阿司匹林在预防脑卒中方面是一把双刃剑，在降低脑梗死发病风险的同时，也可增加脑出血的患病风险。有人说高血压患者不能使用阿司匹林，否则脑出血的发生风险会显著增加，事实真是这样吗？接下来，医者良言将带您一文读懂：高血压患者服用阿司匹林，是否会诱发脑出血。

高血压是脑卒中的主要危险因素，血压长期管理不当，既可诱发脑出血，也可增加脑梗死的发病风险。高血压与阿司匹林的纽带为动脉粥样硬化与血小板聚集，血压长期升高，会加速头颈部动脉粥样硬化的发生与发展，增加动脉斑块形成，在其它高危因素的作用下，如吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸血症等，使动脉斑块的稳定性降低，破裂风险显著增加。头颈部动脉斑块破裂以后，动脉内膜下的胶原、vWF等物质在炎症细胞与细胞因子的作用下，黏附血小板聚集，形成血栓，堵塞头颈部动脉，使脑组织血供减少或中断，发生脑梗死。那么，阿司匹林在预防脑梗死方面扮演了什么角色呢？通过前面的介绍，大家应该已经了解到动脉血栓由活化的血小板聚集所致，但血小板的活化需要血栓素A2的参与，阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成，使血小板失活，从而达到抗血小板聚集的作用，预防血栓形成，进而降低脑梗死的发病风险。

 

可能部分患者对“血小板聚集”这一作用会产生负面印象，甚至会错误的认为：原来血小板竟然是脑梗死的元凶。先不要急于下定论，”脑梗死的元凶“这个黑锅血小板还真不能扛。虽然血小板参与了脑跟死的发生，但却是为了发挥它生理性止血的功能。血小板为什么会聚集在破损斑块处？是因为动脉内膜出现了损伤，它的本意是聚集在此处止血，只不过有动脉斑块的患者存在血管狭窄，在动脉的狭窄处再聚集血小板形成，则加重了狭窄，以致诱发堵血管塞。正因为阿司匹林抑制了血小板的聚集，从而使人体生理性止血功能下降，进而增加出血风险，比较常见的出血部位有皮肤与粘膜，也可发生于消化道、泌尿道，甚至脑血管。对于高血压患者而言，血压升高本身就是脑出血的主要病因，此时再增加一个可能诱发脑出血的阿司匹林，对病情的预后是不是雪上加霜呢？并不完全是这样的。

前面已经提到，阿司匹林在预防脑梗死方面疗效显著，长期使用获益明确，但并非所有高血压患者都能长期使用阿司匹林。高血压患者使用阿司匹林的前提是血压控制良好，发生脑出血的风险相对较低。使用阿司匹林期间，通常需要将血压控制在150/90mmHg以下，才能提高使用阿司匹林的安全性。不仅如此，高血压患者在使用阿司匹林前，还应明确是否存在增加出血风险的高危因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，这些因素的存在均可能增加脑出血的发生风险。因此，高血压患者使用阿司匹林前需经专科医师慎重评估，只有获益大于风险，即发生脑卒中的风险低于脑出血的风险时，才能使用阿司匹林。

对于获益大于风险的高血压患者，使用阿司匹林主要分为两种情况：一级预防与二级预防。一级预防是指既往没有发生过心肌梗死、脑梗死，但存在诱发这些疾病的高危因素，通过应用阿司匹林预防这些疾病的首次发生，主要包括：（1）合并高脂血症、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者；（2）经专科医师评估，未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者；（3）以下三项因素，存在任意两项的高血压患者：吸烟、高密度脂蛋白降低、女性≥55岁或男性≥45岁。有上述任一情况时，均可启动阿司匹林治疗，以降低脑血管事件发生风险，但血压应控制在150/90mmHg以下，以降低脑出血的风险。二级预防是指已经出现动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑梗死等，通过应用阿司匹林，预防心脑血管事件的再次发生，这类患者没得商量，只要脑出血风险不高，不存在使用阿司匹林的禁忌症，均应长期服用，否则再发生梗死的风险相当高。

 

高血压患者使用阿司匹林需注意：阿司匹林除开抗血小板聚集，还具有止痛、退热、抗炎等作用，用药剂量不同，发挥的药理作用也不同。用于抗血小板聚集时，目前的推荐剂量为每日75到150mg。由于阿司匹林会损伤胃粘膜，故用药期间应注意保护胃黏膜：阿司匹林肠溶片进入肠道才开始释放药物，可减少对胃黏膜的损害，但需要空腹服药，服用时只能整片吞服，不能掰开或嚼碎，由于阿司匹林肠溶片的规格通常为100mg，为了提高患者治疗的依从性，每日服用一片阿司匹林肠溶片即可（前提是规格为100mg/片）；也可预防性使用质子泵抑制剂等药物，但该方案主要适用于已经出现胃肠道症状、不耐受的患者。

综上，高血压会增加脑出血风险，阿司匹林也会增加脑出血风险，看似二者可协同增加脑血管事件发生率，但高血压患者并非不能使用阿司匹林，对于伴有动脉粥样硬化及斑块形成的高血压患者，使用阿司匹林可显著降低脑梗死的风险，但用药前提是将血压控制在150/90mmHg以下，同时排除其它可增加脑出血风险的因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，在这种情况下使用阿司匹林，相对比较安全。

春节的一个晚上，一阵急促的鸣笛声划破了深夜短暂的宁静，医院急诊科又开始忙碌起来，又收治了一名急性脑梗的患者！

 

每逢过年前后，脑梗患者数量急剧增加，近期神经内科床位都非常紧张。但这位患者发病的经过非常值得广大有相似经历的患者警惕的。

 

患者是51岁男子林某，平常烟酒不沾，但却有房颤病史2年，确诊初期医生开具了抗凝药华法林给林某，并嘱咐林某坚持服用，但半年前林某听别人说华法林会导致脑出血，于是就自行停用了，而正是因为林某停用了华法林，并且由于疫情原因林某不愿意到医院复查，所以才导致了疾病向另一个方向发展，引发了脑梗死。

 

 

华法林会导致脑出血因此不能长期服用？

 

华法林作为抗凝血药物，确实容易引起出血，又称钢丝上的舞者，但它能预防各类血栓的形成，如下肢静脉血栓、肺栓塞、房颤（易形成血栓）。使用时要严格把控剂量关，剂量过大有引起出血的致命危险，比如脑出血可能；相反剂量不足，又容易形成血栓同样可以危及生命。这就是为何使用华法林需要监测INR值。

 

房颤全称叫心房颤动，是最常见的心律失常之一，也是引起急性栓塞性事件的重要病因，其中85%以上引起脑梗死。

 

左心房里有个器官叫左心耳，左心耳结构细长，房颤时心房跳动不规律，不能很好地将血液泵出去，于是一部分血液就很容易在左心耳内淤积，并逐渐出现凝固形成血栓，时间长了血栓就容易脱落，然后随着血循环进入脑部并堵塞脑血管，导致脑梗死的发生，所以房颤患者需要长期服用抗凝药比如华法林来预防血栓形成。

 

因此，虽然华法林有诱发脑出血可能，但如果不用，则大概率会导致脑栓塞或脑梗，而在医生指导下监测INR，合理剂量使用，则脑出血风险就非常低，权衡获益和风险，就不能停用华法林。

 

如何安全地使用华法林？

 

华法林主要通过抑制身体内凝血因子的活性而起抗凝血的作用，使用不当的确会导致出血，比较常见的有胃肠道出血和脑出血，但在使用得当并且在密切监测的情况下，出血的风险是比较小的。要安全地使用华法林，可以做到以下几点：

 

1. 小剂量开始

 

由于华法林存在出血风险，而且每个患者对该药的耐受剂量都不同，所以初始用药时应该从小剂量开始，华法林初始剂量一般为1-3mg，并且逐渐调整剂量，可在2-4周调整到有效剂量。

 

2. 使用最佳剂量

 

最佳剂量就是既能够起到预防血栓形成，又不会引起出血的用药剂量。每个患者的最佳剂量都不一样，那么要如何确定最佳剂量呢？这里介绍一个指标——国际标准化比值（INR），是凝血功能检查中的一项指标，在临床上常常用来指导华法林的剂量调整。

 

华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0之间，在此范围内出血和血栓栓塞的风险最低，所以服用华法林的患者应该定期监测INR，并根据INR数值调整华法林剂量，以保证INR在2.0-3.0。

 

住院患者应该服用华法林2-3天后开始每日或者隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天，然后可以根据结果数天或者每周监测一次，出院后可每4周监测一次。门诊患者在INR稳定前也应数天或每周监测一次，稳定后可每4周监测一次。

 

3. 注意影响华法林疗效的因素

 

影响华法林疗效的因素很多，有药物、饮食、环境和疾病状态等，其中最常见的就是药物和饮食，这些因素可以增强或者减弱华法林的效果，所以使用华法林时应该注意合并使用的药物和饮食的影响，最好如实告知医生正在服用的其他药物，并且在医生的指导下使用。

 

4. 按照医嘱坚持用药

 

只有在医生的指导下坚持服用华法林，提高用药依从性，才能使栓塞和出血风险降到最低。但由于华法林需要经常去医院复查INR并根据INR结果，必要时调整剂量，很多人不愿意来医院，为了防止脑出血等副作用，于是自行停药，而这又非常容易发生血栓形成进而脑梗发作的风险。

 

 

总之，文章开头说的脑梗患者林某正是没有做到第四点，用药依从性差，所以才引起了悲剧发生！所以医生在此提醒广大房颤患者，只有做到以上几点，才能更好地控制房颤病情，又能够安全地使用华法林。

 

参考文献：

[1]《华法林临床应用中国专家共识》（基层版）

脑出血的原因中，高血压几乎占据了很大一部分比例。高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显。有脑出血的病人，患者和家属以及其他人都会首先想到患者罹患有高血压，但正如提问者提到的那样，高血压吃的降压药为什么还会突然间脑出血呢？

 

 

一、血压没有控制理想

 

血压升高导致的脑出血，其根本原因是血压高于正常范围以上，如果把血压控制到正常范围以内，患者脑出血的概率就会大大降低。即便是口服降压药，也不一定能够保证患者的血压控制达标，因为高血压患者服药率低，控制达标率低是不争的事实。所以，即便吃了降压药，血压没有控制理想，患者仍然会出现脑出血。

二、合并脑血管畸形

 

脑血管畸形尤其是脑动脉瘤，是脑出血患者的又一大常见诱发原因。在很多没有高血压的脑出血患者中，脑动脉畸形尤其是脑动脉留占据了很大一部分比例。所以，即便患者口服降压药物把血压控制正常，脑动脉瘤的存在仍然是脑出血的重要危险因素。

三、合并其他疾病导致

 

还有一种类型的患者，即便没有高血压，没有脑动脉畸形，但合并有其他类型的疾病，比如血小板减少、血小板功能异常或者其他疾病所导致的凝血异常等等，都可能会导致患者脑出血的发生。甚至是常见的外伤，高空坠落伤等，也会导致脑出血的发生。

 

 

由此可见，高血压是常见的脑出血的诱因，但即便没有高血压患者，仍然会发生脑出血，这就和脑血管畸形以及其他因素有关！所以，预防脑出血不仅仅要预防高血压，还要预防其他常见的诱发因素。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

郭阿姨今年72岁了，患有高血压、糖尿病数十年，平时血压波动较大，血糖控制也欠佳，从不严格控制饮食，也不参加体育锻炼。最近她又得了一种怪病，那就是白天和正常人一样，可一到了半夜一两点就神志不清，甚至大吵大骂，这在村里被传播开来，很多老人都说她被鬼缠住了，究竟是怎么回事呢？

 

 

原来2个月前，她和老伴儿激烈争执后突然出现了胸闷、气短和乏力的症状，在孩子们的陪同下去当地医院就医，医生考虑到郭阿姨基础状况较差，这次发病怀疑是心脏病发作，建议她住院观察治疗。

 

入院后，急查了心电图显示有心律不齐、房颤；查心脏彩超示：主动脉硬化、左房增大、左室肥厚、二尖瓣关闭不全、左室舒张功能减低、心房纤颤。

 

医生给阿姨进行了针对性治疗后，症状缓解。可阿姨又添了一项新毛病：发热，而且是持续性低热，体温最高达37.8℃，医生夜间值班时观察到阿姨在凌晨1点左右开始出现神志不清、躁狂，甚至对其亲友破口大骂犹如中邪一般，折腾几小时后入睡，醒后如常人。

 

询问其昨晚发生的事情，阿姨却毫不知情，家属向阿姨详细地讲诉了夜间她的所作所为，阿姨说：“怎么可能，我怎么会是那样的人？”可据家属及值班医生描述，阿姨连续几天都是这种情况。

 

这到底是怎么回事呢？科室全体医生进行了疑难病例讨论，并邀请多科专家会诊，大家众说纷纭，最后也没能明确诊断。主管医生请来了一位德高望重的老中医为其进一步诊治，这位老大夫观察病人体型肥胖，可能为痰湿体质（肥人多痰），望其舌红苔厚腻，诊其脉象弦滑，并通过问诊辩证郭阿姨为湿热证型并有肝气郁结，给与她三仁汤加减治疗。服药五天后，郭阿姨体温降至正常，夜间睡眠也恢复了正常，神志不清的情况不再发作。

 

 

三仁汤出自清代吴瑭的《温病条辨》，由杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁以及半夏组成，能够宣畅气机、清热利湿，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热，方中杏仁能宣畅上焦肺气；蔻仁醒脾畅运中焦；薏苡仁甘淡能利湿疏导下焦，宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消，再加清热疏肝理气之品，郭阿姨的持续发热及情志异常才能好转。临床中，我们需多角度转换思维，多想办法，运用多种方式治疗疾病，融会贯通才能造福老百姓。

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

 

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压对于脑血管的危害，脑梗塞和脑出血是常见的两种表现。很多人知道高血压的危害会让患者出现脑梗塞和脑出血，但为什么高血压会引起脑出血和脑梗塞呢？估计很多人依然是一知半解。

 

今天咱们就来讨论一下，为什么高血压会引起脑出血和脑梗塞？

 

 

一、高血压为什么会引起脑出血？

 

正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。

 

高血压引起脑出血，机制主要是血压越高，血管承受的压力也就越大！当血管承受的压力过大，超过了血管可承受的最大压力时，就会像气球一样被吹爆，就会导致脑出血。

 

但实际上高血压引起脑出血的机制还有很多，比如引起动脉粥样硬化导致血管脆性增加，血管瘤使得血管能够承受的压力更小等等。这些都是高血压容易导致和引起脑出血的主要原因。

 

二、高血压为什么会引起脑梗塞？

 

高血压会引起脑梗塞，和引起脑出血的机制不太相同。但长期高血压导致血管内皮受损，容易导致动脉粥样硬化，这是高血压容易引起脑梗塞的主要机制。也是高血压导致其他部位动脉血管病变的主要原因。

 

三、如何避免高血压引起的脑卒中？

 

既然高血压这么容易导致脑出血和脑梗塞，那么如何避免高血压引起的脑梗塞和脑出血呢？

 

答案其实非常简单，那就是把血压控制正常！血压控制正常，是预防脑卒中和脑出血的唯一途径，如果不控制血压，其他的任何方法都是徒劳、所以要避免出血和梗塞，控制血压是关键！

 

 

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25岁的小雅是一家三甲医院的护士，平时工作很忙，但她一直想来一场说走就走的旅行，这不，趁着休年假的时间，小雅和朋友一起来到西藏旅游。

 

众所周知，西藏是一个风景秀美的地方，所以吸引了无数游客慕名前往。但是你知道吗，去西藏不光要有勇气，还需要一个好身体。

 

并不是人人都能去的，这还真不是危言耸听，因为西藏属于高原地区，如果不是长期在此居住的人，很容易出现高原反应。

 

之所以会产生高原反应，是因为从平原进入高原，为适应低氧环境，机体需要适应性改变，以维持毛细血管内血液与组织间必要的压力阶差，而每个人对高原缺氧的适应能力都是有限的，所以过度缺氧时，容易发生适应不全的现象。

 

从平原移居到高原或短期在高原逗留的人，最容易出现高原反应。

 

因此，从平原地带到高原后，小雅很快也出现了高原反应，但开始并没有这么严重，只是会感到心悸、胸闷、气短、厌食，休息后症状似乎有所缓解，因此小雅和朋友都没有太担心，吃完晚饭后还在策划着明天的旅游路线。

 

到了下半夜，躺在床上辗转反侧的小雅，出现了更为糟糕的情况，她剧烈头痛，还伴有严重的呕吐，朋友问她要不要去医院，她却答非所问……

 

情急之中，大家赶紧拨打了120求助。

 

可谁也没有想到，小雅的病情进展迅速，送到医院的时候，她已呈现昏睡状态。

 

医生说，小雅的确出现了高原反应，但情况却非常糟糕。

 

高原反应其实是急性高原病最普通的一种类型，但如果不重视，则有可能发展为高原肺水肿甚至高原脑水肿，后两种属于急性高原病最为严重的类型，如果处理不及时可能会有生命危险。

 

像小雅头痛、呕吐、答非所问、昏睡的症状，都属于高原脑水肿的表现。

 

鉴于小雅病情危重，医生展开了积极的抢救，医生说，虽然每周都会碰到很多外来旅游者发生高原反应的病例，但小雅却属于非常严重的，这让医生感到压力很大。

 

高原反应的治疗措施几乎是休息，氧疗，药物治疗和易地治疗，最后一种就是尽快将患者转送到海拔较低的地方，研究发现，海拔下降到600米以下，患者症状就会有明显改善。

 

万幸的是，经过积极治疗，小雅转危为安，不过医生说，她肯定是不能再去西藏了。

 

每个人都想来一场说走就走的旅行，但也得量力而行。

 

进入高原前，应该充分考虑到高原反应的可能，可以找一些有关高原病的预

防知识，提前学习一下。

 

有器质性心脏病，近期出现呼吸道感染的，不宜进入高原地区，因为缺氧会对心肺造成难以想象的影响。

 

决定去高原前，可以提前进行锻炼，提高自己的肺活量和耐力。

 

进入高原后，应该避免剧烈运动，而且一定要注意防寒保暖，避免抽烟酗酒，更不能吃安眠药。

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医生，我最近老感觉头晕，睡不醒，是不是脑供血不足？

 

医生，这脑供血不足是不是会导致头疼？

 

医生，如果怀疑自己是脑供血不足做什么检查可以查出来吗？

 

医生，脑供血不足，该怎么办？

 

……

 

这些关于脑供血不足的问题，一直是大家在平时生活中非常常见而且比较关心、担心的话题。尤其是中老年人，凡是感觉有点不适，就会听到他们怀疑自己是不是脑供血不足，难道脑供血不足真的有这么普遍吗？今天我就把脑供血的问题，一次性跟大家说清楚。

 

 
我们老说供血不足，那么到底什么是脑供血不足？

实际上，脑供血不足在国外是很少提的，只有在我们国内才经常提，而且这个词严格意义来讲，不能算做是一个非常专业的医学名词，它就像是一个“垃圾桶”，像我们很多时候查不出的头晕、头疼、健忘、反应迟钝等等时候，就会把它归到“脑供血不足”的“诊断桶”里面去，但实际上有时候我们真正去查它的供血情况，实际上并没有所谓的“不足”！所以，脑供血不足的概念其实是很模糊的，一般指的就是我们脑部某一区域的血液供应不足而引起脑功能障碍！

 

具体它跟什么有关？

 

从严格意义上来讲，还是主要跟我们平时说的脑动脉血管硬化有很大的关系，而原因无非就这么几种比较主要的：

 

一就是我们一些脑动脉血管像我们家里自来水管变窄了，或者压住，打结了，引起血流量减少，导致某一区域供血不足；

 
二就是水压下降了，就是我们的血流压力降低了，减少了脑组织供血；

 

三是脑动脉里面流的血液变稠，变黏了，杂质多了，大家想想家里水管里面的水多了很多垃圾，杂质，会不会影响水流水供？一样意思！

 

四就是脑动脉血管被其他地方流过来的血栓堵住了，造成脑局部供血不足，最常见的就是心脏冠状动脉微血栓流过来。

 
了解脑供血不足的原因，那么我们说得了脑供血不足到底会有什么症状？像平时遇到的头晕、头痛到底与我们的脑供血不足有多大关系？

得了脑供血不足会出现什么样的症状，最主要还是跟我们脑供血不足具体的部位有直接的关系，因为我们人的大脑不同区域所对应的躯体、功能定位都是不一样的！

 
但总的归纳，脑供血不足，一般会引起以下三个方面的症状：

 

一是运动上的。主要就是会表现为嘴歪、流口水、吐字不清、吞咽困难、一侧肢体没有力气、走路走不稳等等

 

二是神经性的。这主要是我们脑部感受器受到影响，表现为面、舌、嘴唇等部位麻木、突然视物模糊或者一次性发黑，看不见、眩晕、听力下降，甚至耳鸣等；

 
三是精神类的。就是文中最开始提到的老是睡不醒、昏昏沉沉的，头晕，或者有一些就是睡不着，失眠等等。而像我们平时遇到的头晕，确实有可能是脑供血不足引起的，但是这不能划为等号，就是头晕≠脑供血不足，而脑供血不足也不一定就会头晕，头疼，假如是脑供血不足引起的头晕，像老年人，90％主要跟我们的锥—基底动脉供血不足有关。所以，大家可以做这个方面排查，但是大家一定要记住头晕是非常复杂的，它就是一个症状，不是病，引起头晕的原因特别多，脑供血不足只是冰山一角！

 
那么怀疑自己脑供血不足，应该做哪些检查？

首先，可以做一个颈部变声，多普勒，因为我们整个脑部供血就来源于两套动脉系统；

 

一个是颈内动脉系；

 

另一个是锥—基底动脉系。

 
而超声可以帮助我们检查大家颈动脉，看是否有颈动脉狭窄、斑块，从而了解整个血供正常，看它是否充盈，是否有缺损；

 
再者，我们还可以做超声造影，这其实就跟我们冠脉造影查冠心病是一样的意思，通过像我们的脑血管打造影剂，显影来观察脑动脉血管管腔情况；

 

 
最后，我们说，还有脑血管CTA、核磁共振MRA检查等等，都可以用于我们脑供血不足的检查。

 

得了脑供血不足怎么办？像我们平时说的吃银杏叶片真的有用吗？

关于脑供血不足的治疗，无非就这几个方向要把握：

 

一是找到病因，同时去除那些像高血压、抽烟、饮酒等可能引起脑供血不足的危险因素；

 

二是采用抗血小板药物，比如大家最常用的阿司匹林，从而阻止血液凝聚；

 

三是使用抗凝剂药物，保持血流通畅；

 

以上任何药物使用，都必须在专业医生指导下使用，切勿擅自购买使用，因为合不合适用，只有医生经过专业判断才知道；

 

四是假如发现颈动脉严重狭窄导致的，像一般超过70％，就得考虑手术治疗了；

 

而我们平时说的银杏叶片可以用于改善脑供血不足，这没错，有一定的作用，但是它也只是我们中医上，一个活血化瘀、通络的药，只是对于轻度的、稳定的脑供血不足有一定改善症状作用。因为我们现在对于脑供血不足的研究发现，还是主要跟我们的脑血管痉挛，血流供血的改变，微血栓堵塞有关。

 

而中医讲不通则痛，银杏叶，主要就是能给它通一通！所以，银杏叶对供血不足有一定改善作用，但并不能治愈，完全改善脑供血不足！

2019年3月更新的美国心脏病学院和美国心脏协会联合发布的指南明显降低了阿司匹林在一级预防中的推荐，建议70岁以上或40岁以下的成年人不要服用阿司匹林，将推荐级别下调至Ⅱb，认为可考虑在40到70 岁心血管病高风险和出血风险低的成年人服用阿司匹林。

 

于是有人据此提出：70岁以上的老人不能服用阿司匹林预防心血管疾病，这个观点其实是错误的，以偏概全了，要想知道原因，首先要明白什么是心血管疾病一级预防和心血管疾病二级预防。

 

 

什么是心血管疾病一级预防和心血管疾病二级预防？

 

简单来说，一级预防是针对健康或亚健康人群，二级预防则是针对患者预防复发，具体分析如下：

 

（1）心血管疾病一级预防：

 

指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，也就是没有真正发生心血管疾病的人，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

 

（2）心血管疾病二级预防：

 

指对已经发生冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。

 

阿司匹林在心血管疾病的防治中一直处于非常稳固和坚实的地位，目前全球医学指南或共识几乎一致认同其作为高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防的重要性与必要性，但是对于阿司匹林一级预防应用，则始终存在着争议。

 

 

70岁以上的老人真的不能服用阿司匹林预防心血管疾病吗？

 

《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确指出：不建议下列人群服用阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防：

 

（1）年龄大于70岁或小于40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。

（2）高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄大于70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4到5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

（3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。

 

但是，如果患者有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等病史，存在较严重的动脉粥样硬化及斑块，斑块破裂的可能性随时存在，服用阿司匹林将可有效避免再次发生梗塞，所以即使是70岁以上的老人，也一定要坚持服用阿司匹林，不能停药。这种情况坚持服用阿司匹林属于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，与患者的年龄是否在70岁以上无关。

 

总之，“70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病”的说法不能一概而论，要确定患者心血管疾病一级预防还是心血管疾病二级预防。

 

关于70岁以上老人服用阿司匹林，笔者有以下两点建议：（1）不建议70岁以上老人服用阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，但是不建议不代表不可以用，在获益明显超过风险时可以考虑用。（2）如果没有禁忌症，建议70岁以上老人服用阿司匹林用于冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等心血管疾病的治疗和二级预防，而且不能停药。

 

很多人都知道胎盘，中医上称为紫河车，认为胎盘性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，因此具有补肾益精，益气养血之功。正因如此，很多身体不好的人都想法设法弄到这种东西，试图通过食补的方法让身体变得更好。

 

但真相，果真如此吗？

 

27岁的小柳是一名白领，她几乎每年都要弄到一个胎盘，然后用作食补，按照小柳的说法，自己身体一直很虚，听人说，胎盘能提高免疫力，而且能够帮助女性调节内分泌紊乱，所以她每次都花大价钱弄来胎盘。

 

但小柳怎么都没想到，就因为吃胎盘，自己差点没命。

 

根本没想到胎盘还有副作用，医生说，很多人把胎盘当做宝贝，却不知道，胎盘也并不是想吃就能吃的，这是因为胎盘在为胎儿传输营养的同时，也帮助胎儿排泄，所以其中可能含有一些致病的病菌。只通过简单的清洗不能将这些病菌除去，人们食用后很可能会生病。另外，在孩子分娩的过程中，胎盘与外界接触，也可能受到了感染，传统的烹饪方式并不能消除病毒和细菌，对身体有害。

 

医生还说，如果胎盘已经被乙肝，艾滋病等病毒污染，情况将会更加糟糕，虽然尚没有进食胎盘感染艾滋病的报道，但是从理论上来说，是有可能的。

 

因此，进食胎盘，还真的应该小心翼翼。

 

像小柳这样的患者，在进食胎盘后突然出现腹痛，呕吐，腹泻，然后是畏寒高热，可能是胎盘中含有的致病菌污染了胃肠道，但小柳开始并未引起重视，直到症状越来越明显，到医院后，医生通过检查，发现细菌感染已经波及小柳全身。

 

她很快出现败血症的相关表现，住进了重症监护室，万幸的是，通过积极抢救，小柳转危为安。

 

医生说，胎盘归产妇所有；但是生育过孩子之后，胎盘并没有其它作用了，也可以算作是医疗废弃物。对于留给医院的胎盘，医院会和家属或者产妇签订意见书，征得同意之后，将胎盘集中处理掉。如果有孕妇患有传染病的话，医院会告知产妇直接将胎盘焚烧处理。但是，也有一小部分的人会选择将胎盘带走留作纪念。

虽然在中医上，胎盘具有一定的药用价值，但它也可能有副作用，所以食用应该小心。

 

西医认为，经过亨饪后，胎盘里的一些成分已经被破坏，理论上基本不会有其他的作用，而胎盘里含有的细菌，病毒，则有可能存活，一旦进食，可能会导致严重的感染。

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一颗心扑通扑通的狂跳，是对心跳加速的一种形象的比喻，即我们平时所述的心慌。病理状态下叫做心动过速，严重的叫做房颤，都是心律失常的表现形式。

 

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

 

 

心动过速包括窦性、房性和室性三种。是指心率超过100次/分，临床常常表现为心慌、头晕、胸痛、汗多等，正常人常常在饮酒、情绪激动时出现，在甲亢、贫血、发热等病理状态也会出现，出现这种就需要去查个心电图再在医生的指导下治疗。但是既然是狂跳，这里着重强调的就是房颤了。

怎样确诊房颤呢？

第一，从病人的自身感觉上，会出现心慌、胸憋的症状。

第二，从心电图上看。

1、P波消失，取代它的是节律不一致的小f波，节律在350次/分左右，在II导联上尤为明显。

2、心室率不规则。

3、QRS波形态正常。

第三，医生的检查，在心尖部能听到节律不等，摸桡动脉跳动的节律与心尖部听的次数不一致，学名叫脉搏短绌。

造成房颤的原因很多，曾经见过一位老爷子两个月一次来医院输血，就是因为贫血导致的他心慌、睡眠吃饭差，一输血就好了，等两个月血莫名其妙的掉了就又来了。除了上述的贫血以下原因也可引起房颤，比如自身的心脏疾病引起、甲状腺功能异常引起（常见于围绝经期女性，所以50岁以后的女性要定期查甲功）、高血压糖尿病基础疾病、免疫疾病等。

房颤在对心脏机体本身有危害外，其最主要的并发症就是血栓的脱落。老年人，血管膜上一般都附着有斑块，斑块一旦脱落就可能到达人体的各个部位，比如心脏、脑部。到达心脏出现心肌梗死，脑部出现脑梗死，都能危及生命。而房颤在这个过程中的作用就是加速斑块的脱落，所以房颤的治疗很重要。

房颤的治疗可采取一下3点

第一、控制心室率，口服减慢心率的药物。

第二、可用胺碘酮复律，转成窦性心率。

第三、预防血栓，口服抗凝药物。

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我一直以来都被高血压这个问题困扰着。20多年来，我尝试了各种药物和治疗方法，但似乎都没有找到一个完美的解决方案。每天早上醒来，我的心率总是很慢，50-60次每分钟，而在白天则会升高到60-70次每分钟。这种不稳定的心率让我感到非常焦虑和无助。

最近，我听说了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过视频通话，我与一位专业的医生进行了深入的交流。医生首先询问了我的心率情况，并根据我的回答，建议我使用尼群地平来控制血压。同时，他也提醒我要密切监测血压，每天至少测量两到三次，并记录下来。

如果使用尼群地平后血压仍然无法控制，医生建议我可以考虑添加沙库巴曲。然而，他也强调了调整药物的重要性，不能过于频繁地更改剂量，需要给药物足够的时间来发挥作用。

除了药物治疗外，医生还向我解释了心肌桥的相关知识。虽然心肌桥本身不需要特殊的治疗，但医生建议我在日常生活中要注意控制心率，避免过度劳累和精神紧张。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。现在，我已经开始按照医生的指示进行治疗，并且每天都在密切监测自己的血压和心率。希望我的经历能够帮助到其他同样面临高血压问题的人们。

我是一名事业单位的员工，最近在家测血压总是高，体检前我非常担心。平常我的血压都在七八十之间，但这两天在家测一直都是145/95，偶尔也会到96。医生告诉我，这可能是因为测量环境、时间等因素引起的波动。为了降低血压，我可以尝试一些非药物治疗方法，如放松心情、避免过度劳累、控制饮食等。如果情况仍然不改善，可以考虑使用美托洛尔缓释片进行辅助治疗。医生也提醒我，体检之前吃降压药不会影响血检和尿检结果。通过医生的指导和自己的努力，我成功地将血压控制在正常范围内，顺利通过了体检。

我妈妈的健康问题始终困扰着我。作为一名血透患者，她的身体状况总是让我担忧。最近，她在血透过程中出现了血压忽高忽低的情况，尤其是高血压时，低压只有50-60，高压却达到了180-200，舒张压和收缩压的差距非常大。这种情况让我们非常焦虑，于是我们决定寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我们联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我妈妈的病史和症状，并给出了专业的建议。医生解释说，血透时血压忽高忽低是因为血流动力学变化较大，人体神经调节导致的。对于血压突然升高的情况，医生建议可以临时吃一粒硝苯地平或者可乐定；而血压偏低时，可以吃米多君片。医生还提醒我们，老年人收缩压舒张压差大，因为血管弹性差，舒张压一般都低。心血管事件是血透患者最常发生的不良事件，所以我们需要按时复查各项指标，评估容量状态。

我妈妈的病情并非简单的血压问题。她的心脏也不太好，曾经安装了起搏器并做过消融术。医生认为，心功能也与血压的波动有关。医生建议我们在血透过程中，如果血糖不低，不需要进食，因为进食也会导致低血压。同时，医生还提醒我们可以停超滤一会儿，根据血压来调整超滤速度。

虽然医生给出了很多有用的建议，但我仍然感到担忧。血透后，我的妈妈总是非常乏力，不太想吃东西。医生告诉我们，这是正常现象，只要生命体征平稳就没关系。医生还强调了心血管事件的风险，提醒我们要密切关注我妈妈的健康状况。

通过这次线上问诊，我深刻理解了血透患者的困扰和挑战。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心和放心。我们将继续按照医生的建议进行治疗和调理，希望我妈妈的健康状况能够得到改善。

我是一名普通的上班族，两年前的一次车祸改变了我的生活。从那以后，我开始经常头疼，头皮发麻，做过脑磁共振也没有发现任何问题。医生只是开了一些补血的药物，但我的症状并没有改善。每当遇到一点事，我的头疼就会加剧，甚至会感到心慌。这种情况已经持续了两年多，严重影响了我的工作和生活。

我开始寻求帮助，通过互联网医院找到了一个专业的医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并给出了一个治疗方案。医生认为我的症状可能是由精神心理因素引起的，建议我服用乌灵胶囊和清脑复神口服液三个月。同时，医生也提醒我要注意监测血压。

在医生的指导下，我开始规律服用药物，并注意调整自己的生活方式。三个月后，我的症状有了明显的改善。头疼的频率和程度都减少了，心慌的感觉也消失了。现在，我已经恢复了正常的工作和生活，感谢医生的帮助和关心。

我曾经历过一段艰难的时期，血压高、失眠、胳膊上有红点，这些症状让我感到非常焦虑和无助。每天晚上，我都在床上辗转反侧，心跳加速，担心自己的健康问题。白天，我也无法集中精力工作，总是分心想着自己的身体状况。

在这个时候，我听说了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与医生的交流，我了解到我的症状可能与肾虚高血压有关。医生建议我使用中成药进行治疗，并且提供了一些日常调理的建议。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状有了明显的改善。血压降了下来，睡眠质量也提高了，胳膊上的红点也消失了。我非常感谢京东互联网医院和医生的帮助，他们让我重新找回了健康和自信。

我从来没有想过，自己会因为一场感冒而被折磨得如此痛苦。前天凌晨1点30分，我熬夜工作直到深夜，第二天早上起来就开始后脑勺疼，犯恶心，连续三天了。上鄂也疼，感觉整个人都被病魔缠绕着，无法自拔。起初，我以为只是普通的感冒引起的头痛，于是吃了999感冒冲剂，但效果并不明显。随着时间的推移，疼痛越来越剧烈，甚至连大声喊叫都会让疼痛加剧。这种窘迫和焦急的情绪让我开始寻求专业的医疗帮助。

在南京市的一家互联网医院，我通过线上问诊的方式与一位医生进行了交流。医生详细询问了我的症状，包括头痛的部位、性质、是否伴随恶心呕吐、肢体麻木无力等，并了解了我的生活习惯和既往病史。经过分析，医生初步判断我可能患有神经痛，并建议我服用天舒胶囊等止痛药物改善症状，同时注意休息和监测血压。虽然我之前担心自己可能患有大毛病，但医生的专业解释和建议让我放下了心中的大石头，重新找回了生活的勇气和信心。

我最近总是担心自己的血压，早上起来125，刚刚在床上坐着，现在测了2次，都是142.144。越想血压有没有问题越测的不对，平时这时候都是120多，紧张是有一点的，之前测血压挺放松，现在又有点紧张了。这种焦虑感让我整天都在想这个问题，甚至影响了我的日常生活和工作。

我决定寻求专业的帮助，于是通过互联网医院预约了一位医生。医生告诉我，我的血压波动是正常的，不需要每天都测血压。人的血压都是波动的，我的血压也在正常范围内。即使偶尔紧张导致血压升高，也不用过于担心。医生建议我放松心情，适当运动，规律作息，规律饮食，不喝茶叶、不喝咖啡等能量类饮料。同时，医生也提醒我，焦虑症也会引起头晕和其他不适，需要适当的调理和治疗。

听了医生的建议，我开始改变自己的生活方式，减少对血压的过度关注，转移注意力，适当放松。慢慢地，我发现自己的焦虑感减轻了，血压也趋于稳定。通过这次经历，我深刻体会到，健康不仅仅是身体的健康，还包括心理的健康。只有身心健康，才能真正享受生活。

我是一名高血压患者，已经吃了替米沙坦一个月，但低压仍然超标。每天早晚测量血压，偶尔正常，其他时间都偏高。这种情况让我感到非常焦虑和无助。通过京东互联网医院的线上问诊，我遇到了郭彦龙医生。他耐心地听取了我的病情描述，并详细解释了我的血压波动的原因。郭医生告诉我，血压的测量需要安静休息20分钟以上，且测量上臂血压。同时，他也提醒我注意饮食，低盐低脂饮食，吃清淡一些，另外的话是加强锻炼。郭医生还建议我每周定期监测一两次血压，并且可以每天做有氧运动，每次30分钟到60分钟，可以散步，慢跑都可以。最后，郭医生还告知我少量饮酒可以的，但是需要戒烟。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也找到了治疗高血压的信心和方向。

我曾经历过一段非常困扰的时期。每天都感到后脑勺发胀发晕，浑身乏力，眼睛充血发晕发胀，甚至有血丝。这些症状让我无法集中精力工作，影响了我的日常生活。我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。

在朋友的建议下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。于斯文医生接待了我，他是一位神经内科医生。我们进行了一次详细的对话，他询问了我的症状、生活习惯和近期的压力情况等信息。通过对话，我了解到我的症状可能与肾虚、血压、眼睛问题或心理因素有关。

于医生建议我先测量血压，并进行眼部检查以排除眼部疾患的可能性。他还提醒我注意休息，避免过度劳累和紧张焦虑的情绪。最后，他建议我如果症状持续无法自己调整，可以考虑去看一下心理医生。

我按照于医生的建议进行了检查和调整，发现我的血压稍微偏高，可能是导致这些症状的原因之一。同时，我也开始关注自己的心态，学习放松和缓解压力的方法。经过一段时间的努力，我的症状逐渐减轻了。

这次线上问诊的经历让我意识到，互联网医院可以为我们提供方便快捷的医疗服务。尤其是在当前疫情下，线上问诊不仅可以避免交叉感染的风险，还能节省我们的时间和精力。我非常感谢于斯文医生和互联网医院的帮助。

我父亲最近总是头晕，胃部不适，已经在医院接受了7天的静脉输液治疗。他的病情被诊断为腔隙性脑梗塞，伴随着胃溃疡和萎缩性胃炎。每次吃东西都会感到胀气，血压也时高时低，给我们全家带来了很大的担忧。

我们来到互联网医院，通过线上问诊的方式，找到了一位经验丰富的医生。医生首先询问了我父亲的症状，包括头晕的类型、是否与体位或头部活动有关、平时是否有基础疾病等。通过详细的问诊和分析，医生初步判断我父亲的头晕可能与睡眠和情绪有关，而非脑血管问题。

医生建议我们进一步检查脑血管，排除其他可能的原因。同时，医生也提醒我们要注意控制我父亲的血压，保持良好的生活习惯和心态，避免过度紧张和焦虑。我们对医生的建议表示感谢，并决定按照医生的建议进行下一步的治疗和调理。