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肾移植术后蛋白尿

肾移植术后蛋白尿
发表人:赵磊
肾移植术后蛋白尿
 
蛋白尿是肾脏受损害的标志,也是肾功能下降的危险因素。多种原因可以导致肾移植术后发生蛋白尿,蛋白尿同样可以影响移植肾的远期预后。本文就肾移植术后蛋白尿的原因、危害及治疗方面的进展综述如下。
 
术后蛋白尿的原因
 
在成功接受移植肾手术的患者中,由于原肾血流量的快速下降,导致其滤过率下降,原肾来源的蛋白尿会迅速减少,因此术后出现的蛋白尿主要来源于移植肾。导致移植肾出现蛋白尿的发病机制尚未阐明,目前已知下列因素可能与其相关。
 
缺血再灌注损伤 肾移植受者可因缺血再灌注损伤导致术后短时间内出现蛋白尿,尸体肾移植受者更加明显。术前冷缺血时间长短和术后蛋白尿关系密切。缺血再灌注损伤机制复杂,其可以导致肾脏内甘露糖结合凝集素(MBL)沉积,在再灌注后期可以出现C3、C6、C9等补体沉积。并且在缺血再灌注损伤肾脏中还可以观察到管周毛细血管和小管上皮内的MBL沉积,表明缺血再灌注损伤可能涉及自身免疫系统的激活。移植肾开放血流后,可以短期内出现足细胞肿胀,足突基底膜分离以及小管坏死等病理改变,蛋白滤过屏障及重吸收机制遭到破坏而出现一过性蛋白尿。伴随着肾小管再生等修复过程的出现,缺血再灌注损伤导致的蛋白尿水平会逐渐下降。因此缺血再灌注损伤相关的蛋白尿持续时间较短,且很少出现大量蛋白尿。
 
移植肾肾病复发 移植肾肾病复发可以严重影响移植肾功能,约10%的移植肾失功由此导致。IgA肾病的复发率约为26%~46%,而在接受术后常规肾活检的患者中高达58%。IgA肾病复发可以发生在术后3个月也可以在术后数十年,5年内所致移植肾失功占所有移植肾失功患者的1.3%~1.6%,随着病程的延长,其危害性也不断增加,10年内所致移植肾失功占9.7%。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的复发率高达20%~50%,并且可以导致13%~20%的患者在术后10年内发生移植肾失功。FSGS复发的临床表现为术后早期出现大量蛋白尿、高血压和移植肾失功。其复发机制目前并不清楚,但是循环通透因子在其复发中所起的作用逐渐受到人们重视。也有一些研究认为肾小球滤过率的改变是由血清中某些正常因子的抑制物缺乏所导致。Ⅰ型和Ⅱ型膜增殖性肾炎(MPGN)的复发率都很高,Ⅰ型为20%~50%,临床表现为蛋白尿和移植肾功能恶化,可以导致15%的患者在10年内出现移植肾失功,而Ⅱ型MPGN的复发率更高(80%~100%),其表现为少量蛋白尿,并且可导致15%~30%患者在术后5年内出现移植肾失功。膜性肾病(MN)的复发率为10%~30%,且MN也是术后最常见的新发肾小球疾病,临床表现为大量蛋白尿。MN复发一般在术后10个月内出现临床症状,而慢性排斥反应(CR)介导的初发MN的病程则比较隐匿。MN复发可以导致10%~15%患者在10年内出现移植肾失功,且使用环孢素和霉酚酸酯(MMF)都不能有效地改变其结果。
 
排斥反应 患者在术后三个月时的蛋白尿水平随着发生急性排斥反应(AR)次数的增加而增加。Halimi等发现在75例首次接受肾移植的无蛋白尿患者中,出现微量白蛋白尿的患者有45.7%发生AR,而仅17.2%无蛋白尿者发生排斥反应。这些证据说明蛋白尿和AR之间具有一定的因果关系。而CR与蛋白尿的关系比较明确。CR可以引起移植肾出现小管细胞萎缩、间质纤维化、肾小球内皮细胞肿胀等病理改变,导致肾小球滤过屏障及肾小管的结构和功能发生异常,使得蛋白滤过增加、重吸收降低。
 
移植性肾小球疾病 移植肾小球病(TG)是一类具有特殊机制的病变,与其他慢性移植肾损伤相比,较难从临床或病理上得到早期诊断。TG在临床早期可表现为少量蛋白尿,不明原因移植肾功能下降和轻度高血压,TG的病理表现为肾小球基膜(GBM)重建,血管内皮细胞肿胀和肾小球细胞增生,一些研究还发现TG患者肾小球内皮细胞发生改变。TG的异常改变不仅局限于肾小球毛细血管网,同样也影响肾小管毛细血管,导致其基膜分层,这在90%以上的TG患者中都会出现。这些病理改变可能就是导致蛋白尿的原因,但是在出现蛋白尿后的相当一段时间内的移植肾病理检查都不能发现明显病理改变,其机制不清楚。
 
西罗莫司相关性蛋白尿 使用西罗莫司(SRL)与移植肾蛋白尿存在一定的相关性。Franco等总结了78例接受SRL方案治疗的病例,发现有23.1%患者出现了蛋白尿,其中有44.4%的蛋白尿在术后6个月内出现,蛋白尿的平均水平为(2.6±0.6)g/24h,其中有27.8%蛋白尿达到了肾病综合征水平,但这部分患者的肾活检病理检查并未发现明显异常(除外2例诊断为FSGS),所有患者的免疫荧光均为阴性。
 
蛋白尿往往更多出现在将神经钙调蛋白抑制剂(CNI)治疗方案转换为SRL方案的患者,而非最初就使用SRL方案的患者。因此有学者认为慢性移植肾肾病(CAN)患者停用CNI方案是导致蛋白尿的原因,停用CNI可以导致肾血流量和肾小球内压增加,使已经存在的肾小球通透性的改变暴露出来,从而引起蛋白尿。但是在使用CNI+SRL联合方案治疗的患者中,也可以出现蛋白尿,而将CNI转换为MMF治疗的患者中却没有类似作用,并且在停用SRL后,蛋白尿会发生可逆性改变,这些证据都强烈提示蛋白尿的产生和SRL具有明显的相关性。而SRL导致蛋白尿的具体机制并不清楚,有些研究认为SRL可以导致特殊的肾小球疾病,但是对SRL导致蛋白尿的患者进行病理检查并没有发现特别的肾小球病理改变,还有一个可能就是SRL引发的小管功能不全导致了肾小球滤过的蛋白无法重吸收,因为很多研究发现应用SRL治疗的过程中会出现肾小管结构或生理上的改变,包括其对肾小管细胞增殖的影响,促进细胞凋亡和导致电解质紊乱等作用。Brian等发现尽管在使用SRL的过程中出现蛋白尿的比例较高,但移植肾在术后12月时的功能仍优于CNI治疗方案。
 
其他因素 Sancho等发现女性患者,BMI>25和移植前HLA高水平都与蛋白尿的发生有一定的关系。多变量分析证实BMI>25是术后出现蛋白尿的独立预测因素。超重或是肥胖可能并发代谢综合征,并导致移植肾的高滤过或新发移植肾肾小球疾病,从而导致蛋白尿的出现。蛋白尿同供者的年龄(如果供体的年龄大于60岁,其出现蛋白尿的概率更大),导致供者死亡的心血管病因也具有一定的关系(表1)。活体或尸体肾移植在术后出现蛋白尿的概率是否存在明显差异,目前尚缺乏相关统计,但有研究发现不同移植方式对移植肾远期预后无明显影响。
 
术后蛋白尿的危害
 
蛋白尿对移植肾预后的影响 在肾移植术后早期,因为缺血再灌注损伤,移植肾高灌注等因素,在术后第一个月中,患者可以出现蛋白尿,Halimi等发现在术后第1和3个月分别有36.4%和35.2%患者出现蛋白尿,其中大部分为少量蛋白尿(<1.0g/d)。蛋白尿持续时间越长,其导致移植肾失功风险就越大。有研究发现伴有蛋白尿的术后患者,5年移植肾存活率为58.9%,而无蛋白尿患者的5年移植肾存活率可达85.6%,当蛋白尿持续12月或更长时间时,其5年移植肾存活率将降至42.4%。
 
迄今为止,早期出现的蛋白尿并没有得到临床医师的足够重视。Ibis等发现在术后3~12个月内出现的蛋白尿都是独立预测移植肾预后的因素,术后1个月或3个月出现蛋白尿的患者,其15年生存率都明显低于未出现蛋白尿的患者。
 
早期出现的蛋白尿是肾脏损害的一个信号或是CAN的前兆。在术后第1、3、6、12月时测定蛋白尿水平,并将其作为一个连续观察的指标,将是一个判断移植肾预后的良好参数,并且有研究发现蛋白尿/肌酐的比值(Upr/SCr ratio)同24h尿蛋白一样,都是预测远期移植肾失功的良好指标,值得临床医师关注。
 
大部分的观点认为术后少量蛋白尿往往是亚临床或是可以忽略的,只有当蛋白尿(>0.5~1.0g/d)持续3~6个月时,才应得到重视。但是研究发现,术后早期出现的少量蛋白尿(<1g/24h),包括微量白蛋白尿都是影响移植肾预后的因素,并且蛋白尿导致移植肾失功的风险更大,每增加0.1g/24h的蛋白尿,移植肾失功的风险就上升25%,其他人群仅增加15%。
 
蛋白尿导致的移植肾改变 蛋白尿可以通过不同的机制和途径导致移植肾功能下降,其损伤肾脏的机制包括直接毒性作用,小管超负荷及诱导促炎症反应等。
 
暴露在高蛋白环境中的肾小管上皮细胞可以上调核因子κB(NF-κB),内皮素1(ET-1),单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和白介素8(IL-8)等细胞因子,促进单个核细胞和淋巴细胞向肾问质浸润,这些因子的激活或上调是导致CAN的基础。
 
尿液中大分子蛋白被肾小管上皮细胞过度重吸收后,可以导致细胞溶酶体肿胀破裂,溶解酶释放,破坏细胞。近曲小管细胞超负荷运载白蛋白和(或)转铁蛋白,导致的氧化应激可以激活NF-κB和促分裂后活化蛋白激酶(MAP),引起肾小管细胞产生MCP-1增多,诱导单核/巨噬细胞和T淋巴细胞迁移至肾间质,合成释放多种血管活性物质及细胞因子如组织金属蛋白酶抑制物1(TIMP-1)、纤维蛋白酶原活化抑制物1(PAI-1)和转化生长因子β(TGF-β),介导和加速肾间质纤维化。
 
转铁蛋白在肾小球滤过膜受损时滤过率增加,转铁蛋白在肾小管酸性环境中可以解离铁离子,引起小管细胞释放乳酸脱氢酶(LDH)和脂质过氧化物丙二醛,通过氧自由基损害肾小管。
 
蛋白尿中的补体成分在近端小管细胞刷状缘被激活,进而形成膜攻击复合体破坏肾小管细胞膜,最终导致细胞溶解。补体成分还可增加肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6等炎症介质的合成和释放,介导移植肾小管及问质损伤。
 
尿蛋白浓度升高可以导致近端小管细胞释放ET-1,ET-1可以增加入球小动脉和出球小动脉的收缩,降低肾小管周围毛细血管血流量,导致肾间质缺血和纤维化,间质中ET-1聚集可以介导间质纤维母细胞增殖,细胞外基质沉淀。
 
蛋白尿诱导单核细胞浸润肾间质是人类白细胞抗原(HLA)依赖的免疫反应。移植后肾小管上皮细胞通常表达HLA-Ⅱ类分子,受者的T细胞能攻击表达HLA-Ⅱ的供肾小管上皮细胞,而HLA-Ⅱ通常是在抗原呈递细胞上表达。肾小球基膜滤过的尿蛋白可被小管重吸收,并作为抗原呈递给T细胞,这对移植后肾小球肾病尤其重要。
 
术后蛋白尿的治疗
 
非药物治疗 在影响术后蛋白尿的众多因素中,肥胖较易控制,控制体重及限制蛋白摄入理论上可减少尿蛋白。有动物模型证实限制蛋白质的摄入可以有效降低术后尿蛋白,并且可以抑制肾间质纤维化和小管的萎缩。
 
药物治疗   ARB和ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降尿蛋白作用在很多动物实验模型和临床病例中都得到了证实。
 
有研究认为ARB/ACEI降低尿蛋白的作用和其降压作用之间没有必然联系,表示其调节尿蛋白的作用机制不完全是依赖于调整全身血压的作用。其作用机制包括减轻肾小球压力和降低超滤过,让发生改变的肾小球滤过屏障恢复,还可以减轻炎症反应,延缓肾脏肥大和纤维化。
 
钙离子拮抗剂(CCB) 移植术后的高血压是引起蛋白尿和移植肾失功的重要因素,术后将血压控制在一个理想水平,对改善移植肾长期预后具有显著意义。而CCB在控制血压、改善移植肾血流动力方面具有很好的疗效,可以起到降低肾脏血管阻力,升高肾小球滤过率(GFR),增加肾血流量的作用。
 
对术后患者单独应用CCB和ACEI时可以发现,CCB可以更有效地控制血压及改善肾脏血液灌注,降低肾血管阻力。而将CCB与ACEI联合用药时,其降低血压及尿蛋白的效果更加明显,Cosio等还发现在使用CCB后,能降低AR的发生率,这是其他降血压药物所不会出现的。
 
雷公藤多甙 既往研究证实雷公藤对治疗非移植相关性肾病的蛋白尿具有非常明显的效果,其作用机制包括诱导T细胞凋亡、抑制NF-κB、抑制T细胞增殖、抑制IL-2产生等。其中雷公藤内酯可影响c-fos/c-jun基因转录,抑制血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA表达及VEGF合成,从而降低蛋白尿的产生。并且大量的动物实验及临床研究证实雷公藤多甙具有良好的免疫抑制作用,可以有效减少术后急慢性排斥反应。
 
南方医科大学器官移植研究中心使用雷公藤多甙片治疗术后蛋白尿共30例,其中有26例可以达到完全或是部分缓解,有效率达到86.7%。南京肾脏病研究所将雷公藤多甙片应用于治疗肾移植术后SRL相关性蛋白尿,患者蛋白尿水平明显下降。虽然到目前为止尚缺乏大样本的回顾性研究,但相信雷公藤多甙在治疗移植后蛋白尿及改善肾移植患者远期预后方面具有相当广泛的前景。
 
免疫抑制药物的选用及调整 免疫抑制剂的使用是移植肾存活的有效保证,但是不适当的应用免疫抑制剂也会导致移植术后出现蛋白尿和移植肾受损。因SRL与术后蛋白尿之间存在一定的因果关系,因此临床上使用SRL时应注意监测尿蛋白变化,特别是在将CNI转换为SRL治疗的过程中,如发现尿蛋白逐渐或快速上升时,应酌情给予减量或停用。而原发病为FSGS的患者,即使在不存在蛋白尿的情况下,也应谨慎使用SRL,并随访蛋白尿水平。
 
环孢素A(CsA)可以导致GFR降低、肾脏血供下降、肾功能恶化、血压升高,直接或间接导致蛋白尿,在这种情况下应注意调整CsA浓度,或是选用其他的免疫抑制剂治疗。
 
病因学治疗 导致肾移植术后出现蛋白尿的原因繁多,且相互间具有交叉作用,除外上述治疗措施外,如何能早期有效地鉴别导致蛋白尿的原因,进行针对性治疗仍是一个难点,肾移植术后早期监测蛋白尿、微量白蛋白尿的水平,鉴别蛋白尿的性质,结合常规移植肾穿刺病理检查,早期作出蛋白尿病因诊断,进行有的放矢的治疗,将有效改善移植肾的远期预后。
 
参考文献 略
作者:孙启全 蒋松 综述;季曙明 审校
作者单位:南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所
来源:《肾脏病与透析肾移植杂志》 2008年10月 第17卷第5期

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蛋白尿疾病介绍:
正常尿液多为透明、淡黄色或黄色,可有少量泡沫产生,如果尿液中出现大量泡沫,提示可能存在蛋白尿,建议到医院做尿检。正常人每天可以从尿液排出少量的蛋白质,大约在80~150mg/24h,尿液检测时表现为阴性;但如果尿液检测中蛋白质为阳性(即尿蛋白出现+),就说明有蛋白尿;如果尿液检测中的蛋白质含量大于3.5g/24h(即尿蛋白+++),说明存在大量蛋白尿的症状,需要重视起来,应及时咨询医生。出现短暂的蛋白尿不一定意味着病理性疾病的存在,也有可能是生理性蛋白尿,比如女性存在白带污染的情况下,就会出现假性蛋白尿;还有就是在发热、受凉、剧烈运动或精神紧张情况下,也可能会使尿蛋白暂时性升高。这类蛋白尿都属于一过性蛋白尿,通常不需要治疗,是机体的正常现象。除此之外,如果存在下列病理性症状,请及时咨询医生,以免延误病情:长时间尿液出现大量泡沫,且伴随出现血尿、水肿和高血压等症状,可能提示具有潜在肾脏疾病风险;除了蛋白尿,还存在糖尿病、高血压等慢性疾病;出现皮肤蝶形红斑、关节疼痛等免疫系统疾病;不仅有蛋白尿,而且出现明显尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、全身乏力等症状。
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  • 王先生是一名公司白领,他最近小便时,发现尿中泡沫很多,王先生很是不解,于是就去医院看病,在做了相关检查之后,医生告诉他,你这是蛋白尿,是肾脏出了些问题。那么,蛋白尿到底是什么?具体是怎么产生的呢?尿蛋白的出现一定是肾脏出了问题么?

    尿蛋白的产生机制

    血液中的蛋白经过肾脏时,由于肾小球自身的结构特点,致使大分子蛋白不能滤过,只有小分子蛋白滤过形成原尿,但最终能被肾小管重吸收,同时肾小管可以分泌少量小分子蛋白,所以正常尿液可以存在少量蛋白。反之,尿中若出现大量蛋白,多半考虑肾脏出了问题。

    出现尿蛋白有哪些原因

    出现尿蛋白首先从生理、病理两个大方面考虑,生理性蛋白尿可见于剧烈运动、长期高强度的体力劳动、或极度寒冷或精神过度紧张等应激状况下,但这种蛋白尿多为暂时的、量是极少的,此外还有一种特殊类型的良性蛋白尿,叫作直立性蛋白尿,指的是行走时尿蛋白阳性,而平躺后尿蛋白为阴性,多见于左肾静脉受压,可见于体型瘦长的人,临床上称之为“胡桃夹现象”。

     

    病理情况下,根据其产生的机制一般可以从以下几方面考虑蛋白尿的来源:

    第一,肾小球源性蛋白尿,顾名思义为肾小球损害,可见于各种原因的肾小球疾病,如肾病综合征、急慢性肾小球肾炎及膜性肾病等。

     

    第二,肾小管源性疾病,如药物性肾损害、间质性肾炎或多囊肾等。

     

    第三,溢出性蛋白尿,指少许分子量较小的异常蛋白出现在尿液中,常见于全身系统疾病,如多发性骨髓瘤、溶血性疾病、肿瘤化疗后等。

     

     

    第四,分泌性蛋白尿,多见于尿路感染,此外也可见于男性前列腺液及精液分泌混入尿液导致。

    平时应吃什么保护肾脏?

    定时饮水是很重要的养肾方法,还有多吃一些能够补肾的食物,如:黑芝麻、黑木耳、黑米、黑豆等黑色食物,核桃、韭菜、虾、羊腰等也可以起到补肾养肾的作用。

     

    总之,蛋白尿的原因有许多,对于肾脏的特异性较高,但并不是说一出现蛋白尿,就是肾脏出现问题。即使当尿液中出现蛋白,也不要过度惊慌,及时到医院就诊,听取医生的意见。

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  • 孕妇蛋白尿是孕期常见的潜在疾病,虽不能完全预防,但通过定期产科、健康饮食、适度活动等措施,可减轻蛋白尿的发生。

    1.定期产科:怀孕期间定期去医院产检,定期测量血压和检查尿液中的蛋白质含量,有异常及时控制,是预防孕妇蛋白尿的关键;

    2.健康饮食:遵循均衡营养的饮食习惯,摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质,也要减少盐的摄入,有利于控制血压,从而减少蛋白尿的发生率。适当的水分摄入能保持体液平衡,降低血压升高的风险。避免吸烟、饮酒和滥用药物,这些行为可增加孕妇蛋白尿的风险;

    3.适度活动:孕妇可进行适度的身体活动,比如散步、孕妇瑜伽等,促进血液循环、降低血压和水肿,保持适当的体重也有预防孕妇蛋白尿的作用。

    孕妇预防蛋白尿的发生,也有利于胎儿正常生长发育,孕期出现有不适要及时就医治疗。

  • 运动性蛋白尿属于生理性蛋白尿,一般对身体健康没有危害。运动性蛋白尿是指健康者在安静时尿液无异常,但是在运动后尿液出现蛋白,但是不伴随其他特异性症状或体征,并在运动停止后24小时之内消失。

    运动性蛋白尿是一种常见的生理性现象,通常是轻度蛋白尿,不是一种疾病,对身体健康没有影响。但是在出现运动性蛋白尿时,需要和其他疾病进行鉴别,比如说肾病综合征、急性肾小球肾炎等,避免出现误诊,导致身体出现异常,建议及时就医,检查尿常规、肾功能等,完善诊断,注意定期复查。

  • 对于药物引起的蛋白尿,可以根据患者的具体病情,采用暂停药物治疗、药物治疗等方法进行处理。1.暂停药物治疗:对于服用某些药物过程中,出现蛋白尿的现象,可以及时停止服用引起蛋白尿的药物,同时需要进一步完善肾功能等相关检查,以便观察停药后尿蛋白的情况是否可以得到缓解。如果得到了逐步缓解,则无需进行特殊治疗。2.药物治疗:如果停止服用该药物后,蛋白尿没有得到缓解,或者缓解速度比较缓慢,则需要通过药物进行治疗,快速控制蛋白尿症状。如糖皮质激素药物泼尼松、地塞米松等,也可服用免疫抑制剂药物,如环磷酰胺、环孢素等,都可以起到一定的治疗作用。一旦出现药物引起蛋白尿,需尽快到医院进一步检查,明确诊断后,在医生的指导下进行针对性的治疗。

  • 一、高血压可以不吃药吗?

     

    不是所有的高血压都有症状,所以,并不是所有的高血压病人都会发现自己有高血压病,许多高血压患者都是在体检或者看其他疾病的时候才被发现有高血压病。其实高血压的治疗,如果没有症状的高血压,其吃药的目的是为了减少以后可能出现的并发症,通俗的讲,没有症状的高血压患者也要吃药的目的,就是为了让你活的更久、活的更有质量、活的更有意义而已。

     

    如果你固执的不吃药,高血压也不会现在就让你活不下去,但许多的并发症,都会接踵而至,只是时间早晚的问题罢了!

     

     

    二、高血压不吃药会怎么样?

     

    1、心脏出现问题

     

    高血压对心脏的损害主要有几个方面,一方面高血压会使得心脏变大,心肌变得肥厚,许多高血压患者的心肌肥厚,主要就是长期高血压使得心肌被动肥厚导致的;另一方面,高血压会使得动脉粥样硬化加剧,从而导致冠心病;其次,高血压心衰有可能是心脏肥厚和冠心病共同导致的结果。

     

    2、脑子出现问题

     

    脑子出现问题也分为两种,一种是出血性脑卒中,高血压导致的脑出血,占据了脑出血的大多数,而另外一种,就是缺血性脑卒中,也就是我们常说的脑梗塞,脑梗塞发病,也和高血压导致的动脉粥样硬化有关。

     

    3、眼睛出现问题

     

    眼睛出现问题,也和高血压导致的动脉粥样硬化有关,其次,高血压患者导致的眼部眼底病变或者眼底出血等,也是使得眼睛出现问题的主要原因。

     

     

    4、肾脏出现问题

     

    肾脏出现问题,主要是高血压导致的肾损害,初期可以仅仅表现为蛋白尿,随之会使得肾功能进行性恶化,直到最后肾功能衰竭。

     

    5、性功能出现问题

     

    高血压导致的性功能障碍,主要原因一是因为高血压所致的动脉粥样硬化会使得性功能减退,另外就是高血压导致的心理障碍也会使得性功能障碍,还有就是高血压患者所服用降压药物也会有可能使得性功能减退。

     

    6、其他问题

     

    主要表现为外周动脉粥样硬化等所致的各种疾病,以及高血压导致的动脉瘤形成等疾病。

     

    三、高血压吃药不吃药,不是为了现在,而是为了将来!

     

    高血压患者,可能没有症状,所以,服药不服药,主要是为了将来,而不一定是现在,至于你的理想是以后活的更久、更有质量,还是得过且过,你就自己选择吧!

     

    高血压,肯定要吃药,至于吃不吃,您老就看着办吧!

     

  • 枸杞子不能直接治疗蛋白尿,但对于蛋白尿患者有一定的缓解作用。蛋白尿的原因多种多样,包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等,需要去医院进行科学治疗。枸杞子具有滋阴补肾的功能,可以提高患者的免疫力,增强抗病能力,但不能直接治疗蛋白尿。研究表明,枸杞多糖可以显著地降低血糖和血脂水平,改善人体的氧化应激反应,对于肾病患者,尤其是糖尿病肾病患者颇有益处。

    此外,枸杞多糖还可以缓解肾脏的炎症反应,保护肾脏免受炎症损伤。这些作用有利于改善肾病患者的肾功能,从而对于蛋白尿的缓解有一定的帮助。需要注意的是,蛋白尿的治疗不能仅依靠枸杞子,需要在医生指导下进行科学治疗,并结合饮食调控和锻炼等生活习惯的改变来改善肾病和蛋白尿问题。因此,建议蛋白尿患者在食用枸杞子时,应与医生充分沟通,制定合适的治疗方案。

  • 蛋白尿是指尿液中含有蛋白成分,单纯进行按摩穴位,并不能达到治疗作用。应配合医生进行日常护理、对症治疗、对因治疗(肾小球肾炎、糖尿病肾病、反流性肾病)缓解。

    1. 日常护理:需要有良好的生活方式,多喝水,多注意休息,要劳逸结合,避免过度劳累。

    2. 对症治疗:主要以药物治疗为主,可配合医生给予甲泼尼龙、醋酸泼尼松龙、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗等药物,通过综合使用,可以减少有蛋白的产生。

    3. 对因治疗:

    • 肾小球肾炎:应该要以利尿消肿和降血压治疗为主,比如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。有少数急性肾功能衰竭有透析指征时,需给予透析治疗,帮助患者渡过进行期。
    • 糖尿病肾病:患者应严格限制蛋白质的摄入,针对于血糖较高的现象,还需要给予胰岛素、如格列美脲、格列本脲等药物治疗。终末期可给予腹膜或血液透析,必要时进行肾移植手术。
    • 反流性肾病:可以给予药物和手术治疗,药物主要以抗生素为主,比如头孢克肟、阿莫西林等。手术治疗可选择输尿管再植入术和内镜输尿管下注射术等。

    上述用药需严格遵医嘱使用,不能私自用药。患者应前往医院就诊,在专科医生的指导下规范治疗,不可延误病情。

  • 做完阑尾炎手术后出现腹痛的症状,可能是伤口感染、肠黏连、阑尾残端炎等因素导致。

    1.伤口感染:如果是在术后早期出现腹痛症状,可能是因为伤口感染而引起。术后不注意伤口护理,导致伤口没有愈合完成,出现感染的症状,进而导致腹痛、伤口红肿等现象。

    2.肠黏连:另外,在手术过程中,腹腔内环境破坏以及手术损伤、异物等原因,会导致肠黏连。术后如果进食不当,就可能刺激腹部疼痛症状出现。

    3.阑尾残端炎:主要是因为手术过程中,在切除阑尾时,阑尾残端过长,没有完全清除干净,进而再次出现炎症导致腹痛。

    导致做完阑尾炎手术后腹痛的原因比较多,需尽快到医院就诊,明确诊断,在医生指导下进行针对性治疗。

  • 男性保健五大疾病困扰男性,男科医生教你防治

    以下五大疾病,看你幸运值如何,是全部多开还是不幸中枪呢?

    前列腺疾病——常见多发

    前列腺疾病已经成为男性最常见的多发病。目前我国已有1.5亿前列腺患病患者。前列腺疾病通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。其中前列腺炎多发于20-40岁青壮年男子、在我国15-60岁男性发病率约为8.7%:前列腺增生多发于50岁以上男性并老年男性有前列腺增生、前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,发病率低,约为0.001%。

    症状临床表现:排尿扰乱:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、尿线分叉、夜尿次数多等。性功能障碍(并发症),包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿;其他症状尿路损害。

    医生建议;前列腺炎、增生等前列腺通病治疗完全可以控制和恢复,如果患有前列腺疾病,早治疗。预防前列腺炎需要在日常生活中做到忌憋尿、忌辛辣烟酒、忌久坐、忌性生活频繁,宜多饮水(夜晚适量饮水)、多运动,劳逸结合。

  • 滴虫性阴道炎通过正规治疗之后可以治愈。滴虫性阴道炎经过积极的用药治疗,患者可以治愈。但是患者相当一部分患者在月经后复发,且再感染率很高。如果滴虫性阴道炎不进行正规的治疗,可持续数月甚至数年。

    滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症,主要通过性交传播,也可间接传染,其治疗主要是药物为主,需要伴侣同时进行治疗,同时避免高危性行为,注意个人卫生。

    建议滴虫性阴道炎的患者应尽快就医,遵医嘱采取必要的措施,避免反复发作,影响身体健康。

  • 新生儿蛋白尿是一种常见的儿科疾病,特别是在寒冷地区如哈尔滨冬季更为多见。新生儿蛋白尿是指新生儿尿液中蛋白质含量异常增高的现象,这可能是由于多种原因引起的,包括生理性蛋白尿、肾小球疾病等。
    在哈尔滨冬季,由于气候寒冷,新生儿容易受到感染,从而引发蛋白尿。以下是一些预防和治疗新生儿蛋白尿的策略:
    1. 预防措施:
    - 保持室内温暖,避免新生儿受凉。
    - 定期给新生儿洗澡,保持皮肤清洁,预防尿路感染。
    - 注意营养均衡,保证新生儿摄入足够的蛋白质。
    - 避免新生儿接触污染物,减少呼吸道感染的风险。
    2. 家庭治疗策略:
    - 如果新生儿出现蛋白尿症状,应及时就医。
    - 医生会根据病情给予相应的治疗,包括药物治疗、饮食调整等。
    - 家庭护理中,应密切关注新生儿的水分摄入和排泄情况,保持尿量正常。
    - 定期复查,监测病情变化。
    新生儿蛋白尿虽然常见,但家长应引起重视,通过合理的预防和治疗措施,可以有效减少新生儿蛋白尿的发生。

  • 我是一名年轻的白领,平时工作压力大,生活节奏快。最近我发现自己总是感到疲惫,尿液也变得浑浊。去医院做了一个简单的尿常规检查,结果显示我有蛋白尿。听到这个消息,我心中一紧,开始担心自己是否患上了什么严重的疾病。

    我决定寻求专业的医疗帮助,于是来到了京东互联网医院。通过线上问诊,我与一位经验丰富的肾内科医生进行了深入的交流。医生首先询问了我的既往病史,了解到我没有高血压、糖尿病或肾脏疾病等基础病。然后,医生建议我进行一系列的检查,包括复查尿常规、24小时尿蛋白定量、抽血查肾功能和肾脏超声等。

    在医生的指导下,我完成了所有的检查,并最终得知我的蛋白尿是由于肾虚引起的。医生告诉我,肾虚是一种常见的肾脏疾病,主要表现为腰酸、乏力、尿频等症状。针对我的情况,医生建议我采取以下治疗措施:

    1. 调整生活习惯,避免过度劳累和长时间站立;

    2. 合理饮食,多吃富含蛋白质和维生素的食物;

    3. 适当运动,增强体质;

    4. 中药调理,使用具有补肾作用的中药进行治疗;

    5. 定期复查,监测病情变化。

    在医生的帮助下,我逐渐恢复了健康。这个经历让我深刻认识到,及时就医和科学治疗的重要性。同时,我也感谢京东互联网医院提供的便捷和高效的医疗服务。

    肾虚就医指南 常见症状 肾虚的常见症状包括腰酸、乏力、尿频、夜尿增多等。易感人群主要是长期过度劳累、生活不规律或有慢性疾病的人群。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 调整生活习惯,避免过度劳累和长时间站立; 2. 合理饮食,多吃富含蛋白质和维生素的食物; 3. 适当运动,增强体质; 4. 中药调理,使用具有补肾作用的中药进行治疗; 5. 定期复查,监测病情变化。

  • 儿童隐匿性肾炎是一种较为常见的儿科肾脏疾病,主要表现为无症状性血尿或蛋白尿。在乌鲁木齐春季,由于气候干燥,温差较大,儿童隐匿性肾炎的发病率会有所上升。以下是一些关于儿童隐匿性肾炎的介绍以及该地区相关的家庭预防及治疗策略。

    一、疾病介绍
    1. 儿童隐匿性肾炎的症状:主要表现为无症状性血尿或蛋白尿,部分患儿可能会出现腰痛、浮肿等症状。
    2. 病因:可能与遗传、感染、药物等因素有关。
    3. 诊断:主要通过尿液检查、肾脏影像学检查等方法进行。
    4. 治疗:主要以对症治疗为主,如调整饮食、休息等。

    二、家庭预防策略
    1. 注意饮食:保证营养均衡,避免过量摄入高蛋白、高盐食物,多饮水,保持尿量充足。
    2. 增强体质:鼓励儿童参加户外活动,增强抵抗力。
    3. 注意个人卫生:保持手部清洁,预防感染。
    4. 遵医嘱:按照医生的建议进行治疗,定期复查。

    三、治疗策略
    1. 对症治疗:根据患儿的症状,给予相应的药物治疗。
    2. 调整生活方式:保持良好的作息,避免过度劳累。
    3. 饮食治疗:控制饮食,避免摄入刺激性食物。
    4. 定期复查:定期复查尿液、肾功能等指标,以便及时调整治疗方案。

    四、乌鲁木齐春季预防措施
    1. 注意保暖:春季气温变化较大,要注意给孩子增添衣物,避免感冒。
    2. 保持室内通风:保持室内空气流通,预防呼吸道疾病。
    3. 避免去人多的地方:减少与病原体的接触,降低感染风险。
    4. 饮食注意:春季气候干燥,要多饮水,保持尿量充足。

    五、家庭护理注意事项
    1. 观察病情:密切观察患儿的病情变化,如出现异常情况,及时就医。
    2. 休息:保证患儿充足的休息,避免过度劳累。
    3. 心理支持:给予患儿足够的关爱和支持,减轻心理负担。

    通过以上措施,可以有效预防和治疗儿童隐匿性肾炎,保障儿童的健康成长。

  • 我小孩确诊肾炎性肾病综合征,医生说需要吃激素治疗。刚开始两周,尿蛋白和隐血都没有好转,我非常担心。幸运的是,在京东互联网医院上,我找到了周医生进行在线咨询。周医生非常专业和耐心,解答了我的所有疑问,并告诉我这个病的预后通常都很好,孩子可以正常生活和学习。周医生还提醒我要注意避免感冒,因为感冒容易诱发肾病综合征的复发。经过周医生的指导和安慰,我放心了很多,也更有信心面对孩子的病情。

    肾炎性肾病综合征就医指南 常见症状 肾炎性肾病综合征的常见症状包括尿蛋白增多、血尿、水肿等。易感人群主要是儿童和青少年。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 规律服用激素药物;2. 避免感冒和其他感染;3. 定期复查尿常规和肾功能;4. 注意饮食,限制盐和蛋白质的摄入;5. 保持良好的生活习惯和心态。

  • 我一直以为自己很健康,直到那天我突然昏倒在家中。被紧急送往医院后,医生告诉我我有三级高血压和尿蛋白。这对我来说是一个巨大的打击。我开始感到窘迫和焦急,不知道该怎么办。幸运的是,我的朋友向我推荐了京东互联网医院,我决定尝试一下线上问诊。

    我登录了京东互联网医院的平台,填写了我的病情描述,并等待医生的回复。很快,一位专业的医生联系了我,开始详细询问我的症状和生活习惯。他们问了我一系列问题,包括怕冷还是怕热、白天是否爱出汗、大便是否成型等等。这些问题看似琐碎,但实际上对诊断和治疗非常重要。

    在与医生的交流中,我了解到我需要改变一些不良的生活习惯,例如减少熬夜和劳累,保持良好的心态等。医生还开了一些中成药的处方,帮助我控制高血压和尿蛋白。整个过程非常顺利和高效,我甚至不需要离开家就能得到专业的医疗服务。

    现在,我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理。虽然这段经历让我感到困扰和不安,但我也意识到健康是最重要的财富。通过京东互联网医院的线上问诊服务,我不仅得到了及时的医疗帮助,也学到了如何更好地照顾自己的身体。

    三级高血压和尿蛋白的治疗与调理 常见症状 三级高血压和尿蛋白的常见症状包括头痛、眩晕、视力模糊、水肿等。这些症状可能会影响日常生活和工作,需要及时就医。 推荐科室 建议就诊于心血管内科或肾脏内科。 调理要点 1. 控制血压,避免过度劳累和精神紧张; 2. 饮食上应低盐、低脂,多吃新鲜蔬菜和水果; 3. 定期检查肾功能和血压,及时调整治疗方案; 4. 可以服用医生开具的中成药,如降压片、肾康片等; 5. 保持良好的心态,避免过度焦虑和压力。

  • 我是一个普通的上班族,平日里忙于工作和生活,很少关注自己的身体状况。直到那天,我突然感到腰部酸痛,尿频尿急,伴随着一股不祥的预感。我知道自己可能出了问题,但我并没有立即采取行动。直到肠炎发作,我才被迫面对自己的健康问题。

    住院期间,医生告诉我我的尿蛋白定量异常,可能是肾脏出现了问题。这个消息像晴天霹雳一样打击了我。我开始四处寻找答案,希望能找到一种简单的解决方案。然而,现实总是残酷的。经过多次检查和咨询,医生最终确定我患有轻微的肾炎,并且肠炎和失眠可能加重了我的病情。

    我开始了漫长的治疗过程。每天都要服用一堆药物,限制饮食,调整作息。虽然很辛苦,但我知道这是必须的。同时,我也开始关注自己的生活习惯,尽量避免熬夜和过度劳累,多喝水,多运动。这些改变虽然微小,但它们让我感觉到自己正在走向康复的道路上。

    在这个过程中,我也学到了很多关于健康的知识。比如,肾脏是人体的重要器官,负责过滤血液中的废物和多余水分。尿蛋白定量异常可能是肾脏出现问题的信号,需要及时就医。另外,肠炎和失眠等其他疾病也可能影响肾脏的健康。因此,我们应该从多个方面来保护自己的肾脏,避免过度劳累和不良生活习惯。

    现在,我的病情已经有所好转。虽然还需要继续治疗和调理,但我已经看到了希望的曙光。通过这次经历,我深刻认识到健康的重要性,并且学会了如何更好地照顾自己。希望我的故事能够帮助到其他人,让大家都能重视自己的健康,远离疾病的困扰。

    肾炎就医指南 常见症状 肾炎的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、腰部酸痛等。部分患者可能还会出现高血压、水肿等症状。如果出现这些症状,应及时就医。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 限制蛋白质摄入,避免加重肾脏负担; 2. 多喝水,保持尿液通畅; 3. 避免过度劳累和精神紧张,保持良好的心态; 4. 定期复查,监测病情变化; 5. 按医嘱服用药物,避免自行停药或更改剂量。

  • 小儿肾小球疾病是一种常见的儿科肾脏疾病,主要影响儿童的肾脏功能。在上海冬季,由于气温较低,湿度较大,小儿肾小球疾病的发生率相对较高。以下是关于小儿肾小球疾病的介绍以及在上海冬季的家庭预防及治疗策略。
    一、疾病介绍
    小儿肾小球疾病主要包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。这些疾病的主要症状包括水肿、血尿、蛋白尿、高血压等。急性肾小球肾炎通常起病较急,症状明显;慢性肾小球肾炎则起病较慢,症状较轻。
    二、家庭预防策略
    1. 保持室内温暖、干燥,避免孩子长时间处于寒冷潮湿的环境中。
    2. 增加室内湿度,使用加湿器,避免孩子因干燥而引起呼吸道感染。
    3. 注意保暖,给孩子穿着适宜的衣物,避免感冒。
    4. 培养良好的个人卫生习惯,勤洗手,避免交叉感染。
    5. 饮食方面,注意营养均衡,避免食用过于油腻、辛辣的食物。
    三、家庭治疗策略
    1. 观察症状,如发现孩子有水肿、血尿、蛋白尿等症状,应及时就医。
    2. 保持良好的生活习惯,保证充足的休息,避免过度劳累。
    3. 按医嘱进行药物治疗,如使用利尿剂、降压药等。
    4. 定期复查,监测病情变化。
    5. 保持良好的心理状态,积极配合医生的治疗。

  • 我是一个糖尿病患者,半年前被诊断出这个病。每天都在与高血糖作斗争,使用利拉鲁肽和二甲双胍来控制血糖。最近,我发现自己的尿蛋白检测结果显示弱阳性,这让我非常担心。于是,我在网上找到了这位医生,向他咨询了我的问题。

    医生告诉我,弱阳性的尿蛋白结果可能与我在检查前进行的剧烈运动有关。虽然这并不是什么大问题,但我还是决定更加注意自己的健康状况,避免过度运动。

    除了尿蛋白的问题外,我还向医生咨询了减肥的问题。我的体重一直很高,280斤的体重让我感到非常不舒服。幸运的是,医生告诉我,减肥可以帮助控制糖尿病的病情。于是我开始了减肥之旅,现在已经成功减掉了30斤。

    通过这次线上问诊,我不仅解决了自己的健康问题,还学到了很多关于糖尿病和减肥的知识。互联网医院真的很方便,让我可以随时随地获取专业的医疗建议。

    糖尿病就医指南 常见症状 糖尿病的常见症状包括多尿、口渴、食欲增加、体重下降等。易感人群主要是中老年人、肥胖者、有糖尿病家族史的人群等。 推荐科室 内分泌科 调理要点 1. 合理饮食,控制碳水化合物的摄入; 2. 定期运动,增强身体代谢能力; 3. 使用药物如利拉鲁肽和二甲双胍来控制血糖; 4. 定期检查血糖和尿蛋白等指标; 5. 减轻体重,改善糖尿病的病情。

  • 我曾经是一个健康活泼的年轻人,直到两年前我在一次体检中发现自己有尿蛋白和尿隐血。起初我并没有太在意,毕竟其他指标都显示正常,包括肾脏彩超也没有异常。然而,随着时间的推移,这些症状并没有消失,反而有所加重。我的心情也从最初的不以为然转变为焦虑和恐惧。我开始频繁地去医院复诊,希望能找到答案和解决方案。

    在一次复诊中,医生建议我去看肾内科专家。于是我来到了静安区的一家医院,找到了一个经验丰富的肾内科医生。通过详细的询问和检查,医生告诉我可能是原发性肾炎引起的,并且需要定期监测肾功能和尿蛋白情况。虽然医生说我的病情还不严重,不需要立即治疗,但我依然感到非常担忧和不安。

    在接下来的日子里,我开始严格控制自己的饮食,避免高糖、高油和高热量的食物。同时,我也增加了运动量,努力控制体重。每隔三个月,我都会去医院做一次检查,监测肾功能和尿蛋白情况。虽然我还没有完全摆脱这个问题,但我已经学会了如何与它共存,并且保持积极乐观的心态。

    原发性肾炎就医指南 常见症状 原发性肾炎的常见症状包括尿蛋白、尿隐血、水肿、高血压等。早期可能没有明显症状,但随着病情的发展,会出现上述症状。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 定期监测肾功能和尿蛋白情况; 2. 饮食上要低糖、低油、低热量; 3. 适当运动,控制体重; 4. 避免使用可能加重肾病进展的药物; 5. 如有必要,使用沙坦类降压药来降低蛋白尿和保护肾脏。

  • 我从小就对自己的身体状况格外关注,可能是因为小时候经常生病的缘故。所以当我发现自己有血尿和蛋白尿时,内心的恐惧和焦虑油然而生。我开始疯狂地在网上搜索相关信息,希望能找到一些线索,解开这个谜团。经过一番搜索,我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台,决定在这里寻求帮助。

    我选择了一个在线医生,向他描述了我的症状。他很快回复了我,告诉我这可能是肾小球受损的标志,需要进一步检查以排除继发性疾病。必要时可能需要进行肾穿刺。我对这个消息感到非常震惊,毕竟肾穿刺听起来就像是一种非常严重的检查手段。我开始担心自己的健康状况,甚至开始想象最坏的结果。

    医生看出了我的恐惧,安慰我说肾穿刺只是确诊的一种手段,目前还不能确定是否需要进行。他建议我到医院进行系统检查,以便更好地了解我的健康状况。我决定听从医生的建议,去医院做了全面的检查。结果显示我确实有肾小球受损的迹象,但还没有达到需要肾穿刺的程度。医生给我开了一些药物,并建议我注意休息和饮食,避免过度劳累和摄入过多的盐分和蛋白质。

    在整个治疗过程中,我一直保持着与医生的在线沟通。他的专业知识和耐心的解释让我感到非常安心和放心。最终,我的病情得到了有效控制,我也学到了很多关于肾脏健康的知识。

    肾小球受损的治疗与调理 常见症状 血尿和蛋白尿是肾小球受损的常见症状,可能伴随着腰痛、水肿等其他症状。易感人群包括高血压、糖尿病患者以及长期接触有毒物质的人群。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 注意休息,避免过度劳累; 2. 饮食上要低盐、低蛋白,多吃新鲜蔬菜和水果; 3. 定期复查,监测肾功能; 4. 根据医生建议服用药物,如ACEI、ARB等; 5. 避免接触有毒物质,保持良好的生活习惯。

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