸痛的现象，尤其是在晚上睡觉时，这种症状会加重，尤其对于患有冠心病、高血压的朋友，更应该引起重视。

 

三、出现一侧流口水

 

若在夜间突然发现自己在睡觉时，频繁流口水，且明显朝一侧流，就要提高警惕了。

 

也许是因为血管阻塞，中风前的征兆，同时还应注意口角是否有倾斜，眼睛是否闭不上，等等。

 

四、睡觉四肢发麻、疼痛

 

当血管出现堵塞时，反应在我们的四肢上，会明显出现发麻和疼痛的感觉，让人辗转反侧，难以入睡。出现这种情况，可能血液循环不畅，血管出现堵塞，务必提高警惕。

 

 

血管堵塞，身体还会发出报警信号，出现7个症状，请提高警惕

 

1、突然呼吸困难、胸闷——警惕肺栓塞；

 

2、突发胸痛——可能是冠心病、心肌梗死；

 

3、脉搏减弱、血压低——警惕上肢动脉堵塞；

 

4、一侧肢体无力——当心中风；

 

5、下肢不对称水肿——警惕下肢深静脉血栓；

 

6、尿量减少，全身水肿——当心肾动脉阻塞了；

 

7、行走腿痛——警惕肢动脉堵塞；

 

很多人觉得，血管堵塞只会发生在老年人中，其实并非如此，血管堵塞往往发生在20岁开始，随着年龄增加，血管“垃圾”沉积越多，血管更容易堵塞。

 

 

血管堵塞，这几种危害迟早找上门，尽快就医。

 

若冠状动脉血管阻塞，可引起心绞痛、心肌梗死，甚至心脏骤停；

 

当血管发生堵塞时，可以使脑细胞坏死，造成一系列危害，如脑梗、不能说话、昏厥，更严重的甚至发生猝死；

 

但若肾脏出现血栓，时间久了会导致肾栓塞等，严重危害我们生命安全，所以，预防血栓形成刻不容缓。

 

 

养血管就是养寿命！平时敞开喝，血管干净易长寿！

 

提到养护血管，很多人会想到洋葱，并且素有血管“清道夫”的美誉，但实际上，当一旦有血栓的形成，想要通过洋葱达到化血栓的效果，结果往往是徒劳.

 

有研究发现，长期坚持喝茶，有利于血脂代谢，也会降低心血管疾病的风险，要想达到很好的养护血管效果，不妨多喝水

 

喝水可以扩张管状动脉和改善血液循环，保护血管通透性，常喝，血管干净易长寿。

肾著病

 

今天想聊的还是小方子。不要忽视小方子，实际上大方子是由小方子组成的，对小方子得心应手，有助于我们使用经方时更加游刃有余，也有助于我们加深对经方药物的理解。这个方子是治疗肾著病的。

 

什么是肾著病？

 

就是腰以下沉重，冷，就像坐在水中一样，这水可不是“温泉”，而是那种冷浸骨的水。这个病呢，病变主要在腰腹肌腠上，尚未累及肾脏本身和膀胱，本质是“寒湿”留滞于肾旁边的“肌肉”、“皮肤”。

 

《金匮要略》是这样描述这个病的，我将其翻译如下：肾著病，患者身体沉重，腰中冷，如坐水中，身体似乎有点浮肿，但不觉得口渴，小便通畅，饮食正常。这个病，病属下焦，一干活就会汗水直流，把衣服浸得又冷又重，长时间穿这种衣服，就会得病，腰重得像挂了五千块钱币一样。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

 

对于这个病，治法要点不在于温肾脏，而在于祛除腰部的寒湿。

 

 

四味药

 

对付肾著病，用四味药，甘草，干姜，茯苓，白术，名为“甘草干姜茯苓白术汤”。这个方子也是由“苓桂术甘汤”变化而来的，就是把方子的“桂枝”变成了“干姜”。

 

一般来说，水湿上冲，诱发上冲目眩、心悸之症时，应重用桂枝；水湿下注，导致腰以下冷痛时，应该重用干姜。干姜是这个方子中最核心的药物，味辛，性大热，无毒，为除寒散结，回阳通脉之品，尤其擅长祛除腰部的寒冷之气。

 

茯苓，白术在这儿起到的是祛湿，利水的作用。甘草在此守护胃气，而且干姜辛烈，也应该配伍甘草以缓解其烈性。

 

全方组成如下：甘草、 白术各二两 ；干姜 、茯苓各四两；四味药，用水五升，煮取三升，分三次服用，服用后就能感觉腰部温暖。——金匮.五脏风寒积聚病脉证并治第十一

这个方子还有一套加减方法，腰部、下肢浮肿较明显，可以加杏仁，杏仁有促进肌部湿气回流的作用；气虚比较明显，可以加黄芪；伴有恶寒，四肢厥冷者可以与四逆汤合用。这个方子加上杜仲，桂枝，牛膝，泽泻后药力还会更强，名为肾着散，可以用来治疗腰冷如冰，腹重如物所堕的症状。

 

 

临床运用

 

“甘姜苓术汤”有温阳散寒，健脾祛湿之力。在临床被广泛用于寒湿淫滞引起的“腰部冷痛、酸重”、“下肢轻微浮肿”、“腰腿无力沉重”、“妇女带下清稀量多，小腹松坠无力”等等症候。

 

“甘姜苓术汤”证的舌多见胖大舌，苔白厚或白腻，或白滑，苔面布有一层黏液；脉多为沉脉，或滑脉。患者自觉困重，疲劳，身体有浮肿倾向。

 

使用此方，要特别注意观察患者的小便与饮食，如果已经出现了小便无力，清长，寒湿入里，肾阳不足的情况，这个方子的力量就不够了，需要用肾气丸之类的方药。

坐骨神经不是病，只是一种症状，就好比鼻塞，他是感冒的一个症状，感冒才是病。坐骨神经痛就是很多疾病的一个症状。

 

那么什么是坐骨神经呢？它是人体内最大的神经，当受到不同病因的侵害时，就可沿着神经发生疼痛和压痛。坐骨神经痛不是一个独立的疾病，而是许多病的一个症状。为什么坐骨神经痛的病人，有的治疗一两次就好了，有的却久治不愈呢？关键那么引起坐骨神经痛的原因有哪些呢？坐骨神经痛有原发性和继发性两种。前者多由于风湿性坐骨神经炎，一般治疗起来比较容易，有的甚至不治而愈。而后者则多见于腰椎间盘突出。此外还有脊髓肿瘤、脊髓炎、内脏器官疾病所引起，如子宫及其附件的感染，

 

 

可见，引起坐骨神经痛的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰痛、不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。

 

找对病因，消除坐骨神经痛

 

既然坐骨神经痛不是病，那么坐骨神经痛的治疗就要找准原因。目前最常见的坐骨神经痛的原因青少年一般是长期的不良姿势（与日常生活或工作有关），故也称姿势性坐骨神经痛，中老年人一般是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛。

 

针对腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，治疗腰突才是根本。就像上面说到的，感冒了，鼻塞只能是一种症状，要想把鼻塞这个症状去了，就得治好感冒这个病。

 

那么腰间盘突出症怎么治疗呢？骨科专家介绍说：腰突的治疗方法目前可以分为三大类、保守治疗，微创治疗和手术治疗。保守治疗一般就是我们所以的按摩、理疗等等，对于初次发病的患者有一定的效果。如果是保守治疗无效的话，患者就需要考虑进行微创手术的治疗，像目前的宝石激光消融术、臭氧髓核消融术以及相关的银质针激素、激光针刀技术都能起到积极的治疗作用。这类手术共同的特点是创伤小（大约只有0.5MM左右的小伤口）、恢复快，尤其是针对中老年人而言，大大降低了治疗的风险。最后手术治疗是无奈之选，所以建议患者选择需慎重。一般而言90%以上的患者经过保守治疗和微创治疗就能起到很好的效果。

 

 

小事做起，预防坐骨神经痛

 

坐骨神经痛与站姿、坐姿、睡姿密切相关，在日常生活中一定要引起重视，不良的姿态很可能会导致做个神经痛，因此，养成良好的习惯是非常重要的。

 

对于像那样的久坐人群，骨科专家给出了正确的坐姿指导：正确的坐立姿姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢，如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背。 尤其是经常坐办公室的上班族女性，更要注意纠正坐姿，最好在办公椅上放一个小靠垫，每工作1小时就应该起来走动一下，放松一下颈椎和腰椎。

 

对于爱穿高跟鞋的女性，最好能改穿平底鞋，如果因为工作或喜好不能改变的话，也应将鞋跟高度限制在4厘米以下。不要穿着高跟鞋快跑、跳迪斯高舞，因为这样很容易损伤腰部。年轻女性在出现臀部疼痛时不能忽视，这可能是腰椎间盘突出的早期信号。

常规体检后很多人会发现体检报告上会有一些囊肿、结节或者息肉，很多人对这些小的病变并不重视，可是正是这些小的不起眼的病变时间长了也会在你的不关注下慢慢变化，最终形成恶性肿瘤，威胁生命。

 

因此，出现以下这三种结节发现后一定要及时切除，将肿瘤扼杀在摇篮中。

 

 

结节是一种体积比较小的肿物，稍再微大些就改名叫做包块。

 

在影像学上其实就是在超声、MRI或CT上看到的不正常的信号影。

 

结节可以生长在身体的任何部位，最常见的有肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等。

 

一般情况下结节越大发生癌变的可能性就越大，因此以下这三种结节发现之后一定要及时切除。

一、肺结节

 

①恶性结节：恶性结节就是已经癌变的结节，是一定要手术切除的。

 

这些恶性结节一般都是在影像学上表现为边缘不清、与周围的组织有黏连，有些牵拉胸膜，越不好的东西与周围越是不好分离。

 

还有些可以呈现毛刺状、分叶状等不规则的形状。也有些边缘相对规则但是诚实性也属于恶性。

 

对于一些典型的恶性肿瘤结节通过CT或核磁可初步诊断，对于病理检查结果为恶性的结节，只一定要切除的。

 

因为在癌肿结节相对比较小的时候，进行手术切除配合一些辅助疗法是可以早期治愈的。

 

 

②实性肺结节直径>10mm：体积越大的结节恶变的可能性也越大。尤其是在定期随访中发现结节突然变大了一定要及时切除；

 

③毛玻璃结节：这种结节提示恶性，肺部的恶性肿瘤很容易累及其他的器官，使多个器官功能受损，造成严重后果；

 

良性的结节形状都比较规则，边缘也比较光滑，比较安全。而像毛玻璃样结节就比较危险了。

二、大于1.5cm的甲状腺结节

 

甲状腺长在脖子的前面，紧紧地贴在气管上，甲状腺长了结节可以随着吞咽的动作上下移动。

 

结节可以分为两种，一种是做超声时发现的，还有一种就是能够用手触摸到的。

 

有时不经意间会触摸到脖子上长了个小疙瘩，其实有可能就是甲状腺长了结节。

 

一旦检查发现结节在短时间内增大了，或者直径大于1.5cm，尤其是结节只有一个的，就要注意了，尽早做手术切除，以防日后癌变的可能。

 

其实单发的结节比多发的更易癌变，所以有时多发的反而不用太担心。

三、超过10mm的乳腺结节

 

乳腺结节一般很难用手摸到，很多女性都是在进行B超检查时发现，对于一些年轻的女性受激素水平的影响，直径小于5mm，有时会自行消失。

 

但是对于直径大于10mm的结节，无论其良恶性程度都应该及时的手术切除。

综上：结节最常见的三个部位是肺部、甲状腺、乳腺。一旦这些部位发现了结节，并且有了相应的指征应该及时的切除，一拖再拖就会变成恶性肿瘤。

发现自己有心律失常的症状，应该做哪些检查？

1.心电图

(1)体表心电图：是心律失常诊断的最主要手段。临床上采用12导联心电图。可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位。然而12导联心电图由于记录时间短，不容易描记到短暂心律失常的图形。所以临床上常常采用P波清楚地导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联)较长时间描记，便于捕捉心律失常。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。

 

(2)食管心电图：可以清晰描记P波，对12导联心电图P波记录不清楚的患者，很容易获得P波信息，有助于正确诊断。

(3)心电图监测：为克服心电图描记时间短，捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。

①床边有线心电图监测：适用于危重患者。

②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。

③动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图。它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题。通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。

④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。

(4)体表His电图：采用心电的滤波和叠加等方法，记录到的His电图，能帮助分析心房、His束和心室电图的相互关系和顺序，辅助复杂心律失常的诊断。

(5)体表心电图标测：采用数十个体表电极同时记录心脏不同部位的心电图，便于分析心律失常的起源点以及传导顺序和速度的异常，尤其对异常通道的诊断有价值。

 

(6)信号平均心电图：又称高分辨体表心电图，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。

2.心脏电生理临床电生理研究。是采用心脏导管记录心脏内各部位心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织的一种心律失常研究方法。是有创性电生理检查目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，并且判断心律失常的危险程度和预后，以及协助选择治疗方法和制定治疗方案。这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。

3.运动试验。可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。

肺结核是一种比较严重的疾病，一旦患上肺结核，我们的生活会受到很大的影响。虽然肺结核是如此的普遍，但是您了解肺结核么?为了帮助广大的朋友们了解肺结核，下面列举了几个常见的肺结核的主要特点，具体如下所述：

原发性肺结核：

 

本病初期，多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退;或发热时间可达2～3周，伴有精神不振、盗汗、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象;也有的发病较急，尤其是婴幼儿，体温可高达39℃～40℃，持续2～3周，以后降为低热。儿童可伴有神经易受刺激、容易发怒、急噪、睡眠不好，甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。

 

肺部检查多无明显的阳性体征，只有在病灶周围有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音，听到呼吸音减低或局限性干湿罗音。

血行播散性肺结核：

 

急性患者起病多急，有高热(稽留热或驰张热)，部分病例体温不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、周身不适、精神不振、疲乏无力及全身衰弱;常有咳嗽，咳少量痰，气短，肺部结节性病灶有融合趋向时可出现呼吸困难;部分病人有胃肠道症状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻、便秘等;少数病人并存结核性脑膜炎，急性粟粒性肺结核并存脑膜炎者可占67.7%，常有头疼、头晕、恶心、呕吐、羞明等症状。

 

亚急性血行播散性患者的症状不如急性显著而急骤;不少病人有反复的、阶段性的发热畏寒，或者有慢性结核中毒症状，如微汗、失眠、食欲减退、消瘦等;有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不严重。慢性血行播散性肺结核由于病程经过缓慢，机体抵抗力较强，代偿功能良好，症状不如亚急性明显。

 

 

继发性肺结核：

 

发病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时，可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中毒症状。但大多数病人因这些症状不显著而往往察觉不到。如病变不断恶化，活动性增大，才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。

大叶性干酪性肺炎发病很急，类似大叶性肺炎。患者有高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困难、痰中带血等现象，可呈39℃～40℃的稽留热，一般情况迅速恶化，并可出现紫绀。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱，或呈支气管肺泡音，背部尤其肩胛间部有大小不等的湿罗音等。

慢性病例

 

多数表现为慢性病容，营养低下;一般有反复出现的结核中毒症状及咳嗽、气短或紫绀等;慢性经过，病变恶化、好转与静止交替出现，随着病情的不断演变，代偿机能逐步丧失。体征可见胸廓不对称，气管因广泛纤维性变而移向患侧。患侧胸廓凹陷，肋间隙狭窄，呼吸运动受限，胸肌萎缩，病变部位叩浊，而其它部位则有肺气肿所致的“匣子音”。

 

局部呼吸音降低，可听到支气管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干湿罗音，肺下界可降低，心浊音界缩小。肺动脉第二音可因肺循环压力增高而亢进。有的病人可出现杵状指。

 

 

引起肺结核的原因有很多，因此，肺结核的表现形式也是多种多样，上面的所述的几个常见的主要特点只限于广大的朋友们参考。为了您和大家的健康生活，希望我们每个人都能重视肺结核以及肺结核给我们带来的伤害。

 

 

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ABO血型是根据红细胞膜上是否存在抗原A与抗原B而将血液分成4种血型。红细胞上仅有抗原A为A型，只有抗原B为B型，若同时存在A和B抗原则为AB型，这两种抗原俱无的为O型。不同血型的人血清中含有不同的抗体，但不含有对抗自身红细胞抗原的抗体。如：在A型血血清中只含有抗B抗体。我国各族人民中A型、B型及O型血各占约30%，AB型仅占10%左右。

 

医生，我是AB型血，网上都说，AB型血的人发生癌症的风险最高，是这样吗？

的确，有很多自媒体都发过有关血型和癌症的文章，还直截了当地说，血型与癌症的发生密切相关，而且指出了哪种血型的人，罹患癌症的风险更高。

在这里，我要告诉大家的是，到目前为止，被认为与癌症有关的因素分别是遗传，运动，饮食，吸烟，酗酒，年龄等因素，有关血型与癌症的关系，虽然医学界进行过很多研究，但到现在为止，并没有一个准确的定论。

 

早在2009年的时候，美国就进行过血型与癌症之间关系的研究，这项研究一共调查了10万人，研究的是胰腺癌的发生与血型之间的关系，最终的研究发现，在这10万人里，O型血的人罹患胰腺癌的风险最低，相对于O型血，A型、B型和AB血型的人，发生胰腺癌的风险都不同程度的增加了，其中增加最高的是B型，然后是AB型，最后是A型。

这么看来，似乎B型血的人发生癌症的风险最高，O型的最低。

但这并不是真相，这样的一次研究，其实也非常片面，只选择了10万人的样本，而且只选择了胰腺癌，这些都不能足以说明血型与癌症之间的关系。

 

所以我认为，就现有的证据来说，没有证据表明血型一定与癌症的发生有关，我们的血型和基因相同，从胎儿时期就已经决定了，作为肿瘤科医生，在我接诊的癌症患者中，并没有哪种血型的人特别多，最终的比例可能都差不多。

国际抗癌联盟认为，很多人认为癌症的发生与基因有关，但是大量的研究发现，80%的癌症与后天不健康的生活习惯有关，也就是说后天的习惯其实更重要。

所以，与其担心血型与癌症相关的风险，倒不如踏踏实实做好生活的细节，更好预防癌症。

 

 

在检测血清尿酸数值时，很多国家使用的单位是“毫克/分升”（mg/dL），而包括我国在内的另外一些国家和地区使用的单位是“微摩尔/升”（μmol/L）。两者换算关系是1mg/dL=60μmol/L，因此我们接下来要讲的9、8、7、6、5mg/dL分别相当于国内的540、480、420、360、300μmol/L。

 

“9”

血尿酸≥9mg/dL，无合并症^[1,2]，要开始降尿酸药物治疗。

​

“8”

1、血尿酸≥8mg/dL，合并高血压、糖尿病、代谢综合征、缺血性心脏病、肾功能不全、尿路结石时^[1]，要开始降尿酸药物治疗。

 

2、血尿酸≥8mg/dL，有心血管合并症时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常）^[2,4]，要开始降尿酸药物治疗。

 

3、血尿酸≥8mg/dL，痛风性关节炎发作1次，或者没有发作，但有以下任何一项时：尿酸性肾结石或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全^[3]，要开始降尿酸药物治疗。

​

 

“7”

1、血尿酸≥7mg/dL，是男性诊断高尿酸血症的标准。

 

2、痛风性关节炎发作2次，或只发作1次但同时有以下任何一项时：≤40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全^[3]，要开始降尿酸药物治疗。

​

3、血尿酸＜7mg/dL，是无痛风发作，也无上述合并症者的治疗目标^[3]。

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“6”

1、血尿酸≥6mg/dL，是女性诊断高尿酸血症的标准。

 

2、血尿酸＜6mg/dL，是有痛风发作，或虽没有痛风发作但有上述合并症者的治疗目标^[3,4,5,6,7]。

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“5”

 

血尿酸＜5mg/dL，是出现痛风石^[3,4,5,6]、慢性痛风性关节炎、痛风性关节炎发作频繁者（一年内发作两次或更多）的治疗目标^[3,4]。

​

 

注意：

1、不建议在痛风急性发作期开始降尿酸药物治疗（此期以抗炎止痛药物治疗为主），推荐降尿酸治疗要在急性发作缓解2周后进行。如果降尿酸治疗过程中出现急性发作，则不需要停用降尿酸药物^[1,4,6,7,8]。（降尿酸治疗使血尿酸水平波动，可能会加重或延长急性期症状，甚至诱发其他关节受累）

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2、大多数指南不建议在首次痛风发作后开始降尿酸治疗，而推荐在第二次痛风发作后开始降尿酸治疗。

 

参考文献：

1.日本痛风核酸代谢学会《高尿酸血症痛风治疗指南2012》

2.中国医师协会心血管内科医师分会《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议（中国专家共识）2011》

3.高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组《中国高尿酸血症相关疾病多学科专家共识2017》

4.欧洲抗风湿病联盟（EULAR）《基于循证证据的痛风管理指南2016》

5.美国风湿病学会（ACR）《痛风治疗指南2012》

6.台湾风湿病医学会《台湾痛风与高尿酸血症诊治指引2013》

7.中华医学会风湿病学分会《中国痛风诊治指南2016》

8.英国风湿病学会（BSR）《痛风治疗指南2017》

那天，我因为一场意外，头沉沉的，不得不求助于互联网医院。在线上，我遇到了一位神经外科的主治医师，他耐心地听我描述病情，详细询问了我的病史。

医师告诉我，我可能患有蛛网膜下腔出血。他建议我进行头部CT检查，并根据结果制定治疗方案。经过一系列检查和治疗，我的病情逐渐好转。

医师一直关注着我的恢复情况，每次咨询他都会详细询问我的症状和感受。他告诉我，恢复期需要特别注意，避免过度脑力劳动和熬夜，保持充足的休息。

在医师的指导下，我逐渐恢复了正常的生活。他不仅医术高超，更让我感受到了医者仁心。我深深地感谢这位医师，也感谢互联网医院让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它打破了地域限制，让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益。

在这个特殊的时期，很多人可能会选择线上问诊或互联网医院来解决健康问题。我也是其中之一。最近我遇到了一个关于蛛网膜下腔出血的问题，不知道是否可以吃消炎药。在医生的指导下，我得知对于外伤性蛛网膜下腔出血，需要卧床休息，积极治疗，定期复查颅脑CT，血多会吸收。而对于自发性蛛网膜下腔出血，需要查明原因，明确有无颅内动脉瘤，指导下一步治疗。消炎药对蛛网膜下腔出血没有明显的效果。如果存在感染性疾病，需要在医生的指导下用药。

医生建议我住院一段时间，待颅内血吸收后可考虑出院。虽然在家没有生命危险，但我还是会定期复查，多注意休息。医生告诉我，正常情况下，少量的血肿会慢慢自行吸收，但危险程度还需要医生评估，所以不能掉以轻心。

最后，我感谢医生的耐心解答和专业指导。希望自己早日康复，也希望大家能够重视自己的健康，及时就医。

最近，我母亲蛛网膜下腔出血手术后遗症，情况有些复杂。她最近闹腾不安，说话都不着边际，晚上也不愿意睡觉，变得异常亢奋。我很担心她的情况，于是决定在***互联网医院进行咨询。

医生很快接诊了我，他非常专业地询问了我母亲的病情并给予了2天的持续问诊时间。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我对母亲病情的描述，并提出了一些问题以便更详细地了解情况。

我描述了母亲手术后的情况，以及她在养老院和回家期间的表现。医生对此非常关注，他指出手术后出现记忆力下降的情况并非罕见，但需要进一步评估。医生强调了他的回复仅为建议，也提醒我如果需要诊疗，应前往医院就诊。

通过这次咨询，我对母亲的情况有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和耐心。我决定继续关注母亲的情况，并在必要时前往医院进行进一步的诊疗。

那是一个普通的下午，我被突如其来的头疼困扰。记得那天是2022年11月27日，我正在家中休息，突然感觉一阵剧烈的头疼，仿佛有无数针在刺痛我的头部。我立刻意识到这可能与前几天看到的蛛网膜下腔出血的新闻有关。

我立刻拨打了互联网医院的电话，通过线上咨询，医生详细询问了我的病情。他让我放松，告诉我不要紧张。医生说，虽然目前只是头疼，但需要进一步观察。

经过医生的指导，我进行了CT检查，结果显示出血已经吸收。医生根据我的情况，给我开了一些药物，包括氯化钾缓释片和洛芬待因缓释片。虽然用药后头疼有所缓解，但我知道这些药物并不能长期使用。

在治疗过程中，我经常与医生进行线上沟通。医生总是耐心地解答我的问题，让我对病情有了更深入的了解。12月8号，我从廊坊人民医院转到了中石油中心医院。虽然医院建议我进行颅内手术，但在医生的指导下，我决定先观察一段时间。

经过一段时间的治疗和观察，我的病情稳定了许多。头疼的频率和程度都有所减轻。医生告诉我，轻微的头疼主要是注意休息，控制血压，服用尼莫地平等药物。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅给了我治疗建议，还给予了我很多心理支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能战胜病魔。

我在家中照顾着父亲，他最近因为蛛网膜下腔出血、额叶出血、高血压以及陈旧性脑梗死住院治疗。虽然已经出院，但是他需要购买辛伐他汀20mg片剂、替米沙坦片40mg、苯磺酸氨氯地平片5mg等药物。另外，他还有关节炎，需要买双氯芬酸钠缓释片0.1g。这些药物都是他经常需要的，母亲的症状和他类似，所以需要购买一些多余的药物。

我通过京东互联网医院联系到了医生，医生非常耐心地了解了情况，并为父亲开具了详细的药方。在医生的建议下，我很快就购买到了所需的药物，并且得到了药师的审核通过。这让我非常放心，因为我知道父亲需要的药物已经得到了专业人士的认可。

整个过程非常顺利，医生和药师都非常细心，让我感受到了他们的专业素养和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，我会继续选择他们为父亲提供更好的医疗服务。

我最近在网上看了一些关于蛛网膜下腔出血的资料，感觉很困惑。不知道应该怎么处理，于是我在***互联网医院进行了线上问诊。

医生很快给我回复了，他非常耐心地听取我的主诉，并详细解释了我的病情。他告诉我，蛛网膜下腔出血通常是由外伤引起的，需要在家静养，同时给我开了一些药物来缓解症状。

在医生的建议下，我开始服用药物并严格静养。随着时间的推移，我的症状逐渐有所改善。我感到非常感激，因为医生的专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和良好的沟通能力。我相信，在医生的指导下，我一定能够顺利康复。

在某天下午，***收到了一位患者的在线问诊。患者描述说，之前做了蛛网膜下腔出血手术后，出现了幻觉的症状。患者是一位母亲，表示之前的药物是医生在出院时开的，但找不到相关诊疗资料。

***询问患者是否有患儿陪同，也要求患者提供既往诊疗过的病历或处方。但患者表示找不到，只有一份检查报告。***解释称，为了遵守规定，需要提供相关诊疗证明才能开药。患者理解后承诺会再次寻找。

最终，问诊结束，***提醒患者医生的建议仅为参考，如需诊疗仍需前往医院就诊。患者表示满意，并表示会发起复诊。这次问诊过程充分展现了***专业的医疗知识和耐心细致的态度。

那天，我像往常一样，因为工作繁忙而忽略了身体的不适。直到晚上，一阵剧烈的头痛让我不得不停下手中的工作。我尝试着深呼吸，但那种疼痛似乎越来越剧烈，伴随着头晕和恶心的感觉，我意识到这不仅仅是普通的头痛。

我立即打开手机，选择了一家知名的互联网医院进行线上问诊。医生通过视频通话了解了我的症状，他温和的声音让我感到一丝安慰。他说，这可能是由外伤引起的蛛网膜下腔出血，建议我立即进行保守治疗，并输注液体。

接下来的几天，我按照医生的建议进行治疗。医生告诉我，一般两周左右症状会得到缓解。期间，医生还提醒我服用一些药物，如罂粟碱片，以预防血管痉挛。此外，他还建议我复查头颅CT，以便了解颅内出血的情况。

在医生的指导下，我按时服药，并定期复查。每当疼痛减轻，我都感到无比的欣慰。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。虽然治疗过程并不轻松，但医生始终给予我鼓励和支持，让我感受到了医患之间的温暖。

经过两周的治疗，我的症状明显减轻，头晕和恶心的感觉消失了，头痛也变得不那么剧烈。我感到非常庆幸，选择了互联网医院进行问诊。在这里，我遇到了一位负责任、有爱心的医生，他让我感受到了医疗行业的温暖和关怀。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院在现代社会的重要性。它不仅方便了患者，还让医生能够更好地为患者提供专业、便捷的服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将为更多人带来健康和希望。

那天，我跌倒得很重，疼痛让我无法动弹。当我被紧急送往医院时，心中充满了恐惧和不安。医生***的冷静和专业的态度让我感到一丝安慰。他告诉我，我的情况不止是出血那么简单，脑子本身也有很大的损伤，需要慢慢恢复。

我躺在病床上，看着窗外的天空，心中充满了疑惑和不安。我询问医生，这样的情况还能醒过来吗？医生告诉我，不好说，看大脑损伤情况和后期恢复情况，我们这样的病人很多，有醒过来的，也有醒不过来的。

接下来的日子里，我每天都会收到医生的询问和关心。他会仔细询问我的病情，为我提供专业的建议和治疗方案。他的耐心和细心让我感到无比的温暖和安心。

有一天，我向医生请求查看我的CT报告，以便更好地了解自己的病情。医生二话不说，立刻将报告发给了我。我看着那些复杂的图像，心中充满了感激。是医生***的关心和努力，让我在艰难的时刻有了坚持下去的勇气。

经过一段时间的治疗和恢复，我的病情逐渐好转。医生***的鼓励和关怀，让我重新找回了生活的信心。我知道，是医生***的精湛医术和无私奉献，让我走出了生命的低谷。

我是一名普通家庭主妇，8月8号发生了一件让我十分焦急的事情。那天，我父亲从脚手架上摔下来，导致蛛网膜下腔出血。我赶紧带着父亲去了***医院，医生助理很快就开始了问诊，询问了父亲的病情并说明了问诊持续的时间。医生询问是否有片子，我回答说需要CT片。医生很详细地解释了需要的片子，最后告诉我晚点拍给他。我当时心情很急切，问医生这样拍清楚不，医生安慰我说会看看。医生说诊断没错，然后询问了父亲的目前状态。我向医生描述父亲一直躺在床上，头晕晕的，食欲也不是很好，总是想睡觉。医生告诉我这是脑外伤后的正常表现，并建议家属多吃多喝，盐重一些。我很担心父亲的康复情况，询问医生这个情况一般会持续多久，以及在照顾的时候需要注意哪些地方。医生告诉我一周左右能够恢复到一个什么样的水平，建议多吃多喝，盐重一些。我不解地问医生为什么要多吃盐，医生解释说脑外伤后多吃盐是有必要的。最后，问诊结束了，我对医生的专业和耐心表示感谢。