牙周炎的治疗需根据患者的具体病情而定，总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素，消除炎症，控制牙周炎进展并防止复发。牙周炎治疗周期较长，轻症者经过2~8周的治疗可治愈或好转，重症者病程长达十余年，甚至数十年。

一、一般治疗

1、慢性牙周炎

尽早拔除附着丧失严重、过于松动等确无保留价值的患牙。去除致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；有龋齿者进行龋齿充填；消除食物嵌塞；调整咬合等。控制菌斑，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石和菌斑。发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素，如消化道疾病、贫血等，应积极治疗并控制全身疾病，促进牙周组织愈合。慢性牙周炎除非出现急性症状，一般不需采用抗生素。对一些重症病例或对常规治疗反应不佳的患者，可辅以抗生素，如甲硝唑或阿莫西林。基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周病情未能控制或有其他手术指征，应考虑进行牙周手术。

2、侵袭性牙周炎

早期实施洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底清除感染，基础治疗后4~8周复査，必要时进行牙周手术治疗。进行微生物学检查，确定龈下菌斑中的优势菌，选用针对性的抗生素。另外，在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的抗菌制剂，也有良好的疗效。调节机体防御能力，增强身体抗病能力。炎症控制后，对于病情不太严重而有牙移位的患者，可用正畸方法将移位牙复位排齐，恢复牙齿的功能和美观。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查。

3、反应全身疾病的牙周炎

Down综合征无特殊治疗方法。彻底的常规牙周治疗，认真控制菌斑。空腹血糖>11.4 mmol/L的糖尿病患者，牙科治疗后感染几率增大，建议仅做对症急诊处理，如脓肿切开引流，口服抗生素，注意口腔卫生，并建议到内分泌科就诊，待血糖控制后再开始牙周常规治疗。艾滋病患者局部清除牙石和菌斑，全身给以抗生素，首选甲硝唑，还可使用0.2%的氯己定含漱液。

二、药物治疗

抗生素：包括四环素类抗生素，如四环素、多西环素等；硝基咪挫类药物，如甲硝唑、替硝唑等；青霉素类抗生素，常用阿莫西林；大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等。
0.2%氯己定含漱液：可减少牙菌斑的形成，但味道较苦，长时间使用会使牙齿变色。
米诺环素凝胶：可将药物通过针头注射到牙周袋深部，可治疗急性牙周脓肿。

三、手术治疗

翻瓣术：翻开牙龈使牙根和牙槽骨暴露，清理感染牙龈、平整牙根面，必要时可修整牙槽骨形态。
植骨术：应用骨或骨替代品可修复牙周炎造成的牙槽骨缺损。
种植牙：牙齿缺损后待牙周疾病得到控制后，可进行牙种植，恢复牙齿功能，还可起到美观的作用。
引导性组织再生术：即利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面。利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

由于牙龈炎的始动致病因子是牙菌斑，而且同时有局部及全身促进因素的共同参与作用，才会导致牙周炎症的发生以及进一步的发展、加重。临床中治疗理念分为去除病因和防止复发两部分，针对一些个体化的特异性反应，也可以采取针对性的治疗措施。牙龈炎一般经过一周至一个月(一周一次)左右的治疗后就可以恢复到健康牙龈状态。

一、牙龈炎的治疗方法

1、一般治疗

牙周洁治术是牙龈炎非常常见的疾病，其病因明确，且无深层牙周组织的破坏。通过牙周洁治术(龈上洁治及龈下洁治术)彻底清除牙菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激的牙龈因素，一般治疗后一周左右牙龈的炎症即可消退。牙周组织中的胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。

2、药物治疗

针对牙龈炎症较重的患者可以在牙周洁治术基础上配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%的过氧化氢溶液，0.12%~0.2%的氯己定以及碘制剂，对于不伴有全身疾病的牙龈炎患者不应全身使用抗菌药物。

3、手术治疗

牙龈成形术：对于少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术以恢复牙龈的生理外形。
手术切除：体积较大的妊娠期龈瘤若妨碍进食，可考虑手术切除。手术尽量选择在妊娠4～6个月内，以免引起流产或早产。

4、中医治疗

中草药牙膏和含漱液中含有的中药成分，具有抗菌、消炎、止血的功效，可在一定程度上缓解牙龈炎的症状。但是只建议患者短期使用，因为药物的作用非常有限，无法从根本上去除引起牙龈炎症的病因，专业的牙周治疗配合有效刷牙和定期维护才是关键。

二、注意牙龈炎的早期筛查

牙龈炎筛查的年龄和频率：对于成年人的牙龈炎高危人群，宜及早开始进行牙龈炎筛查。对于儿童和青少年的牙龈炎高危人群，宜从12岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每年至少重复筛查一次。
牙龈炎筛查的方法：对于具有至少一项危险因素的高危人群，应进一步进行牙周探诊出血测定检查或龈沟液量的测定。其中牙周探诊出血测定是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果患者牙龈质地坚韧，或长期抽烟，可能存在探诊出血不明显。

根尖周炎的治疗周期一般为1～2个月，药物治疗采用头孢、青霉素类的抗生素药物，手术治疗采用根管治疗。

一、根尖周炎的治疗方式

1、药物治疗

对于急性根尖周炎，可以使用甲硝唑+头孢类抗生素进行消炎以缓解症状，必要时可以使用布洛芬止痛药，用药期间必须禁止饮酒，忌辛辣饮食，对该类药物过敏者禁止使用。

2、手术治疗

根管治疗：根管治疗是治疗牙髓病和根尖病最常见的方法。适用于各种类型的牙髓病和根尖周病、牙髓牙周综合征、选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙、修复前有可疑牙髓病变的牙、修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。其禁忌症为无功能或无修复价值的牙、无足够牙周支持的患牙、患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。根管治疗是将炎症或坏死的牙髓完全除去，用根管扩大针把根管壁上的感染变软的牙本质去除干净，并扩大根管，即医学上称为根管预备。经封药消炎，使根管内无菌化后，严密充填。根管充填后，可防止根管内的感染物质继续向根尖扩散，也可使病变的根尖周组织恢复正常。
牙拔除术：无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙，进行拔除。
塑化治疗：牙髓塑化治疗是指将根管内部分牙髓抽出，不必进行扩大根管等复杂的操作步骤，将配制好的塑化液注入根管内，与牙髓组织聚合一体，达到消除病源刺激物的作用。
 

二、根尖周炎需要和哪些疾病相鉴别？

牙髓炎：牙髓炎多由深龋或隐裂造成，牙齿表面可见到明显的缺损和裂纹。根尖周炎是由于晚期牙髓炎或牙髓坏死演变而来，常伴有根尖部的吸收。牙髓炎急性发作时会出现半边头疼，疼痛不能缓解有时夜间加剧。根尖周炎表现为根尖部有触痛形成明显的浮出感，有时形成颌干扰影响咀嚼和进食，分泌物突破牙龈会造成牙龈肿胀、形成瘘管等。X片显示牙髓炎的患牙周围没有骨质的破坏，根尖周炎在X片上显示为低密度阴影区，对牙槽骨造成持续性的破坏。两者可通过病因、临床表现及X线检查进行鉴别诊断。
牙龈乳头炎：是指牙龈局部的组织炎症，可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓、口臭。而且多有食物嵌塞史或结石，可通过洗牙、补牙或调整要和进行治疗。而根尖周炎是牙根尖周围的骨组织炎症，多数病变来源于慢性牙髓炎症。炎症发展通过根尖部牙龈溃破向外排脓形成慢性根尖瘘管，需要通过根管治疗。两者可根据病史、临床表现及治疗方法进行鉴别。
急性牙周脓肿：急性牙周脓肿通常有长期牙周炎病史，X线片示牙槽骨破坏，根尖周炎X线检查示低密度阴影区。
残髓炎：牙髓治疗残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未处理的根管，而发生残髓炎。患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。鉴别要点是患牙有牙髓治疗史，有牙髓炎症表现，探查根管有疼痛感可确诊。
颌骨骨髓炎：急性骨髓炎相对于急性根尖周炎，全身情况更重。X线片显示骨小梁溶解，多个牙松动、叩痛。

牙髓炎多好发于儿童和抵抗力较低的人群。儿童乳牙组织比较薄弱，易长龋齿而引起牙髓炎；抵抗力较低的人群，身体容易受到外界刺激，而导致炎症的发生。龋齿是牙髓炎最常见的诱因。牙周炎、牙齿损伤、口腔清洁不到位，导致细菌大量生长、阻生智齿等均可以导致牙髓炎的发生。目前对于牙髓炎的治疗主要是以根管治疗为主要手段的手术治疗。牙髓炎治疗时间较短，3~4周即可治愈。另外，还可以根据自身情况，进行盖髓术以保护牙髓，或者是进行牙髓切断术。牙髓炎常为短期治疗，期间需复诊2~3次。

一、牙髓炎需要做的检查

口腔常规检查：用口镜、镊子和探针等完成对牙齿、牙周等的检查。检查是否有龋齿、近髓的非龋牙体硬组织疾患，以及牙周袋的存在。
X线检查：有助于发现邻面龋和潜行龋，可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。
电活力测验：只用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
温度试验：部分患牙没有明显的牙体病变，诊断较为困难，可行叩诊，患牙多有较为异常的反应，这时再行温度试验便能确诊。
牙髓炎的诊断标准：进行冷、热测试时，牙齿出现剧烈疼痛，刺激去除后疼痛不会立刻消失，疼痛还可持续一段时间。探查龋洞深部有疼痛感觉。有典型疼痛症状，如自发性阵发性痛、夜间痛、放射痛等。

二、牙髓炎的治疗方式

1、手术治疗：

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源剌激物(包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的。

2、其他治疗

直接盖髓术：在牙髓暴露处覆盖生物活性材料，其能保存牙髓组织，多用于外伤时的露髓。
间接盖髓术：适用于深龋引起复发性牙髓炎患者，与前者区别为所使用试剂不与牙髓直接接触。
牙髓切断术：指切除炎症的牙髓组织后，在其断面覆盖盖髓剂，以保留部分正常牙髓。主要适用于牙根未发育完全的年轻恒牙。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院。孩子的小牙疼得让她无法进食，看着她难受的样子，我心如刀割。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了孩子的症状。医生通过照片初步判断，孩子的牙已经发展到慢性根尖周炎了。听到这个消息，我心中一沉，但医生接下来的话让我看到了希望。

医生告诉我，如果孩子能配合，需要做根管治疗。我心中五味杂陈，既担忧治疗过程，又害怕孩子承受不住痛苦。医生看出了我的担忧，耐心地解释了治疗过程，以及为什么孩子需要配合。

治疗过程中，医生***的专业素养让我深感敬佩。她不仅技术精湛，还非常关心孩子的感受。在治疗间隙，她还会和孩子聊天，分散孩子的注意力，让孩子在轻松的氛围中完成治疗。

经过一段时间的治疗，孩子的牙痛明显减轻，我也终于松了一口气。医生告诉我，治疗只是一个开始，后期还需要定期复查。在医生的指导下，我学会了如何帮助孩子护理牙齿，预防牙病复发。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在家门口就能享受到专业、便捷的医疗服务，真是方便极了。

我曾经在一个互联网医院进行了线上问诊，当时我发现自己有根管治疗后出现了浓包，并且还出现了发烧头痛的症状，于是我立刻向医生进行了咨询。

经过医生的详细询问和分析，他非常耐心地给我解释了根尖发炎的情况，并提出了拍片检查的建议。他告诉我，根尖发炎很可能会影响恒牙的发育，所以需要及时治疗。医生还通过平台电话回复了我的疑问，让我感到非常贴心和专业。

最后，医生给出了建议，表示拔掉可能是最好的解决方案，并且还提醒我拔牙后要注意细菌感染的问题。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心呵护让我感到非常满意。

我对医生的服务非常满意，他的专业知识和耐心沟通让我感到非常放心。我会继续关注他的科普文章，希望可以获取更多医学知识。

在这个快节奏的生活中，我们时常会因为工作繁忙而忽略了自己的健康。最近，我感受到了一阵左侧牙床肿痛的不适，颧骨处竟然还凸起了一块，让我感到十分焦虑和不安。

为了找到解决这个问题的方法，我决定尝试线上问诊。我登录了***互联网医院的平台，与一位牙周科的医生进行了沟通。医生通过询问我的症状和病史，初步判断可能是根尖炎引起的炎症，需要进一步检查和治疗。

医生非常耐心地解答我的各种疑问，建议我尽快去专业的口腔医院进行检查，以确定感染的来源并制定合适的治疗方案。他还为我开具了一份处方，包括广谱抗生素和止疼药，希望能够暂时缓解炎症的症状。

我对医生的专业素养和细心关怀感到非常感激。在他的建议下，我决定尽快前往医院进行进一步检查和治疗，以便早日恢复健康。

那个周一的早晨，我如往常一样打开了我的手机，突然收到了一条来自‘京东互联网医院’的消息。‘您好，我是主任的助理张晓主治医师，请您根据以下要求填写您的病情信息。’我立刻意识到，我那颗已经困扰我半年的门牙问题终于要有个答案了。

我照着助理医生的指示，一五一十地填写了我的病情：从半年前门牙的虫牙问题，到两天前牙龈红肿囊肿，再到现在的头疼。我上传了检查结果的图片，也提到了我正在使用的二丁颗粒和它的效果——不好。

很快，我就收到了回复。‘您好，根据您的描述，考虑牙根发炎引起的脓包，建议您进行根管治疗。’我顿时感到一丝欣慰，终于有了解决的办法。

接下来的对话中，我详细询问了关于根尖周炎的病因、治疗方法和可能的自愈情况。张晓主治医师耐心地一一解答，让我对整个治疗过程有了更清晰的认识。他告诉我，如果不及时处理，根尖周炎可能会需要很长时间才能自愈，甚至可能加重。他强调，根管治疗是唯一能够彻底解决问题的方法，而单纯依靠药物只能暂时缓解症状。

就这样，我的线上问诊结束了。虽然只是线上交流，但我对张晓主治医师的专业和耐心深感敬佩。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还让我对整个疾病有了更深入的了解。我相信，在京东互联网医院这样的平台上，无论身处何地，都能享受到优质的医疗服务。

在孩子的牙龈出现小脓肿之后，家长发现孩子的病情变得严重，不知所措。幸运的是，他们决定通过互联网医院进行在线咨询，寻求专业医生的帮助。口腔科医生迅速接诊，详细询问病情并建议进行口腔X光片检查，以确认是否为根尖周炎。医生耐心解释病情，并建议拔牙或根管治疗，指出药物治疗效果不佳。患者在医生的指导下，决定接受进一步治疗。

我在某个晴朗的下午，突然发现自己口腔里多长了一坨肉，心里不禁有些慌张。作为一个忙碌的上班族，我没有太多时间去医院排队看医生，于是我决定尝试线上问诊。我进入了一个互联网医院的平台，填写了我的主诉，并等待医生的回复。

不久，医生给我回复了。医生首先提醒我要注意一些事项，然后详细询问了我的症状。我感受到医生的耐心和细心，让我觉得很放心。医生告诉我可能是根尖周炎引起的，让我有些担忧。但医生并没有立刻建议拔牙，而是建议我尝试治疗。

我对治疗的效果表示怀疑，但医生坚持让我试一试。最后，医生给了我一些建议，让我感到很温暖。虽然我知道保住这颗牙的机会不大，但医生的关心和建议让我感到很感动。

我结束了这次问诊，感谢医生的帮助。虽然只是一次线上问诊，但我感受到了医生的专业和耐心，让我对线上医疗有了更多信心。

那天，我正坐在电脑前，突然感觉到左边上颚一阵剧痛，紧接着整个左脸都开始肿胀起来。我立刻意识到，这可能是牙齿的问题。因为之前那颗蛀牙，已经让我吃了不少苦头。

于是，我打开了京东互联网医院，希望通过线上问诊的方式寻求帮助。很快，一位牙周科的医生接了我的咨询。他详细询问了我的症状，包括疼痛程度、肿胀范围等，然后给出了初步的诊断：慢性根尖周炎，已经形成根尖感染。

医生建议我前往医院就诊，但鉴于目前发热病人较多，他告诉我可以先服用阿莫西林和甲硝唑，控制感染后再决定下一步治疗方案。

我按照医生的指示，开始服用药物。虽然疼痛和肿胀没有立刻减轻，但至少烧退了。在接下来的几天里，我每天都会关注病情的变化，并在医生的建议下调整治疗方案。

在治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致。他不仅关心我的病情，还给我提供了很多生活上的建议，比如适当冷敷、注意饮食等。这些温馨的话语，让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。

经过一周的治疗，我的病情明显好转。左脸的肿胀感减轻了，疼痛也有所缓解。虽然还需要继续观察，但我知道，我已经找到了一位值得信赖的医生。

那是一个平凡的周末，我的孩子突然发现牙齿上面有个奇怪的包，我顿时感到十分担忧。疫情期间，带孩子去医院似乎是个不太明智的选择。于是，我抱着试一试的心态，在***医院（隐藏医院名称）的线上咨询平台上留下了我的疑问。

很快，一位专业的医生助理就联系了我，她非常耐心地询问了孩子的症状，并告诉我主任医生正在忙碌，我的问题会在24小时内得到回复。这个回复速度让我感到非常欣慰。

第二天，主任医生给我回复了。他详细地解释了孩子牙齿上这个包的原因，原来是因为根尖发炎导致的根尖周炎。他建议我带孩子去拍片检查，并根据情况做根管治疗。

医生还详细地解释了根管治疗的过程和注意事项，让我对治疗有了更清晰的认识。尽管我仍然有些担心，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。

在咨询过程中，医生还提醒我，由于疫情原因，不建议自行处理，以免造成更大的伤害。他还告诉我，他们医院在南京，如果需要，可以带孩子去就诊。

最终，我决定等待疫情缓解后再带孩子去医院治疗。医生也告诉我，慢性炎症在疫情期间治疗是可以的，让我放心。这次线上咨询的经历让我深感医生的专业和温暖，也让我对互联网医院有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我正忙于工作，突然感到一阵剧痛袭来，我忍不住捂住嘴巴，心里一惊，这不会是牙齿出了问题吧？想到这里，我赶紧拿起手机，预约了当地一家知名的互联网医院。

医生助理热情地询问了我的病情，详细地了解了我的症状，并告诉我问诊将持续两天。随后，一位经验丰富的医生与我进行了视频咨询。他耐心地听我描述病情，仔细观察了我上传的照片，经过一番诊断，初步判断为根尖周炎。

医生告诉我，根尖周炎的疼痛特点及治疗方法，并建议我可以口服甲硝唑、头孢等消炎药。我有些担心，因为我知道自己正在接受靶向治疗，不知道这些药物会不会有影响。医生安慰我说，甲硝唑和头孢都是常规消炎药，不会对我的治疗产生不良影响。

接下来的日子里，我按照医生的建议服药，疼痛逐渐减轻，肿胀也有所消退。我感到非常庆幸，幸亏有互联网医院，让我足不出户就能得到专业医生的诊断和治疗。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗咨询和服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将受益于这一便捷的服务。