不需要手术的病人怎么保守治疗？

 

必须做到：

 

1.祛除病因，这是根本之根本，比如你就是因为抱小孩抱出来的腰椎间盘突出，那么，不能再抱小孩。

 

2.休息，选择软硬合适的床垫及腰枕，因为所有的治疗基础就在于此，休息好，让椎间盘压力小了，才有髓核回缩的可能，我们不必要整天躺在床上，我们可以带着腰围在平地上慢走，不建议坐，还是要多躺少走！好多人和我解释，我上班就是坐坐，或者我上班也可以一直站着，那么不好意思，只要去上班，估计治好的可能性不大，除非本来就不重。这也是很多人治不好的原因所在。

 

3.口服消炎镇痛药物，这是必须的，因为有的疼痛是炎症刺激引起的，所以这一项是必须的，而且它的止痛作用可以让你更能坚持下去！其实想想我们要做的不就是让疼痛缓解，有足够的时间给髓核回纳进去吗？我们也可以加一些脱水药，也能帮助回去一点。

 

以下选做：

 

4.肌力锻炼，比如小飞燕.游泳等，急性期不能做！！缓解期做做锻炼肌肉可以有助于维持腰部的稳定性！

 

5.多趴一趴，椎间盘压力小了以后靠重力作用让髓核回纳，虽然不是主要作用，但是有好处。

 

6.牵引，十分有效，但是存在一个问题，你要走很多路去做牵引就不行了，好不容易牵松了，走很多路又回去了，所以家门口的牵引才行，这就是为什么有人效果好有人效果不好。

 

7.理疗，按摩，针灸，这些都能从一定程度上缓解症状，之前我说过了，我们的任务就是缓解症状，等待髓核的回纳，因为你不做手术不可能有个东西伸到身体里面去拨一下髓核，所以，这些都可以尝试，只要能让症状有所缓解都是好治疗。

 

8.推拿，不推荐！因为我们的讨论前提是你就是椎间盘突出，并没有关节错位。

 

9.小针刀，封闭，不推荐，有创的治疗不推荐用在普通人的椎间盘突出症。当然，如果是个老年人，突出很厉害，然后又不能耐受做手术，我们打个骶管封闭解除老年人的痛苦也未尝不可。

 

10.中药，有些中药效果是有效果的！作用估计和消炎镇痛药加脱水药差不多，可以减轻炎症，缓解症状，消消肿，真正的回纳还得等待时间。

 

11.激素，疼痛厉害可以用些激素，不能长期大量用，比所有药物和治疗都管用！如果残留疼痛怎么都治不好，可以用激素吃几天，说不定有奇效！激素一定要遵医嘱，因为用得好是治病利器，用不好就是毒药了。

 

 

12.膏药，不过敏可以贴，过敏就算了，不要追求膏药的性能，他不可能从根本上治好你，也就是辅助帮助止痛的东西，能缓解症状的，你觉得效果好的就行了。

 

13.好心态，这个我要特意讲一下，因为很多超过一个月的疼痛会有痛觉记忆的，也就是说心态好的人痛过就忘了，心态不好的人即使病好了，总觉得还痛，这个就是心病了，靠自己心态调整！还有就是心态不好的人会放大疼痛，本来不很痛，因为心态不好，在他身上这个疼痛越想越痛，这个医生也无能为力帮助！

 

手术怎么做？

 

对于老百姓来讲，只有两种手术：

 

一种是追求小切口，微创，把压迫神经根的髓核拿掉，通常可以得到很满意的结果。适合于突出严重的年轻人，腰椎稳定性好的病人。

 

 

 

另一种是追求腰椎稳定，不再复发，那么就要把髓核拿掉以后用钉子固定，并于原椎间盘位置放置融合器。效果也很好。这种适合于腰椎不稳定的病人，通常年纪较大，反复腰痛。这种病人光做髓核摘除，腰椎更不稳定腰痛不能缓解。所以并不是越微创越好。

 

 

 

至于这两种术式也有很多方法，比如小切口有椎间孔镜，直接开窗减压等，没什么好不好，都有优缺点，建议是看主刀医生精通什么样的就做什么样的，熟练最为重要，结果都差不多！

 

做手术会瘫吗？

 

其实，现在做这个手术对于经常做的医生来说已经没有难度了，所以根本不用担心瘫痪，坦率的讲，概率肯定有，但是在我们医院我就没有见过腰椎间盘突出症手术开瘫痪的！

 

那些瘫痪的大多是肿瘤等，其实有些术前就很重而且不开刀也势必瘫痪。

 

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1、什么是椎间盘？

 

答：椎间盘是椎体与椎体之间的形似果冻的胶状物。椎间盘的作用：承量、缓冲和运动的作用。

 

2、腰椎间盘突出症有哪些典型症状？

 

答：腰椎间盘突出症的典型症状：疼痛、麻木和力量下降。疼痛较轻时像过电，大多数患者都是抽痛（约有80%以上）；出现麻木时说明已经有压迫神经的症状，并且神经功能已经开始慢慢减退；出现力量下降说明已经影响到运动功能，后两种情况时需要手术治疗的。

 

 

3、同样是腰疼，如何分辨自己是不是腰椎间盘突出症？

 

答：引起腰疼的因素很多，如腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾结石、妇科疾病等，都可引起腰疼。但它们的疼痛各不相同，腰椎间盘突出症疼痛的典型症状是：从腰部往下至小腿、脚踝部的抽痛，且疼痛似过电样是一种尖锐的疼痛；腰肌劳损的疼痛则呈酸困样，是一种钝性疼痛；肾结石的疼痛则为撕扯样疼痛，所以如果您有抽痛样的疼痛建议您去医院及时就诊，您80%是患有腰椎间盘突出症了。

 

4、腰椎间盘突出症如何治疗？

 

答：腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的方式有针灸、手法复位、按摩等这些方式适用于轻度症状的患者。如果患者有麻木、力量下降、影响运动功能、大小便功能受损的情况出现，就必须进行手术。

 

 

5、如何保护和预防腰椎间盘突出症？

 

答：对于青少年来讲最重要的就是不要损伤；对于已经停止发育的青年来讲，要少做对抗性的运动；对于中老年人来讲，要做好自我保护，如在搬、挪重物的时候不要用力过猛，搬挪重物时一定要采取下蹲搬挪，不要弯腰。

 

6、微创手术的治愈率怎么样？费用大概有多少？医保报不报销？

 

答：只要疾病不拖的时间太长，微创手术的治愈率还是挺高的。微创手术分为孔镜手术和通道手术，目前三甲医院的孔镜手术费用大概在1—2万左右，通道手术费用要高于孔镜手术及普通手术，患者症状严重程度不同，医生会根据患者症状严重程度选择适合患者的手术方式。根据医保类型不同，报销的比例大概在30%---70%左右。

大家需要注意腰的护理，避免造成外伤，而且还会导致腹压升高，比如是咳嗽，便秘，都会造成腰椎间盘突出出现，加重病情，大家需要注意这种疾病的发生，有效的进行治疗，避免造成更大的危害。那么，腰椎间盘突出最佳治疗方法是什么？大家需注意认识这种疾病的发生。
第一，可以选择理疗的方法进行治疗，这样有助于消除肿痛，而且可以缓解关节黏连，减轻神经性疼痛，有效的降低内压。缓解疼痛，可以采取电热疗法。这样对促进血液循环，有帮助，也可以进行牵引治疗。有效的消除炎症，有效地解除肌肉痉挛，在牵引时，应该是先检验几次，尤其是在急性发作期间，牵引会造成疼痛加重，导致组织水肿。
第二，推拿按摩治疗，这种疗法比较常见，主要是采取一些动作，进行推拿，简单方便不会产生并发症，但是推拿的力度过重，容易造成骨核大块突出。压迫到神经，这样还容易造成截瘫出现，所以在操作时应该注意力度，同时也要注意多休息，最好选择硬板床，以免导致疼痛感加重，要注意缓解方法。
第三，可以进行药物治疗，主要是对疼痛缓解，可以使用抗生素方法进行治疗，但是要注意药物的选择，避免盲目治疗导致疼痛加重，同时，也可以采取中药治疗方法，这样有助于提高身体素质，平时生活中需要注意自己的饮食事项，有效地增强体质，同时，也可以进行中药注射，这样可以活络筋骨，改善血液循环。
温馨提示，大家需要注意腰椎键盘突出的发生，并且要合理的进行治疗，平时也要注意自己的生活事项，有效地进行诊断保健，这样对疾病的恢复更有利，但是患者不要盲目的进行治疗，这样只会加重病情，带来更多的痛苦，希望患者可以尽早认识这种疾病的治疗方式。

在人们的印象中，似乎是很多老年人才会患上腰椎间盘突出这一毛病，但现在由于各种原因的出现，使得这一毛病再也不是老年人的专利了。比如年轻的办公室工作人员、长期从事体力活的农民工，甚至是在校学习的学生一族。

 

得了腰椎间盘突出症到底该如何养护才能使疼痛缓解、生活质量提高呢？

 

 

1. 坐姿问题是导致腰椎间盘出现毛病的罪魁祸首。

 

所以首先是要改变一下坐姿，改变不良的坐姿习惯，避免跷二郎腿，弯腰驼背等。由于长期的不良坐姿，导致的腰间盘突出，想要马上纠正过来是不行的，所以我们应该从最基本的方面做起，毕竟腰间盘突出并不是一两天就形成的。走路时要抬头挺胸，最好先把驼背给纠正了。

 

2. 改变一下自己的生活方式。

 

尽量多运动，早睡早起，养成良好的生活习惯，可以缓解由不良的习惯所引起的身体问题。

 

3. 睡硬板床。

 

这样有助于缓解疼痛，疼痛期一过也不建议又立即睡回软床，应该一直坚持下去，这样有助于腰间盘后期的一个缓解病痛的康复治疗。

 

4. 注意腰部的保暖，生活中注意不要提重物，尽量不要做些弯腰或者使用腰力的动作，下蹲的时候要腰背挺直，慢慢蹲下，起来时也不要用力过猛，如果是老年人的话，最好不要做些弯腰的动作，建议使用护腰带。

 

5. 疼痛有所缓解时，可以适当的运动一下，这里的运动不是指剧烈运动，可以尽量做一些舒缓的运动，或者听听音乐，散散步，走路时尽量腰背挺直，慢慢的走，看看风景，多晒晒太阳。每天一定要有一个好心情，这是至关重要的。

 

腰椎间盘突出症说简单也简单，说复杂也复杂。因为身体本身就像一个机器一样，可能这些小毛病在短时间内不会导致机器不运转，但会影响其效率和运转质量，所以我们能做的就是去改变这些症状。

 

但也需要注意，改变症状或者缓解疼痛不是一项看似简单的事情，特别是对于长期习惯不良的人群来说，要纠正某一方面的问题更是难上加难。

 

这时候建议大家谨记教训，不要在疼痛缓解时忘了曾经的严重折磨。既不要过分紧张也不应该置之不理。在专业医生的建议下，配合自身运动、睡硬板床、改变坐姿睡姿等情况，是可以很好的缓解这一毛病的。

 

若在睡觉时发现自己的腰部根本着不了床，特别不适，可以选择在腰部垫上一块东西使身体缓解悬空感带来的不适。

 

前往康复科看诊必要时实行复位是不错的方法。很多医院的康复科都有自己的方法治疗这一方面的疾病，比如热敷、推拿、复位等。听取专业治疗总比盲目前往按摩院缓解症状来的好。

腰椎间盘突出的患者逐年增多，严重的腰椎间盘突出医生通常建议手术治疗。但是随着研究的深入，我们发现腰椎间盘突出中最严重的一种类型，保守治疗往往有效，而且是可以自愈的，我们一起来探讨一下。

 

1、腰椎间盘的解剖：

 

如上图所示，腰椎间盘存在于相邻的腰椎之间，是一个韧性的组织，起到缓冲腰椎力量的作用。但是，在退变或者外力等因素的作用下，它可能超过所能承受的极限，从而突出。突出后可能就会压迫周围的神经根，从而导致腰腿疼痛等现象，让患者需要寻求治疗。而在椎间盘和脊髓之间，有一道很重要的屏障叫后纵韧带，它也是稳定脊柱很重要的结构，为什么要介绍后纵韧带，我们后面再说。

 

 

 

2、腰椎间盘突出的分型：

 

以上是非常经典的腰椎间盘突出的分型图，以脱出型为例，腰椎间盘其实又可以分为髓核以及纤维环。我们常常所说的腰椎间盘突出就是指纤维环破裂以后，髓核的突出。按照髓核突出的严重程度，我们可以将腰椎间盘突出细分为：隆起型、突出型、脱出型以及游离型。今天我们重点要介绍的就是腰椎间盘突出中最严重的一种类型：游离型。

 

 

3、腰椎间盘突出游离型的特点：

 

腰椎间盘突出游离型是指腰椎间盘的髓核突出后，与原有的腰椎间盘完全游离。这种情况通常症状较重，可能完全压迫神经根，甚至压迫到临近椎体节段的神经根，从而出现严重的腰腿疼痛症状。患者有时因疼痛难以起床，保守治疗虽有效，但效果通常并不满意。游离型根据后纵韧带有无破裂也可以分为后纵韧带未破裂型及后纵韧带破裂型。这就是我之前在解剖中介绍后纵韧带的原因，这与后面游离型的治疗也有很大的关系。

 

 

4、腰椎间盘突出游离型的治疗方法：

 

后纵韧带未破裂型：建议手术治疗，因为该型保守治疗效果差，椎间盘突出自愈概率小；
后纵韧带破裂型：建议保守治疗，因为该型保守治疗往往有效，游离的髓核可以被吸收，从而使椎间盘突出自愈。
因判断后纵韧带是否破裂对于非专业的人士来说比较困难，这里不做详细介绍。但是对于专业的骨科或放射科医生，是可以在CT和核磁共振的图片中判断出后纵韧带是否破裂的。

 

后纵韧带破裂型可以自愈的原因：

 

自 1989 年 Guinto 首先发现腰椎间盘突出游离的髓核可以被吸收以后，对于其发生机制一直在不断被研究。目前的观点认为，当后纵韧带破裂以后，髓核会到达脊髓外面的硬膜外腔，此时，髓核就会接触脊髓外腔的血循环，并引起周边毛细血管的爬行长入。而一旦有血管长入，游离的髓核就被当作是身体的异物，从而引发机体的一系列免疫反应，使髓核自行溶解，并被吸收。从而达到临床自愈。

 

腰椎间盘突出游离型自愈病例1例介绍：

 

有一女性老年椎间盘突出患者，因腰痛伴有左下肢放射痛症状就诊，进行针灸、按摩等方法后效果不佳。在其接受了核磁共振后，诊断明确为腰椎间盘突出游离型，后纵韧带破裂。于是我建议该患者保守治疗，使用消炎镇痛药及消肿药方案，效果尚可。在保守治疗6月后，症状逐渐缓解直至消失，复查核磁，游离的髓核已经完全吸收。

 

 

 

总结及心得：

 

椎间盘突出后纵韧带破裂的游离型可以自愈，首选保守治疗；
在选择保守治疗前判断后纵韧带是否破裂非常关键；
吸收最活跃的时期为椎间盘突出发病前6个月，时间跨度可以是2个月至1年甚至更久；
在吸收活跃时期，不建议使用激素等抑制抗原抗体反应的药物，虽可以缓解症状，但影响髓核的吸收；
对于发病6个月后复查毫无吸收迹象的腰椎间盘突出，或是不能忍受等待吸收所带来的痛苦，骨科王医生还是建议尽早手术，提高生活质量。

为医者不容易，为患者更不容易。

 

因为社会资源有限，单位时间内每个医生要接诊的患者是有限的。

 

以脊柱外科为例，一位医生一上午看40个病人计算，一个病人平均的时间是6分钟。

 

不管愿意与否，这么短的时间，医生不可能把所有的病因、病理、流行病学、临床症状、常见体征、治疗原则、治疗方法、预期结果，以及患者的整个过程都解释一遍。

 

本文的目的是让所有的腰椎间盘突出的患者了解治疗的概况，增强战胜疾病的信心。

 

腰椎间盘突出无法根治，但可以有效缓解

 

腰椎间盘突出症是由于各种原因导致的腰椎间盘退行性疾病。

 

在人类发生、发育、成熟、衰老、死亡的这样一个自然过程中，退变是再自然不过的一个过程了。

 

医生将突出的椎间盘部分或者全部摘除后，仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫，椎间隙的退变并没有被逆转和修复。

 

这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后，腿是不痛了，但却岀现了腰痛，远期还出现了影像学显示的椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、小关节肥大等等病理变化。

 

大家也不必为此恐慌，这些都是退行性疾病正常的表现过程。

 

随着年龄的增加，椎间盘继续退变本质是无法逆转的，就像一个人无法永远停留在18岁一样。

 

 

因此任何一个负责任的医生无法承诺他治疗后的椎间盘突出，保证没有复发。

 

永远不复发是患者良好的期望，优秀的医生治疗的患者复发率比较低，维持的时间比较长，第一次手术的创伤比较小，二次治疗比较容易或者简单。

 

椎间盘突出不是能否根治，应该能否长期得到缓解，才是科学的态度。

 

患者面对医生后，医生要交代的是阶梯治疗的道理，即依据不同的年龄、疾病程度，釆用不同的创伤尽可能小的治疗方法。

 

一般来说，治疗腰椎间盘突出，有保守治疗和手术治疗两大方法。

 

符合这7条，可以保守治疗腰突

 

保守治疗就是以“时间”换“和平”。

 

由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。

 

这是保守治疗的基础。 

 

哪些人可以采用保守治疗呢？一般来说，符合以下7个条件的患者，可以考虑保守治疗。

 

• 没有坐骨神经痛症状；
• 有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；
• 影像学不严重，没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者；
• 可以保守、可以手术的患者；
• 坐骨神经痛症状在5-6分之间；
• 影像学严重，临床症状没有达到6分者；
• 影像学严重，疼痛症状没有达到6分，有怀孕计划的女性患者。

 

那保守治疗具体是指什么呢？

 

一方面是是要注意日常行动，避免伤腰的动作。包括：

 

• 佩戴腰围，卧床休息；
• 避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动；
• 避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。

 

90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。

 

对于生活保养，症状无法获得缓解的患者，如果症状超过个人对疼痛的耐受范围，可以加服止痛类药物。

 

对于以上方法无效的患者，可能需要寻找专业人士的帮助，比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。

 

95%的腰腿痛患者通过保守治疗，症状可以获得缓解，恢复正常的日常生活。

 

否则就需要求助于外科医生。

 

符合这3条，建议手术治疗

 

经过休息、合适的治疗都会得到长期缓解，大多数腰椎间盘突出症，都可以缓解。

 

那什么样的患者需要手术治疗呢？

 

• 临床症状严重；
• 影像学表现严重；
• 保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要手术治疗。

 

这里需要说明的是，动手术的过程就会对人体造成损伤。

 

这个损伤医学上称为：医源性创伤。

 

从治疗的原则上选择，如果可以以内科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治疗。

 

外科手术是没有办法情况下的治疗方法。

 

随着技术的进步，这种医源性创伤正在被控制的越来越小——这就是微创手术的魅力。

 

随着影像学引导技术、光学技术、人工智能技术的发展，各种微创技术得到了长足的进步。

 

影像学引导下的脊柱内窥镜技术就是数十年了成熟起来的一项老技术。

 

脊柱内窥镜治疗，效果好、创伤小

 

脊柱内窥镜治疗，是腰突患者手术的好选择。

 

随着技术的进步，手术的创伤是越来越小，治愈率越来越高。

 

脊柱内窥镜治疗的优良率大概在90-95%之间，需要外科处置的返修率大概在2-3%。

 

微创脊柱内窥镜手术的外科创伤有多小？

 

对比一下吧。牙痛知道不？微创脊柱内窥镜手术只有7毫米的切口，手术的过程中不需要使用抗生素。患者的治疗可以按照牙痛治疗的程序进行门诊治疗。

 

在很短的时间内，我们将会开展腰椎间盘突出症的门诊治疗。

 

一般的流程是这样的：

 

1. 患者在门诊完成病史收集、体征检查、影像学资料收集。

2. 患者在门诊进行术前谈话，预约手术时间。

3. 按照预约的手术时间，到门诊手术室接受手术治疗。

4. 术后观察一段时间，没有异常情况，带上围腰，当天晚上回家。

 

（内窥镜下取出游离的椎间盘组织）

 

在京东互联网医院接受术后康复指导，逐渐恢复正常的日程生活轨道。

 

当然，需要明确告诉各位的是：外科治疗完成后，人腰椎的病理退变并不是停滞不前了。随着人的老去，腰椎还在发生退行性变。

 

即使以前没有腰椎间盘突出症的患者，随着年龄的增长，腰椎也发生了各种退行性的变化，有的患者还达到了需要外科治疗的程度。

 

因此有过腰椎间盘突出症的患者，不要期望没有发生率，只求治疗的过程不要太痛苦。

 

现在的技术可以达到即使复发也可以实施脊柱内窥镜方法治疗的水平，并且在不远的将来获得普及。

 

每个医生都希望自己的再次手术率越来越低，我的最初的PELD手术也是非常坎坷，完成第一百例手术用了近4年的时间，前100例中7例进行了再次手术治疗。

 

经过10余年的努力，现在完成100例，大概就是4个月左右的时间。

 

最近100例的二次手术在2例左右。所有的病例统计我的PELD的二次手术率降低到了2.5%左右。

 

这数据的提升，与严格掌握手术适应症，执业范围窄只做微创脊柱外科手术密切相关。

 

总之呢，希望各位保护好自己的腰，健健康康是最好不过的事情。但如果不幸，已经有了腰椎间盘突出的问题，也别怕，它是有方法治疗的，治疗效果也是很不错的。

 

最后，祝看过这篇文章的你，腰好、身体好、生活好。

 

参考文献：

[1] Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):581-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.
[2] Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral discdisease: nationwide cohort study.
[3] Kim CH1, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ.

椎间盘突出严重者需要手术治疗，最近患者手术前问的最多的就是手术会复发吗？就针对这个问题，我来和大家讲解一下。

  

如上图，是一个腰椎间盘突出的核磁共振图，这是个36岁的女性，突出严重，已经完全压迫左侧的神经根，并出现很严重的神经症状，保守治疗2个月没有效果，现在寻求手术方式以彻底治疗。

 

腰椎间盘为什么会腰腿痛？

腰椎间盘分为髓核和纤维环，当髓核老化以后，就比较容易穿破纤维环突出，髓核突出后就会压迫周围的神经，引起相应的神经压迫症状。

 

 

神经压迫症状：可有腰痛并伴有受压侧的下肢放射痛症状，严重者疼痛难忍，也可有麻木，跛行或因疼痛不能起床，甚至大小便出现问题。

手术怎么解决问题？

手术有很多种，对于年轻、腰椎也没有不稳的患者，医生通常建议是做小手术，比如：单纯摘除突出的髓核，又叫髓核摘除术，当然，微创也可以。

 

  
原理就是将突出的髓核摘除，这样神经就不再受压，患者的症状就可以得到缓解。创伤也不会太大，后遗症并不大。

 

手术后椎间盘突出会复发吗？

髓核摘除以后，原先在椎体内部的髓核并没有摘除，而且纤维环也呈现破裂状态，即使后期有疤痕堵住破口，理论上肯定也有复发的可能性。其实事实上也有，虽然随着技术的不断提升，复发率不断地在下降，但是仍然有着不算太低的复发率。

 

有报道称，椎间孔镜髓核摘除术后复发率为8%，而经典的显微镜下后路减压手术复发率为5%，也有研究者称椎间盘切除术后的复发率根据随访时间的长短达5%～18%。

 

有没有可能将纤维环缝合呢？

很多医生都在研究纤维环缝合是否能减少复发率，比如有个研究（如下图）在羊身上做实验，把羊的纤维环切开，有的缝起来，有的不缝，最后得出结论，纤维环缝合后是更容易修复的。

  

那在人的身上做实验结果如何呢？我们再来看一看相关的研究（如下图），结果认为纤维环缝合是行之有效的，值得临床推广。

 

研究基本一致认为纤维环缝合可以大大减少椎间盘髓核摘除术后的复发率以及再手术率，但是，实际操作中我和同行交流后发现以下问题：

 

1.操作并不像文章所说那么简单，实际操作有一些难度，可能会增加副损伤；

2.纤维环医生自行切开缝合问题不大，但是，纤维环被髓核挤破后是一个破口，往往很难缝合。

  

比如上图，纤维环没有那么大的韧性，上面这个破口是不容易拉上缝合的，接下来医生还得做研究，能不能给洞口做一块补片呢？把洞口补上。

  
想法是美好的，做了兔子实验也得到了满意的结果，但是实际操作难度其实不小，不是每个医生都可以做的很熟练，希望以后机器人手术能够实现这个梦想，毕竟机器人在有限的空间内做更精细的操作是强于人手的。

 

总结：

对于年轻人的严重的椎间盘突出，保守治疗无效的情况下，可以考虑髓核摘除，虽然髓核摘除有一定的复发率，但是总比天天疼痛要好。至于纤维环是否要缝合等操作，王医生建议问当地的医生有没有这个能力做这个事情，不必强求。

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腰椎间盘突出发炎后引起下肢不适，竟然会想到用青霉素来去除这些不适症状，特别震惊！

 

首先，我们先来看看腰间盘突出为何会引起大家下肢不适，很显然，腰跟下肢有一段解剖距离，按我们平时大家对于疼痛等疾病症状的思维，想着的是明明腰部位置的病变怎么会延伸到下肢不适，其实这其中就涉及到了腰间盘突出后压迫到神经根的问题。

 

那么，为什么腰间盘突出后压迫到神经根就会引起下肢不适，大家请看下图

 

 

因为通常情况下，大部分人的腰间盘突出都是发生在我红色箭头标注的腰4、腰5及腰邸位置，而且如图可见这地方一旦发生腰间盘突出后，会压迫周围的神经根（黄色），而这里的神经根会一直延伸到我们人体的下肢位置，所以，腰间盘突出的病人，一旦病情继续恶化，就会出现有下肢不适，这时候你再想想，这种结构的改变引起的不适是你用青霉素可以治疗的吗？显然是不可能的。

 

接着，我们回到本身腰间盘突出后引起的典型局部腰痛症状，当然，腰痛最主要的原因是腰间盘突出后导致的局部炎症，但注意：这个炎症不是细菌感染而是一种压迫损伤后的炎症反应，这时候用青霉素这种抗生素治疗是没有任何意义的，应该采用西乐葆、安康信等非甾体类抗炎药进行对症治疗。

 

 

 

最后，关于如何去除这些不适症状。

 

第一，卧床休息治疗，如果有过就医经历的话，几乎所有的专业骨科医生会提到这个治疗方法。卧床休息，椎间盘所受的压力减小，减轻椎间盘突出进一步压迫神经根，也就是祛除物理因素所导致的致病因素。

 

第二，口服非甾体类消炎止痛药，给予甘露醇减轻神经根水肿，静脉活血药物改善神经根血液循环，最大程度恢复神经根功能，进而改善下肢症状，这是去除化学因素所导致的直接因素。

 

第三，先保守治疗，比如采用一些牵引、推拿按摩以及理疗等方式来缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，同时采用刚刚提到的非甾体类抗炎药进行对症处理，当然还可以使用一些神经营养液进行辅助治疗

 

第四，在保守治疗无效2-3个月以上，而且严重影响个人生活、工作和学习情况下，应考虑进行手术治疗

“腰椎间盘突出症”是指由于椎间盘突出压迫神经，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合征。大部分腰突症患者的腿痛常大于腰痛，主要局限于坐骨神经支配区(即从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛)，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

 

腰椎间盘突出症有广泛的患者群体，跑步也受到很多朋友的喜爱。那么，当腰椎间盘突出患者能不能跑步呢?跑步的时候有需要注意哪些呢?

 

 

腰椎间盘突出症患者在咨询医生能不能跑步的时候，不同患者或同一患者不同时候会得到不一样的回答。主要原因在于不同患者，患者不同时期病情不一样。所以，科学的跑步虽然可以增强腰椎间盘突出患者腰部肌肉，对患者治疗和预防有好处，但并不适合所有腰突的患者。

 

举个简单的例子，腰椎间盘突出症急性发作期如果跑步话，可能神经根刺激，加重水肿，加重患者症状和病情，所以此类患者是不适宜跑步的。但是，如果患者病情已经平稳，处于康复期，在咨询过医生以后，是可以适当跑步的!也就是说，腰椎间盘突出以后能不能跑步不能一概而论，而是要根据患者病情给出个体化建议。

 

 

腰椎间盘突出患者如果不能跑步自然不必多说，但是如果可以，患者一定要注意以下几点，避免跑步加重病情。

 

1、选择合适的鞋子：腰椎间盘突出患者跑步的时候最好选择专业的跑鞋，跑鞋底子厚并且可以减轻脚着地时的冲击力，有助于缓解最腰椎间盘的压力，避免加重病情。

 

2、注意热身时动作：跑步前热身动作是很重要的，但是腰椎健康的人群做的弯腰压腿动作其实会对腰椎间盘产生较大的压力，并不适合腰椎间盘突出患者做。

 

3、循序渐进的跑：跑步不要突然开始剧烈跑，也不要跑的太长或太快，应该先从走路开始，逐渐增加距离和跑的速度，避免突然高强度或过量的运动加重病情。

 

4、必要时停止跑：腰椎间盘突出患者跑步是为了锻炼腰部肌肉，如果患者在跑步的时候出现腰部不适，不要勉强，应该停止跑步，待不适缓解以后再考虑。

 

总而言之，腰椎间盘突出症患者能不能跑步需要医生根据病情决定，即便可以跑也有诸多注意事项。希望患者能了解!

这个系列我来科普一下我们看病思路的误区，没精力看全文的可以直接看粗体字，或许会对您帮助很大！

 

老王（化名）是个椎间盘突出的患者，现在突出的椎间盘已经压迫到左侧的神经根，导致他左下肢疼痛麻木的厉害，整夜都睡不好觉，由于疼痛，还导致他躺在床上下不了地。

 

 

 

老王的椎间盘突出已经有一年多了，试过各种各样的保守方法，中西医都有尝试，但是效果都不好，而这样子加重后躺在床上也有一个月了。

 

这次，老王也是躺着来到我门诊的，我告诉他腰椎间盘突出知识，当然包括了何时应该手术，并建议老王手术治疗。

 

 

 

可是，老王一口就回绝了，他说他身边好多人都做了手术，然后他们多多少少都有一些并发症，还有一个朋友是已经术后2个月了，还没下床呢。

 

老王要让我保证做完没有后遗症他就做手术。我当时真的表示很震惊！What？

 

然后我陈述了我的观点：

 

1. 医生治病救人，水平再高也并不能保证没有后遗症。

    

2. 任何手术都有风险，医生并不能保证没有手术并发症，甚至，也不能保证疗效。

    

3. 病痛在您身上，医生是解除您痛苦的，这并不是一场交易。

    

4. 医生没有必要为您承担风险，想要治病的是您，这些手术风险必须是您自己需要承担的。

    

5. 如果相信我，请接受我的建议；如果不相信，可以多去几家医院看看。

    

6. 但有一点请放心，无论在哪个医院，您的主治医生一定是这个世界上最不希望您出事的。

 

 

 

老王其实已经去很多医院看过，而正规的大医院都是建议手术的。他也知道我的建议没有任何问题，只是他不敢做手术。

 

我只能告诉老王，这样不对，看病得换个思路：

 

1. 您的病只有手术才能解决问题，基本没有其他替代的方法，保守治疗您也已经试过。

    

2. 如果不手术，您都不能下地，做了手术再坏也比现在好。

    

3. 最主要的，您评价疗效的参照物不合适，这个思路要改正。

 

打个比方，即使您说您周围的朋友都有后遗症是真的，那么，您把没得病的时候当作参照物，希望术后和没得病的时候一样，要求是不是有些苛刻了？您的病已经客观存在了。

 

而且，既然接受手术，那么一定是病的很重了，如果把这个病的很重的状态当作参照物，是不是就豁然开朗了？觉得手术还是很好的。因为术前术后对比，您会发现术后其实是有了很大的缓解的。

 

其实，很多患者术后犯阴天，就觉得手术是个很不好的决策，认为是手术留下的后遗症。

 

但是，有些保守治疗，症状缓解得不如手术治疗，而且也是会犯阴天的，但是患者由于没有接受手术，他们会认为这种保守治疗效果很好，哪怕生活质量有所下降或者需要长期做，患者都是能接受。

 

最后，老王想通了以后接受了手术，最后疗效很好，也没有什么后遗症，第二天就下地走路，老王对我们整个团队很是感激！

 

总结：今天我要讲的第1个思路的改变就是选好对比的参照物会让您对自身情况有个新的认识，有时候生病了就回不到健康时候的状态了。

 

当然，我不是鼓励大家手术，只是举个例子，我还是那个观点：不到万不得已不要做手术。

 

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