1.表面麻醉

定义：

将局部麻醉剂与局部黏膜接触，由黏膜阻断浅表神经末梢而产生的无痛状态，即表面麻醉。局部麻药采用表面麻醉，难以到达皮下无痛感，只能缓解黏膜引起的不适。可以用在角膜，鼻，喉，气管，支气管表面麻醉。

注意事项：

①在黏膜表面填充浸有局麻药的棉片前，应挤出多余的药液，防止过度吸收引起毒性反应。填充棉片应在前灯或喉镜下进行，以便于正确放置。

②黏膜不同部位吸收局麻药的速度不同。一般来说，大黏膜应用高浓度、大剂量的局麻药容易发生毒性反应，严重者致命。局部麻药的黏膜吸收速率与静脉注射相当，特别是气管、支气管的喷射，所以要严格控制剂量，否则大量局部麻药的吸收会抑制心肌，病人会很快虚脱，所以要提前准备复苏器械和药物。

③表面麻醉前应注射阿托品，使黏膜干燥，以免唾液或分泌物干扰局麻药与黏膜的接触。

④气管导管外壁上涂的局麻药膏应为水溶性，注意麻醉的起效时间至少1分钟，不要指望气管导管一插就能预防呛咳，清醒时插管前应进行咽喉、喉部及气管黏膜的喷雾面麻醉。

2.局部浸润麻醉

定义：

沿切口线局部麻醉注射，阻断组织内神经末梢，称为局部浸润麻醉。取皮内注射针，针的斜面靠近皮肤。进入皮肤后，推注局麻药液，产生白色橘皮状皮丘，然后用皮丘穿刺，分层注射。如需浸润远处组织，穿刺针应由上次已浸润的部位穿刺，以减轻穿刺疼痛。局麻溶液在注射时，应施加压力，使之在组织内形成张力浸润，并广泛接触神经末梢，以提高麻醉效果。

注意事项：

①注射的局麻药应深入下层组织，逐层浸润。神经末梢大多分布在膜面，肌膜和骨膜下，厚神经常通过。应增加局部麻醉溶液的量，必要时可增加浓度。肌肉纤维中的痛觉神经末梢很少，所以只有少量的局麻药才能产生一定的肌肉松弛。

②进针要慢。当改变针的方向时，应该首先将针撤回到皮肤上，以避免针杆弯曲或断裂。

③每次注射前应进行抽吸，以防止局部麻醉溶液注入血管。注射局麻药溶液后等待4~5分钟，以提高局麻药的作用。组织不宜立即切开，会造成溶液溢出，影响效果。

④不要一次注射超过最大剂量，以防止局麻药的毒性反应。

⑤感染和癌症不宜采用局部浸润麻醉。

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