是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，根据分娩孕周可分为晚期早产（34-36+6周）、中期早产（32-33+6周）和早期早产（28-31+6周）。每年的11月17日是世界早产儿日，WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿，其中200多万属于早产儿，且早产儿数量以每年20万的数值递增，早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。

人乳头瘤病毒（HPV）感染时常见于女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，其效果的评估仍需要进一步的临床验证。

近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。

 

研究背景

早产的原因通常未知，生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染，导致早产，病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统，增加早产和分娩的风险。

HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大，HPV感染率最高的年龄组（15-30岁）与出生率最高的年龄组（25-34岁）重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果，因此，研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。

 

研究目的

评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。

 

研究方法

研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据（最后一次分娩的日期是2017年6月15日）。在此分析中排除了多胎妊娠（双胞胎或更多）的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁，大多数研究参与者是白人（649[72.3%]），共有408名女性（45.5%）未生育，但只有79名（9.3%）接种过HPV疫苗，同样低比例的女性（59[7.1%]）有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女（2.6%）在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分，并且没有一个测试结果呈阳性。

在招募时，参与者提供了自我收集的阴道样本，用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时，HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本，用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集，经过标准化程序，最大程度的降低污染风险。

该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。

HPV暴露定义为：

1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。

2、持续性HPV感染：在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。

3、胎盘HPV感染。

 

研究结果

在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后，最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者（42.0%）在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性，其中252名参与者（28%）感染了至少一种高危HPV基因型，167名参与者（18.6%）感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果（68.3%[258 of 378]）。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中，63名（24.4%）感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个（11.1%）含有HPV DNA。

 

55名参与者经历了早产，其中38名是自然发生的，17名是有医学指征的。在这些婴儿中，41名在孕龄34周后出生，6名在32至34周之间出生，8名在32周之前出生，持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产（aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39）和自发性早产（aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80）显著相关，胎盘HPV感染也是如此（所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03；自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81），当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时，研究结果是相似的。

 

 

研究结论和相关性

该研究的结果表明，持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关，与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。

 

相关讨论

1、研究作者，圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现，即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中，HPV感染在怀孕期间也很常见，希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。

2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示：Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究，众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关，与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。

3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据，HPV 16和18是高危类型，可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变，但是，有三种HPV疫苗（九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗）有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈，如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系，我们可以预期这些妇女的早产风险更大，我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种，但理想情况下应该在性生活开始之前接种，以防止未来可能发生在女性身上的感染，这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。

 

【参考文献】

1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021. 

2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

尿路感染是因为的细菌的侵入导致炎症的发生，经常有菌尿和脓尿的伴随。通常情况下，女性更比男性容易患尿路感染，尤其在炎热的夏天，我们女性更佳容易感染，这是为什么呢?

 

1. 夏季容易出现雨水天气，温度就比较高，在这种情况下，都为细菌产生了良好的条件。如果我们外阴部一直在潮湿的状态下，细菌繁殖的速度就会加快，尿路感染的机会就会增加。

 

2. 夏季由于炎热，人们就会大量的出汗导致排尿量就会减少，尿道的冲洗也就随之减少，尿路感染就会趁虚而入。

 

3. 夏天，人们都喜欢去公共游泳池去游泳和喜欢吃一些凉的食物，殊不知，这些都会诱发尿路的感染。

那为什么尿路感染偏爱女性呢？

1. 大家众所周知，女性的生理结构比较特殊，尿道口与肛门挨到非常近，细菌就会上行引发感染。

 

2. 女性每月都会来例假，我们自身的抵抗力就会降低，而且月经血都是细菌最好的营养品，如果我们使用不合适的卫生巾，会阴部卫生稍微不注意，就会引发尿道的感染。

 

3. 女性在妊娠怀孕的时候，随着怀孕的时间长，子宫越来越大，我们的膀胱和输尿管就会受到增大的子宫压迫，尿流就会缓慢形成一种积液，细菌就会侵入和繁殖导致尿路的感染。

尿路感染都有哪些症状呢？

尿路感染我们就会出现尿频、尿急、尿痛的感觉。我们一般尿路感染以后，排尿的次数就会增加，我们一直想要尿尿，但是每次的尿量是很多。而且排尿的时候我们下腹部会出现疼痛的而感觉。有时可能还会伴腰痛、发低烧的症状，可能尿路就感染了。此时，一定要去医院及时检查、治疗，以免造成不可挽回的局面。

 

温馨提醒：在平时的生活中，我们都应喝够足量的人，不要长时间的久坐和憋尿，及时到厕所排尿。每天都应适当的进行运动，一定要注重个人卫生，这些都是可以预防尿路的感染。我们女性朋友，在发生尿路感染的时候，一定要重视起来，不要自己盲目去药店买药，自己诊断自己治疗。尿路感然不仅会伤害到自己也会影响我们的正常生活，所以女性朋友要懂得呵护自己，以免错过最佳的治疗时间。

每天尿频对于不处于这种情况的人来说听起来只是“讨厌”，但是对于处于这种情况的人来说，如果每隔半小时甚至每隔10分钟就要尿尿，这种尿频会让人不敢出门喝水，影响工作，所以连和朋友吃饭都不去。即使只在晚上尿频，也会打断睡眠，让你白天感到压抑。可以说尿频是影响你生活的一大问题。

 

 

尿频的定义。

其实尿频的定义很严格。正常情况下，一个健康的成年人每天排尿5~7次，只要排尿次数大于或等于每天8次，就叫尿频。“至于夜尿症，正常情况下只能是睡前时间。尿完了，晚上又会起来。不管多少次，就算白天没尿，也算是‘尿频’了。”

但对于50、60岁以上有前列腺肥大的男性来说，夜尿一次还是在正常范围内的，但如果超过两次，也要注意前列腺肥大是否变得严重或者有没有其他问题。除了排尿次数之外，每次排尿量和是否有其他症状也是判断的重要因素，如排尿困难、尿痛、血尿、气泡尿等。都代表不同的疾病，而最常见的症状是尿痛。

尿频+尿痛。

单纯性尿频的原因很多，如膀胱过度活动、压力性尿失禁、间质性膀胱炎、衰老等。而且尿痛的原因也有很多，但是如果尿频和尿痛同时发生，大部分都是尿路感染引起的，比如细菌感染和性病。视感染部位而定，会有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等炎症，男性也可能有前列腺炎症。

 

泌尿外科主任医师表示，尿路或前列腺细菌感染引起的尿频会导致排尿时烧灼感、骨盆酸或尿道口刺痛;说真的，我会感觉小腹、会阴、背部疼痛。“因为感染引起炎症，炎症会红肿热，所以会有刺痛、肿胀、灼烧感。”

 

导致尿路感染的原因有很多。男生女生常见的原因是“喝水太少，憋着尿，久坐，卫生习惯不好”。长时间坐着、骑自行车、骑摩托车、骑马都会造成骨盆肌肉僵硬，从而导致尿频、尿痛。因为尿液不通畅，久而久之可能变成尿路感染。

 

尿频也会引起尿路感染。

这种排尿不畅的状态，也可能是由于尿频造成会阴反复潮湿和残尿。如果卫生习惯不好，很可能形成尿路感染;因此，单纯尿频，如盆腔功能障碍、间质性膀胱炎等，也可能因排尿不畅而引起感染。除了处理感染本身，还要找出尿频的真正原因。

 

另外，除了感染，如结石卡在尿道、输尿管、肾脏，甚至前列腺，还会引起排尿疼痛，甚至血尿。如果不加治疗，等到结石堵塞了尿液的通道，就很可能造成“水肾”，即肾积水，从而导致肾功能迅速下降，成为慢性肾病、尿毒症，甚至洗肾。

早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，根据分娩孕周可分为晚期早产（34-36+6周）、中期早产（32-33+6周）和早期早产（28-31+6周）。每年的11月17日是世界早产儿日，WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿，其中200多万属于早产儿，且早产儿数量以每年20万的数值递增，早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。

人乳头瘤病毒（HPV）感染时常见于女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，其效果的评估仍需要进一步的临床验证。

近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。

 

研究背景

早产的原因通常未知，生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染，导致早产，病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统，增加早产和分娩的风险。

HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大，HPV感染率最高的年龄组（15-30岁）与出生率最高的年龄组（25-34岁）重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果，因此，研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。

 

研究目的

评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。

 

研究方法

研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据（最后一次分娩的日期是2017年6月15日）。在此分析中排除了多胎妊娠（双胞胎或更多）的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁，大多数研究参与者是白人（649[72.3%]），共有408名女性（45.5%）未生育，但只有79名（9.3%）接种过HPV疫苗，同样低比例的女性（59[7.1%]）有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女（2.6%）在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分，并且没有一个测试结果呈阳性。

在招募时，参与者提供了自我收集的阴道样本，用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时，HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本，用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集，经过标准化程序，最大程度的降低污染风险。

该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。

HPV暴露定义为：

1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。

2、持续性HPV感染：在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。

3、胎盘HPV感染。

研究结果

在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后，最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者（42.0%）在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性，其中252名参与者（28%）感染了至少一种高危HPV基因型，167名参与者（18.6%）感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果（68.3%[258 of 378]）。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中，63名（24.4%）感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个（11.1%）含有HPV DNA。

55名参与者经历了早产，其中38名是自然发生的，17名是有医学指征的。在这些婴儿中，41名在孕龄34周后出生，6名在32至34周之间出生，8名在32周之前出生，持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产（aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39）和自发性早产（aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80）显著相关，胎盘HPV感染也是如此（所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03；自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81），当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时，研究结果是相似的。

 

研究结论和相关性

该研究的结果表明，持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关，与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。

 

相关讨论

1、研究作者，圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现，即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中，HPV感染在怀孕期间也很常见，希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。

2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示：Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究，众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关，与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。

3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据，HPV 16和18是高危类型，可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变，但是，有三种HPV疫苗（九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗）有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈，如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系，我们可以预期这些妇女的早产风险更大，我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种，但理想情况下应该在性生活开始之前接种，以防止未来可能发生在女性身上的感染，这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。

 

【参考文献】

1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021. 

2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病，这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外，一些病毒感染，包括乙型和丙型肝炎，会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险，以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日，《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略，下文重点介绍了甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）病毒感染的管理策略。

 

甲肝病毒感染

推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射，应基于体重进行静脉注射（0.1ml/kg）。该策略可以提供被动和暂时性免疫，但针对孕妇的数据很有限，在暴露后14天内注射，有效性达到80%-90%。

 

甲肝疫苗用于预防已经超过25年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同：适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白，接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施，这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。

 

甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热（16%）、注射部位红斑（15%）和注射部位肿胀（10%）。最近，美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究，其中包括1140名活产婴儿，70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见，约为1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关，有可能与小于胎龄儿（SGA）风险相关。

 

暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护，到12个月大时检测不到抗体水平。

 

乙肝病毒感染

乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高（乙肝DNA水平>200000 1U/ml）是预防失败的一个常见原因，即使进行了主动和被动免疫，围产期垂直传播率仍可达到9%。

 

一些专业组织建议，如果母体乙肝DNA>200000IU/ml，作为一种保守的选择，考虑采取抗病毒预防措施，以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠28-32周开始抗病毒预防，为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。

 

具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂：富马酸替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了TDF在亚洲HBeAg+感染女性中的疗效和安全性，TDF是孕妇的首选抗病毒药物，与老的抗病毒药物相比，TDF的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用TDF的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。

 

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种新药，具有较小的肾脏和骨骼毒性，在中国一组孕妇进行的研究中，证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于TAF在妊娠期的安全性和有效性的数据。

 

怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的，定义是ALT水平突然增加到正常上限的5倍以上。估计在女性中的患病率在4-25%之间。针对这一问题的处理， 在停止治疗后的头6个月，应每2-3个月随访产妇的ALT水平。如果持续存在恶化，重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。

 

TDF在婴儿中吸收较差，转移到母乳中的情况极少。据估计，婴儿总暴露量约为口服剂量的0.03%。TAF的哺乳期研究很少。

 

对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了HBIG和疫苗接种的母亲，TDF可在分娩后0-12周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒，但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿，因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况，应在婴儿9-12个月大时，以及在首次疫苗接种后至少2个月，对婴儿进行HBsAg和抗HBs的血清学检测。

 

丙肝病毒感染

如果有必要进行侵入性的产前诊断检查，建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播，因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明，可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的，不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。

 

感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者，大多数药物的剂量不需要调整，包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测，孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18个月大时进行抗丙肝抗体筛查，或在1个月大后进行2次丙肝RNA筛查。

 

丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物（DAA）治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估DAAs在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的1期试验，治愈率为100%，没有安全性问题。

 

目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下， 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗，以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受DAA治疗（使用或不使用利巴韦林）期间发现怀孕的女性，应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的，因为其致畸风险在停止治疗后可持续6个月。

 

参考文献：

Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21)00998-4

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

一、什么是泌尿系感染？

 

大约有一半的女性在其整个生命中的某个时刻都会发生泌尿系感染。感染发生在尿液运输在体外所经历的部位，如肾、膀胱和输尿管。膀胱感染比较常见，但是如果处理的比较及时一般不会造成严重的后果。但是如果感染蔓延到肾脏，就会造成比较严重的疾病发生。

 

 

二、 泌尿系感染有哪些症状？

 

主要分为膀胱感染和肾脏感染，多数的泌尿系感染为膀胱感染，严重的膀胱感染可能会蔓延至肾脏造成肾脏感染。

 

1.膀胱感染症状包括：

 

①排尿时感觉疼痛或灼烧感;

②经常有尿意；

③下腹疼痛；

④尿液混浊或气味难闻；

⑤一些人可能没有明显的症状。

 

 

2.肾脏感染症状包括：

 

①后背下方任意一侧疼痛；

②发热和寒颤；

③恶心和呕吐。

 

三、什么时候需要去医院就诊？

 

如果你有泌尿系感染的相关症状应该立即去医院就医，虽然一般的膀胱感染不是啥太严重的疾病但是对于有些人会引起其他严重的并发症，特别是孕妇，老年患者，糖尿病患者，肾脏有疾病患者或免疫力低下人群。

 

 

四、泌尿系感染都有哪些感染症状？

 

泌尿系感染：

虽然排尿时有灼烧感是泌尿系感染的信号，但是这种灼烧感也可以是其他一些疾病的信号如阴道酵母菌感染和性病，包括支原体感染，淋病和滴虫病。一些简单的实验就可以辨别出到底是泌尿系感染还是性病。

 

间质性膀胱炎与泌尿系感染有很多相似的临床症状，它可在男性和女性上都可以发生。膀胱镜检可以很好的帮助医生来做出诊断。

 

蜜月膀胱炎：

因男女蜜月期性行为增加，容易发生膀胱炎，而很多人的会因为膀胱感染导致毁掉整个蜜月期愉悦的心情和性生活，所以我们称之为：“蜜月膀胱炎”。

 

当然，这个蜜月膀胱炎不只是在蜜月期发生，毕竟在经历性行为时，是很容易将细菌推入尿道的，即使使用了避孕套也是无法避免的。

 

隐匿性泌尿系感染：

一些情况下，泌尿系感染可能没有典型的症状，但是通过尿常规检测会发现有细菌生长。这种情况称为无症状的菌尿，在很多的病例中，这种情况无需治疗，但是对于孕妇，儿童和肾移植患者应该进行治疗以免发生肾脏感染。

 

泌尿系感染的并发症：

比较危险的是普通的泌尿系感染通过膀胱对单侧或双侧的肾造成感染当细菌侵袭肾脏时，会造成肾功能永久性损伤。对于已经有肾脏问题的人群，这可能会加速肾衰，因为感染也有可能会进入血液播散至其他器官。

 

五、为什么会发生泌尿系感染？

 

尽管尿液是无菌的，但人体的肠道和生殖道区域会寄存很多细菌，当细菌在尿中出现时或很偶然的进入泌尿系统时会可以造成泌尿系感染的。比较典型的是，细菌经过尿道进入膀胱，感染就会发生。

 

tips：女性较男性更易发生泌尿系的感染，可能原因是女性的尿道比较短。

 

六、有哪些行为会增加泌尿系感染的风险？

 

泌尿系感染感染在性生活较为活跃的女性中非常常见，但其他的一些因素也会使泌尿系感染的风险增加：

1.饮水不足；

2.频繁洗澡；

3.长时间憋尿，

4.肾结石。

 

 

七、男性也会患有泌尿系感染吗？

 

虽然男性较女性来讲不太容易出现泌尿系感染，但是当感染发生时一般与其他的情况相关，如肾结石或前列腺增生。

 

八、如何确定自己患有泌尿系感染？

 

泌尿系感染的诊断首先是尿常规检查。主要是来寻找细菌，还有白细胞和红细胞计数。

试纸检查可以迅速给出结果，医生也可能会将尿标本送往实验室进行细菌培养以确定感染何种类型的细菌。

家庭使用的诊断试剂盒也可以帮助检测泌尿系感染但不是100%的准确。

 

九、泌尿系感染该如何治疗？

 

一般使用抗生素来治疗泌尿系感染，其次医生可能会建议你多喝水然后多排尿使细菌排出。

肾脏感染一般也可以口服抗生素治疗，但是严重的肾脏感染可能需要住院治疗，包括一系列的静脉注射抗生素。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

 

近几日，刘女士总感觉双下肢浮肿，但没有其他不适，她认为可能与最近劳累有关，并没有太在意。不过今晨突然发现尿色发红，且有很多泡沫，双下肢水肿明显严重了，这才来医院就诊。

 

追问病史，发现刘女士在两周前曾有咽痛发热史，经过相关化验检查后，考虑是急性肾小球肾炎。刘女士一听到自己得了肾炎，十分担忧，不断询问自己是不是最后会变为尿毒症？那么到底什么是急性肾小球肾炎？扁桃体感染怎么会影响到肾脏？这种肾炎到底严不严重？

 

 

急性肾小球肾炎又称急性感染后肾小球肾炎，也就是说大多数患者在发病前均有感染史，如扁桃体发炎或皮肤感染，其中以A型链球菌感染最为多见，其发病机制可能是因A型链球菌中含有某种与肾小球抗原相似的蛋白分子抗原，侵入机体后引起体内免疫反应，最终免疫复合物沉积于肾小球导致其结构损伤。

 

急性肾小球肾炎多为急性起病，大多数患者出现突发的血尿、蛋白尿、水肿或高血压等表现，也有少数患者出现无症状的肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，严重者可伴有心力衰竭，剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊乃至神志不清，急性肾损伤如血肌酐增高，高血钾等并发症。也会引起尿路附近的器官疾病，如前列腺炎、急慢性盆腔炎、宫颈癌或直肠癌等恶性肿瘤侵及尿路黏膜时也可以引起血尿。

 

 

本病多属于一种自限性疾病，但其预后与患者年龄、基础疾病、是否存在并发症有密切关系，若年龄较大，本来就有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病及存在上述并发症的患者短期预后相对较差。因此更应该积极治疗延缓肾功的进一步恶化。

  
刘女士既往体健，就诊及时，无其他并发症，其预后还是相对可观的，平素应注意休息，对症治疗。因为大家对肾病的认识不是足够深刻，以致一谈及肾脏疾病，就首先想到“尿毒症”这种不死的癌症，十分担忧，其实并不是所有的肾病都会发展到尿毒症，不同病理类型的肾病预后也是不同。总之，发现尿液异常或不明原因的水肿及时到医院专科就诊，及早诊治。

刚写了一篇五类不受大夫欢迎的患者，引起一些同行的共鸣，也引起一些读者的反感，认为也有让患者反感的大夫，这个我不否认，无论哪一个群体，都会有一些修养偏差的人让大家无法接受。 

 

那么什么样的大夫不受患者欢迎呢？

 

 

1、与上文对应，也是形象邋遢的大夫，这让患者一看，就无法产生信任！不过只要是安心做个医生的，还是比较注意自己的形象的！ 

 

2、不与患者交流的大夫。患者怀着一肚子的诉求来了，想多说点以便讲清病情，大夫大笔一挥，先做检查去，等检查回来了，大笔一挥，唰唰唰，处方出来，好了，回家吃药去吧，前无因，后无果，留下患者一脸迷茫！

 

3、喜欢训斥患者、说话很硬的大夫。没错，在专业领域，您是权威，但是患者不懂啊，多问一遍，不是他成心为难你，希望我们的大夫多一点耐心！

 

4、讥讽歧视患者的大夫。这个主要体现在传染病，特别是性传播疾病这一块。患者本身已经很羞愧，惶惶恐恐的，你再歧视他，他想死的心都有了！记得有一个患者因为得了尖锐湿疣，只因为在我这里就诊室我说了一句：你不要这么害怕，这个病不难治！患者差点给我跪下，说我没有看不起她！你看态度对患者来说多么重要！ 

 

 

5、开贵药、大处方的大夫，现在医患关系比较敏感，不管有没有问题，动辄好大一笔医药费，患者有时候无法接受，好在现在大多数患者有医疗保险！开大处方的医生也是少数！

 

也许还有一些情况让患者比较反感，是我没有想到的！总之呢，抛开政策、技术方面引起的一些矛盾之外，但就医患双方而言，最重要的是个人修养和互相尊重，这也是为人处事最基本的道理，而不是因为你病了，你就有理；你是医生，你就是高患者一等，你说对吧？

 

（附：医生，古代称大夫或郎中，新中国成立后我国涌现了大量赤脚医生，一度达到150多万名。现在“大夫”一词在北方人中也常用。在欧美医生普遍被称为“Physician”，只有外科医生被称呼为“Surgeon”。外科医生的法语称呼为：Decin（Medusan），德语是：Arzt（arutsuto）。但在英联邦英国外科医生，今天还以“密司脱”称呼。）

“他才刚过五十岁，什么伤寒？不就是冻感冒了吗？怎么就要命了呢？”李某的家属气势汹汹地质问医生。

 

两天前，51岁的李某因高烧5天不退住进了医院。医生结合相关检查结果，给出了“伤寒”的诊断，并给予了相应治疗。住院第二天下午，李某突然出现心慌、气短等症状，医生紧急抢救，但还是没能挽救回他的生命。

 

 

李某丢下女儿和妻子撒手人寰，一家人在悲痛之余，也提出了质疑。“伤寒，不就是冻感冒了么，怎么会因此丧命了呢？”

 

“伤寒并不是小感冒，伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，并发症多，病死率高。李某很可能就是死于伤寒引发的急性心肌炎。”医生向家属解释着。家属这才知道，原来此伤寒非彼伤寒。

 

提起“伤寒”，不少人的第一反应是“伤风感冒”，即现代医学所讲的“上呼吸道感染”。在中医学范畴，广义的伤寒是指所有的外感热病的总称，狭义的伤寒则是外感风寒之邪、感而即发的疾病。而在西医中，伤寒病是指因感染伤寒杆菌引发的急性肠胃道传染病。在患者的血、尿、骨髓、粪便或玫瑰疹刮取物的标本中，均可分离出伤寒杆菌，作为诊断依据之一。

 

伤寒杆菌的生存力极强，在水中可以存活2-3周，在粪便中可以存活1-2个月，在牛奶中还能繁殖。该菌具有耐低温性，在冰冻环境中亦可存活数月，但日照数小时或加热煮沸后立即死亡，消毒饮水余氯也可迅速致死。

 

 

伤寒杆菌感染的潜伏期多为10天左右，可通过污染的食物或水、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传播，一旦感染需要隔离治疗。药物治疗以氟喹诺酮类为首选，儿童、孕妇及哺乳期妇女可用头孢类药物，有过敏者可选氯霉素。

 

伤寒病，又称为肠热病，发病后可有持续高热、腹部不适、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹等症状，伴有白细胞低下，相对缓脉，并出现特殊中毒面容。常见的严重并发症有肠出血、肠穿孔等，心脏功能较弱的患者还易出现急性心肌炎等并发症，因此该病的死亡率高。

 

“真是这么重的病，那你也应该早点告诉我们啊。”李某的妻子泣不成声。医生有些无奈，“他是周三自己来医院的，也没有家属陪同，我们让他通知家属，他说周五再说，没想到就没等到……”

 

原来，由于工作原因，平日里李某与妻女分开住，周末才能回家团聚。李某一向身体硬朗，性格独立要强，这次生病自己压根没当回事，也就没和家人说。没想到这一病竟与家人阴阳两隔。

解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum）是一种是介于细菌与病毒之间的最小原核生物。属于支原体科，是人类泌尿生殖道常见的寄生支原体之一。它能够分解尿素，这是其得名的由来。尤其喜欢寄居在有性生活的成年女性子宫和阴道中以及成年男子的尿道中 ， 偶尔 也会 藏在儿童和没有性活动的人群中 。

解脲脲原体是一个大家族，已经被人类发现的有14个血清型。解脲脲原体生物一群有1、3、6、14四个血清型，并命名为微小脲原体生物群（Up）；生物二型有2、4、5、7、8、9、10、11、12、13十个血清型，并命名为解尿脲原体（Uu）生物二群。不同血清型的UU毒力不同，致病性不同。目前无足以令人信服的证据说明某种血清型肯定与某种疾病有关。多数研究认为，人类泌尿生殖道寄居或感染的UU绝大部分为一群，二群则有可能和一群起协同作用或独自致病。

虽然在正常情况下，解脲脲原体可以作为人体微生物群的一部分而存在，但是当宿主的免疫力降低、数量增多、毒力增强或者存在其他病原菌协同等特定的环境下，可使宿主致病，并引起泌尿生殖系感染（如非淋菌性尿道炎和不育症），可以干扰精子运动、使精子畸形率增加，以及破坏生精细胞，并且具有阻碍精子与卵子结合的能力。孕妇感染可能导致流产、早产及低体重胎儿，也能引起新生儿呼吸道和中枢神经系统的感染。

一、 如何致病 ？

解脲脲原体通常通过性接触传播，尽管它也可能在分娩过程中从母亲传给婴儿。这种细菌的致病机制尚未完全理解，但它已知可以引起尿道炎、宫颈炎、前列腺炎、不孕症，甚至可能与早产和低出生体重儿的产生有关。

二、 如何预防感染 ？

预防解脲脲原体感染的最佳方法是采取安全性行为，包括使用避孕套和限制性伴侣数量。定期进行性健康检查也是预防和及早发现感染的关键。

三、 常见症状 有哪些？

解脲脲原体感染可能不引起任何症状，这意味着许多感染者可能不知道他们已经感染。当症状出现时，可能包括：

• 尿道灼热或刺痛感
• 异常的尿道分泌物
• 阴道分泌物增多或异味（女性）
• 性交或射精时疼痛（男性）

四、哪些人容易感染？

性活跃的人群更容易感染解脲脲原体，特别是那些有多个性伴侣的人。免疫系统较弱的个体（如HIV感染者）可能也更容易感染。

五、感染后的发病过程

一旦感染解脲脲原体，细菌可能会在尿道或生殖道黏膜上定植并繁殖，引发炎症。这可能导致上述症状，并可能影响生殖能力。如果未经治疗，长期感染可能会导致更严重的健康问题。

六、 防范措施

除了安全性行为和定期检查之外，了解伴侣的性健康状况也是预防感染的重要部分。如果确诊为解脲脲原体感染，应遵循医生的指导进行抗生素治疗，并且性伴侣也应接受检查和必要的治疗。

七、检测出阳性怎么办？

如果您的检测结果对解脲脲原体呈阳性，这意味着您可能已经感染了这种病原体。建议及时就医，根据您的症状和健康状况，医生将为您推荐适当的治疗方案。临床上常用的治疗 药物 包括： 四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。完成治疗后，医生通常建议进行后续检测，以确保感染已被彻底清除。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

我爸高血压，叔叔去年脑出血，听说牛黄安宫丸可以预防很多病，还可以急救，想问一下我爸适合吃吗。

这是一个普通的线上问诊，我正在等待医生的回复。医生回复需要时间，我需要耐心等待。

医生很快就接诊了我，开始了问诊。我向医生描述了家人的病情，并咨询了牛黄安宫丸的用法。

医生很耐心地回答了我的问题，告诉我这种药物并不适合预防，更不是神药，重在预防高血压并且及时控制血压。

我听了医生的建议，决定以后不再给家人随便服用药物，而是要坚持低盐低脂饮食，监测血压变化，并在医生指导下调整治疗。

最后，医生还给我一些建议，让我要坚持监测血压变化，尤其是在环境、情绪、药物发生变化时。

这次的线上问诊很有收获，我学到了很多关于高血压的知识，也了解到了牛黄安宫丸的使用原则。我会牢记医生的建议，好好照顾家人的健康。

我是一个中年人，最近感觉左手不受控制地抖动，有时候还会觉得眼皮很难睁开，这让我有些担心。由于疫情的原因，我选择在线问诊，希望能够得到专业的建议和指导。

在与医生的沟通中，我得知自己中度高血压，医生建议我定期监测血压并控制饮食，这让我对自己的健康有了更清晰的认识。医生的耐心和细心让我感到很温暖，他们不仅关注我的症状，还关心我的整体健康。

医生建议我在神经内科做详细检查，以排除其他潜在问题。我对医生的建议非常信任，因为他们的专业知识和细致态度让我感到安心。

感谢医生的关心和建议，我会按照医嘱进行检查和治疗，希望早日恢复健康。

我在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。爷爷有86岁了，平常有高血压，一直在吃高血压的药，但是会经常感到头晕头痛。医生给出了对症治疗的建议，但是我还是有一些疑惑，医生也非常细心地解答了我的问题。最后，医生还为我开了详细的用药方案和注意事项，让我对爷爷的治疗更有信心了。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心细心的态度给我留下了深刻的印象。我对互联网医院的服务非常满意，以后有需要还会来这里就诊。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于肥胖问题。患者表示自己的BMI指数高达37，希望能够开具司美格鲁肽药物。医生通过多次对话了解到患者的病情和需求，但由于一些限制，无法给患者开具药物处方。患者有些失望，但医生建议患者可以尝试咨询肥胖门诊或内分泌科的医生，寻找其他解决方案。

虽然无法满足患者的开药要求，但医生仍然耐心地倾听患者的需求，并给予建议和指导。这体现了医生对患者的关心和责任感，尽力为患者提供最好的帮助。在医疗行业中，医生的专业知识和品质至关重要，他们不仅需要准确诊断和治疗疾病，还需要关注患者的心理和情绪，给予他们支持和鼓励。

通过这次问诊，患者也意识到了寻医问药并非唯一解决问题的途径，医生的建议和指导可以帮助患者更好地了解自身状况，找到更适合自己的治疗方案。在医患沟通中，互相尊重和理解是非常重要的，只有医患双方共同努力，才能达到最好的治疗效果。

我五个多月前出现脑梗的症状，一直没有得到有效的治疗。最近在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取我的主诉，并根据我的病情给出了专业的建议。

医生详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我提出了关于药物是否需要长期服用的问题，医生给予了明确的回复，让我感到很放心。

在整个问诊过程中，医生的专业和耐心给予了我极大的安慰和信心，让我对治疗的效果充满了期待。我相信在医生的指导下，我一定能够顺利康复。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，由于最近头疼头晕，我在询问医生关于口服降压药物的情况。医生非常耐心地询问了我的血压状况，并建议我换成硝苯地平控释片。我对这个药物产生了疑问，但医生详细地解释了药物的用法用量和禁忌症，让我对药物有了更清晰的了解。最终，我在医生的建议下决定尝试这个药物，希望能够改善我的血压状况。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议和耐心的解答，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

在一次线上问诊中，***医生细致入微地询问了患者关于高血压的症状和病史，患者坦诚地描述了自己的不适。***医生根据患者的描述，建议患者进行一系列检查以明确诊断，并提示患者注意饮食和生活习惯。在得知患者需要开具高血压处方时，***医生审慎地制定了用药方案，并提醒患者用药期间要随时关注身体状况。

在整个问诊过程中，***医生展现出了专业、细心和负责任的品质，让患者感受到了医生的关怀和支持。最终，患者按照医生的建议购买了药品，并在用药期间保持联系，及时汇报身体状况。

这次问诊不仅让患者得到了及时的医疗帮助，也让他感受到了医生的温暖和专业。***医生的用心和耐心让患者对医疗行业充满信心，也让患者意识到健康的重要性。

我在网上看到了一个关于医生的故事，让我深受感动。

一位医生在互联网医院上接诊了一位患者，患者主诉心脏有钙化，血脂稠，高血压，冠心病等问题。医生通过问诊了解到患者的病情后，给出了专业的建议和治疗方案。

在沟通中，医生耐心倾听患者的描述，细心询问病情细节，为患者提供最合适的药物治疗建议。医生对药品的使用进行了详细解释，并指出了治疗的原则。

最后，医生提醒患者，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，保障患者的健康安全。

这个故事让我感受到医生的责任感和专业素养，他们不仅仅是医生，更是患者的守护者。

在这个快节奏的生活中，健康问题成为了人们关注的焦点。如今，随着互联网的发展，线上问诊已经成为了人们获取医疗服务的一种新方式。作为一位患有癫痫病、高血压、脑病的患者，我也选择了这种便捷的医疗方式。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业和耐心。医生通过详细了解我的病情，给出了针对性的治疗建议，并为我开具了合理的处方。在医生的指导下，我开始了规范用药，并按时复诊，保持着良好的生活习惯。

通过互联网医院，我不仅获得了及时的医疗帮助，还学到了许多关于健康的知识。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转，我也会更加注重自己的身体健康。

在接受医生在线问诊的过程中，患者描述了父亲因高处坠落导致脾脏受伤和冠心病的情况，希望获得冠心病药物的处方。医生在详细了解病情后，为患者开具了符合治疗需求的处方，经过药师审核后，患者成功预约到药品。在整个问诊过程中，医生充分展现了专业知识和耐心细致的工作态度，保障了患者的健康需求。

在互联网医院的便捷服务下，患者无需亲自前往医院，通过线上问诊即可获得专业医生的诊疗建议和药品处方，极大地节省了时间和精力。同时，医生的及时回复和精准诊断也让患者感受到了医疗行业的高效和贴心服务。

通过这次在线问诊，患者得到了及时的治疗方案和药品支持，医生的敬业精神和专业品质让患者对医疗服务充满信心，也为未来的健康保障打下了良好的基础。