前几天门诊上来了一位女患者，这位患者一进来就对我说：“医生，我这几天特别烦躁，看什么都不顺眼，已经得罪了很多同事和亲戚，我是不是更年期到了?”我抬起头看了看，这位患者也就30出头，不过确实是火急火燎的。后来，通过详细的询问，我明白了，这位患者并不是更年期综合征，而是经前期综合征（PMS）。

 

二者的区别

大家应该听说过更年期综合征，身边很多人提起它都是胆战心惊，或许大家都承受过来自它的“恐惧”支配。有人就疑惑了更年期综合征和经前期综合征不一样吗？是的，二者是不一样的。

 

更年期综合征好发于45~55岁的女性，并伴随着月经紊乱、神经精神症状、汗出异常、骨质疏松等一系列更年期表现。而PMS也会出现烦躁易怒、头痛等表现所以二者容易混淆，但PMS好发于育龄期妇女，且其症状出现在月经下半期（月经的第十四至二十八天）。下面主要介绍一下PMS。

PMS的诊断

此病主要根据其临床表现来判断，主要依据为经前周期性出现的典型症状，出现于月经前7~10天，逐渐加重，至月经前2天左右最重，月经开始后症状会很快消失。

 

在卵泡期（月经的第一至十四天）没有症状，是诊断PMS的先决条件。其实，95%的育龄期妇女都出现过PMS的症状，但只有5%的患者其严重程度可以称为经前期综合征。

 

PMS的症状

PMS的临床症状有三百多种，主要概括为情感、躯体、行为三大类。情感异常常表现为精神紧张、烦躁易怒、情绪波动不能自制，也可表现为抑郁、困倦、疲乏和睡眠改变等。

 

躯体症状常表现为头痛(或伴有恶心呕吐)、乳房胀痛(严重者可放射至腋窝和肩部)、腰背疼痛、小腹坠胀，此外还可能伴随眼睑水肿、便秘和低血糖，少数患者体重明显增加。行为改变包括注意力不集中、记忆力减退，严重者其判断力受损、暴力发作或有自杀倾向。

PMS的治疗

PMS的治疗主要是个体化对症治疗，对患者进行心理疏导、饮食调节或者药物治疗。可以适当增加体育锻炼，补充复合维生素。目前认为：PMS是体内激素波动大所导致的一系列症状，可以通过口服避孕药减少月经周期中的激素波动。

 

需要注意的是：PMS的严重证型称为经前焦虑症（PMDD），PMDD的患者可适当给予抗抑郁药或者抗焦虑药。

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血液检查是来医院就诊时临床上非常常用的一种检查方式。控制好心理因素，嗯，掌控好临床用药非常重要，因为这两种因素都有可能会影响检测结果的准确性。

 

1.心理因素会影响采血检测结果

 

分泌CRH的细胞主要位于下丘脑的室旁核，室旁核接受边缘系统和低位脑干广泛纤维联系，因此，下丘脑CRH神经元可把许多脑区的信息转变成激素信息。人体处于紧张、焦虑等应激状态，各种应激性刺激传入中枢神经系统，最后汇集于下丘脑，使HPA轴活动加强，血液中ACTH浓度急剧增高，进而促使皮质醇的合成与释放，导致检验结果与患者体内原有的皮质醇水平出现差异，影响疾病判断。因此，采血前患者应处于平和放松状态，减低心理因素对皮质醇检验结果的影响。

 

 

抑郁症患者因下丘脑5-羟色胺受体功能低下或缺陷，导致能产生愉悦情绪的5-羟色胺与相应受体结合障碍，可刺激HPA轴功能兴奋，引起肾上腺皮质醇分泌增多，因此，抑郁症患者皮质醇水平与抑郁严重程度呈正相关。

 

2.临床用药会影响检验结果

 

临床用药对检验结果的影响不可小觑。目前，约有4万余种药物可影响检验结果。因药理学和毒理学作用，当患者同时服用5种以上的药物时，几乎会干扰所有的检验中系结果。

 

药物干扰检验结果主要有4条途径：

 

①影响待测成分的物理性质；

 

②参与检验过程物的化学反应；

 

 

③影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢；

 

④对机体器官的药理活性和毒性作用。

 

例如：维生素C、右旋糖酐、多巴胺、肾上腺素、烟酸、去甲年肾上腺素对血糖、肌酐、三酰甘油有负干扰作用；青霉素、茶碱可减低碱性磷酸酶的活性；化疗药物、镇静药、抗生素能不同程度地引起肝肾功能、白细胞、血小板的变化；激素类药物影响血糖的高低.

 

另外，大剂量青霉素可引起尿蛋白假阴性；大剂量维生素C可使氧化芳酶法血糖检验结果减低；利福平、核黄素、胡萝卜素使尿液呈樱桃红色，影响尿理学检查：输入大量陈旧血红细胞会使血钾增高；糖尿病患者使用二甲双胍、冠心病高血脂患者服用降血脂药均可引起谷丙转氨酶增高等。

 

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作者 | 张银玲
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一、咨询个案

 

许风，现在是一所重点中学初二年级的学生。学习成绩优异，是班上的尖子生，但是为人比较严肃，做事很认真负责，所以，老师让他担任了班上的纪律委员。

 

作为一名纪律委员，免不了会和班上的同学有矛盾，而许风每次处理违纪的同学都是铁面无私，毫不留情，因而得罪了班上的不少同学，和同学们的关系很紧张。有一次因为一件小事还差点和班上的同学打起来，为此，许风觉得很苦恼，他觉得自己没有做错，但是却从来没有人理解他。

 

有一回家里被盗了，最后出门的是许风，于是妈妈就随便问了许风一句“有没有锁好门？”许风虽然知道妈妈只是随便问的，可是心里却忍不住在埋怨自己，后来每次出门他都会反复检查门锁好没有。

 

 

谁知这种情况越来越严重，许风出门时锁好门下楼，走不了多远，心里就开始紧张起来，脑子里反复在想：“我把门锁好了吗？要是没锁好又会丢东西的，要是锁了，返回去又挺麻烦，锁了，没锁，没锁，锁了……”许风心强迫的原因造成强迫障碍的原因有生物学上的因素、家庭社会因素、个体本身的因素，等等。

 

归结起来大概有这几方面：

 

第一，遗传因素

 

研究发现，强迫障碍的人中，他们的父母和同胞有21％～37％显示强迫性格特征。至于强迫障碍的发生是否与遗传有关，这方面的研究还不多，有个别研究发现，强迫障碍患者与双亲的同病率为5％～7％，远远超过普通人群。

 

国外有人进行双生子的强迫状态一致率的研究，发现大约40％的单卵双生子和0％的双卵双生子一致出现某种强迫障碍。

 

也有一些家系研究发现，强迫障碍患者的亲属中，焦虑障碍、强迫性人格等明显高于正常人。以上发现说明，强迫障碍的发生与遗传可能有一定关系，尤其是强迫性格的关系。

 

第二，强迫性人格是强迫障碍的内在原因

 

有人统计，约有2/3的强迫障碍患者具有强迫个性特点。例如，拘谨、犹豫、深思熟虑；富有思想，爱钻牛角尖，做事认真仔细，力求准确，缺乏灵活性。有很高的道德标准，过分严格要求自己，事事要求十全十美。喜爱整齐、清洁、有条理和有秩序，但总觉得不完善、不安全、不确定。

 

第三，外在的环境因素也是原因之一，尤其与家庭环境有密切关系

 

强迫障碍患者的父母常对子女的教育严格、古板甚至有些冷酷，要求子女遵守较高的伦理道德标准，在生活上过分要求有规律的作息制度和卫生习惯，一切要求井井有条，如有违背常会受到责难。

 

长期生活在这种只准规规矩矩、不许乱说乱动的严谨的环境中，他们自然而然地就形成了这种特殊的性格，从而容易促使强迫障碍的产生。另外还有一些生活事件，如童年经历、一些创伤性事件都会成为强迫障碍的导火线，引发强迫障碍。

 

二、强迫的心理疏导策略

 

强迫障碍是一种比较顽固的精神障碍，在处理的时候也颇为棘手，因此，当出现一些比较严重的个案时，应转入相关的专业心理咨询治疗机构进行治疗。在这里，介绍一些治疗强迫障碍常用的具体方法，以供参考。

 

（1）脱敏疗法

 

是行为疗法的一种，主要治疗恐惧症，也治疗强迫症。本疗法的简单原理是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力，增强适应力，最后达到对真实体验不产生“过敏”反应。

 

例如，强迫洗涤是与怕脏、怕细菌等的恐惧心理有关的，通过脱敏方法可使患者逐渐减少强迫行为的次数和时间。先规定严重的强迫性洗手患者在第一周内，每次洗手时间不超过20分钟，每天不超过5次；

 

 

 

第二周内每次不超过15分钟，每天不超过3次，以后再依次递减。若有焦虑不安时，教给全身放松法。这样经过一个阶段的坚持，强迫性洗手会逐渐减弱。但是在这个过程中，患者的决心和毅力是非常重要的，如果患者不能坚持那就会前功尽弃。

 

（2）暴露疗法

 

主要也是治疗恐惧症和强迫症的，治疗原理是让患者暴露在使其恐惧的某事实面前，且不允许回避，从而使患者对此事实的恐惧反应逐渐适应而取得效果。进行这种治疗的时候，患者的痛苦程度较大。

 

（3）厌恶治疗

 

也是行为疗法的一种，利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激与患者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

 

自行治疗可采取物理方法，如出现强迫性观念或行为时，就立即给予物理性刺激，常用的方法有：电刺激法，当出现强迫现象时，给予电刺激。橡圈弹痛法，先把橡皮圈套在患者的手腕上，当出现强迫症状时，令其立即用力自行拉弹橡皮圈，使之产生疼痛刺激，以抑制强迫症状，同时计算拉弹次数，直到强迫症状消失为止。

 

以后再次出现时再次拉弹，如果拉弹次数逐渐减少，表明已取得治疗效果。操作要求：拉弹必须用来使腕部有疼痛感；拉弹时必须集中注意力，并计算拉弹次数；每天写治疗日记，记录拉弹次数。

 

（4）森田疗法

 

森田疗法就是让患者顺其自然，不要把注意力集中在自己的强迫症状上，因为当存在某种疾病时，患者往往会对此过分关注，并把注意力集中在这些“症状”上，而且对这些感觉越集中，感觉“症状”也越严重，形成恶性循环。

 

而所谓的顺其自然就是承认“症状”的存在，把一切思想、情感变化都看作是自然的东西，接受并肯定其存在，对“症状”采取不排斥的态度，任其自然，不当一回事。

 

采用这种方法，一方面是不会强化对“症状”的主观感觉，另一方面，由于不再排斥这种感觉，而逐渐使自己的注意力不再集中在“症状”上，从而使恶性循环不复存在。

 

接受自己的“病症”后，带着自己的“病症”去积极生活，努力去做该做的事，把所有的注意力都倾注在实际行动中。实践证明，如果强迫症病人能真正做到把全部注意力集中在事务上，其治疗效果会很不错。

 

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一、学习成绩波动的原因

 

分析学习成绩波动是学习心理问题的表现，其背后原因是多种多样的，包括在前几节中提到的学习动机不足、学习挫折、学习倦怠、考试焦虑等。

 

以下几种是最常导致学习成绩波动的原因。

 

（一）学习方法、学习策略方面

 

许多家长会很纳闷：为什么我的孩子小学时候成绩这么好，一上初中就不行了？其实，教师和家长并不能武断地从小学成绩预测学生的初中成绩。

 

由于初中和小学课程具有很大的不同，初中课程内容趋于抽象化，要求学生学会运用全新的学习策略和思维方法来学习。因此，在学生掌握新的学习方法，适应新的教材之前，学习成绩就会出现动荡。

 

教育界普遍认为存在着“初二现象”，即学生读初二时思维方式和学习策略趋于成熟，水平差异才会显现出来，才能预测该生初中成绩的好坏。

 

（二）学习动机方面

 

小学生在学习方面依赖性强，以外部短期学习动机为主（如为了得到父母赞扬、奖励，为了避免父母责骂、惩罚，详见第一节），由于有比较大的依赖性和被动性，一旦缺乏父母或老师的督促，他们就无所适从。

 

 

初中生如果不能及时培养好内部学习动机或外部长期学习动机，树立远大理想，自发、自觉地为理想奋斗，养成良好的学习习惯，当遇到挫折，或家长、教师的监督松懈时，就会不自觉地逃避学习，从而导致成绩产生波动。

 

（三）自控能力方面

 

初中生在意志力和自控能力方面依然存在不足，容易被外界新奇刺激的事物所吸引，一旦激发起兴趣，就会表现得十分投入，但是又缺乏持久性和稳定性，容易“三天打鱼两天晒网”。

 

在学习上也是如此，一旦学习成绩退步，遭到父母和老师的批评，就会表现出强烈的学习欲望，但学习成绩刚有好转的时候，他的心又不知道飞哪儿去了。

 

同时，自控能力差的学生往往注意力不集中，做事情粗心大意，不愿从过去的成败中吸取经验教训，所以导致学习不够扎实，知识点掌握不够全面、牢固，学习成绩时好时坏。

 

二、学习成绩波动的心理疏导策略

 

要对初中生的成绩波动现象进行疏导。

 

首先，要正确地、积极地看待成绩波动现象，这是初中生常见的学习问题。成绩波动不等于成绩下降，而是反映了该生具备更上一层楼的潜力，同时也说明，该生在学习方面遇到需要家长、教师帮助的问题。

 

其次，具体分析孩子成绩波动现象背后的原因，针对性地进行疏导，不能笼统对待。

 

例如，对知识点不牢固的学生要求其自订目标，帮助其逐步补上薄弱的环节；对学习策略不当的学生应给予其学习方法的指导；

 

对意志薄弱、自控力差的学生则应培养其注意力，要求其勤写自检、自查日记，学会自我约束；对学习动机不足的学生则应要求其树立远大理想，端正对学习的态度。

再次，建立学生对学习的自信心，让学生自己承担起对学习的责任。有的学校为了抓升学率，每天大考小考模拟考不断，重视考试分数，却忽视树立学生对待考试的正确态度，这样，学生非但不能理解考试是对过往学习效果的反馈，反而使考试成为一次又一次对自信心的打击。

 

 

 

在他们眼里，学习不是实现自己远大理想的有效途径，而是为了应付接踵而来的考试，为了避免考试失败后自信心受到打击，这样，学习就不再是自己的责任。

 

因此，家长和教师在对待学生考试分数的时候应当尽量宽容一点，应当允许孩子失误、犯错。

 

在日常学习中多找出学生的闪光点，多给予鼓励，多抓大方向，帮助孩子订立学习计划，给予适当而有效的监督，给予孩子自由掌控学习时间的权利。最后，结合学习方法的指导，培养学生的自控力、注意力和意志力。

 

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今天是节后第一个工作日，大家是否还沉浸在过年的欢快氛围之中无法自拔？伴随着春节假期的离去，各种各样的「节后综合征」正随之而来。如何调整身心，尽快进入工作状态？一起来看看中南大学湘雅二医院心理咨询专科主任医师李卫晖的建议。

 

问题一：经过假期一段时间的休息，回到工作岗位如何调整身心？

 

专家观点1：疫情缓解撞上春节假期，容易出现作息规律改变

 

近期，疫情形势有所缓解，又赶上春节假期，很多朋友都想借此机会好好放松下之前紧绷的神经，比如出去旅行或是和朋友聚会，会处于一种休闲状态，作息规律与工作期间相比也会发生变化。这种情况下，往往会出现在假期结束之后，不容易适应工作状态，我们称之为节后综合征。

 

专家观点2：建议从假期结束前2天，有意进行作息调整

 

针对「节后综合征」，建议从假期结束前2天开始有意进行作息调整，比如睡眠和起床时间尽量与工作期间保持一致；开工第一天，如果感觉比较疲惫，可以在中午小憩一会儿，但不要时间过长，晚上要比平时早30分钟准备入睡，以保证睡眠充足，有助于状态的调整和恢复。

 

问题二：睡眠、作息时间的骤然改变，会不会影响抵抗力？提升抵抗力简单易行的办法有哪些？

 

专家观点1：这要分类而论，最好与平时生物钟保持吻合

 

这要分类而论，如果平时工作比较忙，在假期反而能保证8~9小时的充足睡眠，则更有益于增强抵抗力；如果工作日作息比较规律，放假期间作息出现改变，比如睡眠时间减少，或是昼夜节律颠倒，会对抵抗力产生不利影响。因此，假期也不要过度放纵，最好与平时的生物钟保持吻合，才更有利于抵抗力的提升和恢复。

 

专家观点2：现阶段抵抗力都较弱，更应注意休养

 

目前大部分人已经感染了新冠病毒，并处于「阳康」恢复阶段，虽然再感染的可能性不大，但现阶段的抵抗力都还较弱，更应该注意休养，不建议打乱原有的生活节奏。因此，在春节假期，要尽可能保持作息规律，不要与之前有太大偏离；还有注意营养的摄入，建议多摄入高蛋白、富含维生素的水果蔬菜等食物，保证营养均衡，有利于抵抗力的提升，有助于节后顺利返岗。

 

问题三：有哪些锻炼或是娱乐方式更有助于尽快进入工作状态？

 

专家观点1：坚持20分钟有氧运动，就能产生多巴胺

 

有科学研究显示，进行20分钟的游泳，就能产生多巴胺；每周坚持3次左右的有氧运动，每次持续20分钟以上，就可以让机体保持良好状态，心情也会变得愉悦。当然，锻炼方式有很多，根据个体爱好进行选择即可。如果你平时喜欢锻炼，比如跑步、爬山或是游泳等，可以选择自己喜欢的项目进行；如果平时不太喜欢运动，可以采取静态的有利于养生的方式，比如瑜伽、冥想或是八段锦等，只要你能投入其中，感觉舒适就好。

 

专家观点2：倾诉是第一减压方式，假期多与家人朋友谈谈心

 

美国流行病学调查显示，减压的第一方式是倾诉。在假期时间，我们与家人或朋友共处的时间比较多，你可以将日常工作积累的苦恼或是负向情绪，向家人或朋友诉说，能够帮助减轻自己的压力，让自己有一个放松的状态。此外，也可以约上朋友一起读读书、听听音乐、看看电影，或是带上家人去做个按摩、泡个温泉，只要是和家人或是朋友一起，都有利于我们缓解压力，有助于节后顺利返岗。

心痛！撕心裂肺！当这些形容心理感受的词语真的成了我们心脏感觉的“客观描述”，该是一件多么痛苦和可怕的事情啊。可是，这并不是一种无端的想象。现已明确，焦虑抑郁、生活压力等负面情绪或事件真的与心血管疾病相关^[1]。

 

 

心血管疾病是心身疾病 ^[2]

 

异常的精神心理状态与疾病有密切关系，即心身疾病。心身疾病有明显的躯体症状和体征，发病原因以心理社会因素为主，且随着患者情绪与人格特征的不同而有明显的病征差别，以及用单纯的生物学治疗，效果并不理想。

 

许多研究证实，心脏和心理是关联的，主要涉及交感神经过度兴奋与迷走神经抑制，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴和免疫状态异常；而炎症则可能是情绪、心理疾病和心血管疾病的桥梁。在心血管疾病中，高血压、心肌梗死等就是常见的心身疾病。

 

 

心碎综合征 ^[2]

 

情绪和心血管疾病的关系，目前了解较多的是应激性心肌病，也叫心碎综合征、心尖球囊综合征。发病前患者常伴有剧烈的情绪爆发或身体发生意外，如亲人离世、争吵、恐惧、手术、事故、创伤等。

 

病理机制尚不明确，但很多证据显示，交感神经激活是发病的核心机制，当机体释放大量儿茶酚胺和神经肽类时，冠状动脉可能发生痉挛，从而导致心肌缺血。

 

 

负面情绪 ^[2]

 

急性心肌梗死患者的负性生活事件（主观认为对自己生活造成负面影响的事情）发生率明显升高。负性生活事件使情绪受到刺激，激活交感神经系统，导致心率加快、血压上升、血管收缩等，致使原来已经存在病变的冠状动脉、心脏发生需氧供氧失调，导致心肌梗死。

 

悲伤、抑郁、焦虑等情绪也会增加心血管不良事件的发生风险。冠心病和抑郁的共病率高，而焦虑是冠心病发生的独立且重要的危险因素。

 

在冠心病患者中，有抑郁和/或焦虑情绪的患者预后较差。同时，患有严重精神分裂症、双相障碍和重性抑郁障碍等严重精神疾病的患者冠心病的风险也明显增加。

 

 

积极的心理 ^[2]

 

我们每个人都会经历失败和挫折，会被一些事物所伤害，会陷入莫名的孤独和悲伤之中，如果一味地压抑或掩饰，就会影响健康。所以，适时的调节，改变自己，实现自己的目标，做自己的主人，这就是积极心理。

 

在设定目标时，应该是有挑战性的、可评估的、有价值和内驱动力的，并且是努力可以完成的。这样有助于我们自我检查、运用潜能、把我们的价值观和目标联系起来、让自己感到充实，从内在，而不是外在得到激励。

 

 

健康应至少包括以生理机能为特征的身体健康^[2]，我们只有做到身体和心理都健康，才是对自己负责的最好状态。

 

参考文献：

1. Dimsdale JE. Psychological stress and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol, 2008, 51(13).

2. 林曙光, 谭宁. 重视心理健康与心血管疾病的关系. 中国循环杂志, 2021, 36(2).

按：出现失眠、焦虑、抑郁等精神相关的症状，病位在心，但是很多跟肝、脾、胃联系密切，因为肝郁脾虚、脾胃不和而导致的心神的证候非常多见，主要是有以下方面的影响和联系。

 

 
 

第一，肝气郁结影响脾胃，而导致肝胆脾胃气机郁结而化热，热扰心神心肝火旺，而导致的失眠、焦虑、紧张、失眠等病症，此类需要从调达肝气治疗，临床上比如小柴胡汤、四逆散、逍遥散，能够起到调节情绪，缓解精神紧张等作用。

 

第二，脾胃不和，肝郁脾虚，痰湿内阻，胃不和而卧不安，痰热扰心而导致的心烦、失眠、烦躁症状，此类可以应用健脾和胃、化痰清热安神的方法治疗，比如用温胆汤、越鞠丸等药方调理。

 

第三，肝脾不和，中焦运化失常，而导致体内的气机升降失常，从而导致的阴阳气血不能交接畅达，而容易导致阴阳气血紊乱，从而导致身体出现各种躯体精神的症状。

 

因此，临床多数失眠症、焦虑症、抑郁症，都可以从肝、脾、胃等方面去调理，尤其是伴有肝郁或者胃肠的症状，更需要重视从肝脾胃三个脏腑调理，能很好改善症状，有广泛的临床应用价值。

 

 

之前治疗的一个女性更年期患者，在更年期期间持续出现精神紧张、头痛、烦躁、焦虑、睡眠差、口苦症状，平常有慢性胃炎病史，胃口较差，恶心，大便燥结，苔白腻。

 

辩证主要是考虑肝郁化热脾胃不和导致。给予处方主要应用柴胡疏肝散，再配合加入钩藤、菊花、白蒺藜等药物加减，起疏肝和胃平肝作用；另外，用酸枣仁、柏子仁、五味子等制丸药，夜间服用以宁心安神；经治疗对各种症状改善明显。

 

 

患者平常有胃炎病史，平常有肝胃不和证候，所以用柴胡疏肝散起疏肝和胃作用，再加上更年期情绪敏感，肝郁化热扰心神，心神不宁的症状加重，综合导致出现一系列的症状。

 

因此，用疏肝和胃、平肝、宁心等方法去综合调理，可以改善大部分的临床症状，这类治疗方法在更年期综合症或其他疾病相关的精神症状方面，都有重要的临床应用价值。

 

除此之外，此类的患者除了用药之外，注意情绪的开导，转移注意力，适当地加强运动以调达气血，树立治疗信心，对于病情的恢复都大有裨益。

 

以上病案、方药、方法供同道及患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。

冠心病患者多为男性，因为男性更容易产生诱发冠心病的高危因素，而女性在55岁或绝经后才进入冠心病的高发年纪。但在10年前，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科罗年桑副教授接诊了一名48岁的女性患者张女士（化名），张女士没有高血脂、高血压和高血糖，身材也较瘦，也没有绝经，却诊断出冠心病。经过罗年桑副教授详细的了解，这很可能是因为情绪的影响，造成了冠心病的发生。

张女士因为家庭出现变故，爱人出事，在三年间天天以泪洗面，不但承受了心理上的痛苦，还要独自照顾儿子。当张女士出现剧烈的胸痛后向罗年桑副教授求助，在接受冠状动脉造影后，罗年桑副教授发现张女士心肌缺血严重，出现了“三支血管”的现象，也就是说张女士心脏的三条主要血管都发生了病变。

当然，罗年桑副教授帮助张女士进行了支架治疗和药物调整，张女士如今也恢复了健康的生活，目前儿子已经结婚生女，孙女也健康活泼。

罗年桑副教授介绍说，当年还没有教科书提到情绪和冠心病之间的关系，但因为张女士的案例，罗年桑副教授也开始关注情绪对患者的影响。目前卫计委新版的医科院校统编教材中已公认，情绪是冠心病的危险因素之一，因为长期情绪不佳会影响到下丘脑，而下丘脑则会影响体内部分激素的水平，从而对心脏血管的内皮功能产生不利的作用，带来动脉粥样硬化，血管出现弥漫性的狭窄，冠心病也就可能随之而来。

一、躯体形式本来就是心理的一个外在反应

 

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。

 

躯体形式，本来就是心理变化的一个外在反应，比如害怕时我们会发抖，生气时我们会心跳快，抑郁时我们会情绪低落，不高兴时我们会食欲低下等等等等，躯体形式，是心理在人身上的一种表现形式，这种外在表现，从很多细微的小细节中对人的心理有所表达，如果我们细心的观察，可能会有很多的发现。

 

 

二、为什么情绪障碍会表现为躯体症状？

 

正如第一个问题所描述的那样，躯体形式本来就是心理的一个外在反应。而且人们在潜意识里，会把情绪障碍中的情感冲突，以类似于表演性质的方式表现出来，所以，高兴可以表现为手足舞蹈，而不高兴则会表现为情绪低落。正是因为情绪障碍大多数都是负面的，所以，在躯体上的表现，也都是以负面的身体不适为表现形式。

 

三、怎么缓解这种躯体症状？

 

尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。这样的躯体症状，如果仅仅是以器官为躯体疾病为治疗靶向，往往治疗效果较差。类似于这样的疾病，需要我们从本质入手，从疾病的原因入手，解决了情绪障碍以后，患者的躯体障碍也会随之缓解，迎刃而解。

 

躯体障碍也是临床中常见的疾病之一，随着生活节奏的加快，以及人们对美好生活的向往越来越高，这样的情况还会持续很久，所以，需要我们首诊医师掌握更多的这方面的知识，才能做到游刃有余。

 

 

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东西必须摆放整齐、站在楼下不停的数楼层、出门时候反复检查锁门情况……这一系列不可理喻的想法或行为已经影响了自己和家人的日常生活¹。很不幸，如果出现了这些无法控制的情况，那么这可能真的患上了一种精神疾病——强迫症。

 

 

有研究表明，强迫症患者的大脑前额叶在代谢率水平及脑功能成像上都与正常人存在一定差异²。而以灵活优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制，正是由大脑前额叶所掌控的²。

 

那么这就提示，强迫症患者可能存在认知功能障碍²。

 

认知功能损害 ^3,4

 

 

强迫症患者存在广泛的认知功能损害，涉及注意、记忆、抽象思维、听觉言语、视觉图形及空间记忆等各方面。

 

包括注意的保持和转移、言语的接受和运用、短时记忆、信息编码能力、抽象概括、思维转换能力、视觉信息的接受能力和执行功能等，这些损害可能与大脑额叶、颞叶及顶叶有关。

 

（1）智力是一种复杂的功能，是综合能力的体现，包括：语言表达、记忆、抽象、形成行为的计划能力，以及执行计划达到目的的能力等。智力活动主要依赖于大脑各叶的功能，特别是额叶和颞叶的功能。强迫症患者在数字符号、木块拼图测验、联想学习、情景记忆、视空间能力等方面，均不及普通人群。

 

 

（2）注意是心理过程中伴随的一种状态，任何心理过程的完成都与注意水平的高低有着紧密联系。强迫症患者可能存在思维粘滞、注意保持和注意转换能力的缺陷，在完成有视觉干扰信息的任务时表现得更为突出。

 

（3）执行功能是指通过意志、计划及对行为的自我监控以完成有目的活动的能力，是多种认知功能的综合。

 

强迫症患者在行为的计划调整能力、空间知觉、工作记忆、认知弹性、干扰抑制、概念的形成和分类、色彩图形的知觉和选择性记忆等方面均存在障碍。这也提示了强迫症患者存在与执行功能相关的额叶功能障碍。

 

 

强迫症是一种常见的慢性、高复发、高致残性精神疾病。目前研究发现强迫症患者存在执行功能的缺陷，但也存在不一致的结果，这可能与强迫症异质性、共病抑郁、药物治疗以及测验工具的选择等有关⁵。

 

但是，无论强迫症会不会损害认知功能，损害到哪种程度，如果发现自己或身边人存在强迫症的可能，及时就医一定没错。任何一种疾病都是本着早发现、早治疗的原则，不要等到症状严重，错过最佳的治疗康复时期。

 

参考文献：

1. 中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组. 中国强迫症防治指南2016（精编版）[J]. 中华精神科杂志, 2016, 49(6).

2. 周云飞, 等. 强迫症患者神经认知功能研究[J]. 中国临床心理学杂志, 2005, 13(3).

3. 张丽霞, 等. 强迫症患者认知功能特点的研究[J]. 中华精神科杂志, 2005, 38(1).

4. 岳计辉, 等. 首次发病的强迫症患者的认知功能[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2010, 36(9).

5. 岳计辉, 等. 首发未经治疗的强迫症患者局部脑血流变化及其与执行功能缺陷的关系[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2012, 38(10).

我是一名患有经前期综合征的患者，在一次线上问诊中，我与医生进行了深入沟通。

医生在询问我的病情后，细心地给出了专业的建议。他建议我每天多运动，不要依赖药物，并指出了我体质虚弱的问题。

在医生的建议下，我开始关注自己的体质，增加营养摄入，多做有氧运动。医生还提到了一些补气血的药物，让我可以考虑适量使用。

通过与医生的交流，我意识到自己体质差是导致经前期综合征的主要原因之一。医生建议我多食补，多运动，调整心态，这对我有很大的帮助。

我感谢医生的耐心和细心，他的专业建议让我对自己的健康有了更清晰的认识。虽然治疗经前期综合征可能需要一段时间，但我相信通过自己的努力，一定能够改善症状，重拾健康。

那天，我正坐在电脑前，突然收到了一条来自京东互联网医院的问诊邀请。看到是医生的消息，我心中不禁有些紧张，但更多的是期待。医生在得知了我的胸痛和胀痛症状后，并没有急于给出诊断，而是耐心地询问了我的情况，包括疼痛的持续时间、程度以及伴随的其他症状。

医生告诉我，根据我的描述，可能是经前紧张综合征。我有些疑惑，但医生详细地解释了这种病症，并告诉我月经来后疼痛会自然消失。虽然听起来有些安慰，但看到医生专业而耐心的态度，我心中的紧张感也减轻了许多。

医生还提醒我，在月经来临前要注意休息，如果疼痛严重可以适当热敷或服用逍遥丸。他还特别提醒我不要穿过紧的内衣，以免加重症状。虽然这些话听起来简单，但在这之前，我从未想过这些细节对病情的影响。

在医生的指导下，我按时换洗，注意休息，并在疼痛时进行了热敷。几天后，疼痛果然减轻了许多。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也深深地体会到了线上问诊的便利和高效。

通过这次经历，我深刻认识到，无论身处何地，只要有互联网，我们就可以享受到优质的医疗服务。京东互联网医院让医疗服务变得更加便捷，也让像我这样的患者能够在家就能得到专业的医疗建议。

我最近身体不太舒服，姨妈来的时候总是情绪波动很大，感觉很虚弱，甚至连走路都有困难，还会出现呕吐和拉肚子的情况，让我很担心。于是我选择了线上问诊，向医生咨询了一下自己的情况。

医生很耐心地询问我的症状，听完我的主诉后，他给出了专业的建议。他告诉我这是经前期综合症，建议我去查个血常规看一下是否贫血，并给出了口服维生素b6和口服避孕药的建议。他还建议我吃贫血药以纠正贫血，以及吃一些抗抑郁的药物来调节情绪。对于我担心的考研时姨妈来的问题，医生也给出了解决方案。

整个问诊过程中，医生非常细心地解答了我的问题，并且给出了很多实用的建议，让我感到很温暖。我对医生的服务非常满意，也很感谢他的帮助。

最近，我因为月经前期的困扰，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的妇科医生。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，包括月经前十来天的莫名易怒、暴躁、爱发脾气、易半夜醒、头晕和情绪易低落。医生耐心地倾听了我的描述，并询问了一些相关的问题，如我的身高体重、末次月经时间、月经规律等。

医生根据我的症状，诊断我为经前期综合征PMS，并为我提供了治疗方案。由于我有服用短效避孕药的禁忌，医生建议我可以服用逍遥丸和维生素B6，或者安坤丸。

在医生的指导下，我收到了处方，并顺利预约了药品。用药期间，我感受到了症状的明显改善，睡眠质量也得到了提高。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心让我对他们的服务充满了信任。

在此，我想对那位医生表达我的感谢。感谢您的专业建议和悉心指导，让我重拾了健康的生活。

那天，我如往常一样，在电脑前等待着线上医生的回复。屏幕上闪烁着的是我心中的疑问和焦虑。我的名字叫小雅，辽宁沈阳人，一直被经前综合征所困扰。

我与医生的对话开始了。医生细心地询问了我关于月经的情况，我详细地描述了我的症状，包括经前十天的抑郁、失眠、胸涨和疲惫无力。医生告诉我，我的性激素六项水平在正常范围内，但促卵泡激素稍微有点高。医生询问了我的身高体重，并要求我提供彩超检查结果。

我回忆起去年的体检，虽然我从小到大做过很多次彩超，但都没有什么大问题，所以我并没有最近再做彩超。医生听后，建议我吃优思悦来调理。他还告诉我，优思悦是副作用最小的避孕药，能缓解痛经。

我对这个建议感到既惊讶又期待。我向医生表达了我的担忧，因为我的抑郁症还未痊愈，而且我正在服用抗抑郁药。医生耐心地解释说，他推荐的方案可以同时调理我大脑的激素分泌和性激素分泌，目的不是怀孕，而是让我不再受PMS的折磨，让我能有精力回归生活和工作。

医生还为我详细解释了如何服用优思悦，并提醒我在用药过程中出现不适时及时咨询。在对话的最后，医生祝愿我身体健康，快乐每一天。

通过这次线上问诊，我感到非常满意。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。我期待着通过优思悦的治疗，能够缓解我的PMS症状，让我重新找回生活的活力。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个29岁的年轻女性，坐在家中，心情有些沉重。婚后生活虽然甜蜜，但近几个月来，我的月经前总是出现一些奇怪的症状。睡觉发热、出汗、手心发烫，这些都让我难以入眠，生活也受到了影响。

在我犹豫不决的时候，我决定通过网络寻求帮助。我找到了一位经验丰富的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生非常耐心，他详细询问了我的病情，并根据我的症状初步判断可能是经前期综合征。他建议我去检查性激素六项，以便更准确地诊断。

在进一步的沟通中，我了解到经前期综合征可能是由压力、寒凉、熬夜或内分泌原因引起的。医生还提醒我，右侧疑似附件处的疼痛可能是月经时的正常生理反应，但也要注意观察。

医生的话让我对病情有了更清晰的认识，他不仅专业，还非常关心我的生活。他建议我平时要少吃寒凉的食物，注意保暖，保持良好的生活习惯。

经过一段时间的调理，我的症状明显减轻，睡眠质量也得到了改善。我非常感谢那位医生，是他让我在困境中找到了希望。

我一个女性朋友最近出现了经前焦虑的情况，导致她不想吃东西，让我非常担心。为了帮助她，我决定尝试在网上找一位专业医生进行咨询。

经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，医院提供了图文问诊的服务，我立即点击了开始服务的按钮。医生提醒我，他必须完整查看患者的病例后才能开始诊疗行为。

不久后，医生王轩出现在聊天窗口里，他非常友善地向我打招呼。我描述了朋友的情况，询问如何调节她的经前焦虑症状。

医生询问了一些细节，了解到她可能是在月经来之前出现焦虑症状。医生建议口服维生素B6片和螺内酯来缓解症状，同时进行心理安慰疏导。

他还建议增加户外活动，多与家人朋友沟通，保持良好的作息和饮食习惯。最后，医生提醒我，如果有需要可以再次咨询他。

我对医生的建议感到非常满意，感谢他的耐心和细心。我会将这些建议告诉我的朋友，希望她能够早日康复。服务结束后，我感到非常满意，对互联网医院的便利和效率感到惊讶。

那是一个普通的晚上，我正在家中，突然接到我老婆的电话。她告诉我，她最近月经前总是感到心情烦躁，脾气暴躁，甚至有时会哭起来。我安慰她，让她不要担心，告诉我她最近的生活状况。

第二天，我通过京东互联网医院找到了一位精神科医生。医生询问了我的老婆的情况，她详细描述了她的症状，包括月经前脾气暴躁，情绪低落，容易感到疲乏等。医生很耐心地听她讲述，并提出了很多问题，以确保对她的病情有更全面的了解。

医生告诉我，我老婆的情况可能是由于月经前综合征（PMS）引起的。这是一种常见的女性健康问题，许多女性在月经前都会经历类似的症状。医生建议我老婆尝试一些放松技巧，如深呼吸、瑜伽和冥想等，以缓解她的情绪。

此外，医生还开了一些药物来帮助她调节情绪，并建议她保持良好的饮食习惯，多参加户外活动，保持充足的睡眠。我老婆非常感谢医生的建议，并表示她会尝试这些方法。

几个星期后，我老婆告诉我，她的症状有所改善。她开始尝试医生建议的放松技巧，并逐渐调整了她的生活习惯。现在，她在月经前不再那么烦躁，情绪也更加稳定。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。医生的专业知识和耐心让我感到非常放心，也让我对我的老婆更加关心和体贴。

我最近总感觉到月经来的时候会感觉热，还会流汗，这是怎么回事呢？

每次月经前一两天到月经刚来的时候，我都会有这种情况，不知道是为什么。

我向医生咨询过，医生建议我做一些检查，可能是经前综合征造成的。

我觉得自己还是要重视这个问题，毕竟健康最重要。

最近，我总感觉身体无力，尤其是在月经来临前。这让我感到困扰，于是我选择了线上问诊。医生很耐心地询问我的症状，了解了我的情况后，建议我多休息，适当放松。医生还提醒我要注意饮食和作息规律，以及避免过度劳累。除此之外，医生还建议我检查一下电解质是否正常，以确保身体健康。在医生的建议下，我开始有意识地调整生活方式，希望能够改善身体状况。

在医生的指导下，我决定先休息一下，看看是否有所改善。医生的专业建议让我觉得很安心，我相信通过调整生活方式，我会逐渐恢复健康。感谢医生的关心和建议，让我对自己的身体状况更加有信心。