浅谈上尿路结石的治疗方法

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周欢

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泌尿系结石是人群中的常见的疾病，南方地区高发，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石最常见。

肾结石在下移过程中受阻停留时，易引起肾绞痛。

临床表现为突发剧烈的腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，较难忍受，并向髂窝、会阴及阴囊等处放射；可出现血尿或排尿不适感等症状。

通常可通过泌尿系彩超、腹部平片、泌尿系造影、

全尿路CT平扫确诊。

按解剖划分将肾与输尿管结石称为上尿路结石，治疗方式多样。

膀胱及尿道结石称为下尿路结石，治疗方式相对简单。

结石的治疗方式有

1、内科保守治疗

急性期止痛、解痉治疗，疼痛缓解后排石、溶石治疗。

对于结石少于6mm的结石首选药物治疗。

2、外科治疗

如结石经药物治疗后仍不能排出，引起梗阻及肾功能损害，有手术指征，需行手术治疗。

下面针对上尿路结石，对各手术方式作一浅显通俗的讲解：

体外冲击波碎石

（通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。

适合于：≦2厘米的肾结石，及长径≦1.5厘米的输尿管上段结石。

优点：方便、无痛、经济，即碎即走。

风险及不足：1、效果不确切；2、碎石后需药物辅助排石，3、碎石后结石排出过程中有可能会导致剧烈肾绞痛或诱发感染，4、如碎石不成功，需再次选择手术治疗。）

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术俗称打洞取石，即在患者腰部建立一个取石通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道），置入肾镜，用碎石工具将结石击碎后再取出结石。

适合于：大于2厘米的肾结石及输尿管上段结石。

优点：微创、痛苦少、术后恢复快。

风险及不足：有肾脏出血风险，严重时“丢肾”。

输尿管硬镜碎石取石术

即输尿管镜沿尿道、膀胱、输尿管（即尿液排出路径逆流而上）往上找到结石，见到结石后，用碎石工具将结石击碎、取出。

适合于：输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石。

优点：无创、痛苦少、术后恢复快。

风险及不足：1、上镜过程需冲水保持视野，结石有可能往上冲回肾盂。2、输尿管扭曲严重、狭窄时无法上镜。

输尿管软镜碎石取石术

即输尿管镜沿尿道、膀胱、输尿管（即尿液排出路径逆流而上）往上找到结石，见到结石后，用碎石工具将结石击碎、取出。不同于输尿管硬镜的是它的前端可以转弯，所以除应用于输尿管中下段结石，还可应用于输尿管上段及肾内小于2厘米的结石。

适合于：输尿管结石，尤其是输尿管中上段结石及肾内小于2厘米的结石。

优点：无创、痛苦少、术后恢复快。

风险及不足：1、费用相对较高；2、有的医院不配备该设备。

开放取石及腹腔镜切开取石：目前不常用，主要用于上述微创手术的替代治疗方案。

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文章小小的一颗结石，怎么会差点要了命？

------小结石，大风险，幸好是差点要了命，而不是真的要了命。近半个月，连续遇到了几例因泌尿系结石导致感染性休克患者。虽经积极抢救挽回了生命，但回想疾病之凶险，救治之艰难，无不令人生畏。事件回想，谁都不能保证每次都能化险为夷。病例一，一位80多岁的老奶奶，因“发热4天，突发昏迷1小时。”被120接回医院。接回医院时，患者已完全昏迷，无尿，血压几乎测不到，遂立即送ICU抢救。完善检查，白细胞计数36.30×109/L，中性粒细胞百分比91.03%；感染性指标降钙素原265ng/ml，比正常升高了500多倍；血液中检测有大肠埃希菌（即菌血症）。肌酐652umol/L（提示肾功能不全）。全腹CT提示患者右输尿管上段一颗直径约0.8cm大小的结石，以上尿管完全扩张积液积脓；左肾萎缩。万幸的是，经医护人员几小时的全力抢救，终于把老太太从生死边缘上拽回来了。结合患者病史、症状以及辅助检查，大概可推演患者入院前病情发展的过程： 4天前患者因肾结石下移输尿管致尿路梗阻，肾盂内尿液无法排出、化脓感染，肾盂内压力进一步增大，肾盂内积脓的细菌经静脉入血而造成全身性炎症反应，发展成脓毒血症、感染性休克。病例二，一位70多岁的大爷，因“跌倒致昏迷1小时。”被120接回医院。体格检查发现患者左股骨颈骨折，完善检查，白细胞计数26.40×109/L，中性粒细胞百分比88.51%；降钙素原205ng/ml，菌血症（大肠埃希菌），少尿，肌酐513umol/L，肾功能不全。 CT示头颅、胸部未见明显异常；左输尿管上段一颗直径约0.9cm结石，左肾积液未排除积脓，右输尿管下段一颗约1.0cm结石，以上尿路扩张积液，未排除积脓。询问家属，诉患者近几天有轻度发热，精神萎靡，未予在意，以为多休息就会好。结合整个资料，大概可推演患者入院前病情发展的过程：近几日患者因双侧输尿管结石致梗阻，肾盂内尿液排出受阻、化脓感染，肾功能受损，肾盂内压力进一步增大，肾盂脓液里的细菌经静脉入血引起全身性脓毒血症，精神萎靡，而致跌倒。从上两个病例我们可以发现，根本原因由结石造成的，且都本着“小病拖，大病挨，病危才往医院抬”的就医理念，正是这种错误的健康意识差点赔了性命。也许你会纳闷，小小的结石怎么会有这么大的危害啊？平时都不是导致腰腹疼痛嘛？对，肾绞痛是难以忍受，但相对一般不会要命，因为疼痛会导致你就医，最怕的就是这种“温柔的陷阱”。平时我们身体产生的尿液从肾盂经输尿管膀胱而排出体外，但当结石或其它导致尿液排出受阻时，就会导致腰腹疼痛（肾绞痛）。但并不是每一个输尿管结石都会导致肾绞痛，而因疼痛较轻或无明显不适，一般人都不会在意，而采取拖拖挨挨的方法。所以有的人因其它疾病检查时发现肾重度积液无功能或肾功能不全，而进一步检查发现罪魁祸首仅是一颗小小的石头。而有的人就没有那么幸运了，结石可导致感染，轻者发热、寒战，肾积脓，重者菌血症、败血症·····直至命悬一线，甚至·····。那平时我们要怎么预防？一句话：定期体检，了解自己的身体状况，有不舒服时及时就诊，其它的就交给医生来处理吧。结石事虽小，健康事却大。如亲朋好友中患有结石，切记要定期复查，如出现腰痛伴少尿、无尿、发热时。一定要及时就诊，切莫小事变大。千万不要“小病拖，大病挨，病危才往医院抬”。

周欢

主治医师

台山市人民医院

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文章前列腺增生知识介绍

前列腺增生症是中老年男性常见的一种排尿障碍性疾病，是一种缓慢进展的前列腺良性疾病，症状随年龄的增加而进行性加重。增生过程如下示意图临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。部分患者是以急性尿潴留（排尿不出）为首发症状。 1.储尿期症状：包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 2.排尿期症状：包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 3.排尿后症状：包括排尿不尽，尿后滴沥等。 4.其他症状：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害；长期下尿路梗阻可出现膀胱憩室，并因憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。轻度症状的患者可选择观察等待或抗前列腺增生药物治疗，以缓解排尿困难。而中、重度症状的患者并已明显影响生活质量的前列腺增生患者，建议行手术治疗。手术适应证为： 1、反复尿潴留（即排尿不出）； 2、反复肉眼血尿； 3、反复泌尿系感染； 4、合并膀胱结石； 5、继发上尿路积水如输尿管扩张、积水，肾积水等； 6、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，可考虑手术治疗前列腺。手术的目的是切除增生的前列腺腺体，使尿液排出的通道更宽畅。常见的方式有如前列腺等离子电切或前列腺剜除等。以常见的前列腺等离子电切为例手术示意图如下：（将前列腺电切设备从尿道外口伸入尿道、前列腺、膀胱，并观察其情况。）（用电切设备上的电切环将增生的前列腺组织切除，使受挤压的尿道前列腺部通道更宽畅。）（增生的前列腺组织切除后，修整、止血前列腺电切创面；插入三腔导尿管引流尿液并行膀胱冲洗。）该术式微创、安全、疗效好，现将该手术常见问题作一知识介绍。（仅适用于一般常规情况，特殊情况除外，具体以就诊医生为准。）前列腺电切手术后常见的问题：（平常工作中患者常见问题的归纳总结，定有遗漏不足，旨在让患者及家属了解过程，缓解焦虑，请勿作学术探究。） 1、手术后一般行膀胱冲洗、止血、抗炎等处理，下手术后6小时可饮水及流质饮食（即粥、粉、面类）； 2、手术后1-2天患者会有“放屁”现象，有的人还会很频繁，会导致会阴部轻度不适，代表肠道功能已有恢复，是属于正常现象； 3、手术后2、3天后患者会开始排便，可能开始时会出现便意频繁、排便不顺畅、排便不出，可向医生说明情况，必要时予开塞露挤入肛门促进排便； 4、手术后2-3天可正常饮食；手术后饮食无明显“忌口”，建议平常饮食即可，可适当加强营养（如多吃鱼肉、鸡肉、鸡蛋）；多喝清淡为主的汤水，尽量勿服含有滋补药材的汤水（如当归、黄芪、人参、党参）； 5、手术后2-3天医生会据冲洗液是否澄清停膀胱冲洗，患者留置尿管；膀胱冲洗停止后建议多下床行走，注意不要牵扯尿管，以免因尿管摩擦前列腺电切创面引起出血； 6、手术后患者有可能出现一过性膀胱痉挛情况，即膀胱区及尿道疼痛伴尿液从尿管周围溢出，一般24小时之内会自行缓解，如疼痛难以忍受，可服止痛、解痉药处理； 7、手术后5—7天医生会告知切除前列腺组织病理结果，如为良性不需进一步处理；如为前列腺癌，则医生会告知进一步的治疗的方案。 8、手术后5-7天拔除尿管，刚拔除尿管时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，一般过夜后会明显缓解。 9、有的人拔除尿管后还是出现短暂性的尿失禁，予抗炎、加强盆底肌锻炼（通俗讲即憋大便动作）一般会好转。 10、如患者排尿无明显不适，即可办理出院。此时排尿困难明显好转，感觉排尿一下回到年轻状态。出院后注意事项 1、适量多饮水，并在饮食上加强营养（如多吃鱼肉、鸡肉、鸡蛋；多喝清淡为主的汤水）； 2、手术后3个月内勿骑自行车、摩托车，以避免前列腺窝受压出血； 3、保持大便通畅，避免用力大便，因前列腺邻近直肠，如大便干结、费力，排便时会引起前列腺窝受挤压刺激，会导致出血；如出现便秘情况，可多吃巴蕉、火龙果、蔬菜改善，必要时服通便药缓解。 4、手术后2-4周有极少部分患者会出现短暂性血尿，考虑为部分前列腺电切创面愈合脱痂引起，一般多饮水后自行缓解，如血尿持续建议及时回院治疗。 5、一般建议每半年回医院复查，当然最重要的就是有不舒服时及时回医院就诊。（本文为面向大众的科普文，旨在通俗易懂，欠严谨，图片来源于网络，如有侵权，请联系删图。）

周欢

主治医师

台山市人民医院

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文章浅谈上尿路结石的治疗方法

泌尿系结石是人群中的常见的疾病，南方地区高发，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石最常见。肾结石在下移过程中受阻停留时，易引起肾绞痛。临床表现为突发剧烈的腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，较难忍受，并向髂窝、会阴及阴囊等处放射；可出现血尿或排尿不适感等症状。通常可通过泌尿系彩超、腹部平片、泌尿系造影、全尿路CT平扫确诊。按解剖划分将肾与输尿管结石称为上尿路结石，治疗方式多样。膀胱及尿道结石称为下尿路结石，治疗方式相对简单。结石的治疗方式有 1、内科保守治疗急性期止痛、解痉治疗，疼痛缓解后排石、溶石治疗。对于结石少于6mm的结石首选药物治疗。 2、外科治疗如结石经药物治疗后仍不能排出，引起梗阻及肾功能损害，有手术指征，需行手术治疗。下面针对上尿路结石，对各手术方式作一浅显通俗的讲解：体外冲击波碎石（通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。适合于：≦2厘米的肾结石，及长径≦1.5厘米的输尿管上段结石。优点：方便、无痛、经济，即碎即走。风险及不足：1、效果不确切；2、碎石后需药物辅助排石，3、碎石后结石排出过程中有可能会导致剧烈肾绞痛或诱发感染，4、如碎石不成功，需再次选择手术治疗。）经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术俗称打洞取石，即在患者腰部建立一个取石通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道），置入肾镜，用碎石工具将结石击碎后再取出结石。适合于：大于2厘米的肾结石及输尿管上段结石。优点：微创、痛苦少、术后恢复快。风险及不足：有肾脏出血风险，严重时“丢肾”。输尿管硬镜碎石取石术即输尿管镜沿尿道、膀胱、输尿管（即尿液排出路径逆流而上）往上找到结石，见到结石后，用碎石工具将结石击碎、取出。适合于：输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石。优点：无创、痛苦少、术后恢复快。风险及不足：1、上镜过程需冲水保持视野，结石有可能往上冲回肾盂。2、输尿管扭曲严重、狭窄时无法上镜。输尿管软镜碎石取石术即输尿管镜沿尿道、膀胱、输尿管（即尿液排出路径逆流而上）往上找到结石，见到结石后，用碎石工具将结石击碎、取出。不同于输尿管硬镜的是它的前端可以转弯，所以除应用于输尿管中下段结石，还可应用于输尿管上段及肾内小于2厘米的结石。适合于：输尿管结石，尤其是输尿管中上段结石及肾内小于2厘米的结石。优点：无创、痛苦少、术后恢复快。风险及不足：1、费用相对较高；2、有的医院不配备该设备。开放取石及腹腔镜切开取石：目前不常用，主要用于上述微创手术的替代治疗方案。图片来源于网络，若有侵权，请联系删除。

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周欢

副主任医师

泌尿外科

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尿道炎(14例) 前列腺炎(8例) 尿频(5例)

专业擅长：擅长前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大、尿道炎、尿路感染、反复尿频、尿急、包皮龟头炎、膀胱炎、血精症、精囊炎、男性不育、精索静脉曲张、早泄、阳萎等性功能障碍、压力性尿失禁、间质性膀胱炎等疾病的诊治。擅长微创治疗泌尿系统疾病，如结石、前列腺、肿瘤，及男科常见手术，如包皮环切术、精索静脉曲张的显微镜微创治疗。

好评率：99% 接诊量：3857

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