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肾动脉狭窄的治疗策略

肾动脉狭窄的治疗策略
发表人:医咖会

肾动脉狭窄(RAS)最常见的原因是动脉粥样硬化性疾病,一般见于老年患者,通常有传统的心血管疾病风险因素;较少见的原因是肌纤维发育不良(FMD),通常见于年轻女性。一个大型数据库分析显示,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)在所有患者中约占 0.5%,在慢性肾脏病患者中占 5.5%。RAS患者通常无症状或没有严重的高血压,因此真实的患病率可能被低估了。一项在65岁以上患者群中进行双功彩超的筛查研究发现, RAS患病率为6.8%

 

临床表现

有临床表现时,应考虑到患有RAS的可能:

1. 开始使用RAAS抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)时出现急性肾损伤(AKI);

2. 在心衰的治疗过程中,强化利尿措施导致发生AKI;

3. 有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者发生不明原因的慢性肾病(CKD);

4. 影像学研究显示CKD,伴肾脏大小不对称;

5. AKI或CKD伴有肾血管性高血压;

6. AKI或CKD伴有突发性肺水肿;

7. 先前稳定的CKD患者血清肌酐出现不明原因的急性升高或肾小球滤过率(GFR)下降。

 

治疗策略

几十年来,RAS的治疗一直是临床医生面临的一个挑战。动脉狭窄病变都需要被打开,以使其远端器官得到最佳灌注。已有研究证明 血管成形术与支架术在预防卒中、治疗ST段抬高型心肌梗死方面的益处,但是在肾动脉狭窄中的应用证据和成功率一直存在较大的争议。

 

最近三项有力的随机试验,即STAR、ASTRAL和CORAL试验, 都没有显示出狭窄肾动脉进行血运重建的明显益处,但这些研究也因为没有纳入足够的高危患者而受到质疑;此外,纳入的大多数患者都有高血压和慢性肾脏疾病,而不是单纯的RAS患者。

 

一些荟萃分析研究了RAS患者的临床结局。Riaz等人分析了包括2139名患者在内的7项随机试验,结果发现就心血管疾病或肾脏结局而言,支架植入并不存在优势。Zhu等人对1916名患者进行的另一项研究发现,血运重建导致降压药物的使用数量明显减少,但与以前的研究结果类似,支架植入并没有改善充血性心力衰竭或卒中状况。目前, 仍然没有随机试验证据支持血运重建对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者有益处

 

目前, 大多数ARAS患者可以通过降压药物和降胆固醇药物进行控制。不建议在大多数患者中通过介入性操作来明确确定是否存在RAS,此外,常规进行支架植入治疗也没有显示出重大益处。现有的指南指出,所 有ARAS患者都能从积极的药物治疗中获益,如果药物治疗失败,并有难治性高血压、肾功能恶化或难治性心力衰竭的临床证据,则可考虑进行血运重建

 

许多临床医生仍然相信,某些患者进行 肾动脉血运重建是有好处的,一些数据也支持上述观点。最近一项对CORAL试验进行的事后分析显示,相比随机接受药物治疗的患者,接受支架植入治疗且白蛋白/肌酐比值低于22mg/g的患者,心血管疾病、CKD进展和死亡的发生率明显降低。

 

一些患者亚组具有明显的血运重建获益。一项单中心研究显示,出现突发性肺水肿或同时出现难治性高血压和eGFR下降的患者,如果接受血运重建手术,则死亡风险比单纯药物治疗的患者要低;仅出现肾功能下降或难治性高血压的患者没有显示任何益处。鉴于这是一个单中心和回顾性队列研究,需要对结果进行进一步验证。

 

根据其解剖学原因,与ARAS相比,纤维肌性发育不良引起的RAS的治疗有不同建议。与所有RAS一样的是,必须首先解决降压治疗。与ARAS不同的是,大多数局灶性FMD病变患者的高血压可被治愈,不需要通过血管成形术伴药物治疗。局灶性FMD相关高血压的发病年龄比多灶性FMD或ARAS小得多。一项研究显示,局灶性FMD高血压患者的平均年龄为30岁,而多病灶FMD的平均年龄为49岁。

 

局灶性FMD的早期诊断和快速治疗与良好预后有关。 如果血管成形术不能治愈高血压,或存在多灶性病变,则ACEI或ARB是一线推荐药物。如果患者对最大耐受剂量的RAASi反应不佳,则应在治疗方案中加入钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。与所有类型的RAS一样,在开始使用RAASi的2至4周内应进行实验室检查,以确定eGFR的变化,并监测高血钾的发生风险。

 

目前,没有任何随机对照试验比较FMD相关RAS的血运重建和单纯药物治疗。目前建议可进行血运重建的FMD患者包括,近期发病的高血压、病变已知的顽固性高血压、不能耐受药物治疗、具有双侧FMD病变或单肾患者的单侧病变。血运重建的主要目的是防止因血流量减少而发生肾萎缩,其次是最大限度地减少醛固酮刺激和对药物的需求。

 

当治疗目标是狭窄病变血运重建时,临床医生可以选择 开放手术和经皮腔内血管成形术(PTA)。PTA手术通常采用球囊血管成形术,病变开放后不放置支架。 如果技术上无法进行PTA,或发生了动脉夹层,则应考虑支架植入。开放性手术有两个适应症,包括局灶性FMD儿童患者和肾动脉瘤患者。一旦PTA取得临床成功,在6个月至2年的随访中,再次狭窄率为12%-34%。很难准确判断再次狭窄是新发生的,还是病变未完全治疗导致的。

 

未来的研究方向

一些研究正在确定RAS患者诊断、风险分层和治疗的最佳方法。目前,需要更好的工具来确定谁最有可能从血运重建或常规药物治疗中受益。影像学也不断进步,包括使用MRI和BOLD MRI动态增强扫描。动态增强核磁共振成像可以测量众多参数,包括肾脏血流、单肾GFR等。这些因素可能能够在未来的研究中用于预测患者结局。BOLD-MRI可以显示肾脏缺血的区域,有人假设,RAS导致的肾脏缺血可能有助于对是否从血运重建中受益的人群进行风险分层。目前,至少有8项临床试验正在进行,研究RAS患者的诊断工具和治疗方案。

 

参考文献:

Dis Mon. 2021 Jun; 67(6): 101118.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

双肾动脉狭窄疾病介绍:
肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果不早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床无特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因不同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。
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  • 相信很多在农村生活过的朋友都知道,一到夏秋季节,农村随处可见蒲公英的身影,这种植物虽然多见,但很多却忽视了它的作用。从中医的角度上来说,蒲公英具有一定的医用价值,我们生活中很多常见的药方当中都含有蒲公英成分。那么蒲公英到底具有哪些功效呢?中医表示:蒲公英虽然不起眼,却能在4个方面起到至关重要的作用。

     

    在我国北方的某些地区,很多人会感觉空气非常干燥,若是长时间处于此环境下,就会出现眼睛酸涩的现象,对于长时间对着电脑工作的上班族来说更是如此,在这种情况下,若是下班后继续玩电子设备,就很容易导致眼睛出现不适感,情况严重的还可能患上眼疾。而蒲公英则具有缓解眼睛酸涩、疏通身体脉络的功效,因此,眼睛经常出现不适感的人,可以适量用蒲公英泡水喝,这能够有效缓解不适。

     

     

    很多人都有过长结节的经历,对于直径较小的结节来说,一般不会对身体产生太大的危害,但大家在平日里最好注意控制饮食,少食用“发物”。此外,结节患者还可以通过用蒲公英泡水喝的方式来进行改善,这是因为蒲公英具有消散结节、缓解便秘的功效,对于体内有结节的朋友来说,可以在平时喝水时,在饮用水中适量加入一些蒲公英。

     

    在众多的泌尿系统疾病当中,尿道炎是最常见的,它主要是因为尿道中出现了炎症,从而造成感染导致的。对于尿道炎患者来说,同样可以用蒲公英来泡水喝。因为蒲公英具有抗菌消炎的作用,将它泡制成茶饮,坚持饮用,能够有效改善尿道炎。

     

     

    蒲公英当中含有十多种氨基酸成分,在这些氨基酸中,有一种名为γ氨基丁酸的物质,它不仅可以加速人体的代谢,还能有效稳定血压。因此,对于血压值偏高的朋友来说,可以喝一些由蒲公英泡制而成的茶饮,这样有利于更好地控制血压。

     

     

    蒲公英虽然功效众多,但大家在泡水喝时一定要遵循适度原则,无论是每次泡水喝的数量,还是一段时间内的频率,都要加以控制,这是因为蒲公英是一味药材,若是过量摄入,就可能使人出现腹泻或腹痛等症状。对于需要用蒲公英泡水喝的朋友来说,建议根据自己的具体情况来决定食用的数量与频率,这样既能保证不影响身体健康,又可以起到养生的效果。此外,大家还需注意的是,在用蒲公英泡水喝的时候一定要趁热,因为蒲公英本就属于寒凉食物,若是放凉后再饮用,就会加重寒气,情况严重的还会导致腹泻等症状的出现。

  • 1、喜静少动


    许多女性尤其是中年女性,往往呆在家里的时间多,运动和体力劳动少,天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件,另外由于女性身体中雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,使非结合胆红素增高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汗淤滞,促发结石形成,绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。


    2、餐后零食


    现在我国很多家庭可以见到这样的情形,一家人吃完晚饭后,悠闲地坐在沙发上,边吃零食边聊天边看电视,这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一,当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收,致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来。

     

     


    3、肝硬化者


    这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关,身体中雌激素灭活功能降低,则雌激素水平较高,加上肝硬化病胆囊收缩功能低下,胆囊排空不畅,胆道静脉曲张,血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。


    4、体质肥胖


    许多女性平时爱吃高脂肪,高糖类,高胆固醇的饮品或零食,这一嗜好的直接成果就是身体发福,而肥胖是患胆结石的重要基础,研究表明,体重超过正常标准15%以上的人,胆结石发病率比正常人高5倍,40岁以上体胖女性,是胆结石最高发人群,此时,女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。

     


    5、不吃早餐


    现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成,如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。


    6、多次妊娠


    女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆结石的机会则大大增加,而多产妇女发病率则更高。


    7、遗传因素


    遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用,胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生,美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(80%),这一点似乎包含一种遗传因素。

  • 皮肤过敏就是一种对物质的排斥现象,过敏了会使得脸上发红发痒,简单地说就是对那种过敏的物质特别的敏感,就是皮肤对那种物质进行排斥,经常看到一些人戴着口罩,那些大部分都是过敏的人,过敏会自己好吗。

    1、皮肤过敏不是很严重的话不用去医院治疗会自己恢复好的,一般情况下有轻微的皮肤瘙痒,就是轻微的皮肤过敏,但是过了几天症状没有减轻还有变严重的情况就要注意是不是还有别的原因,严重的要去医院做全面的化验来诊断,看是什么类型的皮肤过敏,要对症治疗,免得情况变严重,严重的就会导致毁容。

    2、如果是以前就有过皮肤过敏的老毛病,自己也知道原因,那么就可以再等等只要它不在变严重就让他自己痊愈,要是自己的体质是容易过敏的体质的话,就要去医院检查看看,自己对哪些东西过敏,要对过敏的东西杜绝,下次才不会再接触这种物质,导致过敏了,造成不必要的再次伤害。

    3、要是皮肤过敏会很痒的话,不能去抓,要是抓的太严重,就会让皮肤有破损,手上也会有细菌,会感染破损的皮肤的,让皮肤发炎,导致更严重的后果,过敏了可以打开窗户,多通风,要是痒的很厉害,就要去医院看看,自己不能乱用药,免得会留下疤痕,那样就更难的治疗好了。

    人活一张脸,树活一张皮,这句话表明了皮肤是表面最重要的物质了,皮肤要是变的不好,形象也会大大打折,尤其对女性而言,好的皮肤意味着好的心情,皮肤变坏了。人的心情也会随着变差。皮肤过敏了很严重就一定要去医院的,不然会后悔死,也要对过敏源进行彻底的拒绝。

  • 菊花茶不能治疗口臭,但具有一定的缓解作用。

    临床上大约 85%的口臭病例由口腔环境不佳引起,比如牙周炎患者,当食物残渣经口腔内的细菌分解发酵,会产生一些挥发性的含硫化合物,如硫化氢和甲基硫醇。此外,某些全身性疾病呼气时产生可感觉的挥发性物质,如肾功能衰竭可使口气闻起来像尿或氨。

    治疗口臭需要解决口腔的炎性环境或治疗全身性疾病,如牙周炎、坏死性牙龈炎需要牙周治疗,肾衰患者可根据情况进行透析治疗等。菊花茶暂时没有明确的针对口腔菌群的抗炎药理作用证据,也不能完全治疗全身性疾病,其味甘苦,清热能力稍强,具有草本植物芳香,服用菊花茶可暂时清口气,缓解口腔炎性环境。

    口臭患者建议前往医院进行系统性治疗,调理饮食不具有明确的治疗效果,同时还会延误疾病的治疗。

  • 如发现自身患上癫痫疾病后,应及时到正规医院接受治疗。对于癫痫病患者来说,了解癫痫病的治疗原则是十分重要的,它可以提升大家在治疗过程中的质量和效果,毕竟治疗的越快越好才能够降低疾病对人体的伤害。既然如此,为了使癫痫病患者更好的治疗,下面就给癫痫病患者具体介绍一下癫痫病的治疗原则。

     

     

    一、癫痫病的治疗原则

     

    1.明确康复标准。治愈癫痫病不要以癫痫症状的消失为标准。很多癫痫病患者都认为只要身上的症状消失,癫痫病也就是治愈了,这是极为错误的。也有些癫痫病患者即使已经彻底康复了,但是癫痫却没有根本治愈。这是因为部分癫痫病患者的没有有效的根治癫痫病,巩固癫痫病治疗,这是癫痫病的治疗原则之一。

     

    2.用药正规,遵照医嘱。癫痫病的治疗并不是一个简单的过程,也不是随着一家诊所或者医院就能治好的,因此癫痫病患者不要听信游医偏方或者路边的小广告。在发现自己换了癫痫病后,应该及时的到正规的专业医院进行诊断和治疗,科学规范用药,不可擅自购买滥用药物,否则不但不会真正的起到治疗作用,还会导致癫痫病的白斑扩散等不良后果。

     

    3.选择科学适合的治疗方法。癫痫病的治疗要因人而异,选择科学规范、适合患者使用的治疗方案。虽然癫痫病的治疗方法有很多,但是不同的期型、病因和患者适合使用的方法也是不同的,因此治疗的过程中,患者应该在医生的指导下,根据自身病情及身体状况而选择适合自己的有有针对性的治疗方案,否则一味盲目治疗,就会导致疾病久治不愈,甚至病情加重,这也是癫痫病的治疗原则。

     

     

    二、癫痫病的治疗误区

     

    1.癫痫发作时,患者都有神志丧失。绝大部分癫癫患者发作时都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限性发作,肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗。

     

    2.原发性癫痫与遗传有关,而继发性癫痫与遗传无关。通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现,不仅原发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析,发生了脑外伤、患过脑炎、脑膜炎、有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫。

     

    3.患者抽搐,就是癫痫病。抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐,如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时,有些类型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作,颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。

     

    4.癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。癫痫虽有遗传性,但对下代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫病人的子女只有5%发生癫痫,因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人癫痫病包括癫痫病人和有高热惊厥史者结婚,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。

     

    现在我想大家对治疗癫痫的误区和原则有了一定的认识了,希望对您在治疗癫痫疾病时能够有所帮助。

     

     

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  • 作者 | 关博元 王春雪

    文章首发于 | 北京天坛医院公众号

     

    16年前,香港文华酒店,他纵身一跃,传奇落幕。

     

    张国荣,除了留下无数经典作品,还留下“抑郁症”这个悲伤而沉重的话题。

     

         

    工作节奏快、生活压力大,越来越多的人感受到来自内心的困扰。来自世界卫生组织(WHO)的数据显示,全球有超过3亿人受到抑郁症困扰,遍布各个年龄组。

     

      “我对什么都提不起兴趣,每天都是浑浑噩噩……”

      “最近一直不开心,我是不是得了抑郁症?”

      “听说抑郁症会自杀,吃药会有依赖……”  

        抑郁症的阴云仿佛挥之不去,然而我们真的了解抑郁症吗?

     

      “抑郁情绪”并不是抑郁症

     

    心理专家告诉我们,“情绪不高”“不开心”“不高兴”只能叫做“抑郁情绪”,大约1/5的人都会存在一定的抑郁情绪,而这种情绪往往可以通过旅游、散心、运动等方式“烟消云散”。

     

    抑郁症患者的压抑、绝望往往比较严重、持久,很难自己恢复。

     

     

    抑郁症包括三个核心症状:心境低落;兴趣和愉快感丧失;导致劳累感增加和活动减少的精力降低,以及七个全身性的症状,包括集中注意和注意的能力降低;自我评价和自信降低;自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);认为前途暗淡悲观;自伤或自杀的观念或行为;睡眠障碍;食欲下降等。

     

    一般来说,具备至少2条核心症状或2条附加症状,持续两周以上,可诊断为轻度抑郁状态;核心症状至少2条、附加症状至少3-4条,持续两周以上,可诊断为中度抑郁状态。

     

    需要注意的是, “不爱笑”不代表就是抑郁症,因为有的人的确个性拘谨,但是内心仍然充满喜悦并保留自己的兴趣;反之,看上去总是笑嘻嘻的人很可能却饱受抑郁的折磨,尤其夜深人静时,常睡不着或者早醒,第二天精神疲惫,生活也逐渐失去了色彩......

     

    总之,识别抑郁症需要科学全面地进行判断,普通人很难通过“自测”等进行确诊,如果感觉自己的情绪出现问题,应尽快向专业医生求助。

     

    得了抑郁症很丢人?

          

    事实上,有关抑郁症的发病原因至今仍然没有一个明确的结论,有研究认为,抑郁症是一种脑部疾病,可能与遗传、神经内分泌等因素有关,也有观点认为,抑郁症是心理因素导致。

     

    在我们很多人心中,由于不了解或其他原因,对于抑郁症和其他心理疾病仍有偏见甚至歧视,患者走进精神类疾患的相关医院、科室,需要面对各种压力,需要极大的勇气,这就导致抑郁症患者和家属时常出现“病耻感”。

     

    偏见、不了解、恐惧,导致了约八成抑郁症患者没有被“发现”,九成抑郁症患者没有得到规范专业治疗,直到发生悲剧时才后悔莫及。

     

    记住,不管是什么原因导致发病,可以肯定的是,抑郁症是一种病,就像我们日常生活中会得流感一样。

     

     

    得了抑郁症就没有办法了?

          

    错!及时就医、规范治疗、坚持治疗,抑郁症没有那么可怕!

     

    数据显示,采取规范的治疗,抑郁症症状越早纠正,症状消除越彻底,社会功能将恢复得更好,复发的可能性越小。

     

    对于日常生活能力受影响例如不能应对工作,有自杀观念、计划,甚至自杀行为者,主要给予药物治疗。患者需要在医师指导下规范服用药物,治疗过程应遵照医师建议,切忌妄自停药减药换药!

     

    对于不影响日常生活质量及社会功能者,可给予非药物治疗方法。非药物治疗手段主要为心理治疗、经颅磁刺激治疗、音乐治疗、绘画治疗、舞动治疗、运动治疗等。

     

    抑郁症用药治疗的原理是,抑郁症患者大脑中“5-HT”含量减少,需要使用药物提升“5-HT”的含量。随着神经脑网络重塑,最终一部分患者药物是可以逐渐减量甚至停药的。

     

    研究证明,症状改善后,如果给予持续的心理治疗、运动等辅助治疗手段,可以有效减少复发。

     

    抑郁症并不可怕,我们需要的只是勇敢地迈出第一步,寻求帮助,接受规范、足疗程的治疗,希望就在前方!

     

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  • 手足口病是一种由多种肠道病毒感染引起的传染病。其特征是手,足,口疱疹的发生。手足口病有周期性倾向。症状是颊,舌,内唇,手,足,肘,膝,臀部和阴道前腔中的小米或绿豆的大小红色或者白色疱疹。那么怎么确定手足口病是好了呢?手足口病的痊愈的标准,怎么预防手足口病呢?下面给大家说一说。

    手足口病通常是一种自限性疾病。手,脚和喉咙上的皮疹通常持续三到五天。如果手,脚和喉咙的皮肤完全退化,体温恢复正常超过两天,没有脑膜炎,肺炎。腹泻等并发症,可以认为手足口病已经愈合。然而,其隔离期是从疾病发作开始的两周,避免与其他儿童接触。

    当孩子不再发烧,并且身上出现的红疹慢慢较少,并且消退的时候就可以还锁门手足口病要痊愈了。家长应经常让孩子用温水洗净口腔,禁食感冒或辛辣食物,不要给予咸味食物,以免引起疼痛而拒绝进食,饮食宜易消化,少吃一些清淡,柔软,温和吃饭,多喝温水。

    手足口病的预防措施是要注意室内空气流通,温度适宜,注意饮食卫生,避免口腔疾病,避免与孩子接触,幼儿园机构找到病人,采取隔离措施。通常,应加强体育锻炼,以调节脾胃。这种疾病也可以通过触摸外面的世界来传播,因此儿童使用的一些玩具,衣服和被子应该晒晾和消毒。一般来说,我们经常有这样十五个字的口诀那就是勤洗手,吃熟食,喝开水,常通风,晒衣服,这十五个字只要能够做好这十五个字就能有效预防手足口病的发生。

    为了预防手足口病,我们必须知道如何预防手足口病。如果孩子患上了手足口病,不要害怕。你应该积极配合医生改善孩子的生活习惯跟环境。同时我国已开发出针对手足口病的疫苗,因此疫苗预防应该是一种非常好的方法。

  • 作者 | 杨明博
    文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

     

    杨大姐之前有乙肝,基本上没有体检过。

     

    这一次下定了决心来检查,看到结果却总是在纠结。

     

     

    B超提示肝光点增粗,肝脏表面不光滑,没有明显的门脉高压和脾脏变大。DNA在复制,不过是低水平的。乙肝五项是小三阳,表面抗原一千多。

     

    这种情况应该是很常见的了。

     

    很多人觉得小三阳就是好了,不用治疗,在临床上却发现很多小三阳的患者病情并不稳定,更容易进展到肝硬化甚至肝癌。
    回到这位大姐,就目前的结果,可以诊断为早期肝硬化。

     

    当我跟她沟通完病情后,大姐一直在担心得了肝硬化,就活不了多久了。

     

    事实是这样吗?

     

    肯定不是。很多肝硬化患者,尤其是早期肝硬化经过积极、准确的治疗,是可以改善肝脏形态的,甚至逆转早期肝硬化。所以没有必要过分担心,而是要积极的配合治疗。

     

    那么治疗的方案主要就是对因治疗和对症治疗,包括抗病毒治疗、抗纤维化治疗。

     

     

    前者是西药的优势,后者则是中药的优势。所以对于早期肝硬化来说,中西医结合治疗才是最重要的,最有效的。

     

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  • 房颤的预后主要取决于房颤的并发症,如心衰、脑卒中、冠心病、心动过速性心肌病,同时与患者原发性疾病、年龄、身体素质都有一定的关系,尤其是脑栓塞的发生对患者的预后有很大的影响,房颤患者的死亡率及致残率较非房颤患者高。房颤治疗能减少房颤发生的频率,很难根除房颤,但是随着技术的提高,经过心内科系统的治疗后,房颤的复发的几率也越来越低。导致房颤患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。

    一、房颤患者需要定时复查

     

    房颤患者一旦出现心悸、乏力、气短不适,应该复诊。如果房颤患者转复窦性心律后在家没有不适症状,但摸脉搏发现不齐也应尽早复诊。如果房颤患者在家更换房颤的药物治疗方案或停用药物后再次应用时,也应到医院进行复诊,在心内科医生指导下再次规范用药。平时即使没有任何症状及体征,每年至少进行一次心内科体检。

     

    定期体检,做好监测,如做心脏彩超,了解心脏的功能及心室、心房的大小;复查心电图了解自身心率及心律的情况,以及有无缺血的情况等;定期复查凝血象,尤其是应用抗凝剂华法林时。

     

    二、房颤患者的日常护理

     

    房颤大多数是由于心脏性疾病所引起的,一定要注意日常的护理,养成维护心脏健康的生活习惯,要保持劳逸结合,心情愉快,同时要注意防寒保暖,卧床休息时要采取半卧位,避免左侧卧位。了解口服房颤药物的作用、剂量、用法、不良反应,减少引起心率增快的因素,如咖啡、浓茶、饮酒等。极治疗能引起房颤的疾病,如高血压、心衰、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等。长时间静坐及过度运动会增加房颤的发病率,要适当运动。

     

    特殊注意事项:注意房颤药物治疗时药物的副作用,对于应用抗凝剂治疗时要做好房颤的卒中的评分及出血风险的评估。此外,抗凝治疗对于有瓣膜病并置换金属瓣的房颤患者只能使用抗凝剂华法林。

     

    三、房颤的日常预防

     

    房颤的预防包括没有出现房颤时对房颤的预防,以及出现房颤,但经过治疗后房颤已经转为正常窦性心律后,需要预防房颤的复发。

    1.早期筛查:心电图的检查是早期诊断房颤最有利的手段,建议高危人群定期进行该检查。

    2.预防措施:在生活方面,要减少喝咖啡、浓茶,少吃巧克力,禁烟,少喝酒,因为这些可以导致心跳加快。保持情绪的稳定,避免过劳、过累,减轻体重,有助于减少房颤发生的几率。对于高血压及心衰患者,应用ACEI及ARB类药既有助于该类疾病的控制,也有助于房颤的预防。同时对于导致房颤的原发性疾病要积极的干预治疗,有助于防止或延缓房颤的发生。

  • 医院三楼走廊尽头的重症监护室内,一名少女呼吸微弱躺在病床上,刚刚抢救过来的她连说话都没有力气,费力地转过头看向窗外......

     

    那里站着她的父母,看着受尽折磨的女儿不住流泪:都怪我,没有管好你。

     

    小夏(化名)今年23岁,刚刚走出大学的校门,但是近段时间找工作却不景气,所以小夏毕业一年了仍然呆在家中。

     

     

    这让父母有些不满,总是多多少少拿话刺她,每次吃饭的时候总忍不住提起让她找工做的事情,偏偏小夏的脾气接父亲,大得不得了,一言不合就扔筷子。

     

    时间一长,父母也不想再说什么,小夏跟父母的关系陷入冰点。

     

    就在前段时间,她觉得自己每次饭后腹部都有些胀痛,止不住地打嗝,父母听到后想让小夏去医院看看。

     

    但是她还因为之前的矛盾别扭着不肯听话,只是一脸不耐烦地说:我的事不用你们操心!

     

    然而一次饭后,小夏再次感觉到熟悉的腹痛,本想到房间里躺着缓一下,没想到这次却比往常更剧烈,她一下子倒在地上,一旁的父母吓坏了,手忙脚乱地把她送到医院。

     

    经过检查,小夏被转到了重症监护室,检查结果显示:萎缩性胃炎。

     

     

    父母看到结果泣不成声,急忙问医生:我女儿这么年轻,身体一直挺好的,怎么会得这样的病?

     

    医生早已了解了小夏的生活习惯,此时也叹息道:奶茶当水喝,胃怎么能好?

     

    喝一次等于8口马桶水,很多人当水喝,消化科主任:常喝无异于“自残”

     

    1、奶茶

     

    原来小夏平时特别喜欢喝奶茶,几乎每天都要喝一杯,有时候为了凑够配送价,还会点两杯一个人喝完。

     

    父母看到了常常说她,但是怎么说小夏都不听,只好由她去了,小夏变本加厉,瞒着父母偷偷点。

     

    却不知道这种奶茶其实很伤胃,奶茶属于高脂肪、高蛋白的饮品,常喝会增加胃的消化负担,而且为了使奶茶更香甜,很多奶茶店会添加糖精、添加剂、色素等,常常食用这些东西,是在一次次地损耗消化系统,让消化系统走向衰败,比喝马桶水还伤胃。

     

     

    除了奶茶,还有1种饮料同样伤害肠胃:

     

    2、碳酸饮料

     

    市面上常见的碳酸饮料比如可乐、雪碧等,受到很多年轻人的喜爱,不管是日常喝,还是大餐的时候解腻,都是饭桌上常见的身影。

     

    但是碳酸饮料属于酸性,会增加胃酸的分泌,破坏蛋白质的合成,经常喝这样的饮料,有损伤胃黏膜的可能,导致胃溃疡、穿孔的出现。

     

     

    人体出现3个异常,对胃来说不是小事

     

    1、口臭严重

     

    当胃的消化功能出现问题,堆积在胃里的食物没有及时消化,就会出现口臭,如果刷牙、洗牙都无法去除,就有可能是胃的问题。

     

    2、食欲不振

     

    大量的食物堆积在胃中无法消化,同样会影响进食的欲望,出现食欲下降的情况。

     

    3、消化不良

     

    胀气、打嗝等其实是消化不良的表现,主要是因为胃里食物堆积发酵产生气体排出而形成的。

     

     

    常补2物,滋养胃部,疾病或能远一点

     

    (1)常补养胃物质

     

    想要养胃,除了纠正不良的饮食习惯之外,还要学会给胃部做“加法”,多摄入一些有助于滋养胃部的食物,让受损的胃黏膜加快自我修复的进度。

     

    平时胃有异常的人群,可以在早上醒来后空腹喝一杯温开水,有助于冲淡胃酸,缓和胃部不适。

     

    (2)常吃养胃食物

     

    比如南瓜、山药、小米粥等,这些都是有利于胃部消化的食物,而且具有粘性物质可以帮助吸收肠胃道里的垃圾,促进毒素排出。

  • 血压在白天正常,但晚上升高的情况可能与多种疾病有关,包括原发性高血压、睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症。这些疾病可能由于遗传、生活方式、呼吸问题或内分泌失调等因素引起。治疗这些疾病需要根据具体情况进行针对性的治疗,例如使用降压药物、改善睡眠呼吸暂停或调节激素水平。患者应尽快就医,以进行准确的诊断和有效的治疗。

  • 肾衰竭是一种常见的肾脏疾病,对患者的生活质量造成严重影响。肌酐作为衡量肾脏功能的重要指标,其升高常常预示着肾脏功能的恶化。那么,为什么肾衰竭患者的肌酐会升高呢?本文将从肌酐的生成、作用以及肾衰竭对肌酐的影响等方面进行详细解读。

    肌酐是人体肌肉代谢产生的代谢废物,主要由肌酸分解而来。正常情况下,肌酐会通过肾脏过滤后排出体外。然而,当肾脏功能受损时,肌酐的排泄会受到阻碍,导致血液中肌酐水平升高。

    肾衰竭导致肌酐升高的原因主要有以下几点:

    1. 肾小球滤过功能下降:肾衰竭患者的肾小球滤过功能受损,无法有效过滤血液中的肌酐,导致其滞留在血液中。

    2. 肾小管重吸收功能异常:肾衰竭患者的肾小管重吸收功能异常,导致肌酐不能被有效重吸收,进一步导致血液中肌酐水平升高。

    3. 肌酐产生速度加快:肾衰竭患者的肌肉代谢速度加快,导致肌酐产生速度加快,进一步加重血液中肌酐水平的升高。

    肾衰竭患者肌酐升高会对身体造成以下危害:

    1. 加重肾脏负担:肌酐在血液中的积累会加重肾脏负担,加速肾脏功能的恶化。

    2. 损害心血管系统:高水平的肌酐会损害心血管系统,增加高血压、冠心病等心血管疾病的风险。

    3. 影响骨骼健康:高水平的肌酐会影响骨骼健康,增加骨质疏松症的风险。

    针对肾衰竭患者肌酐升高的问题,以下是一些建议:

    1. 积极治疗原发疾病:针对肾衰竭的原发疾病进行治疗,如糖尿病、高血压等。

    2. 限制蛋白质摄入:减少蛋白质摄入,减轻肾脏负担。

    3. 定期监测肾功能:定期监测肌酐等肾功能指标,及时调整治疗方案。

    4. 保持良好的生活习惯:保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、适量运动等。

    总之,肾衰竭患者肌酐升高是肾脏功能恶化的一个重要信号。患者应积极治疗原发疾病,控制肌酐水平,延缓肾脏功能的恶化。

  • 在日常生活中,很多人对高血压的治疗存在误区,认为只要长期服用降压药,就能控制住血压。然而,有些患者却发现自己吃了不少降压药,血压却越治越高。这究竟是怎么回事呢?浙江省人民医院的蒋劲松主任医师表示,这可能与肾动脉狭窄有关。

    肾动脉狭窄是指肾动脉发生狭窄,导致肾脏供血不足,进而引发一系列症状。这种病症在我国并不罕见,除了先天性原因外,动脉粥样硬化、大动脉炎等疾病都可能导致肾动脉狭窄。

    肾动脉狭窄会导致肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,进而导致血压升高。由于这种狭窄持续存在,药物治疗往往难以奏效,因此被称为“顽固性高血压”。

    那么,如何判断自己是否患有肾动脉狭窄呢?蒋劲松主任医师表示,以下几种情况需要警惕:

    • 突然发生的高血压,并迅速发展为急进性高血压者;
    • 由良性高血压突然变为急进性高血压者;
    • 30岁以下发生高血压而原因未明者;
    • 腹部、腰部受伤后,或原因未明的腹痛后发生的高血压;
    • 舒张压常在100毫米汞柱以上,视力下降;
    • 经常性头昏、头晕,原因未明者。

    对于肾动脉狭窄的治疗,药物治疗往往效果不佳。蒋劲松主任医师表示,采用微创的肾动脉支架植入术,可以缓解肾缺血的状况,降低血压。

    除了手术治疗外,患者还需要注意以下几点:

    • 保持良好的生活习惯,戒烟限酒;
    • 合理饮食,控制体重;
    • 适当运动,增强体质;
    • 定期复查,监测血压和肾功能。

    总之,肾动脉狭窄是一种常见的病症,患者需要引起重视。通过早期诊断和治疗,可以有效控制血压,改善生活质量。

  • 去年开始,我发现自己的手脚总是冰凉,就算用被子捂也暖不起来,晚上睡觉时,手脚还会冰凉出汗,感觉汗水很多。早上起床的时候,腰部总是感到酸痛,上厕所的时候大便形状不规则,而小便则会有泡沫,几分钟后泡沫会消失。另外,小便的力道似乎比以前弱了,总觉得尿液排不干净,尿频的同时每次排尿量很少。

    我通过互联网医院向医生咨询了这些情况,医生非常耐心细致地询问我的症状,并给出了专业的建议和治疗方案。医生的专业知识和细心关怀让我感到很安心,我决定接受医生的治疗方案,期待能够早日康复。

  • 高血压,作为常见的慢性疾病之一,其病因复杂,包括饮食因素、精神压力、遗传因素以及某些疾病等。高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯,以及吸烟、酗酒等不良生活习惯,都是导致高血压的重要因素。此外,长期的精神压力和工作压力过大,也会导致体内儿茶酚胺分泌增加,引起血管收缩,从而引发高血压。

    除了上述因素外,一些疾病如糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄或实质性肾损害等,也可能导致高血压的发生。因此,高血压患者需要尽快接受药物治疗,避免病情恶化。

    高血压的危害不容忽视,它几乎与所有心脏、大脑、肾脏和其他器官的疾病都有关联。血压升高会导致血管紧张度升高,血管逐渐硬化,从而引发动脉粥样硬化、冠心病、脑缺血缺氧、脑梗死、间歇性跛行等疾病。此外,高血压还会导致肾功能衰竭、心肌缺血等严重后果。

    针对高血压的治疗,除了药物治疗外,患者还需要注意日常保养。保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等,对于控制高血压病情具有重要意义。

    在日常生活中,患者可以通过以下方法来降低高血压风险:

    • 合理饮食:低盐、低脂肪、低胆固醇饮食,多吃蔬菜、水果和全谷物。
    • 适量运动:每周至少进行150分钟的中等强度运动。
    • 戒烟限酒:吸烟和酗酒都是高血压的重要危险因素。
    • 保持良好的心态:学会放松,减轻精神压力。
    • 定期体检:及时发现并控制高血压病情。

    对于高血压患者来说,选择一家专业的医院和科室进行治疗至关重要。在医生指导下,合理用药,定期复查,才能有效控制病情,降低并发症风险。

    总之,高血压是一种严重的慢性疾病,患者需要引起重视。通过了解病因、危害以及治疗措施,患者可以更好地控制病情,提高生活质量。

  • 那天,我正为爱人的身体担忧,CT平扫报告显示‘肾脏含脂密度结节,考虑AML’。心里顿时紧张起来,但想起朋友推荐的线上问诊,我便鼓起勇气,向一位来自放射科的医生咨询。

    ‘你好,老师您好,这是我爱人今天CT平扫的报告。’我焦急地将报告内容发送过去。

    ‘有没有什么大问题?’我迫切地想要得到答案。

    医生很快回复了,他让我把报告的二维码或链接发给他。我立刻将云影像的链接发给了他,并告诉他有效期。

    ‘回头空了回复。’医生回复得简洁而专业。

    我紧张地等待着,过了许久,医生终于回复了:‘看过片子了,双肺没啥问题,左侧肾脏多发的血管平滑肌脂肪瘤,都是很小的那种,不用管,良性。’听到这个消息,我如释重负,心中对医生的感激之情油然而生。

    ‘好的,感谢老师。’我回复道。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养、耐心和细心让我对未来的治疗充满信心。

  • 夜间血压升高可能是由多种原因引起的,如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、焦虑症和药物副作用等。肾动脉狭窄会导致肾脏血液供应不足,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引起血压升高;原发性醛固酮增多症则是因为肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致体内钠离子潴留,血压升高;睡眠呼吸暂停综合征会导致夜间低氧血症,引发血压升高;焦虑症状态下,中枢神经系统兴奋性增高,血压上升;药物副作用也可能导致血压在夜晚偏高。建议患者及时就医,通过药物治疗或手术治疗等方式进行针对性处理。

  • 肾动脉狭窄,又称为肾血管性高血压,是一种由于肾动脉出现狭窄,导致肾脏血液灌流不足的疾病。这种狭窄可能由多种原因引起,如动脉粥样硬化、大动脉炎等。

    肾动脉狭窄会导致肾缺血,进而刺激肾素血管紧张素醛固酮系统激活,引起外周血管收缩、水钠潴留,导致血压升高。这种高血压的特点是血压升高明显、迅速,以舒张压升高为主,常需要联合治疗才能使血压降至合适水平。

    肾动脉狭窄引起的高血压如果不及时治疗,可能导致恶性高血压,进而引起恶性肾动脉硬化,最终导致肾功能不全。

    对于肾动脉狭窄患者,应及时到医院进行血管手术,并在医生指导下进行相应治疗。治疗方法包括急性期治疗、一般治疗和药物治疗。急性期治疗主要包括静脉注射抗高血压药物,如硝普钠、硝酸甘油等,并监测血压。一般治疗包括改变不良生活习惯、积极控制血压等。药物治疗包括降血脂药物、抗血小板药物、糖皮质激素或免疫抑制剂等。

    为了预防肾动脉狭窄,我们应保持健康的生活方式,包括合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒等。同时,定期体检,及时发现并治疗高血压、糖尿病等疾病,有助于预防肾动脉狭窄的发生。

    肾动脉狭窄是一种严重的疾病,需要我们引起重视。通过了解其病因、症状、治疗方法,我们可以更好地预防和治疗这种疾病,保护肾脏健康。

  • 我妈妈自从第一次低血糖进医院,然后抽搐,吐,去医院做脑电图说是癫痫,开了丙戊酸纳片,后来她不吃了,出院后基本每隔半年就会因为首先胃口不好,然后腹泻,或者吐,开始发作,一般是呼吸急速,有时抽搐,出院后已经发作了三次,核磁共振说尿道狭窄,肾积水,但是泌尿科医生说应该这问题不会导致那么大的反应。

  • 我的线上问诊之旅
    时间:2024年7月4日 人物:一位患者,一位心血管内科医生 事件:通过互联网医院进行线上问诊
    那是一个晴朗的早晨,我像往常一样,打开电脑,登录到了京东互联网医院。最近,我身体出现了一些不适,尤其是心脏支架手术后,感觉状态并不像手术之前那么好。于是,我决定通过网络咨询心血管内科的专家,看看能否得到一些帮助。
    医生在了解了我的病情后,非常耐心地询问了我的一系列问题,包括症状、用药情况以及生活习惯等。我详细地描述了我的症状:恶心想吐、容易出汗、腰疼,以及尿道狭窄和尿储留的问题。医生在听取了我的描述后,并没有急于给出治疗方案,而是耐心地分析了我的病情,并给出了专业的建议。
    医生告诉我,根据我的病情,没有必要立即进行手术,可以先进行一些检查,看看是否需要调整治疗方案。他建议我做一个冠脉增强CT,以确定心脏血管的状况。听到这个建议,我感到很放心,因为我知道医生的专业和负责。
    在咨询的过程中,我发现这位医生不仅医术精湛,而且非常注重与患者的沟通。他总是耐心地倾听我的诉求,给我讲解病情,让我感到很温暖。在讨论治疗方案时,他也会充分考虑我的意见和感受,让我觉得被尊重和理解。
    经过一段时间的线上咨询,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对未来的治疗方案有了信心。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到改善。

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