精准穿刺，经皮肾镜碎石术
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郑鑫
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经皮肾镜碎石术对于处理巨大结石、鹿角型结石等复杂肾结石具有明显优势。
患者肾结石4*4cm，手术时间仅20分钟。住院时间仅3天。手术过程接近零出血。
相对输尿管软镜手术，此类结石选择经皮肾镜术随有稍高出血风险，但可明显降低手术次数及治疗费用。
经皮肾镜碎石术对术者穿刺技术要求极高，高水准的术者能够做到术中接近零出血，术后快速康复。
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文章 包皮问题
阅读下文，了解如何处理常见的包皮问题，以及何时需要就医。 要点 当包皮与龟头自然分离时，龟头周围可能会形成粘连。这属于正常现象，无需治疗即会自行消失。 当包皮自然后缩时，有时会形成脓样团块，称为包皮垢。这属于正常现象，无需治疗即会自行消失。 拉链致伤很常见，需紧急治疗。 婴儿的阴茎可能会被头发或细线紧紧缠绕住，从而阻碍血液流动（“头发止血带”现象）。这属于严重情况，需紧急治疗。 部分儿童可能会忘记将包皮推回，导致包皮呈环状紧裹阴茎，令患儿感到痛苦（包皮嵌顿）。在使用麻醉膏和止痛药的情况下，医生可帮患者将包皮推回原来的位置。 如果您的孩子包皮出血、痛痒或出现白斑，请带其就医。 包皮是与阴茎连接在一起的皮肤保护套。 部分男童可能会遇到包皮问题。许多问题会自行消退，或可借助药物治愈。正确的包皮护理是预防许多包皮问题的最佳方法。 其他包皮问题（例如意外伤害）则更严重，需要立即治疗。 粘连和包皮垢 随着年龄增长，男童的包皮会自然与阴茎前端（龟头）分开，这一阶段可能出现以下情况： 部分包皮仍与龟头相连（粘连）。这是正常现象，无需任何治疗。等孩子长到青春期时，包皮会与龟头完全脱离。在此之前，孩子可能会经历短暂的酸胀感，或排尿时感到疼痛，但这些症状通常一两天后就会消退。 包皮会自然脱落，留下一些白色或黄色的小团块。这些貌似脓液的团块被称为包皮垢。包皮垢终会自行消失，不需治疗。 龟头炎 龟头炎是一种可能导致包皮红肿、瘙痒的感染。您可能还会注意到龟头处有液体积聚，孩子在排尿时可能会感到疼痛。对包皮进行正确护理可以预防龟头炎。 龟头炎的治疗 对于轻微龟头炎，孩子的医生可能会开具抗真菌处方药膏（如制霉菌素/Nystatin、克霉唑/Clotrimazole、咪康唑/Miconazole）。如果感染严重或不断复发，可在红肿消退后进行包皮环切术。请咨询孩子的医生，了解更多信息。良好的卫生习惯也有助于预防龟头炎复发。 细菌感染 如果包皮上有伤口或疖疮，细菌便可能进入皮肤并引起感染。细菌可沿包皮迅速扩散，从而导致细菌感染，即龟头包皮炎。阴茎和包皮会肿胀、发红，患者会感到疼痛，对触碰非常敏感。 包皮细菌感染的治疗 如果孩子患上细菌感染，请咨询医生以了解治疗方法。绝大多数情况下，包皮或阴茎内的细菌感染可使用以下任一方法治疗： 口服抗生素 外用局部抗生素（涂抹在皮肤上的抗生素乳膏） 医生可能会同时开具口服和外用抗生素。 对青少年来说，还有其他情况也可能导致感染。如果您家中的青少年出现阴茎或包皮感染或炎症，应让他们就医。 您可让孩子坐在加了浴盐的温水浴中（不要使用泡泡浴或香皂），以缓解疼痛或不适。孩子也可以服用布洛芬或醋氨酚（扑热息痛）等止痛药。如有发烧，应就医。 拉链致伤 孩子可能会不慎将包皮夹在拉链齿中，导致包皮受伤。这一伤害不仅疼痛异常，还可能使尿道口（阴茎中排尿管的最前端）受损。 如发生拉链致伤，请立即带孩子到急诊部就医。自行尝试将卡在拉链中的皮肤取出，可能会造成更多伤害。应保持伤处原状，或剪开拉链周围的衣服，以便您将孩子带到医院。 拉链致伤的治疗 在松脱被拉链卡住的阴茎之前，医生可能会给孩子用一些止痛药，也可能在阴茎根部注射少量麻醉药，使其暂时麻痹。 头发止血带 婴儿的阴茎可能会被头发或细线紧紧缠绕住，从而阻碍血液流动。这是一种名为“头发止血带”的缠绕伤。 缠绕住阴茎的头发或细线看起来极细，受影响的区域通常会红肿。头发和细线有时很难察觉。如果您发现宝宝的阴茎肿胀、变色或发红，并怀疑出现头发止血带现象，请立即带其去医院。如不立即处理，这一缠绕伤会导致神经或血管受损。 头发止血带现象的治疗 医生会尝试在患处涂抹脱毛膏，以去除缠绕物。如果头发已深深嵌入皮肤，他们可能会与泌尿专科医生会诊。更严重的病例可能需手术治疗。 包皮嵌顿 随着孩子年龄增长，他们的包皮会变得松弛，孩子能将包皮向后拉回（后缩），也可以将包皮推回到其原始位置（回推），覆盖阴茎最前端（龟头）。 有时，孩子可能会忘记将包皮推回原位，结果导致包皮呈环状紧裹阴茎。这一病症称为包皮嵌顿，会导致肿胀和疼痛。液体也会在该区域周围积聚，导致患处进一步肿胀。 包皮嵌顿 阴茎被称为包皮的环状组织覆盖。正常阴茎的包皮松散，并可后缩，使龟头（阴茎最前端）露出。而包皮嵌顿患者的包皮异常肿胀、紧绷，无法推回遮盖龟头 包皮嵌顿的治疗。 如果孩子出现包皮嵌顿，请立即带其就医或前往急诊室。包皮嵌顿极少需手术治疗，但必须由医生操作，将包皮推回原位。 操作开始之前，医生将先给孩子涂抹麻醉膏，也可能会给孩子开止痛药，以缓解不适。随着肿胀逐渐消退，医生会轻轻将包皮回推。大多数儿童在接受这一操作时，需使用镇痛药物甚至镇静剂。 包茎 还有一种相关病症，称作包茎，指的是包皮无法后缩。新生婴儿的包皮通常是无法后缩的。随着孩子年龄增长，包皮后缩也慢慢变得容易起来。一般到了儿童期晚期或刚成年时，孩子的包皮就可以完全后缩了。包皮无法完全后缩的儿童，如果没有出现任何不适或症状，也无需就医。 有时，由于先前感染、外伤或炎症留下的疤痕，孩子的包皮无法后缩。此时则应就医。 如果孩子遇到以下情况，也应该去看医生： 包皮最前端痛痒或出血 包皮最前端有一圈白斑 排尿时包皮严重膨胀，需用力才能将尿液排出（如果孩子排尿时包皮膨胀，但事后症状自行消退，则无需就医） 反复出现需用抗生素治疗的包皮感染
郑鑫
副主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
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文章 经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b） 然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。 我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？ 当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案： 》您不不止一颗结石 》您的结石非常坚硬 经皮肾镜取石术是如何进行的？ 经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。 何时不建议进行经皮肾镜取石术？ 经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。
郑鑫
副主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
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文章 肾结石如何预防？
预防 对于个别患者，结石是由代谢问题引起的，需要通过特定评估与治疗方法进行处理。对于大多数患者而言，基因与环境的相互影响导致了结石的形成。 据估计，有 50% 的肾结石风险源自基因，是无法改变的因素。然而另外 50% 的风险来自于饮食、水份摄取、肥胖等环境因素。 医疗方案可根据不同病人个别制定。以下为一些预防结石的一般性建议，可供多数结石患者参考以降低结石风险： a) 减重 体重过重是造成肾结石的一大风险因素。许多研究显示身重偏高的病人罹患结石的风险更高。肥胖症也会让结石治疗更为困难，即麻醉风险提高，体外碎石术时结石定位会更加困难。 b) 水份摄取 大多数人其实都处于摄水不足的状态。生活忙碌、长期处于冷气或暖气环境、运动中丧失水份、搭乘长途飞机等因素，都容易导致长期缺水的状况 研究显示，提高水份摄取能有效降低结石复发。建议每日摄取两至三公升的水份，同时尿液应当呈浅色而非深黄色。 c) 饮食 结石风险也取决于饮食习惯。为了个人整体健康以及降低结石风险，应当摄取鲜果、蔬菜、乳制品、全谷类等富高纤维的食物以维持饮食均衡。同时应当控制肉类的摄取（每日<100g），因动物性蛋白是造成结石的风险因素之一。除此之外，确保低盐含量的饮食也极为重要。
郑鑫
副主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
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