地图舌
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樊继波
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胃阴亏虚证
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文章 鼻咽癌肺转移
金× ×，男，54岁。鼻咽癌进行放射治疗后，常感吞咽困难。经检查，食道未见明显病变。出现干咳，时有痰。肺片示右下肺片状阴影。以后又多次复查肺片及肺CT检查均示右下肺块影，曾提示恶性肿瘤可能，但气管镜及查痰均未找见癌细胞，故以西药抗炎及长期服中药治疗。肺片报告：肺内病灶较前缩小，吸收。华东医院肺CT报告：疑肺K。目前病人继续服用中药调整至今。 初诊：经常出现吞咽困难，常感胸骨部疼痛，两肩酸楚不适，乏力，口干，鼻衄，腹胀，大便时干时溏。脉弦滑，苔白腻，舌边红。结合病史辨证为气阴两虚，气滞湿阻。拟治疗原则益气养阴，理气化滞，健脾化湿。 一、基本方：经病案整理，第一阶段初诊以下列药物轮换服用； 益气养阴：黄芪15g 党参15g 生地12g 石斛30g； 理气化滞：橘叶、橘核各12g 八月札30g 枳壳9g 川厚朴9g 半夏9g 乌药12g； 健脾化湿：米仁30g 藿香、佩兰各5g 茯苓15g 山楂15g 炒谷芽、麦芽各15g 白术10g 二、加减法： 腹胀加木香5g 沉香曲12g；腹泻加川黄连3g 干姜9g； 胸部闷痛加全瓜蒌12g 杏仁9g 腊梅花6g；出血加茜草30g 茅根、芦根各15g 服用上药2月后，吞咽困难、胸骨部疼痛症状消失，上药继续服用。 复诊，患者因干咳，时有痰，曾在外院摄肺片示右下肺片状阴影。曾予抗炎治疗，肺内块影未见消退。肺CT报告右下肺块影。复查肺片示右下肺病灶较前增大，疑恶性肿瘤可能。做气管镜及痰找癌细胞均为阴性。故病人一直服中药治疗。肺片提示：右下肺病灶较前缩小，吸收。 复诊，干咳，胸闷，腰酸，耳鸣，下肢肿，脉细数，舌苔薄黄，舌质红。辨证：气阴两虚，邪毒内结。仍宜益气养阴，清肺散结。 处方：太子参30g 黄芪15g 生地30g 石斛30g 天花粉30g 杏仁30g 天冬10g 八月札10g 白毛夏枯草10g 鳖甲30g 蜂房15g 冰球子15g 枳壳10g 川厚朴10g 米仁12g 车前子15g 赤小豆30g 山茱萸肉10 上述中药，病情基本稳定。CT报告：肺癌可疑。病人继续服中药及中成药调治至今。 复诊，患者一般情况尚和，诉头晕，腰痛。苔薄白，继服中药治之。 按：本例坚持服中药治疗，鼻咽部病情稳定。曾因吞咽困难，胸骨部疼痛，干咳，胸闷等症，疑为肿瘤病变。肺片及CT检查均提示右下肺病变，肿瘤可能。而患者因鼻咽癌放疗后，气阴两虚，津液亏损，脾虚气滞，而湿浊内蕴，邪毒内结，治疗始终以益气养阴为主，黄芪、党参、生地、石斛，配以健脾理气的白术、米仁、茯苓、八月札、橘叶、橘核等。清化肺邪用杏仁、半夏、白毛夏枯草、蜂房。另鳖甲、冰球子、蜂房均有软坚散结，抗肿瘤消除肿块作用一按此扶助正气，祛除邪气，调整机体免疫功能，提高抗癌的能力，消除毒邪，从而达到巩固疗效，限制肿瘤扩散的效果。
樊继波
主治医师
广西医科大学第一附属医院
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文章 中药煎煮及注意事项
1.浸泡：药物倒入器皿当中摊平，加凉水至高出平面寸许，浸泡1小时左右，如方中花叶类药物吸水量比较大，可以补充水分，保证使水高出药平面1-2cm。浸泡是为了使干燥的中草药充分吸收水分恢复到新鲜状态，这样有利于有效成分的析出。 2.加热火候：一般药物急火（武火），煮沸后应改为慢火（文火），每隔3-5分钟搅拌一次，防止药物沉底糊锅。（电砂锅没事） 3.煎煮时间：一般来讲，内服中药汤剂头煎（第一遍）大火煎煮沸腾，再小火煎煮20-25分钟。二煎（第二遍）沸腾后15-20分钟比较合适。注明需要“先煎”的药物需要先煮沸10-30分钟，“后下”药物应在最后5-10分钟入锅。 4.二煎：头煎结束后，将药汁滤出，再加入热水至高出药平面0.5-1.5cm，继续武火煎至沸腾后改为文火煎煮15-20分钟即可。 5、药量：每剂药煎煮两次，如药味较少，可以煎煮至300-500ml，药味较多可以煎煮至500-650ml左右，小儿酌减。通常把两次煎得的药液混合后分成3份，于早晚饭后半小时温服。对部分服中药有困难的患者以及小儿患者可以少量多次服用。 注意事项： 单包中药需要分成等分。如共取7付中药，单包的中药就需要分成七份。 煎药的器皿一般以瓦罐、砂锅为最好，因为其传热慢还保温，搪瓷、不锈钢亦可，但是不锈钢锅传热快，容易糊锅，忌用铝、铁器、铜器，这些金属的化学性质不稳定，可以与某些药物发生化学反应，影响疗效甚至危害患者健康。现在最常用的是有盖的陶瓷砂锅。 绞渣取汁：将药渣倒入干净的纱布，两边用力绞，把药渣里面的谁尽量挤压出来。早在南朝的陶弘景在《本草经集注》里就提到两次煎煮都能绞尽药渣中的药汁那么就相当于增加一付新药的药力。现代也有实验表明药渣里面残留药液中的有效成分可以占到整付中药的三分之一，所以绞渣取汁是非常重要的。 特殊煎煮方法： 先煎：一剂药物由多种药物组成，其中有一两味，必须开锅后先煎30-60分钟，然后再把泡好的药物加进去再煎。这种药物主要有两种：其一是有效成分溶出很慢的，溶出困难的药，像矿物类贝壳类的药物，比如珍珠母、煅牡蛎、瓦楞子等等。其二是一些有毒性的药物，随着煎煮时间的延长，其毒性可以降低，比如附子、川乌、草乌等。 后下：一剂药当中需要在起锅前15分钟左右放进去的。一般这样的药物都不耐久煎也有两种情况，其一是挥发性强的药物。其二是有效成分易分解的药物，比如钩藤。 包煎：指有的药物需要用纱布包住再与其他药物一起煎煮。这种药物一般有三类：其一，容易使药液浑浊的药物，比如五灵脂这一类的。其二，小颗粒状药物，容易糊锅的。比如车前子这一类种子药物。其三，有毛的药物，混在药液里可能刺激咽喉，比如辛夷、旋复花这一些。 烊化：这是说把固体的药物熬成液态，调匀之后再加入药液中，一起喝。这主要是指一些胶类药物，比如阿胶、鹿角胶，龟板胶等。 冲服：水溶性很好或者干脆就是液体的药物，可以直接等药液滤出后兑入药液中服用，比如鲜竹沥、芒硝等。 另煎：指一类药物不与其他药物一起煎，而是单独煎好后，将其药液与其他药物的药液兑在一起服用。这样的药物通常都属于贵重药物，比如年岁比较久的人参、西洋参等。
樊继波
主治医师
广西医科大学第一附属医院
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文章 舌诊：阳痿早泄
舌象分析：舌质暗红，为瘀血表现。苔白腻，中间有裂痕，边缘有齿痕，为脾虚湿盛表现。舌两边舌质红，为肝胆有火。舌根苔厚腻微黄，有肾阳水湿化热之象。 舌诊辨证：脾肾阳虚，肝胆郁热，湿热内阻兼瘀血。
樊继波
主治医师
广西医科大学第一附属医院
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就诊科室：中西医结合科
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医生建议：根据血常规检查结果，贫血的可能性需要进一步评估。建议你关注红细胞计数和其他相关指标的变化，并注意是否存在其他症状。如果确诊为贫血，可能需要补充铁剂或维生素B12等治疗，同时也要注意改善饮食和生活方式。保持良好的生活习惯和规律的体检是预防和管理贫血的关键。
樊继波
主治医师
广西医科大学第一附属医院
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家人可能感染新冠病毒，出现低烧和咳嗽症状，未进行核酸或抗原检测，家里人都中标了，肯定是阳性。患者女性6岁
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医生建议：根据症状，可能是新冠病毒感染。建议服用连花清瘟或咳喘灵口服液等中成药。继续观察用药，至少需要一周。如无同贝和金振口服液，可以换成贝莱或蒲地蓝。请注意休息，保持良好的饮食和生活习惯，避免交叉感染。
樊继波
主治医师
广西医科大学第一附属医院
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17岁青少年出现频繁咳嗽和喘息，舌苔显示可能为脾虚湿盛、痰湿内阻，求助于中医诊断和治疗建议。患者女性16岁
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医生建议：根据舌苔分析，初步判断为脾虚湿盛和痰湿内阻所致的咳嗽和喘息。建议通过中药治疗，如健脾丸、清热化痰丸等，来调理身体。同时，需要注意日常生活中的饮食和作息习惯，保持良好的生活方式，避免过度劳累和长时间待在封闭的环境中。
樊继波
主治医师
广西医科大学第一附属医院
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