于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

不需要手术的病人怎么保守治疗？

 

必须做到：

 

1.祛除病因，这是根本之根本，比如你就是因为抱小孩抱出来的腰椎间盘突出，那么，不能再抱小孩。

 

2.休息，选择软硬合适的床垫及腰枕，因为所有的治疗基础就在于此，休息好，让椎间盘压力小了，才有髓核回缩的可能，我们不必要整天躺在床上，我们可以带着腰围在平地上慢走，不建议坐，还是要多躺少走！好多人和我解释，我上班就是坐坐，或者我上班也可以一直站着，那么不好意思，只要去上班，估计治好的可能性不大，除非本来就不重。这也是很多人治不好的原因所在。

 

3.口服消炎镇痛药物，这是必须的，因为有的疼痛是炎症刺激引起的，所以这一项是必须的，而且它的止痛作用可以让你更能坚持下去！其实想想我们要做的不就是让疼痛缓解，有足够的时间给髓核回纳进去吗？我们也可以加一些脱水药，也能帮助回去一点。

 

以下选做：

 

4.肌力锻炼，比如小飞燕.游泳等，急性期不能做！！缓解期做做锻炼肌肉可以有助于维持腰部的稳定性！

 

5.多趴一趴，椎间盘压力小了以后靠重力作用让髓核回纳，虽然不是主要作用，但是有好处。

 

6.牵引，十分有效，但是存在一个问题，你要走很多路去做牵引就不行了，好不容易牵松了，走很多路又回去了，所以家门口的牵引才行，这就是为什么有人效果好有人效果不好。

 

7.理疗，按摩，针灸，这些都能从一定程度上缓解症状，之前我说过了，我们的任务就是缓解症状，等待髓核的回纳，因为你不做手术不可能有个东西伸到身体里面去拨一下髓核，所以，这些都可以尝试，只要能让症状有所缓解都是好治疗。

 

8.推拿，不推荐！因为我们的讨论前提是你就是椎间盘突出，并没有关节错位。

 

9.小针刀，封闭，不推荐，有创的治疗不推荐用在普通人的椎间盘突出症。当然，如果是个老年人，突出很厉害，然后又不能耐受做手术，我们打个骶管封闭解除老年人的痛苦也未尝不可。

 

10.中药，有些中药效果是有效果的！作用估计和消炎镇痛药加脱水药差不多，可以减轻炎症，缓解症状，消消肿，真正的回纳还得等待时间。

 

11.激素，疼痛厉害可以用些激素，不能长期大量用，比所有药物和治疗都管用！如果残留疼痛怎么都治不好，可以用激素吃几天，说不定有奇效！激素一定要遵医嘱，因为用得好是治病利器，用不好就是毒药了。

 

 

12.膏药，不过敏可以贴，过敏就算了，不要追求膏药的性能，他不可能从根本上治好你，也就是辅助帮助止痛的东西，能缓解症状的，你觉得效果好的就行了。

 

13.好心态，这个我要特意讲一下，因为很多超过一个月的疼痛会有痛觉记忆的，也就是说心态好的人痛过就忘了，心态不好的人即使病好了，总觉得还痛，这个就是心病了，靠自己心态调整！还有就是心态不好的人会放大疼痛，本来不很痛，因为心态不好，在他身上这个疼痛越想越痛，这个医生也无能为力帮助！

 

手术怎么做？

 

对于老百姓来讲，只有两种手术：

 

一种是追求小切口，微创，把压迫神经根的髓核拿掉，通常可以得到很满意的结果。适合于突出严重的年轻人，腰椎稳定性好的病人。

 

 

 

另一种是追求腰椎稳定，不再复发，那么就要把髓核拿掉以后用钉子固定，并于原椎间盘位置放置融合器。效果也很好。这种适合于腰椎不稳定的病人，通常年纪较大，反复腰痛。这种病人光做髓核摘除，腰椎更不稳定腰痛不能缓解。所以并不是越微创越好。

 

 

 

至于这两种术式也有很多方法，比如小切口有椎间孔镜，直接开窗减压等，没什么好不好，都有优缺点，建议是看主刀医生精通什么样的就做什么样的，熟练最为重要，结果都差不多！

 

做手术会瘫吗？

 

其实，现在做这个手术对于经常做的医生来说已经没有难度了，所以根本不用担心瘫痪，坦率的讲，概率肯定有，但是在我们医院我就没有见过腰椎间盘突出症手术开瘫痪的！

 

那些瘫痪的大多是肿瘤等，其实有些术前就很重而且不开刀也势必瘫痪。

 

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“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

毕春强医生：

 

你好，这种情况一般保守治疗就可以。

 

根据你目前的生活习惯，长时间低头伏案之后，颈椎生理弯曲反张。

 

根据您的检查结果，颈部后方有脂肪垫，也就是老百姓常说的“富贵包”，说明你平时低头太多，长时间低头伏案之后，对于我们的生理弯曲造成改变。

 

椎间孔面积缩小，对出口神经根造成压迫而出现上肢麻木。

 

长时间低头之后，颈肩部肌筋膜炎，导致颈肩部僵硬酸痛。

 

最有效的方法就是做手法按摩、正骨治疗，结合牵引物理治疗，一般都能缓解症状。

 

最重要的是改变生活方式，避免长时间低头伏案工作，多做颈部保健操，颈肩部应该注意保暖，睡觉需要选择合适枕头，枕头不能太高。

 

这种情况不用过于担心，一般保守治疗就能解决。

1、颈椎前路减压植骨融合内固定术

 

适用于椎间盘突出和骨刺赘压迫节段短(1-3间隙)的颈椎病，优点是直接切除病变，相对简捷，属最常见的常规手术，是治疗颈椎病的基本方法。

 

2、颈椎后路减压椎板成形术

 

适用于椎间盘压迫数量多长节段的，及伴有椎管狭窄的颈椎病，另外也适用于前方压迫(后纵韧带骨化、间盘)严重的情况。它属于间接减压，优点是保留颈椎活动功能，相对安全。我科开展国际最先进的三种改良术式，有效减少手术并发症，是重要特色之一。

 

 

3、人工颈椎间盘置换术

 

适用于60岁以内的、短节段前方椎间盘压迫患者。 在减压解除脊髓压迫同时，保留了颈椎活动功能，降低邻近节段退变加速可能性，使患者在术后可以更早活动，功能更接近生理状态。

 

4、一期前后路颈椎减压固定手术

 

减压彻底而安全，适用于严重的特殊的的颈椎病和opll。对于脊髓型颈椎病钳夹型或长节段椎管狭窄与前方巨大压迫同时存在的病例，单纯前路或后路手术都存在一定的局限性。我们采取先取俯卧位行后路手术，再取仰卧位行前路手术，I期前后路减压。优点：后路减压后颈髓可向后方漂移，颈髓前方空间相对增大，椎管内压力降低，减少了前路手术风险;同期解除双向压迫，减压彻底，效果明显，并有助于脊髓功能恢复;减少了患者痛苦，患者易于接受，避免了患者两次住院、两次手术、病程周期长等缺点，节省了住院费用等。

 

5、颈后路椎间孔减压间盘摘除术

 

颈后路椎间孔减压术，与前路手术相比，不需要植骨融合，不丧失颈椎活动度。后入路后外侧颈椎间盘突出髓核摘除术是在直视下操作，而且比较容易，所以安全确实。手术适应证：后外侧颈椎间盘突出、单节段椎间孔狭窄、不伴有中央椎管狭窄的多节段椎间孔狭窄、前路椎间盘切除融合术后仍持续性根性症状。

 

 

6、交感神经型颈椎病手术治疗

 

颈椎不稳、颈间盘突出、颈椎管狭窄、OPLL——均可伴发交感神经症状。保守治疗疗效难以维持或无效的，可手术治疗。 相对一般颈椎手术，术后处理时间更长，要求更高。减压与稳定同等重要。强调严格把握手术适应症，重视高位硬膜外封闭，解决颈椎不稳定、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄。

 

7、上颈病手术

 

上颈椎伤病 可引起严重的脊髓功能障碍，由于解剖结构复杂，多数医院无法治疗。如寰枢椎骨折脱位、寰枕畸形、类风湿性上颈椎病变等，我科可采用前路松解后路固定的方法，使脱位复位，脊髓压迫解除，挽救生命。我们还在省内率先将Halo头胸支架应用于颈椎外固定，化繁为简，安全价优。

腰椎管狭窄症是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄，压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行等症状为主的综合症。

 

腰椎管狭窄症的发病率仅次于腰椎间盘突出症， 占椎管内疾病的第二位，所以由此可以发病率是比较高的。

 

 

发育性狭窄和退变性狭窄是两个基础的病理因素，在临床上退变性椎管狭窄较为常见。

 

腰椎管狭窄症的分型较多，根据其症状和狭窄部位可以分为中央型腰椎管狭窄、神经根管型腰椎管狭窄，和混合型腰椎管狭窄;根据病因可分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄。

 

腰椎管狭窄症患者多主述症状重而体征少，主要症状为腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行、马尾神经症状等。

 

 

腰背痛：腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现疼痛，当活动数小时反而减轻，但是当患者活动时间过久反而产生更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。

 

 

腰部后伸受限及疼痛感：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。

 

神经症状：当神经根管和椎间孔狭窄时，患者可出现下肢神经症状，表现为放射性下肢痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力。

 

L4(第四腰神经)神经根受累时，出现小腿前内侧的疼痛及麻木，股四头肌萎缩、无力及膝反射减弱;

 

L5(第五腰神经)神经根受累时，疼痛和麻木出现在小腿前外侧、足背和第一、二趾，胫前肌萎缩，足背伸无力;

 

S1(第一骶神经)神经根受累时，疼痛和麻木出现在小腿后方、足跟或足背外侧;小腿三头肌萎缩无力，跟腱反射减弱。

 

间歇性跛行：当患者步行一定距离后，出现一侧或双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、沉重、无力以致跛行，当弯腰、蹲坐或休息数分钟后可缓解，所以称为间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。

腰椎管狭窄最常见的症状表现为患者行走后(通常为数百米，严重时可为数十米)，出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸胀、麻木、无力，如同灌铅一样，以至于难以继续行走；但蹲下或坐下休息片刻，症状即可缓解或消失，患者继续行走，上述症状又会出现。

 

如此情况反复出现，即为间歇性跛行。但是骑自行车时，骑三四千米通常没有什么不适。

 

 

其次是腰痛，向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现，而且通常伴有长期反复发作的腰痛，在天气变化、久坐劳累后加重，休息后缓解，而且腰部受凉，如吹空调、风扇后通常感觉不舒服。最后，部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎缩，以及会阴区麻木、大小便异常或尿急或排尿困难等症状。

 

 

走路都成问题肯定会影响中老年人的正常生活，那么对于腰椎管狭窄的治疗肯定是患者最关心的问题!

 

1、大概有30%—50%的腰椎管狭窄患者，这类患者症状不是很重，比如虽然有些腰腿疼的症状，但是走上2-3千米也不费劲，犯病的频率比较少(一年1-2次)，通过自己的休息或者是保守治疗，症状会慢慢改善。这类人可以不用手术，继续观察就可以。

 

2、还有大概15%的患者，这类患者即使经过休息和保守治疗病情也没有明显改善，甚至还出现了恶化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出现腿麻、无力，甚至会阴区出现麻木、大小便控制不住，发病的频率越来越高。这类患者应该选择手术，不手术就有可能要瘫痪。

 

 

3、还有些患者，症状“时好时坏”、“不好不坏”，好的时候基本和正常人差不多，坏的时候又很痛苦。对于这些患者可以根据个人的具体病情，选择保守治疗或者手术治疗。

 

对于中老年人来说，腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类退行性病变，就像黑头发随着年纪增长会慢慢变白、机械长期磨损后会出现问题一样，年纪越大就越容易出现这些疾病，所以要引起重视，注意锻炼身体积极预防，出现上边讲的症状要尽早进行治疗，提高中老年人的生活质量!

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

 

1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。

 

2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的：

 

 

(1)间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

 

(2)黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

 

(3)椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。(原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。)这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。

 

(4)椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

 

(5)脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

 

 

一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。

 

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

 

2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

 

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

 

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

腰椎管狭窄症的药物治疗包括非甾体类抗炎药、阵痛麻醉药、肌肉松弛剂、营养神经类药物等。

1.非甾体类抗炎药：如洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸等，对缓解腰痛疗效确切，可以口服或者外用。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状。有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服这类药物。

2.阵痛麻醉药：对于症状严重但单用非甾体抗炎药效果不佳者，可短期内使用麻醉镇痛药。

3.肌肉松弛剂：可以联用非甾体类抗炎药，增大药效。

4.营养神经类药物：临床常用甲钴胺、神经妥乐平等。不良反应为偶见过敏，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，无法根治腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，如果病情严重或症状持续加重，应及时就医并遵医嘱治疗

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰：

您好，从检查结果和您的描述来看，您父亲目前行走后双下肢麻木，行走距离受限，休息后缓解，属于间歇性跛行，符合腰椎管狭窄症特征性表现。

目前从片子上看，核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重，所以目前请不用担心。

如果下肢肌力正常，也没有肛周及会阴部麻木，大小便没有异常，可以考虑先保守治疗。

一般保守治疗，就是多卧床休息，适当的做一些腰背肌功能锻炼，平时注意避免着凉，尽量卧硬板床，睡觉床垫不要太软。

另外，你父亲目前体重比较重，应适当控制体重。

因为体重过重，椎间盘会承受更大的压力，更容易造成椎间盘的纤维环破裂，最终导致椎间盘突出进一步加重。

 

1. 药物治疗建议

在治疗上，可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗，可以有效的营养神经，改善神经血液供应。

2. 是否应该手术

 

一般患者是否应该手术，需要综合考虑，首先需要考虑个人身体状况，患者自觉症状，结合影像学表现。

可以预约我的门诊，中国人民解放军总医院。

多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的，如果症状体征完全吻合的话，且经过综合保守治疗，效果不理想，才可以考虑手术治疗。

3. 手术建议

 

腰椎管狭窄症术式的选择，应该具体问题具体分析。

首先应该判断腰椎的稳定性，如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄，一般可以考虑做微创手术治疗。

如果腰椎管狭窄，黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄，或有腰椎滑脱，腰椎不稳定等影像学表现，单纯微创手术治疗可能并不彻底，传统开放手术效果可能更为确切。

但随着医生手术技术提高和仪器设备发展，脊柱内镜和显微镜下微创手术，微创减压，微创融合，可以达到类似的疗效。

需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。

任何一种术式都有利有弊，不论是医生或者是患者，都要在保证手术安全的基础上追求疗效，不能一味追求微创。

祝早日康复！

 

咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科

责编 | 毛十三

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

2024年9月5日下午3点17分，海淀区的张先生在京东互联网医院上进行了线上问诊。张先生主诉不能长时间行走，腿疼，腿麻，屁股疼，影响了他的日常生活。经过详细的询问和分析，医生初步判断张先生可能患有腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症，建议他换药并继续保守治疗两周，观察病情变化。同时，医生强调了生活习惯的调整，如避免久坐久站，定期活动等。如果症状没有明显改善，可能需要考虑手术治疗。张先生表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗和生活调整。

我是一名小说家，平时的工作让我很少有时间关注自己的健康。直到有一天早上，我发现自己走路时双腿无力，坐着躺着却感觉不出来。这种情况让我非常焦虑，因为我知道这可能是腰椎问题的征兆。作为一个有糖尿病和冠心病的患者，我更是担心自己的健康状况。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我登录了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。首先，我填写了主诉卡，详细描述了我的症状和病史。然后，医生通过视频连线与我进行了面对面的交流。医生非常耐心地听取了我的描述，并询问了一些相关问题。最后，医生告诉我可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的，建议我复查腰椎磁共振检查，并推荐了一些外用药膏和物理治疗方法。

整个线上问诊过程非常顺利和高效。医生专业的态度和详细的解释让我感到很安心。同时，京东互联网医院的便捷性也让我省去了很多时间和精力。现在，我已经按照医生的建议进行了治疗，并且感觉好多了。作为一名小说家，我也希望通过我的故事，鼓励更多的人关注自己的健康，并尝试使用线上医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了一家名为京东互联网医院的地方，心中满是焦虑。因为近期我腰部疼痛难忍，经过朋友的推荐，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

在医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状。医生告诉我，我可能患有腰椎管狭窄，并建议我进行手术治疗。

面对这一消息，我心中五味杂陈。一方面，我迫切希望摆脱病痛的困扰；另一方面，我对手术的成功率以及可能出现的并发症感到担忧。医生看出了我的顾虑，他耐心地为我解释了手术的原理和效果，让我对手术有了更深入的了解。

医生还告诉我，保守治疗和微创手术治疗并不适合我的病情，而开放手术治疗是首选。虽然手术有一定风险，但成功率相对较高。听到这些，我心中的焦虑有所缓解。

医生还为我详细解答了手术后的恢复情况，以及可能出现的并发症。尽管如此，我仍然感到有些不安。医生看出了我的担忧，他告诉我，手术本身就是一个机会，只要积极配合治疗，我相信我一定能战胜病魔。

在医生的鼓励下，我决定接受手术。虽然手术过程有些痛苦，但在医生的精湛技艺下，手术顺利完成。术后，我按照医生的指导进行康复训练，身体逐渐恢复了健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到医生的专业素养和敬业精神。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对疾病有了更深入的了解。我相信，在他们的帮助下，我一定能战胜病魔，重拾健康的生活。

我爸今年70岁，最近身体状况不太好。最开始是腰椎管狭窄，压迫神经，导致大小便失禁。我们一家人都很着急，带他四处求医，但效果都不理想。后来，我在网上发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我替我爸注册了账号，填写了详细的病史和症状描述。很快，一个专业的医生接诊了我们。医生询问了很多问题，包括病情的发展过程、是否有过治疗等等。然后，医生建议我们拍摄腰椎核磁片子，并将结果发给他。

在等待结果的过程中，我爸的病情越来越严重。走路时，他会突然失去知觉，大小便也完全失控。我们一家人都很担心，希望能尽快找到有效的治疗方法。

当医生看完片子后，告诉我们情况很严重，需要手术治疗。我们一家人都很害怕，但也知道这是唯一的出路。医生详细解释了手术的过程和风险，并给我们提供了很多有用的建议和指导。

最终，我爸决定接受手术。虽然过程很艰难，但幸运的是，手术非常成功。现在，他的病情已经有了明显的好转，大小便也恢复了正常。我们一家人都非常感激京东互联网医院和那位医生，正是他们的专业和耐心，帮助我们度过了难关。

腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄是两种常见的脊柱疾病，它们有着不同的症状和治疗方法。

腰椎间盘突出症主要发生在20-40岁的年轻人，而腰椎椎管狭窄症则多见于50岁以上的中老年人。

腰椎间盘突出症患者通常在长时间站立或行走后出现下肢放射性疼痛、麻木或无力，蹲下、坐下或躺下后症状可减轻或消失，医学上称之为神经源性间歇性跛行。

腰椎椎管狭窄症患者在静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立后会出现下肢放射性疼痛、麻木或无力，症状反复出现。

腰椎间盘突出症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗主要是缓解疼痛和炎症，物理治疗包括按摩、牵引和热敷等，手术治疗则适用于症状严重、保守治疗效果不佳的患者。

腰椎椎管狭窄症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗主要是缓解疼痛和炎症，物理治疗包括按摩、牵引和热敷等，手术治疗则适用于症状严重、保守治疗效果不佳的患者。

为了预防腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症，我们应该注意日常生活中的姿势，避免长时间保持同一姿势，加强腰背肌肉锻炼，保持良好的生活习惯。

那天，阳光透过窗帘的缝隙洒在房间的一角，我坐在电脑前，心情有些沉重。爸爸55岁，最近一直腰疼，经诊断为腰椎管狭窄。这消息对我们全家来说无疑是个打击，但我们没有放弃，决定通过网络寻求专业医生的帮助。

医生助理的热情问候让我感到一丝安慰，她耐心地引导我们开始了线上问诊。医生询问了爸爸的病情，包括腰疼的程度、是否伴有下肢麻木无力等，详细地了解了病情。

医生建议我们完善一下磁共振检查，以便更全面地了解病情。虽然需要等待报告，但我们心里有了底。医生还提醒我，爸爸有高血压，需要特别注意用药。

在了解爸爸目前的用药情况后，医生指出阿司匹林不适合他，并详细解释了原因。对于爸爸想尝试的肾骨片，医生表示没有特效，不建议使用。然而，当爸爸询问是否可以尝试时，医生表示尊重他的选择，但强调定时复查肝肾功能变化。

在询问了氨糖的用途后，医生解释了腰椎间盘突出、继发椎管狭窄症和退变性骨关节炎的区别，让我对病情有了更深入的了解。尽管肾骨片可能效果不大，但医生尊重了我的决定，让我感到非常温暖。

最后，我询问是否可以开具电子处方单，但被告知需要检查报告单。虽然有些失望，但我还是决定去当地药店看看。医生的建议和关心让我感到无比感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗为我们提供了极大的便利。在医生的专业指导下，我们找到了合适的治疗方案，为爸爸的康复之路增添了信心。

2024年9月4日晚上8点44分，来自聊城市的患者通过京东医生在线问诊平台向一位资深医生寻求帮助。患者描述了自己的一种奇怪症状：每当抬头后，双腿就会出现麻木感，仿佛被电击了一样。这种情况已经持续了大约一年多，并且在下蹲一会儿后也会出现腿部无力和疼痛的感觉。患者曾经去医院做过检查，医生告诉他是腰椎管狭窄，但经过治疗后有所改善。然而，最近这段时间，患者的症状似乎又加重了，于是他决定寻求专业的医疗意见。

医生首先询问了患者的症状是否一直存在，患者表示并不是，偶尔才会出现。医生还注意到患者的颈椎并未在之前的检查中被提及，因此怀疑这可能是导致双腿麻木的原因。医生建议患者进行颈椎的相关检查，并给出了一些初步的治疗建议，包括戒酒和使用营养神经、活血化瘀的药物。患者表示愿意接受医生的建议，并且询问了关于体检的相关问题。医生列举了一系列基础的检查项目，包括肝功、肾功、血脂、血常规、心电图、甲状腺功能、肿瘤标志物、腹部彩超、骨密度、胸部CT和颈动脉彩超。患者表示会认真考虑医生的建议，并且感谢医生的耐心解答。

我记得那天，奶奶突然抱怨说腰疼得厉害，连走路都变得困难。我们一家人都很着急，赶紧带她去医院检查。医生告诉我们，奶奶的腰椎管狭窄和滑脱非常严重，需要手术治疗。我们一家人都很担心，毕竟奶奶已经75岁了，手术风险很大。但是医生说这是唯一的解决办法，否则奶奶的病情会越来越严重，甚至可能瘫痪。我们只好同意了手术。

手术前，医生详细解释了手术过程和可能的风险。他们说这是一种传统的开放式手术，需要在腰椎上打钉子来稳定脊柱。虽然手术风险较高，但如果不做手术，奶奶的病情只会恶化。我们一家人都很焦虑，但是也知道这是唯一的选择。

手术进行得很顺利，医生和护士们都非常专业和耐心。手术后，奶奶需要在医院休养一段时间，接受康复治疗。我们一家人都在医院陪伴她，给她打气和支持。经过几个月的康复，奶奶终于可以下床走路了，虽然还不能走太远或用力，但已经是很大的进步了。

这次经历让我们一家人都深刻体会到健康的重要性。我们也非常感激医生和护士们的辛勤工作和专业精神。现在，奶奶已经恢复得很好，我们一家人都很开心和庆幸。我们也希望更多的人能关注自己的健康，及时就医，避免像我们一样经历这样的困扰和焦虑。

腿疼是许多中老年人常见的问题，很多人觉得这是正常的衰老现象，但实际上，腿疼可能是腰椎管狭窄症的前兆。

腰椎管狭窄症是一种常见的腰椎疾病，主要表现为走一段路后，出现下肢麻木、无力、疼痛等症状，休息一会儿后症状缓解。这种症状被称为间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现。

腰椎管狭窄症的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、外伤等。随着年龄的增长，椎间盘退变、椎体滑脱等病变会导致腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，引起相应的症状。

除了间歇性跛行，腰椎管狭窄症还可能伴有腰痛、下肢无力、大小便功能障碍等症状。如果出现这些症状，应及时就医，进行相应的检查和治疗。

腰椎管狭窄症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。手术治疗适用于保守治疗无效或症状严重的情况。

预防腰椎管狭窄症的关键在于注意腰部的保护，避免过度劳累，加强腰背肌肉的锻炼，保持良好的生活习惯。

腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，它会导致椎管内的神经受到压迫，从而引起一系列临床症状。诊断腰椎管狭窄症不仅需要通过影像学检查（如X光片、CT或MRI）发现椎管狭窄，更重要的是要结合患者的具体症状进行综合判断。

神经源性间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状之一。患者往往表现为走一段路后出现小腿疼痛、麻木或胀痛，需要休息片刻才能继续行走。这种症状往往是不可逆的，因为随着病情的进展，椎间盘突出、关节增生和韧带增厚等病理改变会逐渐加重。

目前，腰椎管狭窄症的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗主要是缓解症状，如疼痛和肌肉痉挛等。物理治疗包括按摩、推拿和牵引等，可以缓解肌肉紧张和改善局部血液循环。手术治疗是针对严重病例，通过手术扩大椎管、解除神经压迫。

对于腰椎管狭窄症的治疗，手法治疗是一种常用的物理治疗方法。手法治疗通过按摩、推拿等手法，可以缓解肌肉紧张、改善局部血液循环，从而改善患者的症状。然而，手法治疗并非适用于所有患者。部分患者在接受手法治疗后，症状可能会加重，因此在进行手法治疗之前，需要由专业医生根据患者的具体情况制定治疗方案。

总之，腰椎管狭窄症的治疗需要个体化方案，患者应根据自身病情选择合适的治疗方法。在治疗过程中，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗，并注意日常保养，如避免长时间保持同一姿势、加强腰背肌锻炼等，以预防病情复发。