作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

湿疹是儿童变态反应科医生、皮肤科医生最常见的一种疾病，常见到即使是毫无医学基础的人也能随口叫出它的名字。 

 

许多国人总会将湿疹和“体内湿毒或湿气太重”联系在一起，不光是湿疹，许多皮肤病（如，溃疡、痤疮、病毒性疱疹、银屑病等）都会被传统医学归因于“湿毒”、“湿气”或者“内火”，并且需要“发出来”。

 

 

随着科学的发展，很多疾病的病因已经可以从基因、分子等层面被阐述清楚，而使用“湿毒”“湿气”“内火”这种含糊不清甚至带有玄学意义的词汇去解释疾病的病因已经不再被主流医学所认同。

 

在西方医学体系中，湿疹（eczema）的被解释为“generic term for inflammatory conditions of the skin”译为：皮肤炎症的总称。但在中国，我们常说的湿疹其实就是特应性皮炎，而特应性则等同于过敏性。

 

1、特应性皮炎发病率逐渐升高

 

儿童特应性皮炎的发病率逐渐升高，在我国上海地区，特应性皮炎的发病率已经从2002年的2.78%升至2013年的29.60%。

 

绝大部分特应性皮炎病例均在5岁前发病，儿童的患病率数据显示女性略高于男性(1.3:1)。

 

约50%在儿童期被诊断特应性皮炎的患者可能会有持续的特应性皮炎。 

 

2、特应性皮炎的危险因素

 

特应性皮炎发生的危险因素有两个：

 

其一，特应症（过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的家族史。其二，参与皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因功能缺失性突变。 70%的特应性皮炎患者有特应性家族史，父母一方有特应性疾病的儿童发生特应性皮炎的风险是父母均无特应性疾病儿童的2-3倍，父母双方均有特应性疾病则该风险增加3-5倍。

 

除此之外，生命早期接触某些产生内毒素的细菌、宠物狗和家畜，早期送日间托儿所可能于减少湿疹的发生。

 

生活用水硬度过高（碳酸钙水平高）可能诱发特应性皮炎的发生。

 

3、特应性皮炎的原因

 

皮肤的屏障和遗传因素

 

我们知道人之所以具备各种功能，主要是因为具有各种功能的蛋白质的存在。不同的基因编码不同的蛋白质，如有些被叫激素，有些被叫做酶等等，每一种蛋白都在人体内起着重要的作用。我们今天讨论的特应性皮炎也与一种蛋白有关，叫做丝聚蛋白（FLG）。

 

丝聚蛋白是由一种分化的角质细胞产生的蛋白质，由位于染色体1q21的表皮分化复合物中的FLG基因编码。

 

丝聚蛋白本身可以在表皮层排列成蛋白束，这是支持角质层强度和完整性的关键因素。丝聚蛋白的降解产物天然保湿因子（NMF）具有锁水功能，是皮肤保湿的重要因素。

 

所以无论是本身皮肤屏障功能破坏或遗传因素导致丝聚蛋白功能缺陷都可以导致特应性皮炎的发生。

 

除了丝聚蛋白，皮肤及全身的免疫功能紊乱也可能与特应性皮炎有关。

 

免疫功能紊乱

 

过敏原或者微生物要通过有缺陷的或受损的物理屏障与机体接触，会引发快速的固有免疫应答，参与到固有免疫细胞及蛋白有：抗菌肽、细胞因子和趋化因子；

 

抗原提呈细胞、角质形成细胞、肥大细胞和多形核白细胞；以及皮肤常驻正常菌群。所以这些因素的功能缺失也也会导致特应性皮炎的出现。

 

除引发固有免疫系反应性外，也同时会产生适应性免疫，所以为适应性免疫其实就是导致以Th2细胞增多为主（还包括Th22和Th17）的淋巴细胞增多,其中Th2和Th22分泌的细胞因子（IL-4、IL-13、IL-31和IL-22）同样可以抑制角质细胞分化，进而导致丝聚蛋白合成降低。

 

4、特应性皮炎的临床表现

 

常见特征：皮肤干燥和重度瘙痒。

 

急性的特征：表现为强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出和结痂。

 

亚急性或慢性的特征：表现为干燥、鳞屑或表皮剥脱性红斑状丘疹。随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。

 

大部分特应性皮炎患者的皮肤对多种环境刺激高度敏感，包括暴露于食物和吸入性变应原、刺激物、物理环境的变化(包括污染、湿度等)、微生物感染和应激。60%的特应性皮炎发生在1岁以前，将近85%的病例在5岁前发生。

 

不同年龄特应性皮炎表现存在不同：

 

婴幼儿(0-2岁)：特应性皮炎典型表现为瘙痒、发红、鳞屑和结痂性皮损,发生在伸侧面和脸颊或头皮。皮损通常不累及尿布区。急性皮损可包括水疱，严重者可出现浆液性渗出和结痂。

 

 

 

较大儿童和青少年(2-16岁)：特应性皮炎的特征为渗出较少，而且常在屈侧(特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部)分布有苔藓样斑块。颈部两侧可能出现网状色素沉着，即所谓的“特应性脏脖子(atopic dirty neck)”。

 

在所有年龄段中，重症病例身体的任何区域均可受累，但腋窝、臀部或腹股沟区病变并不常见；这些部位的皮损提示应考虑其他诊断，例如银屑病、变应性接触性皮炎或脂溢性皮炎。

 

高达80%的特应性皮炎患者血清IgE水平升高，常伴有嗜酸性粒细胞增多。IgE水平往往与疾病严重程度相关，但一些重症患者的IgE值正常。

 

5、特应性皮炎的评估

 

轻度：局部皮肤干燥、瘙痒不频繁(伴或不伴小面积发红)；对日常活动、睡眠及心理社会健康状态影响轻微。

 

中度：局部皮肤干燥、频繁瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚)；对日常活动和心理社会健康状态有中度影响，经常影响睡眠。

 

重度：广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着改变)；日常活动及心理社会功能严重受限，夜间睡眠缺失。

 

6、特应性皮炎的治疗

 

一般处理：

 

患者教育：通常建议每周对特应性皮炎患者加重进行教育，需要由医生（儿科、皮肤科）和护士分别从不同角度对患者家长进行指导。

 

去除诱因： 一些因素会破坏特应性皮炎患者既已异常的表皮屏障，包括过度洗浴且随后未采取保湿、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热。避免这些情况有助于避免急性发作，对远期治疗也有帮助。

 

皮肤保湿：对于皮肤保湿我划了五颗星，可见其重要性。皮肤保湿是特应性皮炎患者整体治疗的关键。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，洗浴或洗手后立即使用。

 

建议选择含有水少的油多成分的保湿剂。鉴于特应性患者的皮肤缺乏角质层脂质(尤其是神经酰胺)及“天然保湿因子”(丝聚蛋白分解产生的吸水性氨基酸混合物)，故使用含有上述成分的保湿产品可能有益。

 

洗浴建议选择使用温和或无肥皂清洁剂的温水浸浴或淋浴。关于洗浴频率目前存在争议，多数专家建议补水性浸浴后立刻涂抹润肤剂。 

 

控制瘙痒：

 

温水浸浴，冷却皮肤随后保湿有助于缓解瘙痒。

 

外用糖皮质激素（如地奈德乳膏、尤卓尔）或钙调磷酸酶抑制剂（如1%吡美莫司乳膏或0.03%-0.1%他克莫司软膏），激素控制后，可以改用钙调磷酸酶抑制剂长期维持。

 

口服抗组胺药广泛用于特应性皮炎辅助治疗以缓解瘙痒，儿童建议选择第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）

 

达必妥单抗：杜匹鲁单抗是一种抑制IL-4和IL-13的全人源单克隆抗体，可快速充分缓解特应性瘙痒，即使对皮肤疗效不佳者也如此。今年在我国批准上市，目前主要应用于12岁以上的青少年及成人的难治性湿疹。

 

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每个孩子是都是妈妈的心头肉，如果他出现鼻塞咳嗽打喷嚏的症状，作为家长，肯定会担心不已的。

 

所以在平时的生活中了解一些预防宝宝感冒的方法也是很有必要的，可以减少宝宝患病的机率。

 

如果宝宝出现鼻塞咳嗽打喷嚏的症状，家长还是需要引起重视，及时带宝宝去医院进行治疗比较好。

 

那么三个月婴儿鼻塞咳嗽打喷嚏怎么办?相信也是很多家长想要了解的，下面小编详细为大家介绍一下：

 

1、喂白开水

 

宝宝的新陈代谢是比较快的，为了宝宝的生理代谢的需求，家长可以给宝宝多喂点水，有利于宝宝把痰咳出来，从而减轻呼吸道的刺激。但是需要注意的是最好给宝宝喝白开水。

2、保持室内空气清新

 

宝宝感冒了，家长们要注意保持室内的空气流通，这对于呼吸道粘膜和粘膜表面纤毛摆动有一定的作用，可以有效的帮助宝宝痰的排出。

3、注意保暖

 

家长在平时的生活中，要做宝宝的局部保暖工作，在宝宝生病的期间，最好不要给宝宝洗澡，这主要是因为洗澡会加速人体的血液循环，对咽喉分泌物会有所增加，从而更加容易引起咳嗽。

4、给宝宝按摩

 

让宝宝仰卧，在宝宝的头前，两手拇指相对，然后其他四指分开，沿着胸骨向外直到腋中线，每次操作3分钟，每天坚持3-5次。

 

5、药物治疗

 

服用一些安全性较高、副作用较小的中成药也是很好的办法，可使用小葵花小儿肺热咳喘口服液来治疗，药物中含有的麻黄能宣肺散邪，杏仁能降气化痰，两药合用可增强止咳效果；金银花、板蓝根等有效成分具有广谱抗病毒作用，可有效的预防治疗儿童感冒与流感。而且小葵花小儿肺热咳喘口服液的口服液剂型能够直接覆盖咽部等呼吸道，纯度高，用量少，吸收效果好更适合宝宝服用。

以上是“三个月婴儿鼻塞咳嗽打喷嚏怎么办”的简单介绍，希望对大家有所帮助。宝宝出现鼻塞咳嗽打喷嚏的症状，家长可以试试以上方法。

 

如果没有作用的话，建议还是及时去医院进行就诊比较好，千万不要自己随便乱给宝宝服药，以免加重了宝宝的病情。同时，家长们需要做好相关的护理措施，让宝宝早点远离感冒带来的痛苦。

 

 

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鼻塞还好点，不至于让我们不停的使用手纸来擦拭我们的鼻子，但是再加上流鼻涕就不好办了，

我们不停的想擦拭我们的鼻涕，还会稍微的用力在拧我们鼻子，会让人呼吸和感受都不好的，这时可以选择吃这方面的药，会很快能有效果出现，在吃药的时候还能辅助热汤热水，已经用热气熏蒸我们的鼻子等。

常常我们会在感冒的时候伴着这个鼻塞流鼻涕的状况，加上我们感冒身体也发热的同时，鼻塞和流鼻涕又是让我们呼吸感觉不畅快，我们的身体在这样同时的难受都出现的时候，是非常的难受的。

 

不过要是我们不是感冒，就是单纯的鼻子出现的这个鼻塞和流鼻涕的毛病，不管哪种鼻塞和流鼻涕的状况，都要快快的治好，要不然会担心有鼻炎的出现的，拿药怎么办呢，下面我们来看一看这些办法。

 

首先，要是我们现在正好是在感冒，也出现了这个鼻塞和流鼻涕的现象，那么可以很肯定的这个鼻塞流鼻涕是感冒引起的，只要我们的感冒好了，那鼻塞流鼻涕也就治好了，可以选择打针治感冒，也可以吃感冒药治疗，还能喝水让身体自己治好感冒，也就治好了鼻塞和流鼻涕。

其次，要是鼻塞和流鼻涕是我们鼻子自己出现毛病的，那么我们不要等着鼻塞流鼻涕自己好了，让医生给我们简单的检查之后，可以拿这方面的专治的药物，不想吃药的还能使用药剂喷洒的方法，来让我们的鼻子流鼻涕治好了。

 

 

第三，我们的鼻塞流鼻涕是要很快需要治疗的，要不然那些很难治疗的鼻炎就是，被鼻塞流鼻涕拖着不治疗弄成的，真是成了我们的鼻炎之后，是非常的难治疗的，还要在鼻塞和流鼻涕的时候用热气来治疗好了。

总之，我们的鼻塞和流鼻涕是要发现之后就应该治疗的，要不然多次的这样不治疗，会可能变成很难治疗有很难受的鼻炎的，可以吃药去治疗，要是感冒引起的这个鼻塞和流鼻涕，那治好了感冒，鼻塞流鼻涕就治好了，不要使劲的拧鼻子，要不然会让鼻子发红还有点疼的。

宝妈们最怕家里的孩子生病，小孩子或者不能说，或者描述不清楚到底哪里不舒服，如果经验不足的宝妈，只能干着急。

 

比如小孩可能经常有咳嗽的症状，很多妈妈想当然地以为是感冒所致，就给孩子喂感冒药，殊不知有时可能是积食导致的。

 

 为什么积食也会导致咳嗽？

婴幼儿的脏器娇嫩，脾胃的运化功能尚未健全，孩子自己又不知道节制饮食，如果家长一味地喂食，可能就会导致食物难以消化，积滞在脾胃中，导致运化失调，影响呼吸系统功能，诱发咳嗽等症状，尤其以夜间咳嗽加重为主要表现。

 

这就是中医所说的食积咳嗽，指的是因食滞痰积所致的咳嗽。

 

 

中医讲，食积即是胃中生热，胃肠相通，就会有大便干燥、肚子胀等症状。而肺与大肠相表里，胃气、大肠气、肺气都主降，热邪就会上逆犯肺，引发咳嗽。中医所说的“腑气不通，肺气不降”，就是这个道理。

 

食积咳嗽常伴有其它一些症状，比如口臭、腹胀、腹痛、大便干燥酸臭、小儿不思饮食、打嗝、小便黄少、舌苔厚腻、地图舌等，严重会有恶心呕吐、发热等症状。

 

另外，所谓食不好，睡不安，若发现孩子在睡眠中不停翻动身子，伴有咳嗽，有时还会咬咬牙，这都可能是食积引起。

 

小儿食积咳嗽怎么办？

 

中医认为：要想小儿安，三分饥与寒。

 

 

孩子脾胃功能比不上成年人，家长不应该让孩子吃太饱，否则就容易出问题。若发现孩子不停咳嗽，夜间加重，且伴有食欲不振、打嗝等症状，首先要考虑积食引起。

 

食积咳嗽是中医概念，西医理论并不认为胃肠道疾病会导致肺部疾病，所以西医也主要是针对呼吸系统进行检查，进而针对咳嗽进行治疗。

 

而在中医理论中，早在《黄帝内经》就有过对食积咳嗽的描述及治疗方法，到今天已经相对比较成熟。通常使用宣肺化痰止咳法，同时加用消食化积中药后，即可治愈。

 

著名中医诊断学博士罗大伦推荐小儿积食咳嗽发生时，就要服用 #小儿消积止咳口服液# ，它从整体出发，脾肺同治，诸药合用，共奏理肺清热、止咳消积之功效，用于小儿食积咳嗽属痰热症，食积一去，脾运化功能恢复，绝生痰之源，肺气宣通，咳嗽自止，从而达到消积化痰、宣肺止咳的目的。

 

 

小儿消积止咳口服液是鲁南厚普制药有限公司生产的独家品种，组方来源于山东中医药大学附属医院毕可恩教授治疗食积咳嗽的临床经验方，以独特的配方，填补了中成药治疗食积咳嗽的空白，上市二十余年深得患儿家长和医生的认可。

 

它的配方安全独特，主要有山楂、槟榔、枳实、枇杷叶、瓜蒌、莱菔子、葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕等成分，属于纯中药制剂，无防腐剂，无任何毒副作用，是儿童的专门用药，孩子服用更安全，家长也更放心。

 

目前，在临床中，小儿消积止咳口服液广泛用于小儿饮食积滞、痰热蕴肺所致的咳嗽、夜间加重、喉间痰鸣、腹胀、口臭等，还可改善患儿的少食、纳呆等临床症状，用于治疗地图舌、厌食症、便秘等病症。家长可以根据孩子情况，遵医嘱选择服用小儿消积口服液。

 

 

同时，家长一定要注意管理好孩子的饮食，不要让孩子吃得太饱

前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！

 

原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

（1）鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。

 

（2）气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。

 

（3）经常抠鼻孔

 

我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

（4）血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。

 

 

此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~

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孩子感冒、发烧、流鼻涕，一到秋冬季节，孩子们出现鼻炎的情况大大增，爸爸妈妈总是坐立难安，到底应该如何是好？

 

今天就跟大家仔细说说：为什么会得鼻炎？鼻炎应该怎么防？用药上还有什么要注意的地方？

 

  

小儿为什么会得鼻炎？

 

鼻炎的病因有三大类：

 

1. 中医所说的先天禀赋不足，也就是西医所说的遗传因素，有一些过敏原遗传给孩子。

 

2. 孩子长期脾胃功能受损、消化不好。现在普遍家长怕孩子不够营养，从几个月大就开始不停给孩子吃东西，时间长了导致脾土受伤。脾胃是后天之本，脾胃受伤，孩子就很容易出现过敏反应。这也是导致过敏性鼻炎出现的第二大原因。

 

3.孩子情志的长期受损，也是家长经常忽略掉的。比如大家都很熟悉的胎教，其实就是对情志的一个养育，对情志的呵护，更何况生出来以后的孩子。很多家长在小婴儿阶段就忽略了这一段对情志的呵护，这也很容易导致孩子出现这种过敏反应。

 

 

小儿怎么防鼻炎？

 

每次吃完早餐后，只要花10秒钟时间判断孩子的消化状况，主要看四个方面：孩子的舌苔、口气、大便、睡眠。

 

一个健康的孩子，舌苔干净，嘴巴没有酸臭味，大便通畅比较好的，没有不消化的奶瓣，晚上也睡得比较好。一旦这四个方面有一方面出现状况，就应该在饮食上有所调整，适当增加一些助消化的食物，比如：谷芽、麦芽、山楂等等，饮食方式也应该少吃不多餐，若是孩子经过一段时间调理，脾胃状态好了，可以适当增加蛋白质的摄入，比如肉、蛋、鱼等。但是无论哪种食物，爸爸妈妈们都要适当控制量，不要多吃。

 

小儿鼻炎常用药

 

常用的局部用药物剂型包括滴鼻液、鼻喷雾剂。

 

常用药物：鼻减充血剂：羟甲唑啉滴鼻液；糖皮质激素：布地奈德鼻喷雾剂；

 

抗过敏药：左卡巴斯汀鼻喷雾剂。

 

以上药物均为非处方甲类药物。

 

鼻减充血剂：羟甲唑啉滴鼻液

 

适用于于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。连续使用不得超过7天，应该严格按照医生的医嘱执行，2岁以下儿童禁用。

 

糖皮质激素：布地奈德鼻喷雾剂

 

适用于6岁以上儿童季节性和常年性的变态反应性鼻炎，常年性非变态反应性鼻炎、鼻窦炎。

 

记住仅仅用于鼻腔，低于6岁以下儿童不建议使用。

 

抗过敏药：左卡巴斯汀鼻喷雾剂

 

适用于过敏性鼻炎。无特别不良适应症，12岁以下儿童不宜用。

儿童鼻出血是生活中比较常见的现象，出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫黎氏区。这种血管网很表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

在夏天气候炎热和冬天室内干燥的季节，小儿鼻出血的现象更多，通常人们会认为是“上火了”，好像是找到了流鼻血的原因，但是鼻出血总是反复发作，我们需要找到一个更合理的原因。

 

 

儿童鼻出血的原因

 

一、从解剖上来讲，儿童的鼻黏膜比成人的要薄的多，更容易破损，因此儿童鼻出血的发生率要高于成人。

 

二、从病因上来讲，鼻出血分为局部原因和全身原因，全身原因包括：心血管疾病如高血压，血液疾病如白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，严重营养障碍和维生素缺乏等；局部原因包括：鼻外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲及局部良性肿瘤等。儿童鼻出血主要以局部鼻黏膜破损为表现，症状相对较轻，只要出血量不多，不会对身体造成影响。

 

三、儿童鼻出血的部位大部分都发生于利特尔区，也称为易出血区，位于鼻中隔前下部，通俗的来讲，就是我们抠鼻子时能碰到的鼻子中间那个地方，该区域黏膜内血管丰富，所以挖鼻屎是儿童鼻出血的很常见原因。

 

 

四、季节交替，也是鼻出血常见病因。春夏季节，有很多花粉过敏的儿童，过敏性鼻炎开始发作，造成鼻黏膜充血水肿，易发生破损，秋季天气干燥，冬季北方暖气烧的太旺，室内干燥，出现干燥性鼻炎，血管脆性增加，造成鼻出血。

 

五、除了挖鼻子、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎外，急性热病、鼻异物、外伤也是鼻出血的常见原因。

 

儿童鼻出血容易引起贫血，脑供血不足会民导致记忆力减退、视力下降、免疫力低下，上课注意力不集中等；鼻出血过多导致营养流失，在12-16岁青春期突出表现为身材矮小。

 

所在，在生活中我们要教育儿童不要抠鼻子的习惯；在季节交替时，家里可备用加湿器，并及时补充水分；在流鼻血期间，不要吃热食或热饮料，多吃一些温凉、富含蛋白质、维生素及铁剂的食物，避免烟酒、辛辣刺激及过硬的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。如果鼻血长时间流血不止，应立刻到医院就诊，找到出血点及出血原因，对症治疗。

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

咳咳咳，这两天咨询咳嗽的朋友明显增多，今天就和大家探讨儿童咳嗽的问题。

 

咳嗽在我们儿科门诊中发病率最高，很多妈妈只要听到宝贝咳嗽，立刻变得慌张。刺耳的咳嗽声如一根根毒针，不断的挑战着妈妈脆弱的神经。

 

为了缓解妈妈们自己的焦虑，妈妈会想尽一切办法去止咳，于是各种民间止咳偏方、海淘止咳糖浆，甚至门类繁多的止咳药，堂而皇之的走进了妈妈的视线。

 

 

虽然他们缓解了妈妈的焦虑，但是却给孩子带来潜在的风险。 那么，到底我们该如何应对咳嗽呢？

 

咳嗽的发病机制

 

我们先来了解一个和咳嗽息息相关问题——反射弧，这也是咳嗽发生的基础。

 

那么什么是反射弧？反射弧指的是一定的刺激原刺激到感受器，感受器发生了兴奋，将信号通过传入神经传导给大脑，大脑通过分析与综合活动下达指令，再将信号通过传出神经传递给效应器，完成对刺激的应对。

 

听起来比较麻烦，那么举个简单的例子，比如你在工作中遇到了棘手的问题（刺激原），我们通常会向领导（大脑）请示，领导了解后会下达指令，您会按照领导的指令解决问题。其实这就是发生在我们生活里的反射弧。 

 

我们的咳嗽感受器主要位于咽喉、鼻、耳、支气管、胸膜区域，这些区域接收到外来刺激就会将信号传递给大脑，大脑会调动咳嗽相关的肌肉，肌肉收缩导致咳嗽。

 

所以咳嗽产生的原因有两方面原因

 

其一刺激原足够强大

 

其二感受器足够敏感

 

感受器敏感体现的是个体差异性，比如过敏性鼻炎、哮喘都可以划归的感受器敏感的这一大类。

 

而刺激原则种类繁多，病毒、细菌、支原体、干冷空气、特殊气味、甚至感染后产生的痰液都可以导致咳嗽。

 

而我们咳嗽的目的也是为了积极的清除这些刺激原，快速回复整个气道的平衡状态。

 

儿童咳嗽的原因

 

1、各种病原体导致气道或肺部感染（包括普通感染），这里的气道指从鼻部开始一直延续的细支气管。

 

2、气道异物，包括鼻异物。

 

3、哮喘、鼻炎。

 

4、气道及肺发育畸形，这种情况是先天的。

 

5、习惯性咳嗽，这种情况往往继发于某次感冒之后，夜间睡眠正常。

 

什么情况下需要带孩子就医？

 

1、小于4个月宝贝出现咳嗽，注意排查畸形。

 

2、伴有呼吸困难、呼吸杂音或呼吸窘迫。

 

3、怀疑被呛入异物或呛噎后发生咳嗽，即便呛噎数日或数周后发生咳嗽也要注意。

 

4、咳嗽血或者黄绿色粘液。

 

5、长时间拒食。

 

6、发热且行为反常。

 

7、咳嗽剧烈引发呕吐。

 

8、咳嗽持续超过2周未改善。

 

咳嗽需要接受那些检查？

 

最重要：病史+体格检查。

 

常用检查：1、胸部X线。2、病原学检查。3、肺功能。4、支气管镜。 

 

如何缓解咳嗽（家中）？

 

如孩子咳嗽是由感冒、喉炎等感染因素引起，我们可以：

 

1、鼓励孩子多喝温水或者汤。

 

2、加湿室内空气，保持室内空气湿度50-60%。

 

 

 

3、打开浴室中的淋浴器，使卫生间充满水蒸气。

 

我们不可以：

 

不要给儿童使用非处方类咳嗽和感冒药，尤其是小于6岁的儿童。对于幼儿，咳嗽和感冒药太可能起到帮助，反而可造成严重问题。 注意：很多复方感冒药内含有右美沙芬，为中枢性镇咳药，中毒可以导致昏迷甚至呼吸抑制。 

 

咳嗽的治疗

 

咳嗽的治疗，取决于咳嗽病因，如：

 

1、感染性咳嗽

 

如果感染由细菌所致，医生可采用抗生素进行治疗。如果感染由病毒引起(如，普通感冒)，则不能使用抗生素治疗。

 

2、过敏原因的咳嗽

 

无论是哮喘还是过敏性鼻炎都要进入慢病管理，系统的化的药物治疗，包括鼻内用药，吸入用药等。如孩子年龄超过4岁，且过敏原明确，可以考虑脱敏治疗，这是目前唯一接近根治这种原因咳嗽的方式。

 

3、异物

 

无论是鼻内异物还是气道异物都需进食清除，通常需要借助支气管镜。

 

4、习惯性咳嗽

 

寻求心理科帮助，暗示疗法。

 

5、气道畸形

 

需要具体情况，具体分析。 

 

好了，关于咳嗽的分享，希望能对大家有多帮助，也希望我们共同进步，在养育孩子的过程中做到“多学习，少交税”。

 

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作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

孩子鼻子局部的问题

 

如果除了鼻出血以外，还有身体其他部位有出血的问题，比如：牙龈出血、皮肤磕碰后特别容易出现瘀斑等等。这时就需要去医院就诊，进行孩子的出凝血机制以及其他疾病的排查。

 

这里特别特别提醒家长：当孩子反复出现流鼻血的情况，也很有可能是慢性鼻炎或过敏性鼻炎。这时就需要治疗了，鼻炎治疗好，鼻出血才能得到控制。

 

如果每次鼻血的量比较大，止血困难，超过三分钟，甚至有孩子止不住血，这就是异常信号，需要到医院检查孩子自身出凝血机制是否有问题。

 

孩子鼻子局部的一些大问题，比如一些恶性疾病也会出现这种流鼻血的情况，这种鼻出血除了血以外还伴有一些脓液等等，这种情况就属于大问题了，家长要带孩子及时到医院就诊。

 

鼻粘膜发育问题

 

上面提到的大病非常少见，大部分的鼻出血是因为孩子的鼻粘膜发育的问题导致，所以家长不用太紧张。

 

尽管绝大部分鼻出血都是小问题，但是要注意仔细观察孩子有没有出现除鼻出血以外的身体情况，一旦有异常的信号，还是要及时检查的。

 

 

那么到底为什么孩子容易出现流鼻血的情况呢？

 

1. 鼻粘膜比较干燥，鼻粘膜较薄；

2. 鼻粘膜下方的血管迂曲，血管迂曲聚集在一起就容易造成血管破损，然后导致鼻出血。

3. 小孩子喜欢用手扣鼻子，非常容易造成鼻粘膜破损后激发感染，破坏鼻粘膜的屏障，就容易出血。

4. 孩子出现慢性鼻炎或过敏性鼻炎时，鼻粘膜会更加脆弱，更容易流鼻血。

 

 孩子流鼻血时如何止血？

 

错误做法：捏住鼻子或者让孩子抬头，这样会造成血从后鼻倒流，孩子就会把血咽下去，这样对胃会造成非常大的刺激。而且因为血倒流，你根本不知道血有没有止住。

 

正确做法：让孩子低头，俯身，让血流出去，手捏住鼻翼两侧靠上的位置（鼻翼两侧靠上有一个凹进去的小窝，有种骨头挡住的感觉），容易出血的血管一般在这个位置。

 

不建议做法：流鼻血时我们经常会用棉球或者纸巾堵住出血的鼻孔，但我也不太建议大家这样做。这样同样会造成血倒流到胃里，造成对胃的伤害，同时不好判断血是否止住。

 

 

出血后怎么办？

 

止血后可以在孩子鼻腔破损处涂抹红霉素软膏，或含抗生素成分的药膏，可以起到预防感染的作用。

 

怎么预防孩子鼻出血？

 

找到正确原因，有针对性的预防。做好皮肤保湿，涂好保湿乳液。也要注意鼻子的保湿，用生理海水滴剂或者喷雾，一天可以喷5-6次。特别是当环境较干时，可以多用几次。除生理海水外还可以用棉签沾含有油脂的油膏涂抹在孩子的鼻腔里，也是会起到保湿作用的。

孩子流鼻血就是“上火”？科学预防才是关键

秋季干燥，有宝宝会出现流鼻血的症状，一般家长都会认为是“上火”导致的，其实不然 ，导致宝宝流鼻血的原因有很多种，和“上火”嘛，没多大关系。

 

首先我们的鼻子里有很多毛细血管，其次儿童上呼吸道和免疫功能尚未发育成熟，容易出现上呼吸道感染、鼻过敏等，进而引起鼻出血。所以，受到刺激时，比如抠鼻子、鼻腔异物、空气干燥等，血管很容易破裂出血。引起儿童流鼻血的常见原因有抠鼻子、鼻过敏和空气干燥。因此我们可以从这三方面预防：

 

1. 制止抠鼻子

很多孩子都有抠鼻子的行为。无论出于习惯还是鼻子痒，这都可能损伤鼻腔内的毛细血管，导致出血，家长发现这种行为时可以进行干预制止。如果是婴幼儿，可能很难制止。一方面，爸妈可以试着找出抠鼻子的诱因，比如感冒、过敏，然后予以相关治疗；另一方面，如果是仅仅是习惯性动作，那就给他一个玩具或食物，转移注意力。

2. 预防过敏

鼻过敏是儿童流鼻血的常见原因之一。当鼻子过敏时，毛细血管更容易破裂出血，孩子会因为鼻子痒去抠鼻子，从而导致血管破裂。因此，预防过敏就显得尤为重要。而预防过敏最重要的是「减少接触过敏原」。远离过敏源，我们可以这样做：

 

a.安装空气过滤器或开窗透气，通常都能减少空气中的过敏原；

 

b.远离可能的过敏源和容易积聚灰尘的东西，例如填充玩具、宠物和毛绒玩具。

 

3. 湿润的空气

干燥的空气会使鼻腔内的毛细血管更容易破裂，就如干燥的冬天更容易让皮肤皲裂一样。此外，干燥环境下，鼻腔分泌物和各种脏东西容易形成「鼻屎」，这时孩子会不由自主地抠鼻子。所以，家长给宝宝营造出一个湿润的环境非常有必要。

 

a.加湿器：不仅干燥的冬季需要加湿器，夏季在空调房也需要。

 

b.蒸气浴：热湿气能软化鼻腔分泌物，使分泌物更易排除。洗澡时，关上浴室门，在保证安全的情况下，让孩子吸 15 分钟的蒸汽，一举两得。如果有蒸脸器那就更方便了，随时都可以吸一吸。

 

c.局部保湿：如果孩子配合的话，可以在鼻腔内擦一些软膏，如凡士林、羊毛脂软膏等。

那是一个普通的周末，我带着6岁的女儿小芳来到了我的居住地——北京东城区。小芳最近总是频繁地流鼻血，一天能流上两次，这让我非常担心。想起上次晚上她流鼻血不止的经历，我决定再次寻求专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位资深的耳鼻咽喉科医生。医生详细询问了小芳的症状，包括出血频率、是否有干燥感等，并对她的病情进行了初步的评估。

医生告诉我，小芳的情况很可能是由于鼻腔干燥引起的。他建议我们注意保湿，并推荐了一些方法，如喷薄荷油、涂抹红霉素眼膏等。此外，医生还提醒我要注意小芳的饮食和生活习惯，避免积食、上火和受凉感冒，这些都可能加重鼻出血的情况。

在医生的建议下，我还给孩子口服了云南白药胶囊，并按照医生的建议调整了生活习惯。一段时间后，小芳的鼻出血情况明显好转，这让全家人都松了一口气。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和负责。尽管我们从未见过面，但医生通过详尽的询问和专业的建议，让我对女儿的病情有了更深的了解，也为她的康复提供了重要的帮助。我相信，在互联网医院的支持下，更多的人可以享受到便捷、高效的医疗服务。

昨晚，我突然发现自己的孩子流鼻血了，心急如焚的我只能通过互联网医院进行线上问诊。一位亲切的医生迅速接诊了我，并提醒我注意一些事项，让我感到非常放心。

在与医生的交流中，我得知了孩子可能需要进行儿科验血常规和肝脏检查，医生还提醒我要确认监护人在场。虽然我不太了解肝脏怎么摸，但医生的详细解释让我明白了一些常识。

医生建议我去当地的儿童医院就诊，排除可能的血液和肝脏疾患。虽然我曾经做过血常规检查，但医生还是建议我再次检查，以确保孩子的健康。

经过医生的详细询问和建议，我决定带孩子去医院查看，感谢医生的耐心和细心，让我对线上问诊有了更加信任和依赖。

昨天下午，我带着家里的小朋友来到京东互联网医院进行在线问诊。最近，家里的小朋友经常出现鼻子流血的情况，而且只要一揉鼻子就容易出血。我很担心，于是决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在等待了一段时间后，医生李医生开始了服务。李医生很亲切地和我们打招呼，并详细询问了小朋友的症状和病史。通过沟通，李医生让我感受到了他的耐心和细心。

经过一番询问和分析，李医生给出了专业的建议。他认为小朋友可能存在鼻粘膜血管问题，需要进行血液检查和五官科检查。他还提醒我，为了小朋友的安全，一定要在监护人和专业医师的陪同下进行治疗。

在结束了问诊后，我对李医生的专业素养和耐心服务印象深刻。他的建议给我带来了很大的安慰，也让我更加明确了下一步的治疗方向。我决定根据他的建议，带着小朋友去医院进行进一步的检查和治疗。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和关怀。我对互联网医院的服务印象很好，也感谢李医生给予我们的帮助和建议。

那天，阳光明媚，我带着些许不安的心情，拨通了互联网医院的电话，预约了耳鼻咽喉科的***医生。电话那头，温柔的声音让我感到一丝安慰，她耐心地询问了我的症状，并告诉我详细地描述病情。

几天前，我发现孩子开始流鼻血，而且鼻子里总是有白色的东西，看起来像脓。我害怕极了，担心是不是得了什么严重的病。在***医生的指导下，我详细描述了孩子的症状，她耐心地听，不时地提出问题，让我感到非常温暖。

她告诉我，这种情况可能是由于鼻腔干燥、感染或者过敏引起的。她建议我给孩子涂抹一些药膏，并且定期使用生理性海盐水进行鼻腔清洗。我按照她的建议做了，孩子的症状有所缓解。

在与***医生的交流中，我发现她不仅医术精湛，而且非常关心患者。她告诉我，结痂尽量不要自己弄掉，让它自然脱落。她还告诉我，如果出现浓性分泌物，可以局部喷生理性海盐水鼻喷剂，有助于清理和保湿。

经过一段时间的治疗，孩子的症状明显好转，鼻血不再频繁，白色的东西也逐渐消失。我非常感谢***医生，她的专业和耐心让我感到无比安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为越来越多人的选择。

最近，我的宝宝一直在扣鼻子，我觉得有点担心。一个星期前晚上，他扣鼻子流鼻血了，然后隔几天在外面玩又流鼻血，昨天晚上和今天早上又出现了这种情况。每次都是流一会儿就停了，但他的喉咙有点哑，今天检查医生说喉咙有点肿，而且他自己还说耳朵有点痛。我有点着急，于是我向互联网医院求助，医生给开了两种药和一盒盐酸西替利秦。我有点不知所措，不知道这些药要怎么用，我应该注意什么？平时应该怎样护理宝宝呢？

昨天下午，我带着四岁的小孩在家里玩耍，突然发现她的鼻子里有点流血，我有些慌张，赶紧拨通了电话联系了京东互联网医院的医生进行在线问诊。

医生非常耐心地询问了孩子的情况，了解到她抠鼻孔的次数不多，家里也不干燥，体质容易上火，但是没有其他明显症状，于是医生建议我给孩子口服小儿化食口服液。

医生还提醒我，要让孩子多喝水，多吃水果蔬菜谷类食物，少吃油炸类食物和零食，多进行户外活动，逐渐适应新的食物，改变饮食习惯。

最后，医生还建议我不要让孩子抠鼻孔，因为这样容易损伤鼻黏膜，引起出血，让孩子多休息，避免喜欢喝冷饮，并可以给孩子服用黄连上清丸。

经过医生的指导，我对孩子的鼻子流血问题有了更清晰的了解，也知道了如何调理孩子的饮食和生活习惯，让孩子健康成长。

那天，阳光透过窗帘的缝隙洒在安静的客厅里。我坐在沙发上，手捧着手机，屏幕上跳动着的信息让我焦虑不已。我的孩子，一个8岁的活泼小子，经常性的流鼻血，一个月至少有三四次。这次，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

我打开了京东互联网医院，填写了孩子的症状描述，提交了CT报告的截图。很快，我就收到了回复，一位来自中医耳鼻喉科的医生给出了详细的诊断和建议。

医生询问了我很多问题，从孩子的流鼻血情况、生活习惯到是否有其他疾病等。我一一回答，详细描述了孩子的症状。医生告诉我，引起鼻出血的原因很多，但根据我的描述，孩子的情况可能是由于鼻粘膜干燥、毛细血管扩张或者毛细血管瘤引起的。医生建议我带孩子去耳鼻喉科检查一下鼻内镜，并给出了治疗建议。

在医生的建议下，我给孩子改正了不良的挖鼻习惯，调整了饮食，并开始使用医生推荐的药物和护理方法。一段时间后，孩子的鼻出血情况明显改善，我也放心了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议，节省了时间和精力。同时，我也感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们耐心倾听，详细解答，让我感受到了温暖和希望。

现在，我的孩子已经很久没有流鼻血了，我相信，在医生的指导下，他会越来越健康。这次线上问诊的经历，让我对互联网医院充满了信心，也让我更加珍视健康。

昨天早上，我发现鼻子有点肿，去药店拿了点感冒加鼻炎的药，结果回来右边鼻子流血，流了很多。以前天气干燥也会流鼻血。今天鼻子不堵了，睡完午觉起来又流了很多。我一直爱流鼻血，尤其在冬天干燥的时候。我的外公曾经有过鼻癌，医生说鼻出血可能与干燥、饮食上火、抠鼻子、鼻炎等因素有关。

我在线问诊，医生给了我一些用药建议，包括肾上腺色腙片、海水盐鼻喷剂和生长因子凝胶。医生还提醒我要注意避免抠鼻子，并建议我清淡饮食、多饮水。最后，医生告诉我如果症状持续或加重，需要去当地医院进一步检查。

我直接去药店买药，医生的回复只是建议，所以我觉得还是要尽快就诊才能彻底解决问题。

我家孩子最近总是晚上流鼻血，让我有些担心。由于疫情严重，我没能带他去医院，只好通过线上问诊来寻求帮助。医生很耐心地询问了孩子的情况，并建议多吃蔬菜水果，补充维生素C、B。医生的建议让我觉得很贴心，希望孩子的状况能够得到改善。

我很感谢医生的专业建议和关心，也感谢互联网医院提供了这样的便利服务，让我在家就可以得到专业的医疗建议。希望孩子的状况能够早日好转，让我们一家人都能够安心。

服务已开始，我满怀期待地与医生进行了线上咨询。医生首先提醒了我一些诊疗规范，让我感受到了医生的严谨和专业。

医生询问我是否经常流鼻血，我回答说最近几天频繁发生，这次尤为严重。医生又询问了我以前是否有过类似情况，我告诉医生以前有过不重复的流鼻血，但这次却反复出现。

医生询问我是否有鼻炎，我表示不确定，但考虑到北方冬天的干燥天气，我也怀疑可能是空气干燥导致的。医生接着问我是否可能是因为新冠病毒引起的，我回答说前两天发烧，可能是这个原因。

医生建议我可以使用海盐水喷鼻，并告诉我流鼻血可能是由于鼻黏膜糜烂引起的。医生还建议我可以涂抹一些红霉素软膏。在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，让我感到十分安心。

我询问了医生在流鼻血时应该注意的事项和预防措施，医生告诉我少吃辛辣刺激的食物，并提醒我如果流鼻血持续的话，应该及时就医。

服务结束后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对此表示理解和感谢。