恩替卡韦与替诺福韦两者都是目前慢性乙肝患者治疗的一线用药，也都是国内外指南推荐的首选核苷类抗病毒药物，这2个药在乙肝药物中的江湖地位都很高，公认是同类药物中性价比最强的2个药物，可以说一个是少林，一个是武当，但二者也有细微差别，下面就给大家介绍一下这两种药物的5点区别。

 

一、恩替卡韦与替诺福韦适应症的区别。

 

恩替卡韦的适应症为：适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

 

替诺福韦的适应症为：1、HIV-1 感染（适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人 HIV-1 感染）。 2、慢性乙型肝炎（适用于治疗慢性乙肝成人和≥12 岁的儿童患者）。

 

 

二、恩替卡韦与替诺福韦用法用量的区别。

 

恩替卡韦的用法用量：一般情况下，成人与16岁以上青少年，每次0.5mg，每天一次。对于拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药的患者，每次1mg，每天一次，口服（餐前餐后至少两小时）。对于肾功能不全患者（肌酐清除率<50ml/分钟）的患者，应当在医师指导下调整用药剂量。肝功能不全患者无需调整剂量。

 

替诺福韦的用法用量：一般情况下，每次300mg，每天一次，口服（即可空腹，也可与食物同服）。中至重度肾功能损害患者，需要在医师指导下调整剂量，轻度肾功能损害患者无需调整剂量，因此这些患者都应当密切监测临床反应和肾功能情况。

  

三、恩替卡韦与替诺福韦不良反应的区别。

 

恩替卡韦的不良反应：常见的不良反应为头痛、头晕、疲劳、恶心。 罕见不良反应有类过敏反应、脱发、皮疹、代谢及营养障碍、转氨酶升高等。

 

替诺福韦的不良反应：常见的不良反应为轻至中度胃肠道反应和头晕。罕见不良反应有过敏反应、低磷血症、乳酸性酸中毒、呼吸困难、肝酶升高、肌病、骨软化症、肾和泌尿系统疾病等。这里特别提醒替诺福韦对内分泌功能的影响，曾经有患者服用后身高变矮（可能和药物引起低钙血症有关），因此起诉药厂和医院，因为医生未能充分告知患者这一不良反应。

 

四、恩替卡韦与替诺福韦抗病毒疗效与耐药率的区别。

 

恩替卡韦的乙肝抗病毒疗效：恩替卡韦抗乙肝病毒效率高，在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HBV DNA转阴率为94%，肝功能恢复正常（ALT复常率）为80%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为5%（2年）。恩替卡韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，恩替卡韦第一年到第五年发生的耐药率依次为：0.2%，0.5%，1.2%，1.2%，1.2%。研究表明恩替卡韦耐药发生率非常低，优于目前大多数核苷类药物。

 

替诺福韦的抗乙肝病毒疗效：替诺福韦抗乙肝病毒效率较恩替卡韦更高，在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HbeAg血清转换率（大三阳转小三阳成功率）为31%，HBV DNA转阴率为98%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为13%。替诺福韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，替诺福韦第一年到第八年发生的耐药率均为0。由此可见替诺福韦在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前为止最高的药物之一，所以其他核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦继续治疗。

 

 

五、恩替卡韦与替诺福韦在特殊人群中用药的区别。

 

恩替卡韦：1、孕妇及哺乳期妇女。因恩替卡韦对孕妇的研究尚不充分，需要权衡利弊方后可用药；哺乳期妇女服用本药物需要建议停止哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明恩替卡韦可用于2岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者多数肝肾功能有所下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要监测肾功能。

 

替诺福韦：1、孕妇及哺乳期妇女。替诺福韦在美国的妊娠分级为B级，安全性较高可用于孕妇；哺乳期妇女使用本药物时，应当暂停哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明替诺福韦可用于12岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者肝、肾、心功能下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要全程监测身体状况。

 

参考资料：美国肝病学会：2015AASLD指南：慢性乙型肝炎的治疗

雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑三种药物都属于质子泵抑制剂（PPI），是目前医院最常用于消化系统疾病的药物，统计表明用药频率任呈快速上升趋势。此类药物作为新型抑制胃酸药，和传统的护胃药相比，不起效快，抑酸作用强、时间长、服用方便，因此不仅仅消化科在用这类药，其它疾病治疗需要护胃时往往首选此类药物。

 

 

雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑有何区别呢？奥美拉唑属于第一代产品，1988年问世，而泮托拉唑、雷贝拉唑属于第三代PPI，分别于1995年和1998年上市，下面我们就这三个药物的区别做详细的介绍。

 

1、药物的起效时间不同：

 

雷贝拉唑口服吸收迅速，药物带有多个酶位点（可谓自带强流量），能5分钟左右起效，为三者中起效最快的PPI；其次是泮托拉唑；再到奥美拉唑。

 

2.抑酸强度不同：

 

三种药物中雷贝拉唑pka值最高抑酸效果最好；奥美拉唑与泮托拉唑的抑酸强度相似。

 

3.作用时间不同：

 

衡量抑酸持续时间的方法为监测服药后 24 小时内抑制胃酸使得PH大于4 的时间百分比，研究结果显示，口服后持续时间相比，雷贝拉唑 > 泮托拉唑 > 奥美拉唑，不过，此类药物中，埃索美拉唑的持续时间最久。

 

4.不良反应发生率不同：

 

有学者认为：泮托拉唑具有高选择性且毒性低，所以不良反应发生率最低；雷贝拉唑也具有较高的选择性不良反应发生率次之；奥美拉唑选择性较低不良反应发生率相对较高。

 

5.药物相互作用不同：

 

雷贝拉唑与泮托拉唑选择性高与其他药物的相互作用明显少于奥美拉唑,因此，奥美拉唑和氯吡格雷合用时，为了避免奥美拉唑和氯吡格雷竞争肝脏代谢酶，导致奥美拉唑影响氯吡格雷的代谢进而降低其疗效，会选择雷贝拉唑或泮托拉唑替代奥美拉唑。

 

 

注意长期使用此类药物，为防止抑酸过度，一定要注意不能过度治疗，在治疗一般消化性溃疡时，不要长期大剂量地使用制酸剂质子泵抑制剂（治疗胃泌素瘤时除外），特别是老年溃疡病患者，用药前后应进行内镜检查了解溃疡是否愈合，复合指征者可停药。应定期检查肝肾功能、血常规。长期服用者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。用药＞3年者应监测维生素B12水平。

 

综上所述，新一代的雷贝拉唑抑酸效果最强，其次是泮托拉唑，最后是奥美拉唑，而且在安全性方面，新一代质子泵抑制剂更具有优势，当然具体用药方案以临床为准，本文仅供参考。

 

参考文献：

1.《国家医保药品手册》(2017版)。

2.《湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）》 ——中国药学相关专家小组

3.《常用质子泵抑制剂的效果有何不同？》丁香园——司空银河。

4. 《药理学》人民卫生出版社——第八版

 

春季本是万物复苏的季节，家长都盼着孩子们能在这个「黄金长高季期」往上窜一窜，谁料流行疾病一波接一波，让每一个家长都绷紧了心里那根弦：

 

家里孩子发烧了，到底是因为新冠、甲流还是普通感冒？

 

如果是孩子感染甲流，家长该怎么办？

 

孩子发烧是因为新冠、甲流还是普通感冒？

 

新冠、甲流和普通感冒的症状有相似之处，我们可以通过孩子的症状进行一个初步判断。

 

 

除了根据症状进行判断，家长也可以考虑通过病原体检测，如新冠核酸检测、甲流咽拭子检测等获得更精确结果，帮助孩子快速检测病症，尽早采取防治措施，呵护孩子健康。

 

孩子难受家长心疼，感染甲流怎么办？

 

缓解症状，用药指南

 

孩子感染甲流之后，可能出现发热、咳嗽、咽痛等症状，这些症状一般会在1~2周后逐渐消退，症状较轻时可以在医生的指导下服药缓解症状。

 

 

除了对症用药以外，很多家长都想知道：抗病毒药物如奥司他韦和玛巴洛沙韦可以给孩子吃吗？应该怎么吃？来看看京东健康专业药师的建议吧！

 

 

感染甲流怎么吃？

 

不管是提高孩子抗病能力、为身体提供能量，还是促进身体尽快恢复，都需要全面的营养。家长给孩子准备的饮食，只要清淡且营养均衡——保障足够的米面、肉蛋奶、蔬果都是可以的。

 

 

如果孩子食欲不振，家长可以给孩子吃一些酸甜的水果，不仅开胃还能补充维生素。如果孩子喉咙痛吃不下，可以尝试蔬菜瘦肉粥、鸡蛋羹、水果奶昔等流食，同时补充营养和水分。

 

这些患儿护理误区，家长请注意！

 

退烧误区

 

● 别再捂汗啦！

 

捂汗退烧可以说是名声最响也最臭的退烧方法！

 

由于人退烧时会大量出汗，以前就有人把「出汗」和「退烧」划上等号，以为盖上厚厚的被子，捂出汗了，烧就退了。

 

 

事实上，捂汗不仅不能退烧，厚厚的被子会让身体无法正常散热，导致体温上升至更高，严重时可能导致高热惊厥，甚至死亡！

 

当体温处于上升期，身体感觉寒冷时可以盖厚一点，等身体进入高热期，不觉得冷了，就要让身体适当散热，别再捂了，空调暖气也别开太热。

 

● 别给孩子用酒精擦身体！

 

发烧可以采用物理降温，就有很多人灵机一动:「酒精易挥发散热，是不是用酒精擦身体，就可以物理降温呢」？

 

 

事实上，涂在身上的酒精，可能被皮肤吸收、随呼吸进入身体，对身体造成伤害。而且发烧时血管扩张，酒精涂抹皮肤降温太快，容易引起患者不适，大量酒精蒸汽也是火灾隐患。

 

● 别给孩子冰敷啦！

 

物理降温中的冰敷也是常见的退烧方法。

 

但冰袋长时间敷在皮肤上容易导致冻伤，融化的水打湿衣服头发，也会使患者感到更加不适，最好不要自行使用。

 

用药误区

 

● 不是所有药都需喝水吞服

 

胶囊应用足量温水送服，含片应含服、冲剂和泡腾片需要温水溶解……

 

 

不同的药剂类型有不同的用法，因此服药前应该询问医生并认真阅读药品说明书，否则吃了药可能不但没治好病，还会危害身体健康。

 

● 同类型药物不能叠加吃

 

不建议同时服用两种以上的同类药物。吃了西药，就不要用含有这一西药成分的中药复方制剂。

 

给孩子服用复方感冒制剂之前，一定要去阅读感冒药里的成分，不能和孩子正在同时服用的其它药物成分相重复。

 

● 退烧药不要接连吃

 

发烧用药后，不到4小时又发烧了，不要马上再次用药。布洛芬或对乙酷氨基酚4~6小时用药一次，24小时内不应超过4次。

 

 

小儿退热，可以用物理降温或者推拿按摩小方法。正常的情况下，吃完退热药体温只能下降1~2°C。

 

饮食误区

 

● 生病不要吃白粥

 

白粥的营养非常单一，而且饭后血糖升高比较快，因此一般不建议主食选择白粥，更不建议给生病的孩子吃白粥——既占肚子，又没什么营养。

 

 

喝粥的话，最好在粥里加1/3的蔬菜或者瘦肉一起煮，起锅之前放一点盐味道更佳。

 

● 不给孩子吃鸡蛋

 

有的家长担心鸡蛋是「发物」，就不给生病时的孩子吃，其实只要不对鸡蛋过敏就可以吃。

 

鸡蛋的营养成分非常丰富，可以为孩子提供优质蛋白、多种矿物质、维生素等。不喜欢吃白水蛋，也可以蒸成鸡蛋羹、煮成蛋汤或者做成鸡蛋饼吃。 

 

当孩子出现这些症状，及时送医！

 

甲流感染轻症一般在家休养即可，但如果出现以下情况，应尽快送医治疗：

 

1. 当孩子出现高热不退（超过38.5℃），有脱水症状。

2. 婴幼儿，尤其是2岁以内的婴幼儿发热后，如果出现拒奶或精神萎靡、嗜睡、抽搐等症状。

3. 甲流导致孩子原本基础病加重。

4. 持续咳嗽超过3周不愈，或出现呼吸困难、胸口痛等症状。

5. 病情反复不愈。

 

甲流来势汹汹，家长和孩子都应做好防护——戴好口罩、勤洗手、家里常通风，如果不小心感染，及时隔离，只要对症用药治疗，也能顺利康复。

 

泮托拉唑与替普瑞酮都是消化类疾病的常用药，都属于改善胃肠功能药物，二者都广泛用于临床一线消化性溃疡、应激性胃溃疡的治疗，但作二者发挥护胃的药理机制有所不同，具体使用过程中适应症和注意事项也有差异。

 

第一、药理作用有区别

 

1、泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，能够特异性地作用于胃粘膜壁细胞，使得细胞中的 H+，K+-ATP 酶的活性大大降低，从而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑与第一代质子泵抑制剂奥美拉唑相比，其对细胞色素P450酶的抑制作用较弱，和抗血小板药物氯吡格雷的相互作用很少，可以用于抗血小板治疗时的胃保护剂。

 

2、替普瑞酮是一种胃粘膜保护剂，能多渠道发挥胃保护作用，具体保护机制如下：a、具有抗溃疡的作用。 b、具有增加胃粘液的作用。 c、可通过提高前列腺素生物合成酶的活性，增加胃粘膜前列腺素合成的作用。 d、具有增加和改善胃粘膜血流的作用。 e、具有保护胃粘膜的作用，主要通过维持胃粘膜增生区细胞的体内平衡，活化胃粘膜的增生能力，进而促使损伤的胃粘膜得到修复。 f、具有抗脂质过氧化的作用。

 

 

第二、药物的适应症有区别

 

1、泮托拉唑的适应症为：

 

消化性溃疡出血（包括胃及十二指肠溃疡）、反流性食管炎、卓-艾氏综合症，以及与铋剂加两种抗生素用于根除幽门螺旋杆菌。特别适用于顽固性溃疡和急性胰腺炎，另外还能于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。

 

2、替普瑞酮的适应症为：

 

改善各种疾病产生的胃黏膜病变（如糜烂、出血、潮红、浮肿等）：如胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期。

 

第三、药物不良反应有区别

 

1、泮托拉唑不良反应有：

 

头晕、头痛、失眠或嗜睡、恶心、腹痛、腹胀、腹泻或便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。

 

2、替普瑞酮不良反应有：

 

头痛、便秘、腹泻、口渴、腹痛、腹胀、皮疹、瘙痒、肝功能损伤（严重时可导致肝功能障碍一旦发生应立即停药）、另外如遇总胆固醇上升、眼睑发红或发热、血小板减少等情况时应立即停止用药。

 

 

第四、药物注意事项有区别

 

1、泮托拉唑的注意事项：

 

a、怀孕前三个月内妇女及哺乳期妇女禁用、婴幼儿禁用。 b、儿童慎用、老年人无需调整剂量。 c、该药物大多为肠溶制剂，不可嚼碎或打开胶囊应当整颗吞服。d、肝、肾功能不全者慎用，应当根据病情调整剂量。e、不能与其它抗酸剂和抑酸剂合用，以免抑酸过度，除卓-艾氏综合征外，用于消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期服用。

 

2、替普瑞酮的注意事项：

 

a、孕妇及哺乳期妇女禁用、儿童禁用。 b、老年人用药应当酌情减量。 c、出现皮疹、全身瘙痒、肝功能障碍、黄疸及血小板减少等症状时，应当立即停止用药。d、推荐餐后服用。

 

综上所述，泮托拉唑与替普瑞酮是2个药理作用机制完全不同的药物，两种药物各有其作用特点，需要对症选药，必要时二者可以在临床强强联合，联手发挥护胃功效，共同呵护胃部健康。

 

参考资料：

l 《药理学》——人民卫生出版社.第八版

l 《胃黏膜保护：从基础到临床——第7届全国胃病学术大会达喜卫星会报道》——医学论坛报

支气管炎作为一种呼吸系统常见感染性疾病，常见病原体包括病毒、细菌、支原体、真菌等微生物，因此用什么消炎药最管用，其实讨论的是抗感染药物哪些效果最好，这里且分析常见支气管炎抗菌消炎用药选择方案，值得提醒各位读者朋友的是，具体到个人，一定要在专科医生指导下用药，结合辅助检查如X线或CT检查、感染指标和临床症状选择合适抗感染药物。

 

常见支气管炎的分为如下三种：（1）急性支气管炎（2）慢性支气管炎：慢性支气管炎急性加重期治疗和慢性支气管炎稳定期治疗（3）急性感染性细支气管炎（多发生在6个月以下的婴幼儿），尤其是高危婴儿病情加重的重要因素。

 

 

急性支气管炎

 

本病以病毒感染多见，以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少部分病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予阿莫西林（青霉素不过敏者）、大环内酯类（如阿奇霉素；克拉霉素；罗红霉素）、多西环素（8岁以下禁用）或氟喹诺酮类（18岁以下禁用）治疗。

 

慢性支气管炎

 

慢性支气管炎可分为慢性支气管炎急性加重期和慢性支气管炎稳定期。慢性支气管炎主要是由非感染因素引起，但也可由病毒或细菌引起。慢性支气管炎急性加重期可能的病原体是肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌，可选用阿莫西林（青霉素过敏者禁用）、二代头孢、大环内酯类或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。

 

 

急性感染性细支气管炎

 

急性感染性细支气管炎属于一种急症，相对幼儿肺炎这种重症来说，医师更担心急性毛细支气管炎，易引起支气管痉挛和阻塞，导致幼儿窒息，对＜6月龄和高危婴儿有较高的病死率。急性感染性细支气管炎主要是由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体也可引起。药物治疗上仅在不排除细菌、支原体、衣原体感染时选用合适抗菌药物，否则不作常规使用，同时监测病情变化、对症和支持治疗，必要时可选用支气管舒张剂雾化吸入或选用雾化吸入糖皮质激素治疗。根据指南，利巴韦林不推荐常规使用，包括雾化吸入途径用药。

 

总之，支气管炎以病毒感染多见，应对症治疗为主，必要时予以服用袪痰、镇咳；解痉、平喘药物或采用雾化疗法，并不是常规都使用抗菌药物。若有应用抗菌药物的指征，应开始抗感染治疗前，及时留取相应标本，送病原学检测，再根据具体的临床诊断结合指南考虑可能存在的病原体（不同类型不同年龄段支气管炎的病原体不同），先予以抗菌药物经验治疗。待获知药敏结果后，结合治疗反应和药敏结果调整用药方案，从而做到精准治疗，避免抗菌药物的滥用和耐药菌产生。也缩短了治疗疗程，为患者减轻了经济负担。

 

参考文献：

 

［1］国家卫生计生委医政医管局，国家卫生计生委合理用药专家委员会著.国家抗微生物治疗指南.第2版.北京：人民卫生出版社，2017.

［2］中华儿科杂志编辑委员会.毛细支气管诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）.中华儿科杂志，2015.

如果是在夏季，天地间阳气以及正常人体的阳气就又升发到了一个阶段，天之阳气浮动，人之阳气也跃跃欲试往肌表奔涌，即《黄帝内经》所谓“春日浮”（虽出，犹未全浮）、“夏日在肤”，这段时节恰在春夏之中。也因此春夏季节交替之际，幼儿易发湿疹、荨麻疹等皮疹，有的身体基础不是太好的成年人也属于易发病人群。发皮疹的时候，瘙痒难耐，童年时最讨厌季节更替之际，冬春相交、春夏相交、秋冬相交都要发疹，年年都不堪其扰。

 

不过皮疹能发出来都是好的，因为这展示出了身体正气与邪气斗争的表现，诱疹之邪未能深入机体，若是不声不响，疹子发不出来岂不就像是攻城之战中守军都没能发现敌军反而让敌军长驱直入，这样打起来不就麻烦了？会伤及自己的建筑还有子民，这样就是一场持久战了。

 

 

所以若是小儿皮疹，家长别忙着让医生给输液、上抗生素、上激素，因为这些手段多数时候都会将症状给掩盖下去，却成就了学会潜伏的病邪，这样是不利于小孩儿成长的，清热之品使用过多甚至会影响幼儿的生长发育，小儿便秘总用石膏、大黄一类解一时之患，后来却在青春期发现身高不达标、多囊卵巢综合征的案例也不是没有见过，所以家长养育小孩的过程中要粗一点，粗中有细就可，遇事莫慌乱，多观察。

 

古代医家就很重视透疹逐邪，不闭门留寇，《痘疹活幼至宝》中记载的宣毒发表汤就是其中一个名方，源自《医宗金鉴》，它由升麻、葛根各2.5克，前胡2.5克，桔梗0.6克，枳壳（麸炒）2.5克，荆芥、防风各1.5克，薄荷、甘草各0.6克，木通、连翘（去心）、牛蒡子（炒、研）、杏仁、竹叶各2.5克组成，相比《医宗金鉴》原方，多了一味杏仁，煎服时都要加个药引子，即芫荽。

 

该方为治疗麻疹初起未透而设，这个病是由机体中肺胃蕴热又感时行之气而发，除了表现出皮疹，还有咳嗽咽痛的呼吸道症状以及身热无汗、烦渴尿赤等症。这种情况下当以外透为顺，因为毕竟有外邪入侵，不宜引入“城中”。

 

 

所以如果患麻疹这样的呼吸道传染病，要是看见皮疹初起未发，或是发而不透，必开疏皮毛肌腠以助疹外透，邪有出路则能热退病除。

 

基于这样的病机和治疗目的，选择了这些“兵将”。升麻能散风邪，能升清阳，解毒透疹是为君药；葛根轻扬升散，开腠理以发汗，升津液以除热，是为臣药，二药配合，增强了辛凉透疹解毒之功，避免辛温助邪。荆芥、防风、薄荷疏风散热，助升麻、葛根透疹除热；桔梗、枳壳、杏仁、前胡理肺祛痰、畅肺气止咳，从“肺主皮毛”之力；连翘清泄上焦之热，木通导热下行，竹叶清热除烦，甘草解毒和中。全方共奏解表透疹、止咳利咽之功。

 

书后还特意备注了若是还夹寒邪，可加麻黄，但是夏季最好不要用，因为麻黄辛散之力过强有助邪之嫌。要是有饮食积滞，可以加山楂来消食化积助中焦气机恢复，更利于整体逐邪而出。要是内热明显，如发高烧、脉象洪数等，可加黄芩清里热，助发表透疹的同盟一臂之力。

 

 

不过随着麻疹疫苗在临床上的广泛接种，麻疹的发病率日渐降低，麻疹患儿已经很少见了，也因此中医儿科临床上运用宣毒发表汤的几率也日渐减少。

 

但是根据中医学“异病同治”的原则，可大大扩展该方的治证范围，就如河南中医学院的卢丙辰老师认为一样[2]，宣毒发表汤的功效既然是辛凉透表、宣邪外出，则凡属肌肤客邪之病，以病机论须要散邪透表的，诸如风热、热毒或风寒之邪郁于肌表，导致邪在肺卫，郁而久不宣散，或属营卫不和者，皆可用之。临床上，此类疾病其实甚多，如痤疮、皮肤瘙痒症、带状疱疹后遗神经痛等等。

 

古方新用，全在病机，把握灵魂，辨证论治，功可毕役。

家里有小宝宝的家长可能都会比较关注湿疹和尿布疹这两种疾病，二者都是多发于婴幼儿的皮肤病，而且两者有着非常相似的外型。对于大部分家长来说，可能很难通过外型等对它们做出区分。虽然二者外型如此相似，但其实它们却有着完全不同的发病机制。

 

 

下面，来为大家介绍以下二者究竟有何区别。

 

第一，二者有着不同的发病原因。尿布疹的诱发原因多单一，通常仅和家长为婴幼儿使用的尿布有一定关系，比如尿布得质量、尿布的透气性等，使用质量差、透气性不好的尿布则容易使婴儿臀部潮湿、闷热而发生尿布疹。有的孩子皮肤娇嫩，容易过敏，也会导致尿布疹症状出现。尿布疹一般表现为臀红、皮肤上有红色斑点状疹子，甚至溃烂流水。而湿疹的诱发病因具有多样化，比如环境、饮食以及自身免疫等都与湿疹的发生有关。

 

第二、二者在发病部位上有很大区别。尿布疹只发生在臀部，而湿疹症状可以发生在全身的各个部位，也可以出现在局部皮肤。

 

 

第三、 二者的性质不同，严格来说，尿布疹应该归属为一种非过敏性皮肤病，而湿疹则应当归属为一种过敏性皮肤病，这与过敏性体质有关，既有遗传因素作内因，又有外界因素作诱因。多见于牛奶喂养的孩子，刚开始是面颊部出现小红疹，逐渐蔓延至颈、胸等部位，而且皮疹多样性，对称分布，剧烈瘙痒，容易反复发作。孩子在急性发作时搔痒难忍经常烦躁哭闹，影响食欲和休息，重时还可继发细菌感染，着实让宝妈们头痛。

 

第四、二者在治疗难度上存在差异，尿布疹比较容易治疗获愈，通常只需要调换质量和透气性好一些的尿布，再给患儿涂抹一些药膏即可，而且一般不会复发。而湿疹属于一种慢性疾病，治疗起来也比较困难，并且对于不同体质的婴幼儿可能还会具有一定的复发性。当然，湿疹和尿布疹二者的治疗手段并没有太大区别，通常都是仅使用药膏外涂法。

 

以上两种皮肤疾病都是发生在婴幼儿身个的皮肤病，所以对于孩子来说，家长还需要加强监督，孩子的皮肤是很脆弱的，如果在幼年期间没有处理好，是会留下疤痕的。

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本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

儿童肠易激综合征（IBS）和儿童炎症性肠病（IBD）是两种听起来相同但又截然不同的腹部疾病。名称和症状的相似性可能是这些疾病经常被错误地交替提到的原因；但是，要接受检查，得出正确的诊断，以确保最合适的治疗，这非常重要。在这里，我们来看看IBS和IBD，它们的不同之处，它们是如何诊断出来的，以及它们的治疗选择。

 

儿童IBS和IBD的主要区别在于，炎症性肠病会引起破坏性炎症，并对胃肠道造成永久性损害，而肠易激综合征不会引起炎症，很少需要住院治疗。此外，孩子有可能同时患有IBS和IBD。

 

  

引起儿童炎症性肠病的原因是什么？炎症性肠病是如何诊断的？

 

目前还不清楚是什么导致了炎症性肠病。众所周知，它涉及基因、免疫系统和环境因素之间的相互作用，包括以前的胃肠道感染和接近吸烟的因素。与IBS不同，医疗保健提供者将能够在内窥镜和组织学评估过程中看到IBD引起炎症的证据，这是一种检查和评估消化道的非手术方式。

 

其他用于筛查儿童IBD的检查包括血液测试，利用X射线或磁共振进行的影像检查，以及特定的粪便检查。评估还有助于确定您的孩子是否患有溃疡性结肠炎（UC）或克罗恩病（Crohn‘s disease），这是IBD的两种类型。

 

如果IBD没有得到诊断，可能会导致结肠癌，并影响到身体的其他器官，包括眼睛和肝脏。儿童IBD还会导致关节炎、皮肤病、肾脏问题和骨质流失。

 

引起肠易激综合征的原因是什么？儿童肠易激综合征有哪些症状？

 

儿童肠易激综合征可能发生在肠道对特定食物或其他诱因（如压力）敏感的时候。IBS的症状包括胃痛、痉挛、胀气、睡眠困难和疲劳，以及便秘和/或腹泻。肠易激综合征本身在检查时不会引起消化道炎症或任何明显的变化。

 

如何治疗儿童IBD和IBS？

 

虽然同时对IBD和IBS进行管理是可能的，但两者都是无法治愈的。肠易激综合征儿童的治疗选择包括改变饮食和尽可能避免已知的诱因。缓解紧张情绪的压力管理和药物也是儿童IBS的治疗选择，应该与医疗服务提供者讨论。

 

药物和饮食改变也是炎症性肠病患儿的治疗选择。但是，如果病情严重或进展迅速，可能需要进行手术治疗。

 

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

痰

 

痰，是呼吸道的分泌物，滞留在呼吸道而引发咳嗽，囤积起来排出不畅会加重感染。

 

咳嗽

 

咳嗽，是机体的保护性反射动作，将气管内的痰液及异物排出体外，保护呼吸道的清洁与畅通。故小宝宝稍有咳嗽，无需使用所谓止咳药扼制咳嗽，不然会影响痰液排出影响病情恢复。

 

 

祛痰药

 

使痰液稀释易于咯出或加速呼吸道纤毛摆动把痰排出来。

 

祛痰药分3类：

 

①恶心性祛痰药：主要是通过刺激胃黏膜来产生轻微的恶心感，反射性地增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液使其更易排出如氯化铵、愈创木酚甘油醚等。

 

②黏痰溶解药：主要使痰液中的黏性成分分解，降低其黏度，使痰液易于咳出。属于这一类药物的有羧甲司坦、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等。这类在儿科用的最多。

 

③刺激性祛痰药：一些挥发性物质，如桉叶油、复方安息香酊等。利用蒸汽刺激患者呼吸道，起到稀释痰液，加速痰液排出的效果。因给药不方便，此类祛痰药目前已很少应用。

 

 

儿科常用的祛痰药

 

1、盐酸溴己新

 

盐酸溴己新使痰液黏稠度降低、分泌增加，使痰液稀释，易于痰液的咳出。

 

注意事项：胃肠道疾病、肝肾功能损害者慎用。盐酸溴己新注射剂因未进行儿童用药试验，故儿童慎用，尤其不推荐婴幼儿使用。

 

2、氨溴索

 

是个老药，最著名的牌子是沐舒坦，国内用了好多年。很多家长还舍近求远到德国海淘。氨溴索是黏液溶解剂，促进纤毛运动、刺激分泌分泌表面活性物质，降低痰液黏度，使痰液易于咳出。氨溴特罗口服液（易坦静）是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂。其中盐酸克仑特罗是支气管扩张剂有平喘作用可松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动，溶解黏液，促进痰液排出。

 

3、乙酰半胱氨酸

 

乙酰半胱氨酸可降低痰液的黏度，使痰容易咳出，临床上乙酰半胱氨酸有口服的和供雾化吸入剂型（有臭鸡蛋味）。

 

注意事项：有支气管哮喘史者使用期间密切观察病情。大多数成品乙酰半胱氨酸中含有辅料阿司巴甜（一种甜味剂），苯丙酮酸尿症患者禁用。

 

4、羧甲司坦

 

羧甲司坦为黏液调节剂，能够加速支气管腺体的分泌，减少痰液黏稠性，使其更易排出。

 

注意事项：消化道溃疡活动期患者禁用，避免同时服用强镇咳药。以免痰液堵塞气道。

 

5、愈创酚醚衍生物

 

主要包括愈创甘油醚、愈创木酚甘油醚、愈创木酚磺酸钾等。愈创酚醚衍生物是一类刺激性祛痰药，口服后能够刺激胃黏膜，加速呼吸道腺体分泌，稀释痰液，加速痰液排出。

 

注意事项：消化道溃疡患者慎用。

 

6、桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊

 

两者均为黏液溶解性祛痰药。桉柠蒎肠溶软胶囊能够重建呼吸道纤毛消除系统，恢复呼吸道的自净功能，从而达到增加纤毛运动、稀释黏液、促进排除的目的。桉柠蒎肠溶软胶囊还具有一定的抗炎作用，能够缓解炎症所引起的支气管黏膜肿胀现象。

 

注意事项：宜于餐前30 min用凉开水整粒吞服。冬天吃这个药有点艰难。

由于秋季气候多变，早晚温差很大，稍不留神宝宝就会生病，在这其中，最常见的病应该就是上呼吸道感染了。遇到这种问题，大多数父母都会直接送孩子到医院进行治疗，或者自己在家随便吃点药草草了事，但这并不是一个科学的治疗方法，严重时还会影响宝宝的健康成长。

 

那么如何正确治疗儿童上感呢？

1. 儿童上感，有些药物不能乱用

 

在治疗儿童上感时，头孢曲松钠、红霉素、青霉素这类药物，可能会使宝宝过敏或产生耐药性，所以如果没有医生辅导，这些药物建议不要随便乱用。

 

治疗儿童上感，是要分情况的。如果是上感初期，病情还不是很严重，那么建议采取药物治疗即可。体温没有超过38.5度的话，服用儿童专用药就可以了。如果体温已经没有办法控制，应及时送到医院接受治疗，否则后果不堪设想。

 

2. 治疗上感冒，专症专药才是关键

 

不同的感染，不同的患儿，症状大有差别，如果某一项症状非常突出的话，需要做到专症用专药，最大限度上降低不良反应，提高疗效，帮助宝宝科学抗击感冒。

 

3.上感康复，食疗功不可没

 

在治疗上感期间，要注意不要给宝宝食用以下食物：寒凉类食物、油炸类食物、海产品、橘子等。这些食物都会在不同程度上阻碍宝宝的病情好转。建议给宝宝多喝水，从而促进毒素的排泄。在食物上可以选择生姜、扁豆、米汤、南瓜、青菜、赤小豆等食材，这些食材具有发散风寒、辛温解表的功效，家长可通过加工，做成宝宝容易接受的食物。

 

4.抵御上感，重在锻炼强壮体魄

 

宝宝容易生病，一般都是抵抗力较差的缘故，家长应经常带着孩子做一些简单的户外活动，如拍皮球、宝宝操等，运动项目可根据宝宝的年龄层次进行选择。运动时间保持在30分钟左右即可。

 

如何预防宝宝上呼吸道感染

从以下几个方面来预防宝宝上呼吸道感染，避免受凉，注意保暖，天气变化时，及时给宝宝增加衣物。感冒流行的季节尽量不去人群聚集的地方，防止感冒病毒的传染。

 

平时多带宝宝进行户外锻炼，加强营养，进食一些优质高蛋白的食物，如牛肉，牛奶，鸡蛋等，多吃新鲜的蔬菜和水果，多喂一些温开水给宝宝，提高身体的抵抗能力。抵抗力增强，就不容易出现上呼吸道感染。出现上呼吸道感染，一定要在医生的指导下，科学规范的使用药物进行治疗。