相信这个问题是很多人的疑惑，二者功效相似，都是心内科的“救命药”，心绞痛患者常备药。但二者又有很大区别，包括使用、人群、保存和成分等四方面的区别：

 

使用区别

 

发生心绞痛时，硝酸甘油舌下含服1片（0.5mg），如不见效，可再含服1片，最多可连续服3次，间隔5分钟。舌下含服起效快，用水吞服起效慢且药效降低，失去急救作用。胸闷时或者胸前不适时舌下含服速效救心丸，急性发作可先服4粒，加速吸收，可嚼碎再舌下含服，十分钟不缓解，可酌情再用，最大量10~15粒。如速效救心丸无效时，可舌下含服硝酸甘油。

 

 

人群区别

 

硝酸甘油通常给冠心病和心绞痛在急性发作时使用，5分钟以内可见效。硝酸甘油长期使用会出现耐药，如果作为急救使用，推荐硝酸甘油。速效救心丸通常给患有心绞痛的人群，以及潜在高危人群使用，出现心绞痛先兆症状时，即要使用，所以要随时携带。如果要作为预防长期使用，推荐速效救心丸。当表现出严重低血压或心动过速时，建议换为速效救心丸。

 

保存区别

 

硝酸甘油需要密封避光保存，虽然有效期为3年，但如果经常的开盖，很可能在4~6个月就失效了。速效救心丸，含有川芎、冰片等，含有芳香族易挥发物，能行气活血，所以药物有效期比较短，通常就1年。所以这两种救命药，为了保证急救效果，还是建议定期更换新日期的药品。

 

成分区别

 

一中一西，西药硝酸甘油，药理学作用非常明确，主要作用是迅速使外周血管扩张，减轻心脏负担。速效救心丸则不同，除了川芎和冰片外，其他成分还不够明确，药理作用也不明确，但是它能行气、活血、止痛，能改善血液微循环状态。从临床使用情况来看，速效救心丸的不良反应少一些。

 

 

以上就是这两种药的区别，要记住一点：服药后症状无缓解，立即就医！胸痛胸闷超过20分钟，就有心肌梗死的可能性！

目前，我国乙型肝炎患者以达到几千万，其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度过一生十分关键。

 

在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗十分重要，以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍，希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

 

 

01慢性乙型肝炎概念

 

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝，指慢性乙肝病毒检测为阳性，具有明显的临床表现，比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。

 

如果患者病情比较严重，在体检时肝功能可能会持续异常。

 

在这里要说明一点，慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性，但时并无明显慢性乙型肝炎症状，而且在一年内的多次检查中，血清ALT 和 AST 并没有异常现象，彩超的肝组织检查也是正常。

 

在 2017 年，世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。

02慢性乙型肝炎主要病因

 

说到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其传染方式主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 

人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多种因素的影响，一般 会表现出不同的临床症状和结局。

 

患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因：

 

家族性遗传导致

 

家族遗传主要是以母婴传播为主，如果母亲是乙肝抗原阳性，并且子女并没有注射乙肝疫苗，则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。

 

而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒，则可通过性传播传染给女方，这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

 

病人没有足够的预防意识

 

由于我国居民以往经济条件的制约，加之居民没有足够的预防意识，因此，乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想，无法有效阻止乙型肝炎的发生，最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

 

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎

 

急性隐匿的无黄疸型肝炎的患者很容易发展成慢性乙型肝炎，其主要原因是患有无黄疸型肝炎的病人很多没有能即使诊断，由于出现漏诊或误诊的现象，从而导致慢性乙型肝炎的发生。

病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。

 

如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。

 

乙肝病人发作的急性期如果没有得到及时治疗，很容易破坏病人的免疫系统，导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

 

实质上，慢性乙肝是一种进展性疾病，而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。

 

通过实际研究发现，如果慢性乙肝病毒 DAN 含量越高，慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高，反之，慢性乙肝病毒 DNA 含量越低，乙肝表面纤维化发生率也越低，肝纤维化评分越好，肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

 

有关机构曾经对 11893 名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查，发现慢性乙肝患者中 HBeAg和 HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于 HBeAg 和 HBsAg 为阴性的人群。
有关科研机构经过研究发现，慢性乙肝患者如果 HBV DAN 含量超过 105,患者几乎肯定会发生癌变。
因此，我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒 DAN 含量为主，尽可能做到清楚慢性乙肝病毒，进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低，从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

 

1.传统的治疗措施

 

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止，世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素，而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

 

干扰素：采用干扰素进行抗病毒治疗，具有明显效果，其持久效果率可达到 20%-40%,有效减少乙肝纤维化发生几率，并且用药时间也比较固定。

 

所以，直到现在，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主，特别是聚乙二醇化干扰素，具有很强的生物活性，使血液浓度更加稳定。

 

但是需要注意，干扰素治疗副作用比较明显，同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。

核苷类的药物：如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。

 

其共同特征都是 DNA 四个碱基类的衍生物，在进入肝脏细胞后会转化成三磷酸化合物，进而抑制病毒反转录酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的 DNA 链的延伸，最终有效抑制病毒的复制。

 

口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应，具有良好的耐受性和安全性，适合较大范围使用。

 

但是核苷类的药物对 e 表面抗原血清的转换率作用不是很明显，停药一段时间后容易复发，容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

 

五、小结

 

我国慢性乙肝患者数量庞大，这主要是由人们自身因素和外界因素导致，其主要传播途径主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 
实质上，慢性乙肝治疗原则是清除病原体，然而，在慢性乙肝患者实际治疗中，只有不到 20%的患者接受正规的抗病毒治疗。

 

因此， 正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键，患者只有接受抗病毒治疗，才能保证治疗效果。

沙美特罗替卡松吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入剂，是呼吸科两大王牌药物，也是各大哮喘指南推荐的一线药物。两者均是支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）患者的长期治疗用药。二者有何不同呢？

 

 

一．成分组成有区别

 

两者均为复方制剂，共同特点都是由β受体激动剂与糖皮质激素相结合组成，治疗支气管哮喘与慢阻肺效果显著，也是指南推荐的给药方案。

 

沙美特罗替卡松粉吸入剂的组成成分为：沙美特罗和丙酸氟替卡松。且有两种不同规格分别是：1、沙美特罗（50微克/吸）和丙酸氟替卡松（100微克/吸）；2、沙美特罗（50微克/吸）和丙酸氟替卡松（250微克/吸）。

 

布地奈德福莫特罗粉吸入剂的组成成分为：布地奈德和富马酸福莫特罗。也有两种不同规格分别是1、布地奈德(80微克/吸)和富马酸福莫特罗(4.5微克/吸)；2、布地奈德(160微克/吸)和富马酸福莫特罗(4微克μg/吸)。

 

其中沙美特罗和福莫特罗都是长效β2受体激动剂，主要作用是舒张支气管，缓解气道痉挛。而氟替卡松和布地奈德两者均为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用。

 

二．起效时间有区别

 

沙美特罗替卡松粉吸入剂的起效时间约为15—20分钟，而布地奈德福莫特罗吸入剂的起效时间约为3分钟，使用5分钟后病人感觉就已经比较明显。 所以对于正处于发作期的支气管哮喘和COPD病人，使用信必可都保能快速起效，更为对症。

  

三.作用特点有区别

 

1、氟替卡松与布地奈德相比较，吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松是目前已知气道抗炎强度最大的吸入性糖皮质激素，具有较高脂溶性，其脂溶性是布地奈德300倍，而水溶性也是布地奈德的1350倍, 这些特性决定了丙酸氟替卡松局部抗炎活性明显强于布地奈德，也就是说舒利迭的治疗上限要高于信必可都保。

 

2、沙美特罗与福莫特罗相比较，福莫特罗是β2受体完全激动剂，具有高效能、高强度的特点，并且作用与剂量呈依赖关系，起效时间仅为3分钟，作用持续时间长。而沙美特罗起效较慢，需要15-20分钟起效。另外福莫特罗主要经过肝脏代谢，而沙美特罗随尿及粪便排泄，所以两者消除方式有差异。

 

 

使用这两种药物的注意事项

 

1、为防止白色念珠菌感染，每次吸完药物后，都需要漱口。

 

2、在停用药物时需要逐渐减少剂量。

 

3、使用药物控制时发生进行性恶化有可危及生命，应到医院进行紧急复查。当目前剂量不足以控制哮喘时，患者也应找医生复查。

 

4、哮喘患者用药同时，应考虑使用其他的皮质激素治疗，如有急性加重伴有感染还应加用抗生素。

 

5、不可突然中断本品的治疗，因为可能会引起病情加剧。

 

6、患者还应当定期检测临床症状及肺功能。

 

7.与其它激素药物一样，肺结核患者慎用本品。甲状腺机能亢进的患者慎用本品。

 

综上所述：沙美特罗替卡松粉吸入剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂药理效应总体一致，差别相对较小，如果支气管哮喘或慢阻肺急性发作时，建议选择信必可都保起效更快，如果选择舒利迭，则需要加入速效β2受体激动剂如沙丁胺醇等。如果炎症较为严重，建议选择舒利迭抗炎作用更为强大。如果肝功能不全，建议选择舒利迭对肝脏影响相对小些。

 

参考资料：

《药理学》——人民卫生出版社.第八版

 

正值炎夏，同事小张却感冒了。

 

不仅咽喉肿痛，喷嚏也是接连不断。

 

小张妈妈见状忙从医药箱里拿出药，说：“来点消炎药吃吃，明天就好了。”

 

好啦，Dr.京要问你们一个小问题：

 

以下两种药品，哪种属于消炎药？

A.头孢

B.布洛芬

 

有多少人答对？

 

是的，布洛芬才是消炎药。准确的说，布洛芬属于消炎止痛药，而头孢类属于抗生素。

 

必须强调的是，消炎药≠抗生素。

 

消炎药≠抗生素

 

● 什么是消炎药？

 

首先，消炎药肯定是为了消炎。

 

炎症是从何而来？

 

当身体受到外界有害“生物”袭击的时候，我们的免疫系统就会瞬间感应，开启“战斗模式”，白细胞同志就会吹响号角来组织「同胞」们一起对抗敌人，张开嘴去大口吞噬有害的微生物。

 

被吞噬的细胞会在身体里产生炎症介质，可以说，炎症其实是人体对刺激产生的一种防御反应，一般表现为：红、肿、热、痛等症状。

 

 

临床上，消炎药可分为两类：

 

一类是很多人“闻之色变”的激素，比如说糖皮质激素或者甾体抗炎药，如可的松、氢化可的松、地塞米松等。

 

过敏性鼻炎常会选用激素类的鼻喷雾剂，其实就是消炎药。

 

另一类是消炎止痛药，医学上称为非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等。

 

当身体出现关节炎、跌打损伤或其他疼痛时，消炎止痛药就可以派上用场了。

 

● 什么是抗生素

 

抗生素，是为了抗击或者抑制各种细菌、真菌、支原体等病原体，主要目的是为了控制病菌，阻止它们继续感染身体。

 

通俗来说，当我们皮肤有伤口，或者免疫力下降时，容易受到细菌侵犯，引发感染，抗生素就是被派来杀灭细菌的。

 

 

临床上，抗生素指的是头孢类或青霉素之类的药物。

 

用专业术语来说，抗生素就是抗菌药物，但日常生活中常见到的抗生素，只是抗菌药物大家族中的少数成员。

 

● 如何区分消炎药和抗生素？

 

1. 看名称

一般药名中含有“西林”“头孢”“沙星”“霉素”“硝哇”等字样的，都属于抗生素。

 

比如说阿莫西林、头孢地尼、左氧氟沙星，妥布霉素等。

 

2. 看说明书

一般写着“适用于 XX 细菌引发的感染”，大概率是抗生素。

 

 

切记抗生素不可乱用

 

事实上，很多感冒都是由病毒感染引起，吃抗生素没有用。

 

但有不少人误以为抗生素就是消炎药，喜欢在感冒发烧时来一颗，抗生素一旦滥用，会产生严重的后果。

 

不正确使用抗生素，比如说，感冒时吃一颗，上火了吃一颗，不定期小剂量的使用，使体内细菌对吃下去的抗生素逐渐产生耐药性。

 

相比起人类的繁衍速度，病原体等微生物繁殖的速度极快，久而久之，这些耐药性细菌的后代中可能出现了“超级细菌”。这种细菌不仅强大又耐药，一旦出现，如果没有对抗它的药物及时被研发出来，将会是人类的灾难。

 

 

因此，正确使用抗生素，人人有责。

 

引起炎症的因素有很多，如病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、外伤或过敏等。

 

如果身体出现了红肿热痛等症状，只有经过医生确诊为细菌感染时，才应使用抗生素，即使病情好转，也请按照完整的处方和医嘱进行服药。

 

用药四步原则请谨记

1. 不随意买药。

2. 不自行选药。

3. 不任意服药。

4. 不随便停药。

 

参考文献：

张敏. 抗生素≠消炎药,请慎用抗生素[J]. 科学生活, 2019(3):2.

盐酸氨溴索和氨溴特罗都是呼吸道疾病的常用药，主要用于化痰止咳，到底它们有何区别呢？使用过程中需要注意什么呢？这里对比介绍如下：

 

一.药物成分及药理作用机制方面

 

盐酸氨溴索为单一药物成分制剂。而氨溴特罗为复方制剂，有两种有效成分分别是：盐酸氨溴索与盐酸克伦特罗。盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解粘液，促进痰液排出的作用。

 

 

二.药物的适应症方面

 

盐酸氨溴索的适应症为：适用于痰液粘稠不易咳出者。氨溴特罗的适应症为：治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。

 

三.药物的不良反应方面

 

盐酸氨溴索的不良反应：主要是轻微的上部胃肠道副作用，偶有报道(主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐)。过敏反应极少出现，主要为皮疹。氨溴特罗的不良反应：主要表现在四大方面。1、精神神经系统：偶见头痛、手颤、嗜睡、不安、头晕、失眠、四肢麻木等。2、循环系统：偶见心悸、心动过速、血压升高、心律不齐等。3、过敏症：偶见过敏性皮疹，且有部分特异体质患者中，可发生全身性过敏，主要表现为皮肤瘙痒、支气管痉挛、低血压、虚脱症等，发生此种情况时应停药。4、其它：偶见转氨酶升高、倦怠胃肠不适等。

 

 

四.药物的注意事项方面

 

盐酸氨溴索的主要注意事项有：1、1岁以上儿童可以使用本药物但用量需咨询医生或药师。2、孕妇及哺乳期妇女慎用，特别是妊娠前3个月应慎用。3、本药物主要针对咯痰症状有效，在使用时应当更注重咳嗽、咯痰的原因，如使用一周任未好转，应及时就医。4、过敏体质者慎用。5、本药物与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高，所以在使用抗生素时本药物应在医师指导下使用。6、应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免使稀化的痰液堵塞气道。

 

氨溴特罗的主要注意事项有：1、肥厚型心肌病患者禁用。2、甲状腺机能亢进症，高血压、心脏疾病（心功能不全、心律不齐等）、糖尿病、重度肾功能不全患者慎用。3、孕妇及哺乳期妇女慎用。4、老年人应当酌情减量。5、运动员慎用。6、黄嘌呤类药物、甾体类药物及利尿剂可能加剧β2受体激动剂降低血清钾的作用，合用此类药物时应特别注意。尤其在低氧血症时，血清钾的降低对心律的影响更大，应监测血清钾。7、本药物与肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药物合用，可导致心律不齐，应当避免合用。8、不宜与β受体阻断药物如普萘洛尔等合用。

 

综上所述：针对以痰液多且粘稠为主的症状，建议选用单一成分的盐酸氨溴索，不良反应及药物相互作用相对较少。而以气道痉挛、气道炎症为主引起的咳嗽，建议选用氨溴特罗，控制气道症状效果更好。最佳选药方案，应当在医疗机构根据检查结果，针对病情选药。

 

参考资料

《药理学》人民卫生出版社——第八版

恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑三种药物都属于质子泵抑制剂（PPI），是目前医院最常用于消化系统疾病的药物，统计表明用药频率任呈快速上升趋势。此类药物作为新型抑制胃酸药，和传统的护胃药相比，不起效快，抑酸作用强、时间长、服用方便，因此不仅仅消化科在用这类药，其它疾病治疗需要护胃时往往首选此类药物。

 

 

雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑有何区别呢？奥美拉唑属于第一代产品，1988年问世，而泮托拉唑、雷贝拉唑属于第三代PPI，分别于1995年和1998年上市，下面我们就这三个药物的区别做详细的介绍。

 

1、药物的起效时间不同：

 

雷贝拉唑口服吸收迅速，药物带有多个酶位点（可谓自带强流量），能5分钟左右起效，为三者中起效最快的PPI；其次是泮托拉唑；再到奥美拉唑。

 

2.抑酸强度不同：

 

三种药物中雷贝拉唑pka值最高抑酸效果最好；奥美拉唑与泮托拉唑的抑酸强度相似。

 

3.作用时间不同：

 

衡量抑酸持续时间的方法为监测服药后 24 小时内抑制胃酸使得PH大于4 的时间百分比，研究结果显示，口服后持续时间相比，雷贝拉唑 > 泮托拉唑 > 奥美拉唑，不过，此类药物中，埃索美拉唑的持续时间最久。

 

4.不良反应发生率不同：

 

有学者认为：泮托拉唑具有高选择性且毒性低，所以不良反应发生率最低；雷贝拉唑也具有较高的选择性不良反应发生率次之；奥美拉唑选择性较低不良反应发生率相对较高。

 

5.药物相互作用不同：

 

雷贝拉唑与泮托拉唑选择性高与其他药物的相互作用明显少于奥美拉唑,因此，奥美拉唑和氯吡格雷合用时，为了避免奥美拉唑和氯吡格雷竞争肝脏代谢酶，导致奥美拉唑影响氯吡格雷的代谢进而降低其疗效，会选择雷贝拉唑或泮托拉唑替代奥美拉唑。

 

 

注意长期使用此类药物，为防止抑酸过度，一定要注意不能过度治疗，在治疗一般消化性溃疡时，不要长期大剂量地使用制酸剂质子泵抑制剂（治疗胃泌素瘤时除外），特别是老年溃疡病患者，用药前后应进行内镜检查了解溃疡是否愈合，复合指征者可停药。应定期检查肝肾功能、血常规。长期服用者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。用药＞3年者应监测维生素B12水平。

 

综上所述，新一代的雷贝拉唑抑酸效果最强，其次是泮托拉唑，最后是奥美拉唑，而且在安全性方面，新一代质子泵抑制剂更具有优势，当然具体用药方案以临床为准，本文仅供参考。

 

参考文献：

1.《国家医保药品手册》(2017版)。

2.《湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）》 ——中国药学相关专家小组

3.《常用质子泵抑制剂的效果有何不同？》丁香园——司空银河。

4. 《药理学》人民卫生出版社——第八版

长期以来，慢性乙型肝炎都是威胁我国居民健康的常见疾病之一，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致乙肝的主要病因，据估计，我国目前约有7000万慢性HBV感染者。患慢性乙肝的患者如不及时治疗，会逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，抗病毒治疗是治疗乙肝的重要手段，核苷类抗病毒药就是其中的主要治疗药物，这类药物包含了拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替诺福韦酯等，需要长期服用。恩替卡韦被我国慢性乙肝防治指南推荐作为一线治疗用药，很多乙肝患者需要长期服用恩替卡韦，为保证用药有效性和安全性，以下这5点一定要知道。

 

 

服用恩替卡韦，以下5点应该牢记

 

1. 什么人适合吃恩替卡韦？

大家可能会认为，作为抗HBV药物，只要是慢性乙肝患者都适合吃恩替卡韦。其实不然，这是有条件的，恩替卡韦适用于HBV病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或者肝脏组织学显示有活动性病变的成人慢性乙肝的治疗，以及2-18岁儿童慢性HBV感染患者代偿性肝病的符合上述条件的核苷类药物初始治疗。

 

但由于恩替卡韦对妊娠期妇女的影响研究尚不充分，且动物试验显示该药可从乳汁分泌，因此不建议妊娠期和哺乳期乙肝患者使用，建议首选替诺福韦。

 
2. 什么时候可以停药？

有不少乙肝患者问，难道恩替卡韦必须终身服用，不能停药吗？其实也不然，服用恩替卡韦直到出现理想的免疫应答，HBV病毒被完全抑制，是可以在严密监测下停药的。在恩替卡韦III期临床试验中，有一组病人在第52周达到治疗方案所规定的应答后，被允许了停药，这可供大家参考。但要注意的是，停用恩替卡韦后可能会发生病情严重急性恶化，所以建议患者不要盲目停用，必须经过医生的许可。

 
3. 使用恩替卡韦有什么注意事项？

首先恩替卡韦成人用量为每天一次，每次0.5-1mg，要注意应空腹服用，在餐前或餐后至少2小时服用，不要自行加减剂量；其次恩替卡韦不建议用于HBV合并HIV感染且未经抗HIV治疗的患者，因有可能出现对HIV核苷逆转录酶抑制剂的耐药，并且在开始使用恩替卡韦之前，还要进行HIV抗体的检测。

 

4. 发生漏服怎么办？

如果发生漏服，如果还没到第二天的话，可以马上补服，但如果第二天才想起漏服，就不需要把前一天的补上了，只需要继续按医嘱服用当天的剂量即可。

 
5. 恩替卡韦有什么不良反应？

大量研究数据显示，恩替卡韦长期服用安全性较好，初始用药时可能会出现恶心、头痛、头晕、乏力等症状，但多数轻微且短暂，不影响继续服用，但如果症状持续出现，建议更换为其他药物。另外还可能会有肌炎肌痛、肾损伤、低磷血症、周围神经病及乳酸性酸中毒等，这些都是比较少见和罕见的，不需要过于担心。

 

 

总的来说，恩替卡韦适合慢性乙肝患者长期服用，也是我国指南推荐的一线用药，只要合理使用，记住以上5点，相信能很好控制乙肝病毒，和健康人能完全一样拥有高质量的生活。

 

参考文献：

[1] 《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版）

[2] 《慢性乙型肝炎患者核苷（酸）类药物长期抗病毒治疗的安全性》（广东省药学会2015年）

他汀类降脂药由于除了降血脂之外，还具有稳定血管斑块，抗氧化抗炎等等功效，在心脑血管疾病治疗领域地位可谓如日中天，目前医学界公认，他汀类降脂药是预防和治疗冠心病、心肌梗死、脑梗死等心血管疾病最重要的药物之一，其临床地位是任何药物所不能替代的。阿托伐他汀与普伐他汀是其中最为常见的2个药物，二者之间主要区别有以下3点：

 

1.服药时间的差异

 

由于胆固醇的合成最高峰在午夜至凌晨2点，半衰期为4小时以内的他汀类药物应该在晚间服用，普伐他汀半衰期仅为1.5-2小时，因此服睡前服用最好。而阿伐托他汀半衰期长达14小时，可在任意时间服药。

 

另外，阿托伐他汀口服吸收利用率为12%，但吸收几乎不受食物影响。而普伐他汀受食物影响大，口服吸收率为35%，食物可降低其30%的生物利用度。

 

 

2.服药剂量的差异

 

阿托伐他汀降低胆固醇的能力比普伐他汀强得多，10mg阿托伐他汀的疗效相当于40mg普伐他汀的疗效。阿托伐他汀起始剂量10mg,最大安全剂量为每天80mg；普伐他汀起始剂量20mg或40mg，然后最多可以增加大80mg。

 

 
3.药物间相互作用差异：

 

阿托伐他汀和普伐他汀代谢途径有区别，阿托伐他汀通过肝脏代谢酶CYP3A4代谢，因此和通过这一酶代谢的其它药物如红霉素、伊曲康唑、环孢素、胺碘酮等药物合用时，会导致阿托伐他汀代谢减少，血药浓度增加。普伐他汀不通过CYP酶系统代谢，因此和上述药物合用时，影响不大。

 

 

降血脂药阿托伐他汀与普伐他汀到底有什么区别呢？阿托伐他汀和普伐他汀各有千秋，前者的优势是降血脂强度稍大，服药时间自由，后者在多种药物合用时相互作用几率小，特别是和通过这一酶代谢的其它药物如红霉素、伊曲康唑、环孢素、胺碘酮等药物合用时安全性更好。

 

参考资料：

1.《药理学》人民卫生出版社——第八版。

2. 古德曼.吉尔曼治疗学的药理学基础 第12版。

3. 阿托伐他汀钙说明书。

4.普伐他汀钠片说明书。

泮托拉唑与替普瑞酮都是消化类疾病的常用药，都属于改善胃肠功能药物，二者都广泛用于临床一线消化性溃疡、应激性胃溃疡的治疗，但作二者发挥护胃的药理机制有所不同，具体使用过程中适应症和注意事项也有差异。

 

第一、药理作用有区别

 

1、泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，能够特异性地作用于胃粘膜壁细胞，使得细胞中的 H+，K+-ATP 酶的活性大大降低，从而抑制胃酸的分泌。泮托拉唑与第一代质子泵抑制剂奥美拉唑相比，其对细胞色素P450酶的抑制作用较弱，和抗血小板药物氯吡格雷的相互作用很少，可以用于抗血小板治疗时的胃保护剂。

 

2、替普瑞酮是一种胃粘膜保护剂，能多渠道发挥胃保护作用，具体保护机制如下：a、具有抗溃疡的作用。 b、具有增加胃粘液的作用。 c、可通过提高前列腺素生物合成酶的活性，增加胃粘膜前列腺素合成的作用。 d、具有增加和改善胃粘膜血流的作用。 e、具有保护胃粘膜的作用，主要通过维持胃粘膜增生区细胞的体内平衡，活化胃粘膜的增生能力，进而促使损伤的胃粘膜得到修复。 f、具有抗脂质过氧化的作用。

 

 

第二、药物的适应症有区别

 

1、泮托拉唑的适应症为：

 

消化性溃疡出血（包括胃及十二指肠溃疡）、反流性食管炎、卓-艾氏综合症，以及与铋剂加两种抗生素用于根除幽门螺旋杆菌。特别适用于顽固性溃疡和急性胰腺炎，另外还能于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。

 

2、替普瑞酮的适应症为：

 

改善各种疾病产生的胃黏膜病变（如糜烂、出血、潮红、浮肿等）：如胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期。

 

第三、药物不良反应有区别

 

1、泮托拉唑不良反应有：

 

头晕、头痛、失眠或嗜睡、恶心、腹痛、腹胀、腹泻或便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。

 

2、替普瑞酮不良反应有：

 

头痛、便秘、腹泻、口渴、腹痛、腹胀、皮疹、瘙痒、肝功能损伤（严重时可导致肝功能障碍一旦发生应立即停药）、另外如遇总胆固醇上升、眼睑发红或发热、血小板减少等情况时应立即停止用药。

 

 

第四、药物注意事项有区别

 

1、泮托拉唑的注意事项：

 

a、怀孕前三个月内妇女及哺乳期妇女禁用、婴幼儿禁用。 b、儿童慎用、老年人无需调整剂量。 c、该药物大多为肠溶制剂，不可嚼碎或打开胶囊应当整颗吞服。d、肝、肾功能不全者慎用，应当根据病情调整剂量。e、不能与其它抗酸剂和抑酸剂合用，以免抑酸过度，除卓-艾氏综合征外，用于消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期服用。

 

2、替普瑞酮的注意事项：

 

a、孕妇及哺乳期妇女禁用、儿童禁用。 b、老年人用药应当酌情减量。 c、出现皮疹、全身瘙痒、肝功能障碍、黄疸及血小板减少等症状时，应当立即停止用药。d、推荐餐后服用。

 

综上所述，泮托拉唑与替普瑞酮是2个药理作用机制完全不同的药物，两种药物各有其作用特点，需要对症选药，必要时二者可以在临床强强联合，联手发挥护胃功效，共同呵护胃部健康。

 

参考资料：

l 《药理学》——人民卫生出版社.第八版

l 《胃黏膜保护：从基础到临床——第7届全国胃病学术大会达喜卫星会报道》——医学论坛报

感冒的分类及用药：线上问诊的新趋势

感冒是一种常见的呼吸道疾病，根据病原体的不同可以分为多种类型。了解这些分类对于选择正确的治疗方法至关重要。随着互联网医院和线上问诊的兴起，越来越多的人选择在线获取医疗服务。那么，在线上问诊中如何正确地分类和治疗感冒呢？

感冒的分类

感冒主要可以分为以下几种类型：

• 普通感冒：由多种病毒引起，症状包括喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、头痛和发热等。
• 流行性感冒：由流感病毒引起，症状比普通感冒更严重，包括高烧、全身酸痛、咳嗽和疲劳等。
• 过敏性鼻炎：由过敏原引起，症状主要集中在鼻部，包括打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等。

感冒的用药

针对不同类型的感冒，选择合适的药物也非常重要。以下是一些常见的感冒用药：

• 解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，用于缓解发热、头痛和身体疼痛等症状。
• 抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦等，主要用于治疗流行性感冒，需在医生指导下使用。
• 抗过敏药物：如扑尔敏、氯雷他定等，用于缓解过敏性鼻炎的症状。

线上问诊的新趋势

随着技术的发展，越来越多的人开始使用互联网医院和线上问诊服务。这些服务提供了方便、快捷的医疗咨询和治疗方案。在线上问诊中，医生可以根据患者的症状和描述，判断感冒的类型，并给出相应的用药建议。同时，患者也可以通过线上平台获取更多的健康知识和自我管理技巧，帮助自己更好地预防和治疗感冒。

总结

了解感冒的分类和用药对于正确治疗感冒至关重要。随着线上问诊的普及，患者可以更方便地获取专业的医疗服务和健康知识。无论是在线上还是线下，合理用药和健康生活方式都是预防和治疗感冒的关键。

我从未想过，自己会因为一场疾病而感到如此无助和焦虑。宫颈糜烂的诊断像一块巨石压在我的心头，每天都生活在恐惧和担忧中。用药后出现滴出血的症状更是让我心生疑虑，是否我选择的治疗方案是错误的？

在这种情况下，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的妇科医生进行了咨询。起初，我对这种线上问诊方式持怀疑态度，但医生的专业和耐心很快打消了我的疑虑。

医生详细询问了我的用药情况和症状表现，并对我进行了初步的诊断。虽然我仍然感到担忧，但医生的解释和建议让我逐渐放下心来。尤其是当医生告诉我，这种滴出血的现象在用药初期是正常的时，我才真正松了一口气。

这次在线问诊的经历让我意识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还能为患者带来安慰和支持。在面对疾病的困扰时，我们不再孤单，总有人在背后为我们提供帮助和指导。

互联网医院与线上问诊：感冒用药指南

随着互联网技术的发展，越来越多的人开始选择在线问诊和互联网医院来获取医疗服务。尤其是在感冒高发季节，线上问诊和药物配送服务显得尤为重要。那么，如何在网上找到合适的感冒药物？本文将为您提供一些实用的建议。

了解感冒的症状

在选择感冒药物之前，首先需要了解感冒的症状。感冒通常伴随着流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛、头痛、发热等症状。根据不同的症状，可以选择相应的药物来缓解不适。

常见的感冒药物

1. 对症治疗药物：如解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）、抗组胺药（如扑尔敏、氯雷他定）、去痰药（如盐酸氨溴索、复方甘草合剂）等，主要用于缓解感冒引起的症状。

2. 抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦等，主要用于治疗流感病毒感染引起的感冒。

3. 维生素和矿物质补充剂：如维生素C、锌等，可以增强免疫力，帮助身体抵抗感冒病毒。

如何在网上选择合适的感冒药物

1. 选择正规的互联网医院或药店平台，确保药品来源可靠。

2. 在网上咨询医生或药师，根据自己的症状和身体状况，获取专业的用药建议。

3. 查看药品说明书，了解药物的适应症、用法用量、注意事项等信息。

4. 如果有任何不适或疑问，及时与医生或药师联系。

总结

通过互联网医院和线上问诊，我们可以更方便地获取感冒用药的相关信息和服务。但同时也需要注意选择正规平台、遵循医生或药师的建议，并在用药过程中保持警惕，及时处理任何不良反应。希望本文能够帮助您更好地应对感冒，保持健康。

我是一位年轻的母亲，最近我的孩子一直咳嗽流涕，发烧不退。作为一个新手妈妈，我感到非常焦虑和无助。幸运的是，我在京东互联网医院找到了一个非常负责任的医生，他详细解答了我的用药问题。

当我向医生描述孩子的症状时，他首先询问了是否有合并过敏的情况，并且关心我们购买的药物的具体含量。通过他的专业指导，我们确定了正确的用药方案。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和专业的态度，解答了我所有的疑问。他的建议让我感到安心和放心，我对他的服务非常满意。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以在关键时刻给予我们专业的指导和支持。

我妈妈的高血压问题一直困扰着我们。每次去医院排队挂号、等待就诊的过程都让她感到疲惫不堪。直到有一天，我们在网上发现了京东互联网医院的线上问诊服务。通过这个平台，我们可以随时随地与专业的医生进行视频或文字交流，获得及时的医疗建议和用药指导。

我记得第一次使用这个服务时，我的心情非常复杂。既期待着能够得到有效的帮助，又担心网络连接不稳定或医生无法准确理解我的问题。但是，事实证明我的担忧是多余的。医生非常耐心地听取了我的描述，并且根据我妈妈的具体情况，给出了详细的用药建议和生活调理方案。甚至还提醒我们注意一些可能被忽视的细节，例如低盐低脂饮食、定期监测血压等等。

现在，我妈妈的高血压已经得到了很好的控制。我们再也不用为看病而奔波劳累了。京东互联网医院的线上问诊服务为我们提供了极大的便利和安心感。它不仅节省了我们的时间和精力，还让我们更加了解和关注自己的健康状况。这种新型的医疗模式，真的值得推广和普及。

感冒的用药护理不正确的是

感冒是一种常见的疾病，通常由病毒引起。虽然大多数感冒症状会在一周内自行消失，但许多人仍会选择使用药物来缓解不适。然而，有些人在使用药物时可能会犯错误，导致病情恶化或产生其他副作用。本文将介绍一些常见的感冒用药护理不正确的情况。

1. 过度依赖解热镇痛药

解热镇痛药如布洛芬和对乙酰氨基酚等，虽然能有效缓解发热和头痛等症状，但过度使用会增加胃肠道出血的风险。此外，长期服用这类药物还可能导致肝损伤。

2. 未按说明书用药

许多感冒药都有特定的用法用量，如果患者不按照说明书上的剂量和频率使用，不仅可能无法达到预期效果，还可能引发不良反应。

3. 混淆不同种类的感冒药

市面上有许多针对不同症状的感冒药，如抗组胺药、鼻塞药、咳嗽药等。如果患者同时服用多种感冒药，可能会导致药物相互作用，甚至加重病情。

4. 忽略儿童用药安全

儿童的肝脏和肾脏功能尚未完全发育，因此在给他们服用感冒药时，必须格外小心。某些成人感冒药含有过量的成分，对儿童来说是危险的。

5. 不注意药物过敏反应

有些人可能对某些感冒药成分过敏，一旦出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，应立即停止使用并寻求医疗帮助。

6. 长期滥用抗生素

感冒通常是由病毒引起的，抗生素并不能有效治疗病毒感染。因此，除非医生明确诊断为细菌感染，否则不应滥用抗生素。

7. 忽视休息和饮食

除了药物治疗外，充足的休息和均衡的饮食同样重要。良好的生活习惯有助于增强免疫力，促进身体康复。

婴儿消化不良是一种常见的儿科疾病，特别是在夏季高温潮湿的重庆地区。婴儿的消化系统尚未完全成熟，因此更容易受到外界因素的影响，如饮食不当、温度变化等。以下是关于婴儿消化不良的介绍、重庆地区家庭预防及治疗策略的分类说明。

疾病介绍：婴儿消化不良主要表现为食欲不振、腹胀、腹泻、呕吐等症状。这些症状可能由多种原因引起，如饮食不当、感染、乳糖不耐症等。

预防措施：
1. 合理喂养：保持定时、定量的喂养，避免过量喂食，减少油腻食物的摄入。
2. 注意饮食卫生：保持奶瓶、餐具的清洁，避免婴儿接触到细菌。
3. 调整室温：夏季重庆气温较高，应适当调整室内温度，避免婴儿受热中暑。
4. 增强免疫力：通过母乳喂养、补充维生素等方式提高婴儿的免疫力。
5. 注意观察：密切观察婴儿的饮食和排泄情况，发现异常及时就医。

治疗策略：
1. 调整饮食：根据婴儿的病情，适当调整饮食结构，减少油腻食物和不易消化的食物的摄入。
2. 保持水分：鼓励婴儿多喝水，保持体内水分平衡。
3. 使用药物：在医生的指导下，可适当使用一些助消化药物，如益生菌、消化酶等。
4. 观察病情：在治疗过程中，密切观察婴儿的病情变化，如症状缓解、食欲恢复等。
5. 及时就医：如病情严重或持续不见好转，应及时就医，以免延误病情。

我从来没有想过自己会成为肛瘘手术的患者。起初只是偶尔的不适和疼痛，但随着时间的推移，症状越来越明显。每次排便都像是一场噩梦，疼痛和不适感让我几乎无法忍受。终于，我鼓起勇气去看医生，经过一系列检查后，医生告诉我需要手术治疗。

手术后，我被告知需要定期换药以促进伤口愈合。然而，医生让我隔两天换一次药，而我担心这样会影响伤口的恢复。于是，我决定在京东互联网医院上寻求第二意见。

在与医生的在线交流中，我向他展示了我的伤口，并询问了关于换药频率和用药问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，告诉我在这种情况下需要每天换药，并且可以每天塞一粒药物来帮助伤口愈合。他的专业建议让我感到安心和放心。

这次经历让我深刻理解到互联网医院的重要性。它不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以让我们在家中就能得到专业的医疗建议和指导。对于像我这样需要长期治疗和康复的患者来说，互联网医院无疑是一个宝贵的资源。

我还记得那天，我的孩子突然倒地抽搐，口中吐出白沫，眼神空洞。作为一个母亲，我感到无助和恐惧。我们赶紧将他送往了当地的医院，但由于交通不便和医院资源有限，我们等待了很长时间才见到医生。经过一系列检查，医生诊断出孩子患有癫痫，并开具了处方和用药建议。然而，面对陌生的药名和用法，我感到困惑和不安。

在朋友的推荐下，我尝试了京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我与一位经验丰富的儿科医生进行了详细的交流。医生不仅解答了我的疑问，还提供了针对我孩子情况的个性化治疗方案和调理建议。整个过程非常顺畅和高效，我感受到了科技和医疗的结合带来的便利和温暖。

现在，我的孩子正在接受治疗，情况已经有所好转。我深深感激京东互联网医院和那位医生，他们给了我和我的孩子希望和力量。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我发现自己在性生活中出现了问题。起初，我以为只是偶尔的疲劳或压力导致的，但随着时间的推移，问题变得越来越严重。我开始感到焦虑和沮丧，不知道该怎么办。我的朋友建议我去看医生，但我总是拖延，直到一天我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。

我决定试一试，填写了一个简单的表格并上传了我的舌苔照片。很快，一位医生联系了我，详细询问了我的症状和生活习惯。通过我们的对话，我了解到我的问题可能是由肾虚湿热引起的前列腺问题。医生建议我进行一周的用药调整，并提供了一些调理建议。

在接下来的几天里，我按照医生的指示服用药物，并注意了自己的饮食和生活方式。慢慢地，我开始感觉到改善。我的性功能恢复了正常，尿频和尿急的症状也消失了。最重要的是，我重新找回了自信和幸福感。

这次经历让我意识到，健康问题不应该被忽视或隐藏。在线问诊服务为我提供了一个方便、匿名和专业的解决方案。现在，我可以坦然面对自己的健康问题，并采取积极的措施来维护我的身体和心灵的健康。