我国甲状腺结节的发病率大约在30%左右，好发于中青年人群，尤其是女性群体，这其中95%都属于良性结节，只有5%左右是恶性的。虽然儿童不是甲状腺结节的高发群体，但是在儿童患者中，良性与恶性甲状腺结节的比例却与成年人是截然相反的。

 

儿童甲状腺结节比成年人要少见，发病率仅为1.5%-1.8%左右，但与之相比的恶性比例却高达25%-26.4%，是成人的5倍之多，这也就意味着，发现甲状腺结节时它可能已经是甲状腺癌了。而且儿童甲状腺癌更容易发生转移，远处转移率高达20%，而成人患者仅为2%。

 

所以，临床遇到儿童甲状腺内结节时，应考虑癌的可能性，尤其是单发结节在短期内迅速增大或伴有颈淋巴结肿大者更有较大可能性^[1]。

 

 

分化型甲状腺癌

 

在甲状腺癌中尤以分化型甲状腺癌最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%左右，它又可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

 

甲状腺乳头状癌特点：生长缓慢，恶性程度低，但其肿瘤的恶性程度会随着年龄的增长而增加。以腺内扩散和局部淋巴结转移较为常见，但也可能转移至骨、肺。

 

甲状腺滤泡癌特点：恶性程度高于乳头状癌，通过血循环向肺和骨骼等远处转移，也可转移至淋巴结。单纯的滤泡癌较为少见，多数是与乳头状癌夹杂成为混合型。

 

大多数的分化型甲状腺癌的预后是比较理想的，甚至可以达到治愈，因为这两种甲状腺癌的癌细胞与正常的甲状腺组织细胞相似度很高，不但生长速度较慢，且不易出现远处转移，所以10年的生存率可达90%以上。

 

 

那么，哪些甲状腺结节的儿童更容易发展成为甲状腺癌呢？

 

1、 曾有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、男性。在儿童时期，男孩的患病比例远远高于成年男性的患病率，儿童期男女患者比例为1：1.5；

3、严重良性甲状腺疾病史，如先天性甲低、甲亢、桥本甲状腺炎等；

4、全身放射治疗史；

5、年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素^[2]；

6、甲状腺癌家族史，多发内分泌腺瘤综合征家族史。

 

所以建议甲状腺瘤的高危儿童应每年进行健康体检，如果在体检中发现了可触及的结节、淋巴结肿大或甲状腺不对称等症状，则应做进一步的检查，尽早排除隐患，不要等到有不舒服的表现或甲状腺肿大后再去检查，儿童本身对疾病的反应就不那么明显，容易忽视，往往出现严重问题了再去检查，可能已经晚了，错过了更佳的治疗时期。

 

参考文献

[1]周杏仁,冯懿正.儿童甲状腺癌特征及其诊疗方法探讨[J].实用肿瘤杂志,1996（02）

[2]Alessandri AJ,Goddard KJ,Blair GK,et al.Age is the major de-terminant of recurrence in pediatric differentiated thyroid carci-noma[J].Med Pediatr Oncol,2000,35(1):3541-3546.

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

每一个生命体，就像是一台精密的机器。随着物种的进化程度越来越高，这台机器的规模也变得越来越庞大，结构也变得越来越复杂。越是庞大复杂的机器，调节控制系统就越重要，而对于进化程度最高的人体，这显得尤其重要。

 

人体是最复杂的机体之一，共有八大系统，大大小小数百个器官，让这么多的组织器官各司其职，协同工作，这是一个非常大的工程，而实施这个工程的主角，就是人体的内分泌系统。

 

对内分泌系统的深入研究，已经形成了一个系统的学科 —— 内分泌学，它已经迅速发展为生命科学中重要的组成部分。

内分泌系统包括各个内分泌器官，如甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、唾液腺、性腺、松果体等。

这些分泌器官内，都含有大量的分泌细胞，而这些分泌细胞所产生的物质，都具有高效能的信息传递作用，这类物质统称为 —— 激素。

 

而这些激素产生后，是直接进入体液，而不需要导管结构向外传导，所以这种分泌形式被称为“内分泌”，内分泌细胞集中的腺体被称为“内分泌腺”，也称为无管腺。

 

在人体内，激素的含量极低，它既不能像糖，脂肪那样为机体提供能量，也不能像蛋白质那样成为组成机体的结构物质。但激素的种类繁多，它的主要功能是传递信息，对人体的新陈代谢，生长发育，解毒排毒方面都担当着重要作用，因此，激素被称之为人体内的“第一信使”。

 

从生理功能的角度，激素可分为三大类：

 

• 第一类激素，负责调节新陈代谢，维持内环境相对稳定，如胰岛素、胃肠激素、甲状旁腺素等
• 第二类激素，负责促进细胞增殖分化，控制生长发育和生殖机能，并影响其衰老过程，如生长激素、性激素等
• 第三类激素，与神经系统密切配合，增强机体对环境的适应能力，如肾上腺皮质激素、垂体激素等

 

而同一种激素，也可以在不同的组织或器官合成，如雌激素，不仅可以在卵巢合成，也可以在胎盘，睾丸甚至脑细胞等处合成。

 

 
而从化学结构的角度，激素又可以分为以下几类：

 

• 胺类激素：多为氨基酸的衍生物，例如儿茶酚胺、甲状腺激素、褪黑素等。
• 多肽和蛋白质类激素：这类激素种类繁多，分布广泛，多为水溶性。
• 脂类激素：包括类固醇激素，分子量小，属于亲脂激素，需要与运载蛋白相结合，才能在血液中运输。

 

而对于一些分子结构尚不明确的激素样物质，我们称之为“因子”。

 

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什么是乙肝疫苗？

 

乙肝疫苗是用于预防乙肝病毒感染的疫苗。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。疫苗接种后，使人体具有了预防乙肝的免疫力，将乙肝病毒清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而达到预防乙肝感染的目的。所以爸妈一定要及时给宝宝接种乙肝疫苗，让宝宝避免乙肝感染。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。

　　

新生儿必须打乙肝疫苗吗？

 

 

有很多家长都知道宝宝需要打乙肝疫苗，但一般宝宝接种乙肝疫苗是从一出生开始就要接种，有的家长则说宝宝刚出生就要挨针想迟点才给宝宝接种，这样可以吗？新生儿必须打乙肝疫苗吗？由于新生儿免疫功能不健全，一旦感染乙肝病毒，90%左右会引发慢性乙型肝炎病毒感染。因此，新生儿应在出生后24小时内及时接种乙肝疫苗。然而，在我国一些偏远地区，还存在医务人员或家长对24小时内接种疫苗概念含混不清，导致疫苗注射不及时的情况。“有的人认为要等到孩子出生24小时后才打疫苗，这是不正确的。应该一出生就打，越快越好。

 

所有的新生儿都有被乙型肝炎病毒感染的可能，所以新生儿必须接种乙肝疫苗。由于幼婴的免疫功能尚未成熟，肝细胞的分化代谢处于幼稚阶段，一旦乙肝病毒人侵，病毒的脱氧核糖核酸，就能整合到肝细胞染色体基因中去。整合后的含病毒肝细胞，非但不受细胞和体液免疫的攻击，而且能继续增殖形成克隆，向肝癌方向分化。经过多年的探索，当前国内外阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施是：乙肝病毒高效价免疫球蛋白（HBIG）参与乙肝疫苗的结合使用。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗体可中和入侵的病毒，清除病毒，使新生儿免受感染。
 

乙肝疫苗多久打一次?

 

按时注射乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，这样基本上大大降低将来感染乙肝病毒的几率。不接种乙肝疫苗，因为乙肝的传染性非常强，所以患病率相对其他的疾病来说比较高。如果新生儿的父母均没有乙肝，新生儿在出生后应尽快，一般在8小时内给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案。

 

儿童和成人打疫苗前应该先进行化验，如果乙肝三系统检查均是阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志为乙肝表面抗体转为阳性，保护时间为2年以上，接种者应该定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。对于乙肝疫苗多久打一次还有年限之分 一般来说，国产乙肝疫苗的作用时间是4~5年左右，而进口乙肝疫苗抗体持续时间为9年左右。虽然持续时间不同，不过价格也不同，国产疫苗价格比进口疫苗要便宜很多。

 

 

注射完乙肝疫苗之后需要定期到医院复查乙肝五项，基本上为每年一次，当体内抗体（HBsAg）滴度降低到10以下的时候就需要及时到医院补种疫苗或者加强针来提高抗体滴度。大量临床研究表明，乙肝疫苗的保护率为90%～95%，只有对少数人可能会无效，打乙肝疫苗的确是可以有效预防乙肝的，但并不是长期有效，一般是5、6年。

新生儿大多数的情况下都是带有一些黄疸的，但是这种疾病并不是很严重，通常多晒太阳就会恢复了，但是有些新生儿会带有一些严重的疾病，例如肺炎。新生儿有肺炎家长不用太过于担心，尽快到医院治疗会恢复健康的，新生儿肺炎能打乙肝疫苗吗?

 

 

一、新生儿肺炎能打乙肝疫苗吗？

 

1.新生儿肺炎最好不要打乙肝疫苗，新生儿肺炎可能会有发烧的情况，所以此时就不宜打疫苗了。最好还是等到肺炎痊愈之后再打疫苗。

 

2.新生儿肺炎的时候先不要打乙肝疫苗，等过一段时间再打，乙肝疫苗注射的时间可以往后推迟的，如果现在就注射乙肝疫苗，可能会导致疫苗失效，也会影响到肺炎的，所以注射了也是等于白注射的。而且要等到宝宝肺炎治好之后再可以注射的，最起码要停药一星期之后才可以注射的，宝宝肺炎期间一定要注意宝宝的保暖情况，让宝宝多喝一些水，另外也要让宝宝注意一下卫生情况，适当的多给宝宝补充一些微量元素，让宝宝的身体体质也提高一下。

 

3.新生儿肺炎进展较快，需引起重视，一般都需要住院治疗。痊愈时间与病情的严重程度，孩子的抵抗力等因素有关，一般细菌性感染在1-2周左右会痊愈。

 

4.婴儿是很脆弱的，所以父母们一定好好好照顾自己出生未久的孩子，一旦婴儿出现不舒服的症状要及时去医院就诊，查明病因，记住早诊断，早治疗是治愈的大前提，不要因为错过最佳治疗时机，而减少治愈的几率。再者对于婴儿的饮食也要多加注意，如果是乳汁吸入性肺炎的话，可以采用输营养液的方式保证婴儿的营养充足。

 

二、新生儿肺炎治疗原则

 

1.一般治疗：加强患儿的家庭护理，及时清理鼻腔内干结的分泌物，定期拍打宝宝的后背帮助咳痰，随时开窗通风，但同时注意保暖，不可让宝宝再受凉。

 

 

2.抗生素治疗：抗生素的抗菌杀菌作用是非常好的，可高效抑制肺部的炎症。但是，经常使用抗生素对身体来说并不是好事，尤其是刚出生的小婴儿。常用抗生素有：红霉素、青霉素、头孢菌素等。

 

3.供氧治疗：主要适用于重症患儿。当他们的呼吸功能出现衰竭情况时，需要通过机器来吸入足够的氧气。

 

4.其他支持治疗：如给宝宝输送新鲜血液或血浆、打点滴补充体内的葡萄糖等。

 

5.中医治疗方法：中医治疗新生儿肺炎，最主要的方法就是内服相应的药物。对于内热外寒、温邪犯肺、燥邪伤肺、湿热郁肺等情况，中医都能很好的解决。但是，除了服用中药之外，家庭护理同样不可或缺。

刚出生的宝宝有很多特殊的生理现象，这些你都了解吗？

 

宝宝初到人世，身体还很娇弱，需要父母的呵护，宝宝才能健康地成长。在临床上新生儿因一些特殊的症状来就诊的并不少见，只是因为年轻的父母对新生儿的特殊症状不了解而上医院。因此，父母全面了解新生儿正常的生理特征和特殊的生理现象是十分必要的。

 

新生儿生理性体重下降

 

出生后几天内，新生儿的体重会有所减轻(减少出生时体重的5%~10%)，但是从第七天开始，体重开始重新增加。如果体重明显减轻或持续减轻，就说明新生儿没有吃饱，或者生病了。

 

如果体重突然减轻，就应该到医院找出导致体重减轻的原因。喂母乳的情况下，提倡按需喂养，即宝宝饿了就喂。因为母乳消化比较快，新生儿胃容量又小，所以新生儿饿得快。

 

 

新生儿生理性脱皮

 

新生儿出生两周左右，出现脱皮现象。好好的宝宝，一夜之间稚嫩的皮肤开始爆皮，紧接着开始脱皮，漂亮的宝宝好像涂了一层糨糊，皮肤干裂开来。这是新生儿皮肤的新陈代谢，旧的上皮细胞脱落，新的上皮细胞生成引起的。出生时附着在新生儿皮肤上的胎脂，随着上皮细胞的脱落而脱落，这就形成了新生儿生理性脱皮的现象，不需要治疗。

 

有些新生儿在出生后几个月内出现脱发，多数是隐性脱发，即原本浓密黑亮的头发，逐渐变得绵细、色淡、稀疏；极少数是突发性脱发，几乎一夜之间就脱发了。新生儿生理性脱发，大多数会逐渐复原，属于正常现象，妈妈不要着急。目前医学对新生儿生理性脱发，还没有明确的解释。

 

新生儿假月经

 

部分女婴在出生后5~7天会从阴道流出少量血样分泌物，此称为“假月经”。这是由于孕妇妊娠后雌激素进入胎儿体内，胎儿的阴道及子宫内膜增生，而出生后雌激素的影响中断，增生的上皮及子宫内膜发生脱落所引起的。这些都属于正常生理现象，一般持续1~3天会自行消失。若出血量较多，或同时有其他部位的出血，则是异常现象，可能为新生儿出血症，需及时到医院诊治。

 

 

新生儿生理性乳腺增大

 

部分新生儿，无论是男孩还是女孩，会在出生后3~5天出现乳腺增大，并且有的还会分泌淡黄色乳汁样液体。这是由于母亲怀孕后期，体内的孕激素、催产素经过胎盘传递到新生儿体内，新生儿出生后体内的雌激素发生改变而引起的。一般持续1~2周会自行消失，这属于一种生理现象，家长不必紧张。

 

新生儿肚脐鼓起

 

少数的新生儿脐部会有圆形或卵圆形肿块突出，且在孩子哭闹和咳嗽时最为明显，肠管突出脐外形疝。脐疝的发生原因是新生儿脐部未完全闭合，肠管自脐环突出至皮下而致。新生儿得了脐疝一般不需要治疗，绝大多数宝宝可以随着年纪的增长和两侧腹直肌发育，一直到2岁前可自行愈合。

 

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TSH 一般是指促甲状腺激素，单独促甲状腺激素高可能是正常的生理现象，也可能是由甲状腺功能减退、垂体瘤等疾病引起的。

1.正常生理现象：如果患者在生活中精神压力过大，或者不注意饮食健康，不吃正餐，导致体内的碘元素摄入不足，从而可能会诱发单纯促甲状腺激素偏高，这属于正常生理现象，适当调整生活及饮食习惯便可恢复。

2.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是一种全身性低代谢综合征，主要是由于自身免疫损伤、体内的甲状腺素分泌不足所造成的，若患者未进行积极有效的治疗，可能会造成单独促甲状腺激素升高。

3.垂体瘤：垂体瘤是一种起源于腺垂体的肿瘤，多数为良性肿瘤，主要表现为垂体瘤压迫症状和激素分泌异常，患者出现单独促甲状腺激素高的情况，可能是由垂体瘤引起的。

除上述病因外，还可能与甲状腺激素抵抗综合征、中枢性甲亢等疾病有关，建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗。

俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”。但是，有些患者在吃了止痛药之后，头痛还在继续，甚至越吃越痛。这究竟是怎么一回事呢？，对于“久治不愈”的难治性头痛，要特别注意仔细寻找是否有别的因素作怪。

 

 

一位电脑程序工程师，工作压力大，每天在电脑旁一坐就是数个小时，常常周末也不休息，忙碌时头脑活跃，精力充沛，但忙完后一放松反倒觉得头部和颈部有明显的酸痛感，时间一长头痛越来越严重。蔡先生担心自己患了脑瘤，但到了几家医院检查都没有发现异常，医生嘱咐他多休息并开了止痛药物进行治疗，但好几个月过去头痛非但没有丝毫缓解，还变本加厉到了影响工作和生活的地步。工程师上颈部软组织紧张、僵硬、有明显压痛和活动时疼痛，影像学上有关节突关节炎的表现，考虑蔡先生的头痛是颈源性头痛，建议他在颈部病灶区注射消炎止痛药物。在第2颈椎横突注射药物后，蔡先生的头痛立刻消失了，他感觉到头颈部出现了久违的轻松。

 

头痛久治不愈的最重要的因素之一就是诊断出了问题，这包括诊断上的漏诊或者误诊，因为有时头痛的病根可能不在头部。头痛的病因十分复杂，根据2004年公布的最新国际分类，头痛大的分类包括14种以上，至少有300多种病因可以引起头痛。对于难治性头痛，要注意一个患者可以同时存在2种以上类型的头痛，如偏头痛和外伤性头痛并存的情况，需要同时进行治疗。这里需要提醒的是，头痛问题不是一个仅仅服用止痛药的简单问题，对头痛的性质进行正确的诊断也并非是一件十分容易的事情，不同头痛类型有不同的病因，需要不同的治疗方案，许多患者在多次就诊后才能得到明确诊断和治疗。

 

 

 

此外，头痛的治疗应该是多方面的，过于依赖口服药物，认为只要止痛药物效果足够强，凡是疼痛都可以解决的想法是不现实的，医生在门诊也会经常见到一些患者要求医生开一些强效止痛药的情况。其实每个患者的情况可能是千差万别的，一种药物对这个患者有效，对另一位患者可能会效果不好，甚至出现许多副作用，头痛未止住反而添加了更多烦恼。还有一些患者，往往需要一些行为或者物理的治疗方法才能见效，比如颈源性头痛，在相应的病区注射消炎止痛药物，才可以起到止痛和缓解颈部肌肉痉挛等治疗作用。

头痛的表现形形色色，千差万别，涉及到的疾病纷繁复杂，头痛的诊断和治疗是一个较为复杂的问题，大部分头痛经过门诊治疗完全可以得到缓解，而有些头痛这需要住院进行进一步检查和治疗。如果你的头痛久治不愈，或者越治疗越头痛，就要到正规医院寻找专科医生治疗，切勿自行用药，胡乱投医，以免贻误病情。

打鼾，俗称“打呼噜”，是在熟睡后造访我们的“常客”，似乎是一种生活常态。其实，程度严重的打鼾也是一种“病”，会引起白天嗜睡、反应迟钝、记忆力下降等诸多问题，甚至暗藏着脑梗“危机”，有致死风险。我们千万不能对这位“卧室杀手”掉以轻心！

 

 

一、打鼾的“庐山真面目”

冬天风大时，如果窗户没有关紧留一个缝，就会听到“呜呜”的风声，其实，打鼾发声也是同样的道理。

 

我们在呼吸时，气流会首先通过上呼吸道——鼻、咽、喉和下呼吸道——气管和各级支气管，最终到达肺泡发生气体交换。然而，在睡着时，上呼吸道会因为肌肉松弛或组织病变而变窄，气流就会被这“狭窄的窗户缝隙”所阻碍，从而冲击悬垂组织（如小舌、腭扁桃体等）和咽黏膜表面分泌物等，引起振动发声，这也就是我们常说的呼噜声的“真面目”了。

 

二、打鼾的三种程度

1.偶发性打鼾

 

在全世界，几乎一半的成年人都会至少偶尔打鼾。这种打鼾往往发生在过度疲劳或过量饮酒之后，虽然也是人体的一种异常状态，却于健康无损；并且在休息后就会得到缓解，不需要治疗。

2.习惯性打鼾

 

有25%的成年人会常年习惯性打鼾。这类人群的上呼吸道往往比较狭窄，却也能为熟睡中的人体提供足够的氧气。他们通常只是出现了“变异”，而非“异常”。

但是也有研究表明，习惯性打鼾的人会出现血氧饱和度的间歇性降低，甚至25%以上的这类人会最终患上睡眠呼吸暂停综合征。我们可以把这种打鼾看成从正常到疾病的中间过渡区，对它不能轻视，要及时就医，并按照医嘱改善情况。

 

3.睡眠呼吸暂停综合征打鼾

每100个人中就有1-3个人为睡眠呼吸暂停综合征患者。这类人群的上呼吸道已经出现了明显的病变，包括慢性鼻窦炎、腭扁桃体肥大、舌根后坠等。

在吸气时，上呼吸道肌肉为了“拉开”狭窄的气道，会过度紧张，超过一定限度就会引起瘫痪，最终造成呼吸道闭合而呼吸暂停。而每晚至少30次的呼吸暂停，让这类患者的血氧饱和度显著下降，从而引起了脑和神经的功能障碍。

 

三、打鼾的“伴生双子”——脑梗

打鼾，特别是习惯性打鼾和睡眠呼吸暂停综合征打鼾，是很多心脑血管疾病的危险因素，其中最严重的就是脑梗。

脑梗，学名是缺血性脑卒中，指的是脑组织的一种缺血或缺氧性坏死。其常见的类型有脑栓塞和腔隙性梗死等。打鼾者的血氧量严重不足，心脏为了填补这一“漏洞”会提升输出功率，最终“后继不足”而心力衰竭；大脑也受到了“牵连”，会继发性缺血，走向脑梗的结局。

打鼾发现不早治，被害梦中也不知！当然我们也无须太过担心，只要从现在做起，选择适当的方式缓解打鼾，或到医院进行专科检查，必要时做手术矫正，就能远离脑梗“恶魔”,避开死亡危局！

在诸多心内科疾病中，心律失常是我们绝对不容忽视的严重疾病。若是不注意的话，那么我们的生命都是很可能因此受到威胁。所以，对可能患有心律失常的患者，多一些注意非常必要。下面我们看看专家对于心律失常而给我们的忠告吧。

忠告一：心律失常≠心脏病。

心律失常表现为一种突发的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适、憋闷、气促、手足麻木和晕厥，甚至神志不清。部分患者也可无任何不适症状，仅在心电图检查中被发现。心律失常的病因相当复杂，常见的有下列5种：①器质性心脏病，如冠心病、肺心病、高血压心脏病、心肌疾病、风心病等;②各种不良刺激，如情绪激动、疲劳、饮酒、喝浓茶和咖啡等;③药物因素，如使用洋地黄、奎尼丁，及某些抗肿瘤药物等;④严重电解质和酸碱平衡紊乱;⑤代谢性疾病，如甲状腺功能亢进。由此可见，虽然大多数心律失常是由器质性心脏病所致，但发生心律失常并不一定说明患了心脏病，正常人也可以出现心律失常。

 

 

值得一提的是，心律失常的发生率随年龄增高而增加，老年人易发生心律失常。不少老人认为自己有心律失常，就是患上了“冠心病”，其实这是一种误解。冠心病会导致心律失常，但心律失常不全是冠心病导致的。除高血压、心肌病、心力衰竭、心肌纤维老化、窦房结功能低下等器质性因素以外，一些非器质性因素，如情绪变化、感染、贫血、电解质紊乱等，也可导致心律失常的发生。因此，对于老年心律失常患者而言，首先应仔细寻找导致心律失常的病因和诱因，切忌轻率应用抗心律失常药物。若必须用药，也一定要在医生指导下合理使用，严密观察，安全第一，因为老年人对药物耐受性差，易发生不良反应。

忠告二：仅心电图正常，不能完全排除心律失常。

普通心电图是心律失常诊断的最常用的方法，但有些心律失常主要表现为阵发性发作，数分钟的普通心电图常难以捕捉到。一般地说，对于有心脏不适症状，但心电图检查正常的患者，医生一般会建议其做一次24小时动态心电图(Holter)检查，以提高心律失常的检出率。目前，国内部分医院还开设了电话心电图监测，通过遥控心电图装置来记录患者日常的心电图变化。

忠告三：部分心律失常患者不需要用药。

不同类型的心律失常，治疗方法各不相同。心律失常是否需要治疗、该怎么治疗，应由心血管专科医生来决定。医生一般会综合病史、症状、体检和一些必要的辅助检查，如24小时动态心电图、超声心动图等，参考患者有无器质性心脏病、心律失常是否影响到心脏的泵血功能，及其发展为严重心律失常的可能性等情况，来决定治疗策略。

 

由于许多抗心律失常药物本身具有潜在的致心律失常的风险，故使用时应慎重。一般地说，无器质性心脏病基础、不影响心脏功能且存在明确不良刺激因素的心律失常，常被视为功能性。此类患者若无明显不适症状，不主张给予抗心律失常药物治疗。即使有不适症状，也主张先消除不良刺激因素，解除顾虑，稳定情绪，注意观察，必要时再给予短期药物治疗。而对于有器质性心脏病基础，伴或不伴心脏泵血功能异常的心律失常，大多为病理性，应高度警惕，并及时、规律用药。

此外，抗心律失常药物的安全性问题一直受到患者关注。虽然从理论上说，抗心律失常药物确实存在导致原有心律失常恶化或诱发新的心律失常的潜在风险，但患者绝不能因噎废食。一般地说，只要在医生指导下合理应用，就能最大限度地降低不良反应的发生率。

 

 

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急诊室里，一位年轻男性，手摸着腰，弯着背，徐徐走来：“医生，我得了肾结石，帮我碎一下石吧”。医生做了简单的体格检查后，说需要做一个B超。患者疼痛难忍，不耐烦的说到：“我知道我得了肾结石，以前都确诊过，不用再做检查了，给我碎石吧”。

  
得了肾结石，就需要碎石吗？或者说碎石就能解决问题吗？答案当然不是。

 

 

肾结石是尿石症的一种，尿石症包括上尿路结石和下尿路结石，肾结石约占上尿路结石的1/3。肾结石患者往往表现为腰胁部的疼痛。疼痛有两种，一种是绞痛，一种是钝痛。这取决于肾结石的大小。一般较大的结石，移动度小，不会引起梗阻，痛感较轻。小结石移动度大，容易引起严重的肾绞痛。疼痛之后，大多会有血尿。有的患者仅仅表现为血尿。查体患者肾区叩击痛阳性。辅助检查首选B超，不仅可以确诊，还可以明确结石大小，选择治疗方法。

  
根据B超结果结石大小，选择不同的治疗方法：

 

1、结石小于6mm、无尿路梗阻表现的首选药物排石。同时，患者要限制钠盐、蛋白质的过量摄入，多吃水果、蔬菜、粗粮等。大量饮水，有助于排石。可以上下跳动，增加结石的排出率。如果经药物、调节饮食/大量饮水结石未排出，可选择体外冲击波碎石。

 

2、结石小于20mm者，是体外冲击波碎石（ESWL）的最佳适应征。体外碎石机主要由冲击波源和定位系统组成碎石时，在B超的定位下，对准目标连续发射冲击波，通过高能冲击波使结石裂解，直至成沙子般细小，便可随尿液排出体外。但是并不是说结石在5-20mm之间，任何人都适合做体外冲击波碎石。孕妇是绝对禁忌的。另外，凝血功能障碍者、急性尿路感染、肾衰竭、严重心律失常等也不适合做。

 

 

3、结石大于20mm者，就需要经皮肾镜碎石术（PCNL）。它是把肾镜经皮肤穿刺到肾盂肾盏进行体内碎石的微创手术。这项手术最常见的并发症就是术后术中出血，需要积极止血治疗。

 

综上所述，并不是所有的肾结石都需要碎石治疗。每个病人的个体化差异不同，结石的性质、大小、部位不同，合并的其他系统疾病情况也不同，有的仅仅喝水就能排出结石，有的试过所有方法也未必能把结石取干净，有时需要多种方法的综合治疗。

 

 

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那是2019年的一个清晨，阳光透过窗帘的缝隙，轻柔地洒在屋内。我，一个江苏镇江市的患者，正怀着二胎，七周零三天。那天，我通过京东互联网医院预约了内分泌科的医生，进行线上问诊。

医生是一位和蔼可亲的中年人，他详细询问了我的病情，包括孕前甲减多年的病史和怀老大时的治疗情况。我告诉他，这次的甲功三项检查显示TSH高于2.5，还有一项数值偏低，我很担心这个数值会对孩子有影响。

医生很耐心地为我解释，目前的数值只是轻度异常，对胎儿的影响应该很小。他建议我调整优甲乐的用量，改为一天两片，并要求一个月后复查。

在咨询过程中，我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识。医生不仅专业，而且非常关心患者，他告诉我，医生的建议仅供参考，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是线上问诊，但医生的专业和耐心让我倍感温暖。我相信，在医生的指导下，我的二胎宝宝一定会健康成长的。

亲爱的患者，你好！我知道你最近对甲状腺功能有些担心，但是请放心，我会为你解答所有的疑惑。在京东互联网医院，我们有专业的医疗团队，为你提供最专业的医疗建议。

我了解你最近的甲状腺功能检查出现了一些异常，但是根据你的化验单和彩超检查结果，目前并不需要进行治疗。你的甲状腺结节是良性的，而TSH偏低一点并没有实际意义。所以目前不需要服药，也不需要过度紧张。

我建议你半年后再进行复查，这种情况非常常见，不需要过度检查和治疗。同时，你的甲状腺功能是正常的，不需要担心甲亢的发展。你可以放心休息，保持良好的生活习惯。

我希望你能放下心中的担忧，相信我们的专业团队，定期复查是最好的选择。如果你有任何其他的疑问，都可以随时向我们咨询。祝你身体健康！

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

请详细描述您的问题，您共有3次提问机会。

您好，我是蒙医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

看了今天的报告，TSH2.2控制得还是可以的。

这个妊娠合并甲状腺功能减退症，对胎儿的影响主要是智力和发育方面，比如智力低下这些，但是只是存在一定风险，也不一定就会有的，如果产检各项指标在正常范围内，发生的几率也是不大的，在临床上真正见到的病例也只是极少数。到时候胎儿出生后还需要转新生儿科进一步诊治。目前TSH范围正常，说明目前的治疗剂量是合适的，继续口服目前的剂量直到分娩。

除了这个甲减问题，其他的产检有什么问题？比如产前筛查结果，是否有高血压，糖尿病等？

蒙医生，2.2是孕15周的报告，今天复查（目前32周）升到了5.8

哦哦，不好意思，我看日期错了

现在还是每天半粒？

没有高血压，有妊娠糖尿病（糖耐检查没有超标，但是临界了），上次咨询您之后有根据您的建议在控糖

你现在的体重多少？

多少公斤？

之前是每天半粒，有时候早上赶着上班偶尔忘记吃，今天复查之后医生让我每天两粒

现在体重58公斤，孕前49公斤

嗯嗯，已经在线下医院就诊过。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

时间回溯到2024年7月，郑州市一位年轻的妈妈带着刚满77天的宝宝，忧心忡忡地踏上了互联网医院问诊之旅。宝宝的健康一直是妈妈的心头大事，尤其是在宝宝出生后不久，TSH指标的连续偏高，让妈妈倍感焦虑。在互联网医院，一位内分泌科的医生接待了这位妈妈，耐心地解答了她的疑问，并给出了专业的建议。医生的专业素养和亲切态度让妈妈倍感安慰。从宝宝的出生到成长，妈妈一直密切关注着宝宝的健康状况，而互联网医院则为她提供了便捷的医疗服务。在与医生的沟通中，妈妈学到了很多关于宝宝健康的知识，也缓解了她的焦虑情绪。这次线上问诊的经历，让妈妈深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。

我今年33岁已婚未育，最近准备备孕。3月8号在当地妇幼保健院做备孕体检，被查出患有桥本甲状腺炎，当时的TSH值为3.799。医生告诉我，备孕期间TSH值需要降到2.5以下，于是开了优甲乐每天半片，并要求一个月后复查。一个月后，TSH值降到了2.739，医生让我调整用量，一天半片，一天一片。今天复查TSH值降到了0.5422。我换了一家三甲医院内分泌科，医生却说我这种情况其他抗体不高，根本没有必要吃优甲乐。现在TSH值已经降得非常低了，差点甲亢。医生的建议让我很矛盾，所以我向京东互联网医院寻求了帮助。

2024年7月的一个午后，我像往常一样打开手机，准备查看京东互联网医院的线上问诊服务。那天，我的心情有些沉重，因为近期体检报告显示我的TSH值偏高，泌乳素水平也有些异常。我联系了一位内分泌科的专家，希望通过线上问诊了解自己的病情。

在对话开始时，我详细描述了自己的症状和之前的相关检查结果。专家医生非常耐心，她首先让我不要过于担心，然后逐条解答我的疑问。她告诉我，甲状腺结节是常见的现象，大多数都是良性的。我的结节目前稳定，不需要特殊治疗，只需定期复查。

在询问我的体重和身高后，医生还提醒我注意饮食，适当减重。她说，体重过重可能会影响甲状腺健康。这让我意识到，健康不仅需要专业的治疗，还需要日常的保养。

在整个问诊过程中，医生的态度非常友好，她用通俗易懂的语言解释了复杂的医学知识，让我感到很安心。最后，她告诉我，如果病情有变化，可以随时复诊。这让我对京东互联网医院的服务更加信任。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医疗的便捷性和专业性。在繁忙的生活中，我可以在家就能享受到专业的医疗服务，这无疑是一种福音。

感谢京东互联网医院，感谢那位内分泌科的专家医生，是你们让我感受到了医学的温暖和关怀。

在这个医疗信息高度发达的时代，越来越多的患者选择了线上问诊的方式，方便快捷地获取医疗咨询服务。一天，某位患者在晚上发现自己出现了甲状腺方面的问题，于是决定通过互联网医院进行咨询。

患者进入了医院的在线平台，与医生助理进行了初步沟通。医生助理提醒患者，医生可能会需要更多信息来了解病情，以便给出更准确的诊疗建议。

随后，医生开始了问诊，询问患者的症状和病史。患者描述了自己的情况，包括做过甲状腺超声等检查。医生根据患者的描述，初步判断可能是桥本甲减，建议患者继续进行治疗。

医生详细解释了病情的原因和治疗方案，同时给予了药物的具体用法建议。患者对药物的剂量和服用方法有疑问，医生耐心地解答并给予了进一步的指导。

最后，医生将处方发送给药师审核，患者可以通过平台直接预约药品。医生提醒患者在用药期间如有不适，及时就诊。

经过几个轮次的沟通，患者对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对治疗方案有了信心。医生的耐心和专业给予了患者莫大的安慰和支持。

怀孕对TSH的要求是比较严格的，怀孕早期最好把TSH控制在0.1到2.5，怀孕中期要求的0.2到3.0，怀孕晚期要求在0.3到3点，才会对胎儿的发育比较好。服用优甲乐，对大人和胎儿都没有明显副作用。

游离T4降低，一般是怀孕中后期比较常见的现象，到了生完孩子，它自己就会升上来的，主要是和体内的hcg水平波动有关系，怀孕早期会有一过性甲亢，到了中晚期会有Ft 4偏低的情况。

那是一个寒冷的冬日夜晚，我拖着疲惫的身躯，坐在电脑前，轻轻敲击着键盘，向远方的医生寻求帮助。我的甲状腺功能一直不太稳定，TSH偏高的问题困扰了我许久，而且最近体重问题也让我倍感压力。

在京东互联网医院，我遇到了一位内分泌科的医生。她温和的声音，让我在寒冷的夜晚感受到了一丝温暖。医生详细询问了我的病情，包括体重、饮食、运动等方面，然后为我提供了专业的建议。

医生告诉我，我的TSH轻度升高，结合我的B超和甲功检查结果，很可能是桥本甲状腺炎。她解释说，即使抗体正常，也需要定期复查，并根据病情调整治疗方案。她还建议我，为了控制体重，不能仅仅依靠药物，饮食控制和加强运动才是关键。

医生还提到，司美格鲁肽虽然可以抑制食欲，但并非对所有患者都有效，而且需要根据进食量来调整效果。对于我的体重问题，医生认为与TSH的升高关系不大，主要是心理和生理因素导致的。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。医生为我开了优甲乐，并告诉我需要终身服用。虽然听起来有些沉重，但我还是决定积极配合治疗。医生还提醒我，优甲乐需要空腹服用，每天一次，并且一个月后需要复查甲功。

这次线上问诊的经历让我深感互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来充满了信心。

最近，我面临着一个人生中的重要时刻——备孕。去年7月底，我迎来了我的第一个宝宝，然而在孩子出生后不久，我发现自己的甲亢复发了。为了控制病情，我不得不继续服药，直到今年7月初，医生建议我如果这个月检查数值稳定，就可以尝试停药一个月，然后再观察一个月，如果数值依然稳定，就可以尝试怀孕。

7月31号，我按照医嘱停药了。虽然心里充满了期待和不安，但我还是鼓起勇气，开始了这段未知的旅程。在等待的日子里，我时刻关注着身体的任何变化，同时也在网上查找关于甲亢和备孕的相关资料。

终于，一个月过去了。我迫不及待地预约了医生，希望能够得到一个肯定的答复。在医生诊所里，我详细地向医生汇报了我的情况，并出示了检查报告。医生仔细地分析了报告，然后告诉我，我的甲状腺功能仍然处于抑制状态，TSH超过2.5，不适合怀孕。医生告诉我，药物引起的甲状腺功能减低停用抗甲亢药物后，TSH指标才会下降。

听到这个消息，我心中难免有些失落。但我深知，医生的每一句话都是为了我的健康着想。在医生的指导下，我决定继续观察，等待TSH指标下降到2.5以下。

虽然这个过程充满了未知和不安，但我相信，在医生的专业指导和我的努力下，我一定能够战胜病痛，迎接新的生命。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中，我能够随时随地向医生咨询，及时了解病情，这让我感到非常安心。