作者 | 北京天坛医院

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女人的子宫就是一座金碧辉煌的宫殿，这座宫殿是孕育新生命的地方，而宫颈就是进入这座宫殿的大门，也是必经之路。

 

 

精子要从这里进入寻找生命的伴侣——卵子，受精卵在这座宫殿里分裂分化，完成了生命的形成和延续，胎儿来到人世间的第一步也要从这座大门经过，如果必经之路被毁，可能发生房倒屋塌，甚至是危及生命的严重后果。女人的一生，宫颈可能面临许多威胁，而宫颈癌是对这个大门破坏最严重的一种疾病。

 

在这个谈“癌”色变的时代，相信大部分女性对宫颈癌这个词并不陌生。宫颈癌的发病原因是明确的，那就是HPV病毒感染引起的。女性宫颈防癌筛查已经普及，但是仍有很多人不知道为什么要进行筛查，也有一部分人HPV检测阳性后，非常的惊恐、害怕，进而导致焦虑、抑郁或其它问题，所以对此类问题进一步普及显得更为重要。

 

1.  到底什么是宫颈癌？

 

顾名思义，宫颈部位检测到了癌症细胞，即为宫颈癌。大多数情况下，宫颈癌生长很缓慢，已经发生异常改变的宫颈细胞（此时细胞虽异常，但仍未癌变）转变为宫颈癌细胞一般需要10-15年时间，有些人短些，有的人可能更长。早期宫颈癌一般没有什么症状，晚期可发生异常阴道出血，异常阴道排液或者疼痛。

 

 

2.  HPV你了解多少？

 

HPV是一种非常常见的病毒，它可以感染男性和女性的生殖道，感染后经常没有任何症状，也可以自行消退。HPV有很多亚型，不同类型的HPV可以以不同方式感染生殖道，一些可以感染宫颈，导致宫颈癌；一些可以导致生殖道疣的发生（男女均可）。

 

大多数情况下，HPV可以在2年内自行消退而不引起健康问题。增强免疫力是HPV自行消退的主要原因。目前还不清楚为什么有人可以自行消灭HPV，而有些人却不能。

 

3.  HPV是如何感染的？

 

HPV传递是通过生殖道或是皮肤与皮肤的接触，大多数情况下是通过阴道性交和肛门性交而传染。大部分人根本不知道自己曾经感染过HPV，所以很可能不知道是哪个人或是什么时候传染的。

 

HPV非常常见，很多人可能第一次性生活开始后不久就感染了，也可能若干年后才被发现。因此，所有有性生活的女性都是HPV感染的高危人群。

 

4.  怎么判断是否得了宫颈癌？

 

宫颈癌可以通过筛查，比如TCT和HPV DNA检测来发现和排除。TCT可以检测宫颈细胞是否异常。若发现异常细胞，可以在未转变为癌细胞之前处理掉，建议有性生活的21岁以上女性进行TCT筛查。

 

HPV检测主要作用是查找病毒，这种病毒可以导致正常宫颈细胞发生异常改变，30岁以后的女性可以HPV联合TCT共同筛查。

 

感染了HPV病毒，并不一定都会发生癌变，但癌变的宫颈几乎都感染过HPV病毒。因为宫颈癌通常不会引起任何异常和不适，所以筛查就显得尤为重要，即使自己感觉很健康，也应该定期筛查。

 

5.  多久进行一次宫颈防癌筛查合适呢？

 

几乎每一个就诊的女性都会问这个问题。

 

大于30岁的女性，可行TCT和HPV两种方法联合筛查，若两种方法均为阴性结果，可以延长筛查间隔时间至3-5年，即使在这个期间更换了性伴侣。

 

TCT检查的间隔时间与当地的病理诊断的敏感性等也有关，具体情况需要当地医生根据当地的病理筛查水平进一步明确筛查的间隔时间。

 

6.  应该怎样理解检测结果？

 

如果HPV是阴性，且TCT结果是正常的，说明检测者目前没有HPV存在，细胞检查也没有异常，意味着检测者患宫颈癌的机率非常低，可以每3-5年重复筛查一次，具体检查时限可与当地主诊医生商议。

 

如果HPV是阴性，而TCT结果是ASC-US（我们叫做意义未明确的非典型鳞状细胞），也就是检查者也不能完全确定你的宫颈细胞是否异常，那么检测者需要后续检查或复查。

 

如果HPV是阴性的，而TCT结果是异常的，意味着检测者的宫颈细胞可能已经发生了异常改变，但是这种改变不是由HPV感染引起的。医生会帮助你找到这两种检查结果不一致的原因，常见的方法是做个阴道镜或者宫颈管及宫腔的检查。

 

 

如果HPV检测是阳性，而TCT结果是正常的，说明检测者感染了此病毒，可以间隔1年左右再次检测HPV和TCT或者根据HPV分型选择阴道镜检查。这种情况下，检测者有很大可能会依靠自身的免疫能力消灭此病毒，所以不必恐慌。

 

如果HPV是阳性，而TCT结果是ASC-US，说明检测者感染了HPV病毒，但宫颈细胞的改变无法完全确定是否异常。这时检测者需要行阴道镜检查看看宫颈情况并或取活检确定宫颈细胞是否真的发生了异常改变。

 

如果HPV是阳性，而TCT结果是异常的，意味着检测者感染了HPV病毒，并且宫颈细胞可能已经发生了异常改变，但并不意味着已经得了宫颈癌。此刻检测者需要做个阴道镜检查，医生会根据检查结果进一步的评估和选择下一步的治疗方案。

 

小贴士：宫颈癌的发生是个非常缓慢的过程。很多女性感染了HPV，但是很少一部分人会真正发展为宫颈癌，只要定期检测并且遵循医生的建议，大多数情况下，病变会被及时发现并处理掉，不至于转化为宫颈癌。

 

7. 在预防宫颈癌方面，还应该做些什么？

 

定期复查是完全必要的。遵循医生给的每一个建议，可能需要多次反复的检查或处理。HPV感染且吸烟可以增加宫颈癌的发病率，所以不吸烟，加强锻炼，增强免疫力，对于清除HPV病毒是很有益处的。 

 

8.  HPV感染需要治疗吗？

 

到现在为止，没有特异性的治疗HPV病毒转阴的方法。但是对于病变的宫颈可以用不同的治疗方法达到治愈的效果。没有任何一种治疗方法是完美的，所以切记要定期复查。始终记住，很多人的HPV可以自行消除。

 

9.  感染了HPV会对怀孕和宝宝有影响吗？

 

大部分情况下，HPV对怀孕或者宝宝没有影响，但如果进行过宫颈治疗，有可能会导致早产或难产，不过这种情况发生的机率也比较低。孕妇应该保持和医生沟通，权衡利弊，做出合适的选择。

 

10.  感染了HPV会传染给现任性伴侣吗？

 

如果你们在一起有一段时间了，他很可能也感染了，但是你的伴侣可能没有症状和体征。避孕套可以降低传染给新的伴侣的机率，但是在避孕套不能覆盖的地区，也不能完全保证阻止病毒的传递。

 

11.  怎么告诉你的性伴侣关于HPV病毒？

 

沟通对双方都是有利的。你可以告诉对方，HPV是一种非常常见的病毒，男女都可以感染，通常也没有什么症状和体征而且可以自行消退，尤其是在一起有一段时间的性伴侣。

 

男性通常没有检测方法，大多数男性感染后会患生殖道疣，女性通常患与宫颈相关的病变。没有方法确定什么时候感染HPV和谁传染给谁。很多性活跃期的女性在有性生活后感染了HPV，而她们自己并不知晓，如果你的性伴侣是女性，建议她进行宫颈防癌筛查。

 

12.  子宫切除后，是否需要宫颈癌筛查？

 

如果手术后保留了宫颈，仍需要进行筛查。如果因为非宫颈病变而进行的子宫完全切除，可以不必筛查。

 

13.  是否可以通过接种HPV疫苗预防宫颈癌？

 

苏格兰的一项研究证明，12-13岁常规接种HPV疫苗的女孩与同龄对照组相比，发生CINIII（宫颈上皮内瘤变III级）或更严重的宫颈病变的风险降低89%。疫苗推荐12岁以下女孩，有性生活之前接种，13-45岁也可以注射但是确切疗效目前没有更多的依据。中国建议的目标人群为13-15岁青少年女性。

 

14. 市面上有几种HPV疫苗类型？各种类型适宜的接种年龄是多少，注射间隔是多久？

 

70%左右的宫颈癌病例由感染HPV16或18引起，所以注射二价（希瑞适）可预防大多数宫颈癌的发生，适宜的年龄为9-25岁，注射间隔为0,1,及6个月。

 

四价疫苗（佳达修）预防以下四类HPV亚型：HPV16、18、6和11，新增的两个低危型HPV主要能预防尖锐湿疣（90%以上）。四价疫苗适宜年龄为20-45岁，注射间隔为0,2及6个月。

 

九价疫苗（佳达修9）能够预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型的感染，基本上能预防90%以上的宫颈癌和生殖道湿疣改变。我国建议九价疫苗接种的适宜年龄为16-26岁，注射间隔为0,2及6个月。

 

 

15.  HPV阳性还可以打疫苗吗？打完会转阴性吗？

 

HPV阳性也是可以打HPV疫苗的。如果感染的只是一种类型的HPV，疫苗的接种可预防感染其他类型HPV，但是打完后HPV也不会转阴性，因为HPV一旦感染是没有特效药物进行治疗的。目前的HPV疫苗是预防性疫苗，起不到治疗作用。

 

16.  45岁以后真的不能打HPV疫苗了吗？

 

45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限，临床研究数据很少，相比起疫苗接种，45岁以上更推荐定期筛查。

 

17.  HPV疫苗注射的副作用有哪些？

 

HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有，包括注射部位的红肿、疼痛，周身乏力，肌肉酸痛，头晕、头痛、关节痛及恶心、呕吐等胃肠道症状。一般在半月左右消失，严重不良反应比较罕见。

 

18.  已经接种HPV疫苗的女性还需进行宫颈癌筛查吗？

 

目前约有30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗来预防，所以接种后仍需定期接受宫颈癌筛查。

 

19.  注射疫苗的常见问题

 

感冒期间不建议注射，建议感冒治愈后再注射疫苗。月经期间是可以注射的，也可根据个人体质，合理避开经期。

 

备孕期间可以注射疫苗，至今为止还没有研究表明注射疫苗对妊娠有不良影响。一旦发现妊娠，停止接种。

 

如果在接种之后发现怀孕了，应该立即停止接种，剩余剂次在分娩后继续进行。

 

打完疫苗半年内最好不要怀孕？第三针打完就可以怀孕！

 

哺乳期不推荐注射疫苗。

 

20.  HPV病毒会遗传给下一代吗？

 

有可能。女性感染低危型HPV6和11型病毒，可能在生产过程中感染婴儿，但较为罕见。

 

21.  HPV疫苗可以终身免疫吗？

 

不详！目前得知，HPV疫苗的有效免疫时间二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年、6年都能保持较高的滴度水平，但免疫时间上限目前还没有研究数据。

 

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前天，我的几个老乡一起包车来找我，说是被市区某某医院专车接送去做“宫颈癌筛查”，去就医的人有十之七八被诊断所谓“癌前病变”并且被要求当场手术治疗。这几个老乡还算机智，都说自己没带钱，改日再去。好不容易从“手术台”上逃脱。

 

于是她们每人给我出示了一张阴道镜检查单，上面只有一个宫颈的图片，没有常规的醋酸染色和碘染图片，更没有任何诊断。

“宫颈刮片结果是什么？”我问。

“就只有这一个检查。”

“哪个大牌医生给你做的，凭借一张宫颈图片，检查就能判断你有宫颈癌前病变。”

 

我看后只能无语苦笑。

 

“如果真是宫颈癌前病变，也需要根据活检病理结果，个人年龄和生育要求采用个性化处理方案，而不是一刀切呀！。”

 

随后，我给她们都做了宫颈刮片（细胞学检查）和人乳头瘤病毒（HPV）检查，均无异常。

 

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由于宫颈癌是女性健康的第二大杀手，近年来逐渐有年轻化趋势。世界卫生组织提出了对宫颈癌的防控措施：

第一，宫颈癌疫苗（Hpv）

第二，宫颈癌筛查

两者是防控宫颈癌两架齐驱马车，缺一不可即不能因为接种疫苗而不重视筛查。

 

虽说宫颈癌疫苗已经于2017年在中国大陆上市。但在二线以下城市，普通老百姓基本购买不到。对宫颈癌的防控措施还需要倚重宫颈癌的规范化筛查。

 

我国是发展中大国，经济发展还不平衡，农村地区经济还比较差，再加上农村妇女的自我保健意识不强。因此我国政府从实际情况出发，从2010年起在全国范围内的农村地区健康育龄已婚妇女中，开展免费“两癌筛查”项目工程，宫颈癌是之一。

 

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我们县辖区约70万人口，2018年符合国家免费“两癌筛查”项目的（年龄35-64岁）已婚妇女人数达8000人。

 

于2018年7月26日我们县进行一年一度的“两癌筛查的技术培训班”。

 

宫颈癌规范筛查一般分为二步：

 

第一步，细胞学检查，包括传统巴式刮片和液基细胞学检查（TCT）和或联合HPV联合筛查。

 

第二步，阴道镜检查，当细胞学检查出现异常即巴式法≥Ⅲ级，TCT 法≥ASCUS，HPV16和18型阳性时进行阴道镜检查。

 

对以上可疑病例，在阴道镜下经过

醋酸白试验：

用3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面，数秒后使宫颈柱状上皮肿胀、发白、呈葡萄状改变，鳞-柱交界处更清楚。上皮内癌时，细胞内含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮发白。低度病变醋酸反应慢，消失快。相反，高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。

碘试验：用复方碘溶液棉球浸湿宫颈，富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性。柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，碘涂后不着色，称为碘试验阴性。

 

对醋酸实验阳性和碘实验阴性者进行活检，病理结果证实有癌前期病变（CIN）才进行干预治疗。

 

这些参检的育龄妇女都是平时没有任何自觉症状，通过筛查，找出癌前病变，采取相应医学措施进行干预和治疗。把癌症扼杀在萌芽状态，可见筛查意义之大。

 

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通过以上流程大家可以看出，那些所谓当场阴道镜图片一张就可以诊断癌前病变，当场就要手术治疗是多么可怕和可笑！

 

亲爱的您也被这样忽悠过吗？（听说现在美容院里也有阴道镜妇科病查治）。

 

亲爱的，您的万尊之躯敢轻易交给连医学常识都没有的人去“宰割”吗？

 

亲爱的读者，当您读到此处，也恰恰属于我们辖区内适龄人群，请您到您所在乡镇或者社区医院进行免费筛查。

 

而如果您不属于这类人群，建议亲到正规医院妇科进行每年一次的TCT和或每三年一次TCT联合HPV筛查。（敲黑板，划重点是正规医院)

 

最后祝愿所有女性朋友健康美丽！

 

徐成英医生，专注妇科临床30年

点击下图即可问诊

 

 

 

宫颈鳞状细胞癌是我们必须要关注的一个疾病。在宫颈癌中，宫颈鳞状细胞癌属于比较常见的一种，而且治疗起来难度相对也比较大。下面就给大家说一下如何进行宫颈鳞状细胞癌的检查。

 

(一)目观

在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：

1.糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。

 

2.外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。

3.内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

4.溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。

子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种

(二)镜查

1.不典型增生：

 

不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。

①轻度不典型增生(间变I级)：

 

上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

2.原位癌：

 

原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

 

宫颈鳞状细胞癌的检查是我们在进行这方面疾病治疗的时候，必须要关注的一个方面。事实上，很多人在这方面都不够了解，因此治疗效果也就不够好。希望这些都能够帮助大家早日治愈疾病，早日康复。

 

张国荣在《我》里唱到：“我就是我，是颜色不一样的烟火……”

 

曾几何时，这首歌成了很多年轻人的人生标榜，想做什么做什么，任性叛逆，但是壮烈之下，却是青春的悲惨和残酷。

 

她对医生说，我喜欢打扮自己，要是不化妆，根本不敢出去。

 

她染着头发，穿着漏洞牛仔裤，嘴唇如同烈焰一样红，耳朵上有熠熠发亮的耳钉。

 

但这一切，却被一个白色世界彻底改变。

 

她走进医院，她说，为何这里的一切都是白的，病房是白的，医生的白大褂是白的，卫生间是白的，甚至连病床，被单全都是白的，白的给人的感觉非常压抑……

 

然后她的话语里充满青春的印迹。

 

但这一切，随着检查结果的出来，顿时戛然而止。

 

事实上，当她走进诊室对医生说，阴道不规则流血有三个月了，医生就已经有了不祥的征兆。

 

最终，宫颈细胞学检查确诊为宫颈鳞状细胞浸润癌。

 

拿到病理报告单的时候，她问医生，为什么是这样，我才只有22岁，才只有22岁呀……

 

说到最后，是撕心裂肺的哭泣。

 

有人说，种了什么样的因，就会长出什么样的果。

 

事实上，导致宫颈癌的罪魁祸首主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（小于16岁）、性传播疾病和免疫抑制等因素有关。

 

她大声说，网上说癌症不都是遗传的吗，我的家里没有人得这种癌症！

 

然后医生在她的身体里发现了高危型HPV16型感染，随着病史的深入，真相越来越令人目瞪口呆，16岁谈了第一个男朋友，17岁瞒着家人进行了第一次流产，18岁的时候和一个老掉牙的大叔谈了恋爱……

 

然后，究竟谈了多少个男朋友，她想了半天……

 

花一样的年纪，她并不知道，这些高危行为与宫颈癌之间有着什么必然的联系，但医生告诉她，宫颈长期暴露在致癌物下，随着时间的延长，会出现子宫上皮内瘤变，这个阶段，往往并没有特殊不适，也极容易被忽视，一旦继续发展，上皮内瘤变很容易转变为宫颈癌。

 

医生的解释虽然非常透彻，但她还是哭着说，为什么偏偏是我，我怎么那么背啊……

 

事实上，很多年轻女孩都是在刀尖上起舞，她们往往心存侥幸，但死神给了她们一次机会，就决不会再给第二次，宫颈癌的发病越来越年轻化，这足以证明，一切并非是个别现象。

 

半年后，她瘦骨嶙峋，她问医生，我还能活多久，我真的不想死……

 

她的眼泪是为了美好的青春而流，可是她的青春，却被任性叛逆彻底摧毁，她爱的疯狂，可是却也为疯狂付出了代价，两周之后，她躺在重症监护室里，陷入昏迷。

 

父母哀求医生，请减少她的痛苦，给她安乐死，这或许是，为人父母对女儿的最后一点爱。

 

生命对每个人只有一次，永远不要尝试和生命下赌注，在健康面前，一切都是虚空。

 

9-25岁的女性可以考虑注射宫颈癌疫苗，虽然疫苗不是万能的，但却能降低高危型HPV感染的几率。

 

预防宫颈癌最佳方式还是洁身自好，如果你无法保证这一点，请一定要定期到医院接受检查，事实上，如果你有不适症状的时候，你的癌症也已经很晚了。

 

 

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