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口腔科之各类牙髓炎

口腔科之各类牙髓炎
发表人:王波

逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋,袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起根部牙髓的慢性炎症,是牙周-牙髓联合病变的一型。

疾病概述 语音

医学上将由于牙周炎症引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎是常见病。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症,可以引起牙根尖的感染,通过根管引起牙髓组织发炎。逆行性牙髓炎产生的症状与一般牙髓炎的症状基本相同,如遇到冷、热水疼痛,白天和夜间的自发痛等。不同的是,一般牙髓炎是由于牙齿龋坏而引起的,牙齿上有龋洞?逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏,主要是牙齿周围的组织发炎而引起,可以发现牙周组织内有脓,牙龈可以发炎红肿。

治疗最有效的办法是将牙髓腔打开,使炎症的产物和脓液流出,髓腔内压力减少,疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓,消毒髓腔,待症状消除后再进行补牙,以达到保存患牙的目的,如不予适当的治疗,牙髓炎可发展为根尖脓肿,甚至颅骨骨髓炎,患牙就只有拔除了。

疾病描述 语音

逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。

症状体征 语音

1、患牙可表现为典型的银性牙髓炎症状,也可呈现为慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史,可诉为口臭、牙松动,咬合无力或咬合疼痛等不适症状。

2、患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、充血,牙周袋溢脓。

3、对多根患牙牙冠的不同部位进行温度测验,其反应可为激发痛、迟钝或无反应。

4、患牙对叩诊的反应为轻度疼痛(+)-中度疼痛(++)。

5、X 线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

病理生理 语音

袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起根部牙髓的慢性炎症。

诊断检查 语音

1、口才有长期的牙周炎病史。

2、近期出现牙髓炎症状。

3、患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病。

4、患牙有严重的牙周炎表现。

慢性牙髓炎,是临床上最为常见的一型牙髓炎。由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。 慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

疾病描述 语音

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎。

症状体征 语音

一般不发生剧烈的自发性疼痛,有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长,患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性闭锁型牙髓炎:无明显的自发痛,有长期的冷、热刺激痛史。慢性溃疡型牙髓炎:无自发痛,患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时,产生剧痛。慢性增生性牙髓炎:多见于青少年患者,一般无自发痛,有时可有口臭诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象,因此长期不敢用患侧咀嚼食物。

诊断检查 语音

1、可以定位患牙,有长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。

2、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

3、患牙对温度测验的异常表现。

4、叩诊反应。慢性闭锁型牙髓炎:查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。探诊洞内患牙感觉较为迟钝,去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应,或表现为迟钝。多有轻度叩痛(+)。慢性溃疡型牙髓炎:查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛长期废用患牙,可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去除腐质,可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时,浅探不痛,深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。温度测验表现为敏感。一般没有叩痛。慢性增生性牙髓炎:患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉,探之无痛,但极易出血。由于长期废用,常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

治疗方案 语音

牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗,一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断,而是通过临床表现和临床诊断,选择两类不同的治疗方法:

1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的,选择以保留活髓为目的的治疗方法,如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的,选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法,如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。

治疗原则 语音

保存活髓或保存患牙应急处理可以开髓减压温盐水冲洗后放置止痛药物(如樟脑酚丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内可以暂时止痛同时服用消炎镇痛药疼痛缓解后~天视患牙具体情况选用: 活髓切断术; 平髓术; 牙髓塑代或根管治疗 无保留价值患牙可拔除患牙以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。

治疗方法 语音

可逆性牙髓炎:治疗方法以保留活髓为目的有直接盖髓术间接盖髓术和牙髓切断术。

不可逆性牙髓炎:治疗方法以去除牙髓保存患牙为目的如根管治疗术。

麻醉法

一般采用药物麻醉最常用的是注射麻醉剂的方法常用的麻醉剂为%普鲁卡因一次注射量为~ml(不能超过 ml);%利多卡因一次注射量为~ml(不能超过 ml)麻醉注射的方法与拔牙术基本相同但不必麻醉牙周组织上颌前牙前磨牙只需在患牙唇(颊)侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉;上前磨牙也可行眶下孔麻醉;上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉;但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉;下颌均采用下颌传导麻醉除此之外有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法但因进针时较痛而很少使用除干髓术外其他牙髓治疗都选用麻醉法当麻醉法效果不佳或对麻醉剂过敏或不需保存活髓时才选用失活法。

失活法

即用化学药物封在牙髓创面上使牙髓组织失去活力发生化学性坏死的方法失活法常规用作干髓术的第一步骤也为其他不保留活髓的牙髓治疗的无痛法使牙髓失活的药物称作失活剂常采用砷剂有亚砷酸(三氧化二砷 AsO)金属砷多聚甲醛蟾酥制剂操作时先稍清除龋洞内的食物残渣及腐质用挖匙或锐利的球钻暴露牙髓(可在麻醉下进行)隔离唾液擦干窝洞置失活剂于穿髓孔处使其紧贴于牙髓组织上不可加压使失活剂压进髓腔内以免失活中发生剧烈疼痛如出血过多用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞内片刻止血后再放失活剂;最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞注意不可将失活剂推动移位不接触穿髓孔则达不到失活效果;邻面窝洞若失活剂接触牙龈可造成牙龈灼伤甚至牙槽骨烧伤的不良后果用亚坤酸失活一般封药需要 24~48 小时用金属砷失活一般封药需要~天多聚甲醛失活多用于乳牙一般封药需要 2~4 天

疾病预防 语音

1、保持口腔卫生养成良好的卫生习惯坚持早晚或进食后刷牙饭后漱口及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用

2、注意儿童的饮食和口腔卫生儿童饮食要多样化适当吃些硬性和韧性的食物可以促进其颌骨和牙齿的生长发育不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得龋齿

3、6-12 岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内从而预防龋齿

4、对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗不合适的假牙和牙套及时处理

5、每半年到一年进行一次口腔检查

6、得了龋齿时及时治疗牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填使牙齿的形态和功能得到恢复防止进一步龋坏;牙洞深的龋齿要根据具体情况进行适当的治疗龋齿引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染经过根管治疗保住牙齿对于已经失去治疗价值的残冠残根及时拔除及时镶复.

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溃疡性牙髓炎疾病介绍:
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  • 牙髓炎多好发于儿童和抵抗力较低的人群。儿童乳牙组织比较薄弱,易长龋齿而引起牙髓炎;抵抗力较低的人群,身体容易受到外界刺激,而导致炎症的发生。龋齿是牙髓炎最常见的诱因。牙周炎、牙齿损伤、口腔清洁不到位,导致细菌大量生长、阻生智齿等均可以导致牙髓炎的发生。目前对于牙髓炎的治疗主要是以根管治疗为主要手段的手术治疗。牙髓炎治疗时间较短,3~4周即可治愈。另外,还可以根据自身情况,进行盖髓术以保护牙髓,或者是进行牙髓切断术。牙髓炎常为短期治疗,期间需复诊2~3次。

     

     

    一、牙髓炎需要做的检查

     

    口腔常规检查:用口镜、镊子和探针等完成对牙齿、牙周等的检查。检查是否有龋齿、近髓的非龋牙体硬组织疾患,以及牙周袋的存在。
    X线检查:有助于发现邻面龋和潜行龋,可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。
    电活力测验:只用于反映患牙牙髓活力的有无,不能指示不同的病理状态。
    温度试验:部分患牙没有明显的牙体病变,诊断较为困难,可行叩诊,患牙多有较为异常的反应,这时再行温度试验便能确诊。
    牙髓炎的诊断标准:进行冷、热测试时,牙齿出现剧烈疼痛,刺激去除后疼痛不会立刻消失,疼痛还可持续一段时间。探查龋洞深部有疼痛感觉。有典型疼痛症状,如自发性阵发性痛、夜间痛、放射痛等。

     

    二、牙髓炎的治疗方式

     

     

    1、手术治疗:

     

    根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将牙髓腔内的病源剌激物(包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除,经过对根管的清理、成形,必要的药物消毒,以及严密充填,达到消除感染源,堵塞、封闭根管空腔,消灭细菌的生存空间,防止再感染的目的。

     

    2、其他治疗

     

    直接盖髓术:在牙髓暴露处覆盖生物活性材料,其能保存牙髓组织,多用于外伤时的露髓。
    间接盖髓术:适用于深龋引起复发性牙髓炎患者,与前者区别为所使用试剂不与牙髓直接接触。
    牙髓切断术:指切除炎症的牙髓组织后,在其断面覆盖盖髓剂,以保留部分正常牙髓。主要适用于牙根未发育完全的年轻恒牙。

  • 急性牙髓炎是一种危害性较强的口腔疾病,可发生于任何人群。这种病症发病非常急,给患者造成的危害性也比较强,会带来很多痛苦的症状表现,积极用药治疗是非常有必要的。接下来就来介绍一下,急性牙髓炎的治疗药物有哪些?

    1、牛黄解毒片

    牛黄解毒片属于中成药,它可以用来治疗急性牙髓炎。它能够起到清热燥湿、泻火解毒、散风止痛的效果,不仅对急性牙髓炎有良好的作用,还可以用来改善牙周炎疾病。建议患者每天用药两次,按照规定剂量服用,千万不要盲目调整剂量,不然将会给机体造成很大的伤害。

    2、丁细牙痛胶囊

    丁细牙痛胶囊在临床上使用次数是比较多的,它的主要作用就是镇痛、解热和抗炎,能够很好的缓解急性牙髓炎所带来的不良症状,效果是非常好的。建议患者每天用药两次,一次一片,具体用药疗程应该结合病情的恢复状态来判断。

    3、对乙酰氨基酚

    对乙酰氨基酚是一种抗炎药,它能够很好的消除急性牙髓炎所带来的炎性反应,并且还具有很好的解热、镇痛作用。不过此药物有可能会引起不良反应,部分患者在用药后会有皮疹、皮肤瘙痒、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血等状况发生。

    以上介绍的三种药物可以用来改善急性牙髓炎,效果是比较不错的。不过要提醒患者在用药的过程当中,应该仔细观察身体反应,定期进行复查。平时生活当中要保持良好的口腔卫生状态,同时还要注意饮食,建议以清淡食物为主,可以多吃新鲜的蔬果,千万不要吃寒凉、刺激性的食物,避免影响病情的正常好转。

  • 牙周炎的治疗需根据患者的具体病情而定,总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素,消除炎症,控制牙周炎进展并防止复发。牙周炎治疗周期较长,轻症者经过2~8周的治疗可治愈或好转,重症者病程长达十余年,甚至数十年。

     

     

    一、一般治疗

     

    1、慢性牙周炎


    尽早拔除附着丧失严重、过于松动等确无保留价值的患牙。去除致病因素,如充填体或修复体的悬突及不良外形;有龋齿者进行龋齿充填;消除食物嵌塞;调整咬合等。控制菌斑,进行龈上洁治术和龈下刮治术,去除牙石和菌斑。发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素,如消化道疾病、贫血等,应积极治疗并控制全身疾病,促进牙周组织愈合。慢性牙周炎除非出现急性症状,一般不需采用抗生素。对一些重症病例或对常规治疗反应不佳的患者,可辅以抗生素,如甲硝唑或阿莫西林。基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周病情未能控制或有其他手术指征,应考虑进行牙周手术。

     

    2、侵袭性牙周炎


    早期实施洁治、刮治和根面平整等基础治疗,彻底清除感染,基础治疗后4~8周复査,必要时进行牙周手术治疗。进行微生物学检查,确定龈下菌斑中的优势菌,选用针对性的抗生素。另外,在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的抗菌制剂,也有良好的疗效。调节机体防御能力,增强身体抗病能力。炎症控制后,对于病情不太严重而有牙移位的患者,可用正畸方法将移位牙复位排齐,恢复牙齿的功能和美观。进入维护期后,应进行牙周支持疗法,定期复查。

     

    3、反应全身疾病的牙周炎


    Down综合征无特殊治疗方法。彻底的常规牙周治疗,认真控制菌斑。空腹血糖>11.4 mmol/L的糖尿病患者,牙科治疗后感染几率增大,建议仅做对症急诊处理,如脓肿切开引流,口服抗生素,注意口腔卫生,并建议到内分泌科就诊,待血糖控制后再开始牙周常规治疗。艾滋病患者局部清除牙石和菌斑,全身给以抗生素,首选甲硝唑,还可使用0.2%的氯己定含漱液。

     

    二、药物治疗

     

     

    抗生素:包括四环素类抗生素,如四环素、多西环素等;硝基咪挫类药物,如甲硝唑、替硝唑等;青霉素类抗生素,常用阿莫西林;大环内酯类药物,如罗红霉素、阿奇霉素等。
    0.2%氯己定含漱液:可减少牙菌斑的形成,但味道较苦,长时间使用会使牙齿变色。
    米诺环素凝胶:可将药物通过针头注射到牙周袋深部,可治疗急性牙周脓肿。

     

    三、手术治疗

     

    翻瓣术:翻开牙龈使牙根和牙槽骨暴露,清理感染牙龈、平整牙根面,必要时可修整牙槽骨形态。
    植骨术:应用骨或骨替代品可修复牙周炎造成的牙槽骨缺损。
    种植牙:牙齿缺损后待牙周疾病得到控制后,可进行牙种植,恢复牙齿功能,还可起到美观的作用。
    引导性组织再生术:即利用可降解或不可降解的生物膜性材料,以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长,从而有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面。利用牙周膜细胞的分化再生能力,形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术,其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

  • 常见的口腔溃疡,一般一周左右可以有自愈,是属于复发性疾病的,它会在机体免疫力降低的时候反复发作(属于终身复发性的一种疾病)。

    并且会有遗传的因素,比如父母容易有口腔溃疡出现的问题,孩子也会比较容易出现类似的问题。

    生活建议会有:注意免疫力的恢复,比如避免熬夜、疲劳、焦虑,注意营养均衡等。

    也是因此,多数的口腔溃疡是免疫力降低以后的一种“表现”。

    药物的干预:发作时可以考虑局部使用促进愈合的药物,疼痛难忍时可以配合止疼的凝胶。

    如果担心重症,就需要医生帮您具体做一下判断了。如果考虑线上问诊咨询,特别建议您准备比较清晰的症状局部图片,医生可以比较直接的做出初步的诊断,提供针对性的指导建议。

  • 牙龈炎是由牙齿表面牙菌斑引起的牙龈软组织非特异性炎症,是一组发生在牙龈组织的炎症病变。牙龈炎治疗主要是清除牙垢、勤漱口、刷牙,选择有效的抗生素、补充维生素和增加营养。

     

     

    一、牙龈炎的分类有哪些?

     

    我国目前临床采用IWCP1999年的病因学分型体系,将牙龈炎分为以下三大类:

    慢性龈炎:属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”。本病又称为单纯性龈炎,是最常见的牙龈疾病。
    青春期龈炎:是受内分泌影响的牙龈炎之一,但是菌斑仍是其主要的病因。
    妊娠期龈炎:指妇女在妊娠期间,由于女性激素水平升高,原有的牙龈慢性炎症加重,使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变,分娩后病损可自行减轻或消退。


    二、导致牙龈炎的病因有哪些?

     

    牙龈炎的病因较为复杂,虽然直接病因往往是牙龈组织上的细菌等微生物感染,但是局部刺激和全身因素等间接因素也会导致牙龈炎症状的加剧。某些全身状况改变或疾病也可以表现在牙龈上,可影响牙龈对局部刺激的反应方式和程度。

    口腔内卫生不良:其为主要原因,由于导致牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近附着沉积,从而诱发牙龈炎。
    牙菌斑和局部异物:如牙结石等长期机械刺激,其是牙龈炎的主要致病因素。龈缘附近的牙面上堆积的牙菌斑是牙龈炎的始动因子。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈,首先导致牙龈的炎症反应,继而引起机体的免疫应答反应。因此,菌斑是最重要的始动因子。

     

    三、牙龈炎的诱发因素

     


    1、局部因素:

     

    牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的聚集,引发或加重牙龈的炎症。


    2、全身因素:


    内分泌功能紊乱:对牙龈炎发生和发展的影响最为重要。牙龈是一些性激素的靶器官,牙龈成纤维细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体。妇女在生理和非生理情况下,激素水平的变化会导致牙周组织明显改变,尤其在原已有菌斑诱导性牙龈严重存在的时候,更是如此。青春期牙龈炎也存在类似的机制。
    吸烟:吸烟是人类许多疾病的一个重要病因,属于个人行为因素。
    系统疾病:如糖尿病、中性粒细胞异常、艾滋病患者更容易罹患牙龈炎。
    精神因素:精神压力不仅降低了机体的抵抗力,而且可以改变个体的生活方式,如可能忽略口腔卫生,致使菌斑堆积过多而加重牙龈炎。

  • 牙龈炎大家都听说过吧,知道牙龈炎会导致口腔炎吗,很多人就不知道了,所以说为了能让大家更好的了解这种疾病,更好的预防这种疾病,以及更好的爱护自己的口腔,接下来就给大家详细的介绍一下,牙龈炎会导致口腔炎么以及牙龈炎会导致五个"恶果"。

    首先给大家介绍一下牙龈炎,牙龈炎就是指在牙龈的部位出现了一些肉眼可见的炎症或者是病变,而且这种严重的形成经常与细菌的入侵有关,这种症状经常发生在5岁以下的儿童身上,并且患病率以及严重的程度会随着年龄的增长而增长。而且这种症状还会严重的影响到患者的健康,而且还会使患者的抵抗力下降。

    牙龈炎是可以引起口腔炎的,因为牙龈炎本身就属于口腔炎的一种,牙龈正好处于口腔,所以说,牙龈出现了问题,很可能也就会使口腔出现一些病变,而且牙龈炎这种因为细菌入侵所造成的炎症,很可能就会使口腔也受到感染,所以说患有牙龈炎的患者引起口腔炎的几率是非常大的。

    牙龈炎不仅很容易引起口腔炎,还会引起以下5种炎症。

    第1种,心脏病,其实牙龈炎和心脏病也是有一定关联的,一些细菌进入血液中,会造成动脉栓塞。

    第2种,中风,口腔中的细菌可以导致颈动脉的脂肪栓塞,这就形成了中风这种现象。

    第3种,糖尿病,因为患有牙龈炎的人很难控制糖分的摄取,所以这也就导致了糖尿病的形成。

    第4种,胃溃疡,因为口腔中发生的细菌可以与胃溃疡有直接的联系,导致胃溃疡的细菌都是集聚在牙斑上的。

    第5种,肺炎,口腔中含有的细菌会随着呼吸而进入到肺中,因此就形成了肺炎。

    牙龈炎如果长时间没有经过有效的治疗的话,很可能就会使患者出现口腔炎的现象,而且除了口腔炎,还会引起很多其他并发症,所以说出现牙龈炎一定要及时的进行治疗。

  •        智齿由于近年来人们饮食的习惯问题,大多长不正(没有足够的位置),所以多数医生会建议消炎后拔除阻生的智齿,很多人会问如果不拔除智齿会有怎样的情况呢?

         最常见的有以上几种情况出现,那么怎样的智齿是可以考虑保留的呢?——位置是“正位完全性萌出,咬合功能良好,没有龋齿,并且对颌的智齿也是健康的”。

        建议您拔除智齿选择在早上,避免空腹,刚拔完牙注意不要进食烫的食物,拔除后24小时内不要刷牙漱口,24小时后可以正常刷牙漱口,注意休息对伤口愈合有很好的促进作用。

     

        这样的智齿虽然看上去是“正位、直立”的,但后边有下颌升支的阻挡,同样没有足够的萌出空间,所以局部的表面覆盖“盲袋”,容易反复发炎,也是建议及早拔除的类型。

  • 牙髓炎的典型症状是疼痛,不同类型的牙髓炎,症状也各种各样。急性患者发病急且疼痛剧烈,慢性患者症状不典型,容易误诊而延误治疗。

     

     

    一、牙髓炎的典型症状


    1、急性牙髓炎:


    疼痛剧烈,疼痛性质特点包括自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能自行定位。患牙可查及接近髓腔的深龋或充填物、深牙周袋、外伤等。探诊常可引起剧烈疼痛,有时可探及微小穿髓孔。温度测试时,患牙反应敏感或表现为激发痛,刺激去除后疼痛仍持续。进行牙髓电活力测试时,患牙在早期炎症阶段,其反应性增强,晚期炎症则表现为迟钝。

     

    2、慢性牙髓炎


    慢性闭锁性牙髓炎:无明显自发痛,有长期冷、热刺激痛史。
    慢性溃疡性牙髓炎:食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
    慢性增生性牙髓炎:患牙大而深的龋洞内有红色牙髓息肉,探之无痛,但极易出血。


    二、牙髓炎的其他症状

     

    急性牙髓炎:处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的轻度叩痛。无慢性过程的急性牙髓炎,多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下,如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
    慢性牙髓炎:慢性增生性牙髓炎患牙及邻牙有大量牙结石堆积。温度测试表现敏感。慢性闭锁性牙髓炎洞内探诊患牙感觉较为迟钝,去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。而慢性溃疡性牙髓炎去除腐质后,可见穿髓孔。

     


    三、牙髓炎的并发症

     

    坏死:牙髓炎时炎症渗出物不断增多,牙髓腔内组织压不断增高。这时牙体硬组织缺乏可让性,缺少可供渗出物停留的空间,从而使牙髓腔内微循环的静脉部分发生阻塞,造成局部组织的低氧或无氧,进而发生组织坏死。
    四、牙髓炎需要和哪些疾病鉴别?
    深龋:可用温度测试与牙髓炎进行鉴别,深龋患牙对温度的反应与正常牙相同,只有刺激到龋洞时才会出现敏感症状,将刺激去除后,不适症状立即消失。
    急性根尖周炎:患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛,但可自行定位,凭借此点可与牙髓炎进行鉴别。
    三叉神经痛:当牙髓炎疼痛放射到侧脸面部时,可能与三叉神经痛症状相似,有可能混淆,但三叉神经痛发作时间较牙髓炎短,且不存在冷热刺激痛。

  • 智齿的出现,是人类发育过程中常见的一种自然生理现象。智齿通常位于人类口腔最里面,属于磨牙。

     

     

    智齿为什么会被叫做“智齿”呢?

     

    那是因为,智齿在人体出现的时间比较晚,通常是在人的20岁左右出现,而在这个年龄段中,人的智力发育也在不断提升,因此我们就将其称为智齿。

     

    虽然智齿被人们拿来当作智慧的象征,但是随之而来的,很可能是难忍的痛苦。

     

    由于智齿出现的时间较晚,以及现代人的口腔结构进化的差异,导致智齿在长大时不会有充足的空间,因此,就会往牙槽的其他地方生长。


    这样一来,如果幸运的话,智齿不会长到不该长的地方;如果不幸的话,智齿很有可能会压迫牙神经,造成极大的疼痛。

     

    除此之外,由于智齿位于口腔的最内部,因此在清洁的过程中很难完全清理掉智齿上的污垢,这样的话,时间长了,智齿周围就会形成炎症,出现智齿冠周炎、牙周炎、牙髓炎等等口腔疾病。

     

    这些疾病的出现,使得人出现难忍的牙痛。这个时候,就要寻求牙医的帮助,拔出智齿。

     

    然而,最近一段时间有新闻爆出,26岁男子拔智齿后流血不止,4天后死亡,拔个牙怎么会这么危险?

     

     

    首先,我们可以从以下两个角度来分析这场悲剧的原因。

     

    第一:患者本身患有基础性血液疾病,例如急性白血病,在拔出智齿前没有进行系统的体检。

     

    导致在患者拔牙之后,血液不能很好的凝固,进而血流不止,创口不能很好的愈合,增加了感染的几率,最终患者由于菌血症或者败血症不幸身亡。

     

    第二,患者本身健康,但是由于医生的操作不当,最终导致患者牙周感染,造成死亡。


    那么,我们应该采取哪些措施来避免类似悲剧的发生呢?

     

    预防一:在拔智齿之前,一定要进行血常规和凝血功能的检查,确保患者的凝血功能处在正常的状态,防止拔牙后血流不止的情况。

     

    预防二:还可以做口腔的X线或者是CT平片的检查,观察所拔出智齿的周围牙齿、组织等的分布情况,减少拔出智齿对口腔健康的影响。


    预防三:如果患者正处在月经期间,或者是备孕状态下,我们不建议患者进行智齿拔除手术。

     

    需要注意的是,不是所有的智齿都需要拔除。

     

    只有当智齿生长状态异常,或者是由于患者口腔卫生不行引发炎症时,我们才需要拔出智齿。


    因此,总而言之,在日常生活中,我们要好好地呵护自己的口腔卫生,早上起床和晚上睡觉前要认真的刷牙,每次刷牙不能低于三分钟,掌握正确的刷牙方式。

     

    吃完食物后也可以进行及时的漱口。不用过于纠结牙膏的品牌,而是要注意刷牙时长和刷牙姿势、以及牙刷的更换频率。

  • “我只是牙上有个洞,补一下就行了,医生却把我牙神经杀死,还要来好几次 ,是不是在过度医疗?”在接受牙科治疗时,因为缺乏口腔方面的专业知识,此时若没有良好的医患沟通和彼此之间的信任,相信有很多患者都会有此疑惑。

      
    首先,让我们先来了解一下牙齿的基本结构:冠部最外层(瓷白色)部分为牙釉质,表面有深浅不一的沟纹(龋病的好发部位),是人体最坚硬的组织,耐酸,耐磨,保护深层结构;下面黄色部分为牙本质,里面含有管道结构,一旦暴露就会引起酸甜敏感等不适症状;最中间红色部分为牙髓腔,含有神经血管,是牙齿的感觉和营养来源。

     

     

    当牙齿表面的菌斑逐渐聚集,开始沿着合面沟向深层发展时,牙面上开始出现色素沉着,并有粗糙感,局限于釉质的龋损称为“浅龋”,此时没有任何主观症状,治疗时,进行简单充填即可;进一步发展,侵及牙本质时,部分患者可出现酸甜冷热的不适表现,位于较表浅者称为“中龋”,治疗时,也是直接充填;再向深部发展,侵及牙本质深层时,则出现较为敏感的症状,不少患者主诉一吃饭就疼。

     

    这是因为食团嵌入洞中时,随着咀嚼压力的变化,通过牙本质的管道输送系统,不断向牙髓腔传递刺激信号,从而产生疼痛。此时已经发展为“深龋”,髓腔中的神经处于激惹状态,治疗时,不单单是要把洞补住,还要放一些温和保护性的药物,安抚牙神经。

     

     

    当细菌侵犯牙髓腔时,会出现典型的“牙髓炎”的表现:自发痛、夜间痛、冷热刺激痛、疼痛的性质非常剧烈,专业术语为“刀割样痛”还不能判断出具体疼痛的牙位,此时患者就诊时,最先要解决的当时是止痛,同时也是医生价值发挥最到位的时候。前一秒疼的还生不如死,一钻下去立马缓解。接下来当然是根管治疗(即杀死牙神经)。

     

    如果牙髓炎没有以急性的形式表现出来,或者没有及时治疗,炎症物质顺着根管系统继续向下发展,一旦侵破根尖孔,便发展为“根尖周炎”,此时疼痛症状往往不明显,而是时不时发现牙龈上面起脓包,并伴有咀嚼时隐隐的不适。此时的治与牙髓炎较为相似,但对消炎及根管内废弃物的清理有更高的要求。

     

    浅龋-中龋-深龋-牙髓炎-根尖炎,随着疾病的一步步发展,治疗的难度和次数也在增加,费用也会相应的提高。所以,医生给你推荐的每一种治疗方案都是有理论依据的,不理解的时候可以及时沟通,千万不能在接受治疗时还心存疑惑。相互之间的不信任往往是产生医患纠纷的主要原因。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除
  • 今天是个阳光明媚的早晨,我被一阵突如其来的牙痛惊醒。疼痛让我无法忍受,于是我想到了互联网医院,这种便捷的医疗服务让我感到十分安心。

    在互联网医院,我预约了一位经验丰富的牙体牙髓科医生。医生***非常耐心,详细询问了我的症状和病史,然后根据我的描述给出了初步的诊断。他告诉我,我的牙齿可能是因为牙髓炎引起的疼痛。

    医生***告诉我,牙髓炎是一种常见的口腔疾病,需要及时治疗。他建议我尽快去医院进行进一步检查和治疗。虽然我有些担心,但在医生***的安慰和建议下,我感到放心了许多。

    在医生的指导下,我开始服用了一些消炎药,并且注意饮食,避免吃硬食物。几天后,我的牙痛症状明显减轻了。我对医生***的专业和耐心感到非常满意。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷,而且医生的专业性和耐心让我感到安心。我相信,在互联网医院的帮助下,我能够得到更好的治疗。

    最后,我想对医生***说声谢谢。感谢您的专业和耐心,让我在远离家乡的烟台也能享受到优质的医疗服务。

  • 您好,我是富春时医生,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。

    就诊人是您本人么?还是代他人咨询病情?

    本人。

    这是前两年拔智齿拍的片子。

    钻了最里面上下两颗牙,都好的。

    就是一到晚上右半边脸就疼。

    拿完神经后见好转不?

    钻开了好的,没有拿神经。

    根据您目前提供给我的信息确诊是牙髓炎,根尖炎疾病。

    电子病历

    医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

  • 口腔健康小故事

    那天,我正坐在电脑前处理一些工作,突然接到了一个电话。电话那头,传来一个陌生的声音:“您好,我是口腔科医生,请问有什么问题需要咨询?”

    我有些意外,但礼貌地回应道:“您好,我最近发现上牙龈有个包,不知道是什么原因。”医生询问了我一些情况,并建议我拍张照片给他看。

    我按照医生的建议,拍了照片并发了过去。医生看了照片后,询问了我一些细节,比如疼痛的频率和程度,以及是否有其他症状。我告诉他,平时不太疼,只有喝凉水的时候才会感到剧烈的疼痛。

    医生告诉我,需要去拍个牙片看看牙根情况,目前考虑是牙髓牙根发炎引起的。我之前也看过牙门诊,医生说牙根部能开以后能挤出来血水。现在,我想知道有没有什么药物能治疗。

    医生耐心地解释说,如果是牙根牙髓发炎,只能做根管治疗,这是一种对牙根牙髓彻底消毒消炎的方法。药物只能缓解症状,不能根治。他还告诉我,做根管治疗有点麻烦,疗程比较长,一般需要两三周左右,中间需要换几次药。

    我听到这里,有些犹豫,因为我在外地,一个月后才能回去。医生安慰我说,可以先吃点消炎药缓解一下。他还告诉我,可以吃头孢或者阿莫西林,配甲硝唑一起口服,如果疼痛剧烈的话,止疼药也可以吃上,布洛芬或者双氯芬酸钠。

    我非常感激这位医生的耐心和细心,他的专业知识和建议让我感到安心。虽然治疗过程可能有些繁琐,但我相信,只要按照医生的建议去做,我的口腔问题一定能够得到解决。

  • 今天一大早,我因为左下后槽牙的疼痛而心烦意乱。由于疫情原因,我犹豫着要不要去医院。最后,我决定试试线上问诊,看能不能找到解决办法。

    我选择了京东互联网医院,注册并提交了我的病情描述。很快,一位口腔科医生接诊了我。他非常专业,详细询问了我的病情,包括疼痛的程度、时间以及之前的治疗情况。我告诉他,我之前补过两次牙,但没有做根管治疗。

    医生询问了我一些关于用药安全的问题,确保我不会对药物过敏。然后,他为我开具了处方,并告诉我用药期间需要注意的事项。他还特别提醒我,如果病情没有缓解或出现其他不适,要及时线下就诊。

    虽然线上问诊不能完全替代医院就诊,但这次经历让我对互联网医疗有了新的认识。医生的专业和耐心让我感到安心,也让我意识到,在特殊情况下,互联网医疗也是一个不错的选择。

    在医生的指导下,我开始按时服用药物。虽然疼痛并没有立刻消失,但我对病情有了更清晰的认识,也更加有信心战胜它。

    这次经历让我深刻体会到,无论在线下还是线上,医生的专业和耐心都是治愈患者的重要保障。感谢那位口腔科的医生,他的专业让我对互联网医疗有了信心。

  • 匿名患者与口腔科医生的线上问诊经历

    2024年8月,一个普通的夏日午后,西安市的李小姐(化名)坐在电脑前,心中有些忐忑。最近,她的牙龈一直疼痛,让她无法专心工作。在朋友的推荐下,她决定尝试线上问诊,寻求专业医生的帮助。

    通过与医生的视频通话,李小姐详细描述了自己的症状,并上传了口腔的照片。医生仔细观察了照片后,发现她的牙齿上有很多结石,牙龈红肿,且照片标注的地方有点像溃疡。

    医生耐心地解释了李小姐的症状,指出牙结石是牙龈疼痛的主要原因,并建议她去医院洗牙。对于溃疡,医生建议局部用药,一般7-10天可以自行愈合。当李小姐询问溃疡是否可以用西瓜霜时,医生肯定地回答了“可以”。

    在得知可以立即去医院洗牙后,李小姐感到十分欣慰。她感谢医生的专业和耐心,表示这次线上问诊让她受益匪浅。医生最后提醒她,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。

    这次线上问诊的经历让李小姐深刻感受到了互联网医疗的便捷,也让她对口腔健康有了更深的认识。她决定以后遇到类似问题时,会首选线上问诊,为自己的健康保驾护航。

  • 那天,我正坐在电脑前,突然感觉牙齿一阵剧痛,仿佛有个小窟窿在咬噬我的神经。我心想,这可怎么办呢?于是,我打开了京东互联网医院,找到了一位口腔科的主治医师。医师询问了我疼痛的性质、持续时间以及是否有冷热痛、咬合痛等症状,我详细地描述了我的情况。

    医师在了解了我的病情后,建议我去医院口腔科拍个牙片确诊一下,然后进行根管治疗。然而,由于确诊新冠,我暂时无法出门就医。医师了解我的困难后,为我开具了阿莫西林、替硝唑和双氯芬酸钠缓释片的处方,并告诉我这些药物需要一周左右才能见效。

    在用药期间,医师还多次询问我的病情,并提醒我如果疼痛厉害可以加服一粒双氯芬酸钠缓释片。我感受到了医师的关心和耐心,心里暖暖的。经过一段时间的治疗,我的疼痛症状明显减轻,终于可以安心地度过每一天。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院为我们带来了极大的便利。在无法出门的情况下,我们仍然可以及时得到专业医生的诊断和建议。同时,我也感受到了医师的敬业精神和人文关怀,这让我对医生这个职业有了更深的敬意。

  • 在家中给98岁的母亲看牙尖炎成了一件头疼的事情。母亲年事已高,牙齿的问题让她吃饭都成了困难。我决定尝试在线问诊,于是我打开了互联网医院的网站。

    医生很快回复了我的消息,让我描述母亲的症状。我详细叙述了母亲的牙痛情况,医生非常耐心地询问了母亲的年龄和健康状况。

    经过一系列的对话,医生给出了治疗建议,并告诉我可以在药店购买相关药物。我感到非常感激,母亲的牙痛问题终于有了解决方案。

    通过互联网医院的在线问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我对医疗行业充满信心。

  • 那天,我正在家中,突然感到倒数第二颗大牙一阵剧痛。疼痛让我无法集中精神,只好拨通了京东互联网医院的在线咨询。一位经验丰富的口腔科医生接听了我的电话。

    医生首先询问了我疼痛的情况,包括疼痛持续时间、疼痛程度以及是否有其他症状。我告诉他疼痛已经持续了3天,不吃东西时疼痛不明显,但一吃东西就非常疼痛。医生根据我的描述,初步判断可能是牙髓炎引起的。

    医生还告诉我,牙痛可能会伴随牙龈肿、耳朵痛、头痛、嗓子痛、发热、脸肿、张嘴受限等症状。我听到这里,不禁紧张起来,生怕病情加重。

    医生建议我首先服用药物观察,如果药物不缓解,可能需要进行根管治疗。他为我开了头孢克肟颗粒和美林,并详细说明了用药方法和注意事项。我按照医生的指示用药,疼痛逐渐减轻。

    用药期间,我还咨询了医生是否可以刷牙,医生告诉我可以,但要注意不要用力过猛,以免加重疼痛。我还询问了医生是否有推荐的漱口水,医生告诉我可以选用儿童漱口水或淡盐水漱口。

    经过三天的药物治疗,我的牙痛明显好转。医生还告诉我,牙痛期间要注意饮食,避免辛辣刺激食物和太甜的食物,并保持口腔卫生。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利。在家就能得到专业医生的诊断和治疗建议,省去了去医院排队的麻烦。同时,医生的专业素养和耐心让我对互联网医疗有了更高的信任。

  • 我的线上问诊之旅

    那天,阳光明媚,我像往常一样,坐在电脑前,打开京东互联网医院,开始了我的线上问诊之旅。

    屏幕那头,是一位温和的医生,他耐心地听我讲述父亲的病情。父亲患有牙髓炎,已经复发,但不想再治疗,觉得怕痛。医生告诉我,其实还有许多方法可以尝试,比如刮骨或换骨,但他坚决不想再受罪。

    我焦急地询问,如何能让父亲改变主意,去医院接受治疗。医生耐心地分析,父亲的焦虑和抑郁情绪是导致他不愿治疗的主要原因。他建议我尝试与父亲进行更多的沟通,了解他的担忧,同时也可以寻求社区或者医院的相关帮助。

    在医生的指导下,我开始尝试与父亲沟通,从他的角度去理解他的恐惧和痛苦。我了解到,父亲担心治疗会再次让他痛苦,而且他觉得自己已经承受了很多,不想再增加负担。在沟通的过程中,我逐渐感受到了医生的专业和温暖,他不仅关注我的父亲的病情,更关心他的心理状态。

    在医生的推荐下,我开始尝试寻找合适的抗焦虑和抗抑郁药物。医生告诉我,舍曲林是一种常用的药物,可以帮助缓解焦虑和抑郁情绪。虽然我了解到这种药物在京东互联网医院可以购买,但医生也提醒我,药物的使用需要在医生的指导下进行。

    经过一段时间的努力,父亲的情绪有所改善,他开始愿意接受治疗。我感慨万分,感谢京东互联网医院和那位温和的医生,是他们给了我信心,让我能够帮助父亲走出困境。

  • 那个阳光明媚的午后,我独自坐在诊室里,心情有些沉重。我是一位牙齿疼痛的患者,已经好几个月了。最初,我只是觉得牙齿有些不适,以为吃点药就能好。没想到,这次疼痛来得更猛烈,而且牙齿的颜色也变灰了。

    我紧张地拨通了京东互联网医院的电话,预约了牙体牙髓科的***医生。电话那头的声音温和而有力量,让我感到一丝安慰。

    约好了时间,我准时来到了京东互联网医院。医生***是一位和蔼可亲的中年女性,她耐心地听我描述病情,细心地观察了我的牙齿。她说,根据我的症状,怀疑是牙髓炎。我心中一紧,连忙问:“牙髓炎也会导致变色吗?”她点了点头,安慰我说:“会的,但是我们会尽力治疗的。”

    我心中有些忐忑,又问:“治疗方法是什么呢?”她告诉我,牙髓炎通常采取根管治疗的方式。我听了,心里一阵紧张,但又觉得这是唯一的选择。

    医生还告诉我,根管治疗的价格因地区而异。她告诉我,在济南地区,根管治疗的费用大约在1800元左右。我听了,心中有些犹豫,但医生的话让我坚定了治疗的决心。

    医生还建议我,如果疼痛比较厉害,可以去看看有没有三甲医院的急诊号,有些医院的口腔科设置了夜间急诊。我听了,心里感到一丝温暖,觉得这个医生真的很贴心。

    在医生的指导下,我开始服用人工牛黄甲硝唑和阿莫西林。虽然疼痛并没有完全消失,但我感觉好多了。我知道,这只是一个开始,我需要继续治疗,直到完全康复。

    这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心也让我对治疗充满了信心。我相信,在京东互联网医院,我一定能够战胜病痛,重拾健康的笑容。

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