1. 局部麻醉：

 

术中局部注射局麻药产生麻醉效果。简单来说就是通过麻醉来阻断神经末梢来麻醉一小块区域。局部麻醉适用于表皮手术、小面积手术、短距离手术等。如脂肪瘤切除、外伤清创缝合、整容手术等。

 

 

2. 区域阻滞麻醉：

 

将麻醉药物注射于控制手术区域的神经周围，产生麻醉效果。简而言之，就是把部分神经主干通过麻醉阻滞起到麻醉的一大块区域。就好像电源的开关，你把电源开关关上了，电线供电的家用电器就停止工作了。

 

区域阻滞麻醉包括颈丛神经组织（颈部这部分不会痛）、臂丛神经组织（手臂这部分不会痛）、横筋膜神经阻滞（胃部这部分不会痛）、腰丛神经阻滞（大腿前侧+小腿前侧不会痛）、骶丛神经阻滞+坐骨神经阻滞（大腿后侧、小腿后侧+足部不会痛）。

 

其中，下肢手术常用的腰麻是区域阻滞麻醉。脊神经位于脊柱之间的骨缝（椎间隙）内，周围注射麻醉剂，可使整个下肢无痛，满足下肢手术要求。

 

但腰麻有一定的要求，因此腰椎病变、背部剧烈疼痛、局部感染、凝血功能异常的患者不能使用腰麻。

 

 

3. 全身麻醉：

 

基本上全麻可适用于所有手术，不能实施局部麻醉或区域阻滞麻醉的手术均可采用全麻。简单来说，全身麻醉就像控制人体中枢神经系统的指挥，全身麻醉。同时，包括意识都丧失了。全麻的好处是一路睡觉不疼。患者的心肺功能可以通过麻醉机和各种药物来控制，充分保证了安全性。全麻用于危重手术。

 

手术前，麻醉医生为什么要问那么多问题？

 

因为手术和麻醉都会对人体的正常运作产生很大的影响，所以麻醉师要尽可能了解自己的病人。麻醉师必须对你的身体状况非常熟悉，这样手术时才能提供最佳的麻醉剂治疗。

 

麻醉医生除了在手术过程中缓解疼痛和舒适外，主要负责维持重要的生命功能，因此了解患者的医疗状况非常重要，包括既往病史、近期用药、过敏史、既往麻醉史等。

 

详细的疾病知识有助于医生对所发生的事情做出迅速而准确地判断和治疗。比如有的患者还伴有糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等其他疾病。

 

因此，麻醉师在术前访视患者时，应将过去详细的病史告知医生，以便麻醉师在麻醉期间做好治疗某些疾病的准备，以免影响生命安全。

 

最后重复一遍，毕竟躺在手术床上的是病人。手术和麻醉的成功关系到患者的健康和生命安全。医生肩负着重担，不敢怠慢。作为病人，生活是自己的，别人不怕麻烦。你要照顾好一切，应当积极地配合我们医生。

首先我们要了解什么是麻醉：

 

麻醉是一种医疗技术，其目的是使患者在受到各种刺激时不感到疼痛。全身麻醉时，患者全身受到刺激，感觉不到疼痛。局部麻醉使病人局部麻木，失去痛觉。

 

 

麻醉药的副作用：

 

麻醉药产生过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、严重休克、哮喘、支气管痉挛等;如果局部麻醉药过量或误入血管，会产生毒性反应，如抽搐、呼吸困难等，严重失去意识，呼吸和心脏骤停。全麻使用镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂和吸入麻醉药。常见的副作用有恶心呕吐、困倦、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、循环抑制等。

 

可能存在风险：

 

麻醉剂分为全身麻醉剂和局部麻醉剂。全麻的副作用主要是抑制机体的循环和呼吸系统，引起血压波动和心电图异常。麻醉期间，应密切监测生命体征，保持呼吸循环系统稳定。局麻的主要副作用是局部麻药的毒性反应，表现为血压下降、意识不清，甚至导致心脏骤停等严重后果。在麻醉恢复室时间是60-180分钟。

 

方法和监测：

 

患者在麻醉恢复室接受常规低剂量吸氧或面罩吸氧，监测心电图、无创血压、脉搏动脉血氧饱和度和呼吸的变化，并在进入房间后立即做好记录，每15分钟记录一次上述指标的变化，观察呼吸频率和节律及呼吸道通畅情况，观察患者的意识、肌力和引流管通畅情况，引流液的性质和量，以及伤口渗出情况。

 

其中呼吸系统异常、呼吸抑制、喉痉挛、落舌低氧血症、经面罩和鼻导管吸氧15例，躁动30例，以伤口疼痛为主，术后镇痛和小剂量丙泊酚后恢复，恶心呕吐20例，保持呼吸道通畅防止反流，寒战10例，保暖和心律失常13例。在几小时内，由于心动过速、房性早搏、室性早搏等各种疾病，患者在改善缺氧、服用抗心律失常药物后恢复。观察期间有2例引流管内血性液体增多，血压下降，心率加快。经再次腹腔探查止血，患者由危险转为安全。

 

 

安全的麻醉包括术前、术中和术后的系统管理。

 

• 麻醉和手术前，会对患者进行仔细评估，并对影响因素进行合理纠正。
• 手术过程中，病人得到了很好的支持和维护。
• 手术后完全洗脱或拮抗药物，患者恢复至术前状态。如果病情本身危急，需要支持，会在ICU进一步治疗。

 

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现在手术已经是很常见的医疗手段，麻醉也是手术中必要的一环，但你知道吗，不科学不专业的麻醉也会对我们产生一定生理上的影响。

 

 

由于临床麻醉专业的特殊性和患者的病理生理特点，决定了存在固有的麻醉风险，大致可分为以下几个方面。

 

1. 麻醉对呼吸系统影响：

 

身体的呼吸功能相当脆弱。通过几十年的临床麻醉观察，无论是采用椎管内脊神经还是选择全身麻醉，呼吸功能都是最先受到干扰或抑制的。有时，即使临床常规用药甚至药物剂量较少，患者的呼吸功能也可能受到抑制甚至停止。

 

没有完善的呼吸支持设备和相关仪器，就不可能建立人工呼吸道，开始人工辅助呼吸。身体经常因通气不足或无法通气而缺氧。如果治疗不及时或无效，可能会发生严重的低氧血症甚至窒息，从而导致患者死亡。

 

2. 麻醉对循环系统影响：

 

临床麻醉药物常引起剂量相关的血压下降，主要干扰心血管功能，导致心肌抑制和容积血管舒张，导致回血容积和心输出量减少，导致有效循环血量减少。如果药物过度使用，患者对麻醉剂非常敏感，可能会导致患者循环衰竭，严重时甚至心脏骤停。

 

 

3. 麻醉对体温的影响：

 

全身麻醉药多影响位于下丘脑的体温调节中枢，从而干扰体温的自动调节机制，产生不同程度的皮肤血管舒张，从而促进体热的流失。在全身麻醉药的作用下，机体很难调节环境温度变化引起的体温下降，尤其是早产儿、新生儿、婴幼儿和老年患者。由于幼儿体温调节功能不完善，老年人各器官功能退化，麻醉时易受各种因素影响，出现明显的体温下降。

 

综上所述，无论选择哪种麻醉方法，使用哪种麻醉药物，麻醉药的毒副作用是同步存在的，导致“生理功能正常与生理功能异常”甚至“生死存亡”之间的临界状态。由于麻醉药品的毒副作用，容易引起并发症或死亡。因此，麻醉期间患者基本生活的维持完全取决于麻醉医师的正确调控和管理。

 

所以可以说，麻醉医师只有合理、恰当地使用麻醉剂，才能称之为临床麻醉，如果使用药物不当或错误，就会把麻醉剂变成剧毒药物。总之，临床上无论选择何种麻醉方法或药物，都必须密切关注和防范其毒副作用。

 

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麻醉，大家似乎都觉得自己很熟悉，尤其是自己做过手术的人或者自己的亲友都知道麻醉是手术的重要组成部分。但是麻醉到底是什么？麻醉医生究竟在做什么？全麻，腰麻，局麻是什么？我想大多数人都不太清楚。

 

 

今天专业麻醉师为大家普及了麻醉常识，希望对大家有所帮助。

 

1.什么是麻醉呢？麻醉师是做什么的呢？

 

麻醉最直接的意义就是让患者在手术过程中没有疼痛感。中国古代有神医华佗，他的“麻沸散”让关大师一边刮骨一边谈笑。在古代，外国人没有这么好的运气，他们让病人无痛的方法也很直接，就是用棍子打。不幸的是，有些病人手术后醒来，完全不知所措。

 

随着医学的发展，研究了越来越多的麻醉方法和药物，可以避免手术过程中患者的痛苦。此时，麻醉师被赋予了新的任务。

 

除了术前对患者进行麻醉前评估和麻醉外，外科医生还必须负责保证患者术中的生命安全：让心脏跳动良好，让肺部吸入足够的氧气，排出身体产生的废气，术中让患者安静入睡，术后安全醒来，避免术中因血流过多而引发的各种意外。术后患者可以安全脱离麻醉，麻醉师会根据病情多次复诊，对有需要的患者进行术后镇痛，使患者恢复舒适安全，无痛苦。

 

因为麻醉师有能力在危急时刻挽救患者的生命，所以他们不仅是手术室的重要人物，也是很多重症监护室和重症监护室急救和急救的主力军。

 

另一方面，麻醉医生既然很清楚人体神经系统的运行方式，也是处理各种疼痛的专家。各种无痛服务得到推广：生孩子时可无痛分娩，胃肠镜可无痛检查，麻醉疼痛门诊可无痛治疗下背部和腿部慢性疼痛。从幕后英雄到幕后治疗，麻醉师扮演了止痛专家的角色。 

 

 

患者可自行申请何种麻醉吗？

 

如果某些手术可以使用多种麻醉方法，麻醉师会告诉你用什么麻醉方法，如何麻醉，会对你产生怎样的影响。对于某些麻醉，如有意见，可与医生讨论。虽然医生的观点是专业的，但他仍然会考虑病人的意见，以制定有效的计划。

 

但前提是你要求的麻醉方法是有专业的麻醉师对你的身体状况进行评估，符合手术流程的要求。比如一岁小孩做手部小手术，说不做全身麻醉也可以尝试区域麻醉是有道理的。然而，由于身体发育，尤其是精神发育不健全，儿童往往无法理解手术的目的和过程，更不用说配合手术了。所以很多时候，局部麻醉不适合幼儿。

 

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有些手术可能需要全身麻醉，因为手术中的疼痛是病人无法承受的，需要全身麻醉，所以不同人群接受麻醉时要注意什么？让我们一起来看看！

 

 

全身麻醉术中易发生反流、误吸，尤其以产科及小儿手术患者易发生。在全身麻醉注射时，患者会慢慢地出现意识消失，喉部反射消失，一旦有反流物就会出现误吸。多种原因导致胃排空时间延长，使胃内积聚大量胃液或空气，易引起反流。患者在全身麻醉后未完全清醒时，吞咽刺激反射未恢复，也容易发生反流和误吸。不管误吸物是固体食物还是胃液，都可能导致急性呼吸道阻塞。全身性呼吸道梗阻可立即引起窒息、缺氧，若不能及时解除梗阻，可危及患者生命。胃液误吸会造成肺损伤，支气管痉挛，毛细血管通透性增强，造成肺水肿和肺不张。

麻醉药的注意事项

为提高手术和麻醉的安全性，需要制定手术前后的麻醉计划，减少手术后的并发症，麻醉医师必须在手术前对您的生理和病理状况有足够的评估和了解，这样可以提高手术和麻醉的质量，同时保证您的生命安全。

 

每种麻醉药都有一定的危险性，不同的麻醉药都有自己的适应症和禁忌症。所以麻醉医生需要根据您的身体状况和手术方式进行详细评估，选择最安全和最适合您的麻醉方式。

 

由于麻醉剂的作用会减弱人体正常的保护性反射，此时病人若发生呕吐很容易就会将呕吐物吸入肺部，导致吸入性肺炎；一旦造成吸入性肺炎，后果可能相当严重。所以为了减少吸入性肺炎，在手术之前至少8小时内不要进食和饮水。

 

医疗科技的快速发展，使得许多疾病都能安全地通过手术来治疗。特别是麻醉手术，需要患者自行承担麻醉手术后遗症所带来的不良后果。

麻醉的后遗症

不同的手术会导致不同的手术麻醉后遗症。总体上，发生后遗症的几率较低。但极小的概率不等于没有。因此每个人仍然要做好一定的心理准备。预防真正发生后遗症时不要惊慌，并能及时采取应对措施和解决方案。

 

 

手术麻醉的后遗症因手术方式不同而不同。例如一些麻醉手术引起的后遗症就是头痛。还可以是因为病人排斥药物而导致药物中毒。类似于硬膜外手术的麻醉还有一些手术麻醉会引起低血压等。

 

外科麻醉后遗症的发生几率非常低。只要我们多加注意，一般就不会发生。

一、区域阻滞：

 

局麻是局部麻醉的一种，即在手术区周围和底部注射局麻，阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织，适合门诊小手术治疗，也适合体弱多病、年老体弱的病人。

 

 

二、静脉局麻：

 

(1)定义：

 

下肢止血带近端的止血带，通过在下肢远端注射局麻药来阻断，称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术，止血带有限，手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术，小腿止血带应放置在腓骨颈下，避免压迫腓浅神经。

 

(2)说明：

 

其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

 

因此要注意：

 

①操作前仔细检查止血带和充气装置，校准压力表；

②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上，并对压力表进行严密监控；

③止血带注药后20分钟内不应松弛，松弛时最好采用间歇放气的方法，并观察病人神志状态。

 

三、神经和神经丛的阻滞作用

 

 

颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术，而深颈手术仍需深颈丛阻滞，如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经，单独颈丛阻滞效果不好，可以用辅助药物止痛。

 

臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛，分别为1.颈臂丛；2.肌间沟；3.锁骨上臂丛；4.锁骨下臂丛；5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

 

这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同，上肢各部位神经支配程度不同。因此，应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

 

上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术，也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞，可在肘部或腕部阻滞，如行手指手术，还可进行指间神经阻滞。

 

下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射，而且操作不方便，因此不适合在临床上广泛使用。但是，在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下，可采用腰骶神经丛阻滞。此外，腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

 

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第一、麻醉后为什么还有感觉？

 

麻醉后，很多患者会问麻醉师这个问题。事实上，除了全麻以外，大多数麻醉不会影响意识，病人保持清醒，神经阻滞区(被麻醉区)并不是没有感觉，病人有了触觉和压力就会有不同程度的紧张，麻醉师通常会给病人适当的药物让其安静的睡觉，不必担心。这种感觉仍然存在，但温度感觉和疼痛感觉已经消失。

 

 

第二、为什么手术后要进入麻醉恢复室？

 

无论手术还是麻醉，都会在一定程度上干扰人体正常的生理功能，尤其对于术前状态较差，已经进行过全身麻醉或大手术的患者。麻醉未醒，呼吸循环不稳定，需要持续监护的患者，应送到麻醉康复室。麻醉恢复室配备专职医护人员，设备齐全，能够实施及时有效的监护和抢救，使患者顺利度过手术和麻醉后的不稳定期，进一步保证患者的安全。

 

第三、为什么术后病人不睡觉不吃饭？

 

 

麻醉后就跟飞机降落一样。虽然飞机降落顺利，但也不能掉以轻心。需要进行一系列的观察和测试，以确保一些小的、容易被忽视的问题不会影响飞机的正常运行。手术麻醉后，由于每个人的体质不同，可能会有残余麻醉作用、特殊手术部位、严重手术损伤等原因影响术后呼吸功能、循环功能甚至意识。

 

因此，部分患者术后需要到重症监护室进行特殊护理，并由专业医护人员继续观察后才能送回病房;有些直接送回病房的病人比较简单，但也需要心电图监测，家属和护理人员会继续观察。观察内容包括无法入睡以避免呼吸抑制和意识丧失;观察胃肠功能恢复中是否有恶心呕吐现象;观察血压、心率等指标的稳定性，都是为了让患者更安全的恢复，所以一定要严格听医生的话。

 

一般要求术后睡眠2小时，戒酒6小时。胃肠手术禁食水的时间会更长，这需要另一种解释。

 

第四、术后止痛是否影响伤口愈合？

 

术后，麻醉医师可根据不同病人的情况，采用不同的镇痛方法，既不增加伤口感染率，也不影响切口边缘组织的生长。有助改善睡眠，提高术后免疫功能，帮助病人咳嗽咳痰，早睡早起等。这样可加速术后康复，有效减少肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。

 

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药物麻醉剂是一项医疗技术，其目的是使病人在受到各种刺激时不会感到疼痛。全麻时，患者对全身各处的刺激，都感觉不到疼痛；局部麻醉时，患者局部麻木，失去痛觉感觉。

 

 

你的麻醉医师会根据你所要做的手术类型和你的身体状况，综合考虑，为你选择一种最安全的麻醉方式。与此同时，麻醉医师会根据手术情况及时改变麻醉方法。

 

麻醉剂安全：

 

将会不可避免地使用一系列的药物和手术，这些药物和手术可能会对人体产生很大的影响。任何麻醉剂都不能保证100%安全，当然，任何手术都不能保证100%安全。

 

日本麻醉学会开展的一项调查显示，1999至2003年5年间，有将近500百万外科手术病例，严重不良反应造成的死亡率约为6.78/10000，而麻醉造成的死亡率为0.1/10000。上述提示对一般生理状况不佳的患者手术时，不良反应会明显增加。但是从麻醉本身来说，是一种非常安全的医疗技术手段。

 

注：如果你想知道更多关于麻醉的信息，请咨询你的麻醉医生。

 

禁食：

 

你在麻醉手术前必须禁食。麻醉过程中，如果你的胃里有食物，食物就有可能返回到食道，甚至进入肺部，从而导致致命的严重并发症，如肺炎。病人一般应在手术前一晚开始禁食，具体何时开始禁食要根据你的整体情况和年龄来决定。

 

假如你不知道禁食要多久，你可以问你的护士。与此同时，你可能会被要求在手术前一天禁止喝水和其他饮料等。你可以向你的医生以及护士询问这些问题。

 

 

麻醉前咨询：

 

你的麻醉医师会在手术前，通常是手术前一天，向你解释与麻醉有关的问题。在手术和麻醉过程中，如果你或你的家庭出现了一系列的疾病或症状，一定要把这些情况告诉你的麻醉医生。

 

麻醉剂之前的使用：

 

你可以在进入手术室（例如，前1小时）之前，接受注射、口服或栓剂治疗，而这些都是为了进一步的麻醉和手术前准备。你可能会觉得昏昏欲睡，请不要离开你的病床到处走走，你应该一直待在病床上。

 

我们的医护人员会用平车把你推进手术室。进手术室后，首先会为你接上血压监测和ECU设备，同时护士会为你建立静脉通道。（有时候，建立静脉通道需要在病房完成）。

 

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安全的麻醉方式：

 

这样可以帮助患者顺利地度过围术期，保证患者在术前、术中、术后的安全性，减少手术并发症。

 

 

为什么在手术前签署麻醉同意书？

 

因个体差异及并发疾病的不同，各人对麻醉的耐受性和应答各不相同，任何麻醉均有一定的危险性，虽然按照各种手术常规实施麻醉，但在麻醉过程中仍可能发生一些意外事件和并发症。

 

身为病人及家属，您有必要且有权利充分了解您所接受的麻醉方式的利弊及相关风险，并有权提出您的疑问和要求，以表明您对接受此麻醉方式的态度。麻醉品使用前的谈话和签署麻醉同意书，体现了对病人意志和生命权的尊重，是本着实事求是、尊重科学的态度完成的医疗程序，不应被误解为逃避责任的行为。

 

麻醉前病人需要做些什么?

 

• 戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾病者应及早诊断和治疗；
• 术前因其他疾病需服药者，须向医师说明，以确定是否需停药；
• 术前禁食至少8小时，至少4小时不饮酒，术前服用含微量水的药物；
• 排空小便；
• 由于术前访问，病人最好在术前留在病房，不要外出；
• 手术前要充分休息。如果你有焦虑和不安的眼睛，你可以按照医生的指示服用镇静安眠药；
• 女患者不能化妆，尤其是唇部和指甲，以免影响观察皮肤颜色及判断病情；
• 去掉“外物”，患者戴有活动假牙、牙托，应取出假牙，以防麻醉插管时脱去，误入食道或呼吸道。如：眼镜、耳环、戒指、手表、手镯、发夹、项链等贵重物品请勿带入手术室，以免在使用电刀时丢失或烧伤。

 

 

病人在麻醉前为什么要强调禁饮禁食呢？

 

许多患者或家属不理解术前饮食的重要性，有的患者和家长生怕委屈自己和孩子，甚至认为在手术前吃得太饱，才能更好地“忍耐手术”，“饿着肚子做手术”是无法忍受的。所以，常常有病人或家属不听劝告、不加劝告而在术前进食，也有病人术前不告诉自己进食的，等到术中出现危险后再去追问才说出真相。

 

胃肠准备是术前准备的重要组成部分，主要用来预防因麻醉或吸入性肺炎引起的呕吐。误吸胃吸在麻醉诱导期及苏醒期最易发生呕吐，当胃贲门括约肌松动时，如果在进食或大量饮水后达不到规定时间，胃内容物仍不能进入肠道，仰卧时可经贲门及食管回流至咽喉，同时由于麻醉的作用，患者保护性呛咳反射消失，因而极易发生误吸气管返流物误吸入气管的危险，不仅影响手术的正常进行，而且可能引起严重的并发症，甚至危及患者的生命。

 

所以从什么时候开始手术前不能吃东西，喝水?根据患者的年龄、手术部位、手术类型、手术大小、手术时间等，一般手部外科手术应在手术前12小时禁食，4小时开始禁止饮水。在清洗灌肠后，患者可在术前4小时饮用250-500ml白开水或糖水，但绝不能再吃其他高营养饮料或固体食品。

 

在此必须强调的是，牛奶食品不属于饮料，而属于固体食品，因为它在消化前需要更长的时间。手术当天早晨起来后，第一次手术的病人不能喝水，也不能吃任何食物;第二次手术的病人可以在手术前4小时喝少量白开水或糖水。儿童病人在手术前6小时禁止进食，2～3小时开始禁止饮水。

 

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作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

 

 

​​随着人们生活质量的提高，求美者在要求外在美的基础上，越来越重视求美过程中的体验感，甚至将“疼痛感”列为医生操作技术水平的衡量指标。

 

而“相对无痛”的治疗，不仅增加患者对医生的信任，还会减轻患者的心理压力。

 

因此，如何在不影响治疗效果的情况下减轻求美者的疼痛，使其更舒适、愉快地接受治疗成为了医生们一直探索的问题。

 

而想要达到这样令人满意的效果，我们需要采用神经阻滞麻醉的方法进行麻醉。

 

那接下来，就让我们一起来系统的学习一下神经阻滞麻醉的临床操作要点及相关的注意事项。

 

神经阻滞麻醉

 

神经阻滞麻醉是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉的作用。神经阻滞注射一处时，即可获得较大的麻醉区域。

 

神经阻滞麻醉的麻醉起效时间短，可减少麻醉药物的用量，没有局部注射麻醉药物后的组织变形，不会影响注射医师的判断，但对操作准确度要求较高，故操作时必须熟悉局部解剖。

 

面部4大神经阻滞点及体表定位

 

面部比较确切的神经阻滞点有4个，分别是滑车上神经、眶上神经、眶下神经、颏神经。这四条神经控制着面部70%左右的区域，除了颞部和侧面颊没有确切的神经支配点外，其他地方都可以进行准确的阻滞麻醉。

 

而相应的体表定位有眶上切迹（眶上孔）、眶下孔、颏孔，三者可以连成一条直线，用手均可触及，按压时会有明显酸胀感和向所支配区域放射疼痛不适的感觉，基于这点这些体表标志就不难被找到，而接下来我们也会更详细地进行阐述。

 

 

在了解神经阻滞麻醉具体操作前，我们先来看一下这4个神经的支配范围，帮助我们在临床中针对不同部位的适应症采取相应的阻滞麻醉。

 

各神经麻醉范围

 

1滑车上神经及眶上神经：

 

从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；

 

上睑皮肤内侧约50%；

 

中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。

 

2眶下神经：

 

几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1mm-1.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。

 

3颏神经：

 

下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。

 

 

我们在进行神经阻滞麻醉时，需要关注“效果”和“安全”这两个重要因素，“效果”主要靠定位准确和用量合适来实现；

 

而“安全”就是我们在操作过程中需要了解的注意事项，避免不良反应的发生。接下来我们会从这两方面给大家展开讲解。

 

神经阻滞麻醉操作

 

1、眶上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一，经眶上切迹（眶上孔）伴眶上血管至额部皮肤。

 

• 定位：眶上神经起自眶上切迹（眶上孔），位于眶上壁前缘的中内1/3处，距眉间2.5cm左右，可用手触及。
• 麻醉适应症部位：额头及眉间
• 阻滞方法：眶上切迹（眶上孔）周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。
• 注意：在某些教科书中讲到神经阻滞时穿刺针进入眶上孔深度不应超过0.5 cm；但在临床实际应用中，建议在眶上切迹（眶上孔）周围注射麻药即可，达到神经阻滞的效果的同时，也能避免伤及神经、血管。

 

 

2、滑车上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一，经滑车上方出眶。

 

定位：多数情况下滑车上神经源于额切迹，位于中线外侧约1.5cm，即额部中线外约1个食指宽的距离处；皱眉后，位于界纹深层（此为定位滑车上神经的重要标志，即从界纹处向骨膜上穿刺即可麻醉滑车上神经）。

 

 

•  麻醉适应症部位：额头及眉间
•  阻滞方法：切迹周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。

 

3、眶下神经

 

为上颌神经的直接延续，经眶下裂入眶，分布于下睑、鼻翼、上唇与颊部皮肤。

 

• 定位：瞳孔中线下，距眶下缘1.5cm-2cm，可用手触及，按压有酸胀感。
• 麻醉适应症部位：卧蚕、眼袋、泪沟、苹果肌、法令纹、上嘴唇
• 阻滞方法：锐针注射于眶下神经孔周围，不必在孔内注射，避免扎破血管引发血肿。麻药注射量为0.2ml-0.5ml。
• 注意：神经阻滞时避免将麻醉药注入眼眶内，导致眼内压增高，产生视觉障碍。

 

4、颏神经

 

为下牙槽神经的终支神经自颏孔传出，分布于颏部及下唇皮肤。

 

颏神经阻滞可以通过口内入路和口外入路完成，为避免患者术中紧张感，建议采用口外入路。

 

• 定位：（口内）尖牙和第一磨牙之间的区域。（口外）垂直口角下方1.5cm-2cm处。
• 麻醉适应症部位：下唇、颏部
• 阻滞方法：（内）颏神经孔处单侧注射麻药0.1ml。（外）颏神经孔单侧注射麻药0.5ml-1ml（图7）。
• 注意：颏神经阻滞对于骨膜上疼痛缓解不佳，若进行颏部骨膜上的注射治疗，可在注射时混合麻药使用。

 

在了解完面部神经阻滞麻醉的具体操作要点后，最重要的还是要关注安全性的问题。

 

操作中注意事项（重点）

 

• 完善麻醉前检査，排除局部皮肤炎症者。
• 熟练掌握各面部神经的体表投影点和穿刺点位置，穿刺准确，掌握要领，尽量减少穿刺次数。
• 神经阻滞麻醉时，建议在神经孔（切迹）周围骨膜上注射，不必在孔内注射，以免损伤神经、血管及周围组织。
• 注射前注意回抽无血，防止将麻药注射入血管。
• 注意保护眼球，滑车上神经、眶上神经及眶下神经阻滞时，避免穿刺针误伤眼球。
• 注射麻药后轻压穿刺点3min-5 min，避免局部出现血肿。

 

综上所述，神经阻滞麻醉优势明显：麻醉起效时间短，效果良好，麻醉药用量小，不良反应少，操作方便，注射医师可以独立完成，求美者满意度高，值得推广。

 

但是在神经阻滞的过程中仍需严格按照操作规范操作，把握技术细节，只有这样，才能增加麻醉成功率、提高求美者满意度。

 

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