本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

Husam Balkhy（医学博士）实施机器人心脏手术

 

作为一名机器人心脏外科医生，我专门治疗冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、房颤和其他心脏疾病，并使用机器人和侵入性较小的技术来减少疼痛、残疾和恢复时间。我在执行全机器人内窥镜心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（TECAB）、机器人二尖瓣手术、机器人房颤手术和微创（端口进入）主动脉瓣手术方面拥有丰富的经验。

 

什么是机器人心脏手术？

 

机器人心脏手术是一种微创心脏手术方法，使用机器人设备、微型摄像头和精密仪器进入心脏，而不必做大切口或切开胸骨。

 

与传统方法相比，机器人心脏手术有什么优势？

 

 

传统的心脏手术需要外科医生打开胸腔才能接触到心脏进行修复。这种方法需要切开胸骨并打开肋骨，这需要一个非常大的切口，还对胸部造成许多意外的损伤。

 

采用机器人方法，外科医生无需切开胸骨。取而代之的是，我们通过肋骨之间的小切口来移动器械。这可以降低了感染和失血等术后并发症的风险，显著减少疤痕形成，缩短住院时间，并且能够更快地恢复正常日常活动。因为胸骨没有切开，患者在康复过程中遭受的疼痛也往往要少得多。

 

机器人心脏手术有哪些风险？

 

正如任何其它手术一样，微创方法也有一些风险，其中大多数也是传统的心脏直视手术面临的风险。这些并发症可能包括出血、感染、中风和心律失常。不过，一般来说，机器人辅助或微创手术中发生这些并发症的风险要低于传统的心内直视手术。此外，还有一个非常小的风险，即手术中的并发症可能需要外科医生将微创手术转换为开胸手术。

 

机器人辅助手术在什么情况下对患者而言是不适合的？

 

一个人是否适合机器人心脏手术，这是一个不断变化的过程，取决于患者情况和医疗团队的专业知识。

 

例如，在我执行全内镜冠状动脉旁路术（TECAB）的早期经验中，我不会对有严重COPD或肺气肿的患者进行此类手术。我们的方法通常意味着患者在手术过程中只能靠单肺维持，这对于有呼吸问题的患者而言可能很难实现。

 

但现在，随着我们经验的日益丰富，我们可以在不使病人只剩一个肺的情况下进行手术。事实上，机器人辅助方法对这些患者来说往往要好很多，因为在手术过程中不必损坏他们的胸部结构，从而将术后肺部并发症降至最低。

 

可以使用微创机器人方法执行许多不同类型的心脏手术。这些措施包括治疗一些需要手术矫正的成人先天性疾病，纠正房颤，瓣膜修复和置换，单支和多支冠状动脉旁路手术以及为心力衰竭患者植入起搏器以支持心律和泵血功能。

 

在什么情况下更适合实施传统的开放式手术？

 

并不是所有的手术都可以用机器人方法来完成。有时候，由于各种原因，可能需要实施心内直视手术，例如，机器人方法在一项手术中尚未得到完善，或者手术本身可能不适合采用微创方法（例如心脏移植）。但总的来说，只要有可能，我们都尽可能鼓励使用机器人。在美国，没有其他机构提供比我们更创新或更先进的机器人手术。

 

Husam Balkhy博士，您被认为是心脏不停跳TECAB手术的先驱。这种方法与其他方法有什么不同之处？

 

许多其他机构提供一种类似的手术方法，称为机器人微创直接冠状动脉旁路术（MIDCAB），但它与TECAB不同。在MIDCAB中，外科医生使用机器人从胸部采集替换动脉，然后取出机器人，在肋骨之间切开一个切口，这样外科医生就可以进入胸腔，用手将动脉连接到心脏上。虽然这比全心内直视手术要好，但它仍然需要切开肋骨并展开，才能让外科医生的手进入胸腔，而且通常仅限于单支旁路术。

 

我们提供TECAB手术，不需要手接触胸腔，而是使用所有机器人器械，以完全“内窥镜”的方式执行冠状动脉旁路手术。这需要在不使用体外循环机的情况下对跳动的心脏进行手术。我们是目前世界上唯一一个定期实施TECAB手术、并且是唯一一个在不停止心脏跳动的情况下实施该手术的科室。

有网友咨询了这样一个问题：「近视手术还有不能做的可能？」

 

开玩笑！即使近视手术便捷、安全，确实值得许多人为它打CALL，但再怎么说也是「手术」，它也有着限制条件和禁忌症，可不是人人都可以做的。

 

做近视手术主要遵循三个原则：安全、有效和稳定。

 

 

所以，想摘镜的朋友们最先考虑的问题是自己究竟符不符合手术的条件，而不是「哪一种手术最好」、「哪一种手术最便宜」，毕竟还有道门槛拦着呢。

 

如果本身存在一些眼部及全身性疾病，想要摆脱眼镜就不太现实了，医生会通过问询和术前检查，把不适合手术的人筛掉。

 

01  患圆锥角膜、角膜扩张性疾病

 

近视眼激光手术的原理，是利用激光将角膜削薄从而达到矫正的效果。而圆锥角膜患者本身角膜就很薄，他们的角膜曲率、角膜中央厚度等指标均无法达到激光近视手术的条件和范围，做了反而会存在使圆锥角膜恶化的趋势。

 

由于圆锥角膜初期较难诊断，有人误认为近视手术是引起圆锥角膜的原因之一，其实这是因为受术者在接受近视手术之前就患有圆锥角膜未被发现，手术加速了圆锥角膜的发展，加上患者的不理解，致使近视手术背了致使圆锥角膜发病的这么一口”黑锅“。

 

目前早期圆锥角膜依靠眼部屈光状态变化的病史，结合眼前节分析系统分析后表面高度变化以及OCT角膜厚度和角膜上皮厚度，综合多项数据进行分析，有助于早期圆锥角膜诊断。

 

 

02 自身免疫性疾病、全身系统性疾病或部分代谢性疾病患者

 

自身免疫性疾病这类人群容易出现角膜溶解，因此不建议进行切削角膜的操作；全身系统性疾病或部分代谢性疾病，如严重甲亢或甲亢性突眼，这类人群角膜暴露严重，做手术易增加角膜病变的可能性；

 

糖尿病患者由于血糖控制不稳定，从而造成全身性神经末梢代谢障碍。而角膜是神经组织，没有血管，它的营养靠神经来源，如利用激光对其角膜进行切削，则角膜恢复性差，会影响矫正效果；

 

瘢痕体质的人不仅伤口愈合较慢，神经愈合也很慢。因此在切削角膜后，角膜也较易形成不规则或瘢痕性愈合，影响视力和视觉质量。

 

03 眼底功能较差，或患有严重影响视力的白内障、青光眼患者

 

白内障患者主要是晶体代谢紊乱引起的，因此利用激光手术对角膜进行切削，并没有“对症下药”，因此不建议；

 

而严重青光眼患者，通常眼压过高，有时术后要用到激素，可能不利于眼压控制；

 

曾做过较复杂的眼底手术或眼底功能不好者。这类人群进行激光手术后，并不能解决视力问题；

 

另外，严重视网膜脱离、角膜白斑非常大或不规则、眼附属器病变（如眼睑缺损可能会影响角膜的神经恢复）页不建议进行近视激光手术。但若角膜移植者发生散光或近视，仍可手术。

 

 

04 未成年人及屈光状态不稳定者

 

如果年纪太小，年龄在 18 岁以下，做了手术，会有度数增长的可能性。中国有一半以上的中学生都是近视眼，但是中学生本身是近视快速加深的高发人群，因此不适合做近视手术。对于成年人也是如此，如果你的近视本身还处于加深当中，不建议做近视手术。

 

道理很简单，如果做完手术后近视继续加深，影响了手术效果，到头来患者通常认为是手术做的不好，「反弹了」，其实这是错怪了手术和医生。做近视手术的前提之一，保持近视度数基本稳定。

 

而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始逐渐迈入「老花」的进程。

 

这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，达到视近视远比较舒适的效果，但当年龄增长，还要接受戴老花镜！

看到这里是不是心里有点慌， 本想「挑三拣四」，结果却被「嫌弃」

 

 

难道就这么一辈子戴着眼镜了？

 

先别急着打退堂鼓，其实在门诊中，完全不能进行近视手术的比率并不多，而且在新视界眼科做近视手术，医生会给你进行详细严格的检查和沟通，确保你符合手术条件后才会为你手术。

 

而且随着科学技术的不断发展，近视手术的方式越来越多，如角膜偏薄，度数较高的近视人群现在可以采取晶体植入的方式矫正视力，摆脱眼镜困扰。以及对术后效果要求较高，要求完美的近视患者在符合手术条件下都可以选择晶体植入手术！

 

所以，想做近视手术，就先来做个术前检查吧！

不知道大家有没有发现，我们的身体是有自愈能力的？小到脸上长了一颗痘，手上不小心划破了一个口，大到感冒、发烧、炎症等，都能通过自愈能力慢慢恢复。那么人体的自愈能力到底有多强大呢？真的可以解决一切疾病吗？

  

当然不是这样，人体虽然有一定的自愈能力，但这也并不代表我们就不需要药物和医生了，身体确实可以从一些疾病中自我恢复，但也有很多疾病还是需要依靠科学医药的力量。

 

但自愈力越好的人，面对一些疾病时，能恢复得更好、更快，像一些小毛病，可能不需要借助药物的力量，身体就能克服，所以我们还是要重视自愈力。

  
如何提高身体的自愈力？

 

保证充足的睡眠时间

 

现在很多人都喜欢熬夜，有时候可能是真的有事，有时候却是在玩手机，虽然现在大家对熬夜这种行为已经见怪不怪了，但还是不能忽略熬夜的危害。睡觉，是最简单、最轻松的养生方法，身体休息好了，才能支撑我们去干其他的事，才能为人体健康服务，去抵抗各种疾病。

 

很多人就是因为睡眠不足，体内各个器官都没有休息好，长期处于疲劳和超负荷工作的状态，才导致免疫力低下，会被一些小毛病击倒。所以，希望大家都能遵循身体按时休息的原则，尽量不熬夜。

  

保持乐观的心态，知足常乐

 

在如今这个浮躁的社会中，能保持一颗平常心，保持理智，知足的人实在是太少了，很多人的欲望越来越多，身上的压力也就越来越大。虽然大家觉得这是情绪问题，不会影响身体健康，但事实恰恰相反。

 

书中有黛玉葬花，个性忧郁的黛玉体弱多病，早早地离开了人间，其实就是因为想太多了，肝气郁结，气血不顺，体内各个器官都会受到影响，免疫系统也会下降。

  
所以，想要一个健康的身体，首先就要做到放宽心，心胸宽广的人，不会因为一些小事生气、烦躁、抑郁，心态越积极的人，越容易长寿。

 

饮食有节制，三餐有规律

 

现在越来越多人不重视饮食了，无论是营养均衡方面，还是吃饭时间方面，都不太重视，总觉得只要填饱了肚子就行，什么时候吃，吃什么都没关系。身体活动需要充足的营养，而这些营养的来源都是五谷杂粮和肉、蛋、奶、蔬、果等食物，经常吃外卖或加工食物，身体很难汲取到足够的营养。

  
有些人吃饭从不浪费，以为这是一个好习惯，但其实只是让身体承受了更多的压力，吃太多不仅会让我们的肠胃受不了，其他代谢器官也承受不住。所以，学会有节制地饮食，尽量在固定的时间用餐，对健康更有帮助。

睡好了，吃好了，心态也放好了，人的体质就会慢慢增强，很多人坚持了一段时间，没看出效果就放弃了，但关乎健康的事很难立马看到成效，只有几十年如一日地坚持下来，才会收获意外之喜。

  
人体的自愈能力，说强大也不强大，因为对于一些重大疾病，它确实没什么帮助。但要说它没用吧，它又很神奇，有时候身上的伤口、小毛病会很快恢复，让人感到惊奇。所以，对于自愈力，我们还是要重视，尽量保持身体的强健，自愈能力自然会得到加强。

一个群体，不能只看光鲜的外表；也不能只看华丽的过去，医改十年过去了，没有一个群体说自己是受益者，那十年的医改成就，谁——受益了呢？

 

医生群体无不怀念过去的那个时代，那时候大家都单纯淳朴，没有堵门闹事；那时候大家都简单憨厚，没有打砸烧闹；那时候大家都精神高尚，没有拉条幅烧纸钱......这是一个大家都不开心的时代？

 

然而，改革十年，医生不断的喊收入下降，患者不断的喊医生挣黑心钱，医生不断的喊心身疲惫，患者不断的喊医生毫无医德，医生不断的喊缺人少药，患者不断的喊医德沦丧.....这是一个大家都不满足的时代？

 

医生有多累？没有从事过医生行业的可能不会有亲身体验，陈大夫不想过多的怨天尤人，好像我也成了医生哭喊的代言人。我们今天讨论的是医生做手术到底有多累？

 

 

1.身体疲惫，累是身体的！

 

做手术是个体力活，一站很长时间，甚至有的手术需要跪着、蹲着、趴着的不在少数，还有一些手术，需要穿着几十斤的铅衣负重手术，一做几个小时十几个小时，陈大夫就有过穿着铅衣从早上八点做到晚上十点的亲身经历。手术下来，全身湿透，连内衣也湿的精透，累，全身酸痛不适，个中滋味，恐怕只有术者才能亲身体会。这个时候，累是身体的。

 

2.精神紧张，累是思想的！

 

做手术还是个技术活，需要的不仅仅是身体要好，能吃苦耐劳，还需要全神贯注，精神高度紧张，不仅仅是因为技术要求高，而是自己的手下是一条鲜活的人命。就算是再道德沦丧的医生，也不愿意自己的患者死在自己的刀下；就算再毫无底线的医生，也不愿自己的患者在自己的手术中有任何不测；毕竟，看病手术，是自己吃饭看门的家什，还需要这个技术活来养活自己的下半辈子，谁又愿意让别人背后指手画脚的说——这家伙，故意手术台上害死病人？精神紧张，也只有术者才能体会，这个时候，累是思想上的。

 

3.压力巨大，累是心理的！

 

君不见医患关系已经坍塌到何种程度？做个手术，医生想的最多的，是如果病人手术台上下不来怎么办？所以，就有了现在的越重越没用人愿意接手的怪现象，就有了“要想富、做手术，做完手术告大夫”的奇葩民谣；医生不是需要考虑如何最大努力的救治病人，而是需要最大限度的保护自己的安全。这个问题，需要反思的，恐怕是这个奇葩的社会和制度。每一个负面的医疗报道的背后，就会有一批不愿意继续冒风险的医生出现，每一场医闹被欢呼被热捧的背后，就会有一批畏惧相同现象出现而不愿前行的医生出现。毕竟，谁愿意拿自己的身家性命去冒险？谁愿意做手术以后被堵门，被打被骂，被拉条幅，被发网络，被新闻报道？压力巨大，累还是心理上的。

 

 

啰嗦这么多，可能有人早就忍不住要喷陈大夫了，敬请留言，陈大夫的分量之轻鄙人还能认识得到，只是如果长此以往，可能下一次，陈大夫连出来写都不写了！

 

累，终将铭刻在逝去的芳华中，在医疗改革的历史上，肯定会留下浓厚的一笔。

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在弄清这个手术之前，首先需要知道普通外科类包括什么样的手术。字面上可以推测，应该是比较小的手术。是的，也许意思是正确的。一般手术包括首次单纯阑尾切除术、首次单纯疝修复术、体表肿物及异物切除术、痔疮及痔疮手术、体表脓肿切开引流术等。

 

 

面对这些小手术，人们经常认为没什么。总的来说，期望值高，重视度不够。

 

那么，这样的手术是怎样麻醉的呢？非常简单吗？

 

这种手术一般可以在局部麻醉下完成，曾经手术的患者留下麻醉的简单印象。换言之，如果是局部麻醉药可以做的手术，麻醉药的确简单。

 

简单的局麻外科手术，由于切割范围小或距离表面浅，可以自己注射局麻药。只有看起来很小的手术，但是因为位置特殊或者患者不能合作所以有必要动手。

 

 

单纯的阑尾手术切除的东西一共不超过几十克，但由于腹腔器官的牵引反应，单纯的局麻很多人受不了。因此，大多数是在椎管内麻醉或全身麻醉下完成的。椎管内麻醉也是人们常说的半麻。医学上没有这个称呼，这只是民间的称呼。

 

关于腰麻和全麻，需要决定患者是否有禁忌症和适应症，辅助的程度和患者的意愿。另一个原因是教科书、各种指南和专家的共识对治疗方案有明确的指导。但在麻醉过程中，使用最熟悉的技术和药物进行麻醉是麻醉行业的共识。

 

切除浅表肿瘤和异物是最常见的小手术。几年前，这种手术大多在门诊手术室完成。也就是说，这种手术大部分都是自己打麻醉药。但是，在某些情况下，麻醉医生成手术的情况。例如，长在眼睑上的特殊肿物。虽然可能小，但实施手术的部位一直在移动，所以不能动刀。因此，这种手术通常需要为患者实施短静脉麻醉才能顺利进行。

 

关于这样的手术，通常强调几分钟就能完成手术。因此，不插管导管看起来手术创伤小，但切除肿物的疼痛确实存在。为了完全消除疼痛，需要给患者注射很多药物。大量的药物决定了患者因药物量大而无法呼吸和保护自己的气道的可能性很高。因此，主张进行气管插管。

 

体现了麻醉对现代手术的两个重要作用——消除疼痛，为手术提供更好的操作条件。此外，麻醉更核心的作用是为患者手术期间提供安全保障。

大家童年时对于“义肢”的印象，应该是电影《彼得潘》中虎克船长的钩子手吧?这样的义肢几乎只有装饰作用，想要有感觉或是做复杂的动作，都是痴人说梦。但是近日《新英格兰医学期刊》(NEJM)报道的研发成果，已经做出了能够做出指令，甚至有触觉的义肢!

 

 

根据这篇报道，现在有 3 名患者使用这样的义肢。由于假臂功能的改进，患者1已经恢复全职工作，

 

所有的患者都说接受治疗后他们更加信任义肢，已经认为义肢是他们自身的一部分，还说义肢对他们的自尊、自我形象和社会关系产生了积极的影响。

义肢缺乏“感觉”是主要问题

想要了解这项开创性的“人机融合”发明是怎么做到的，首先要复习一下国中的生物课内容。举例来说，你要拿起掉到地上的钱包，大脑下达指令由神经传达，当你碰到钱包的瞬间，指尖会给出反馈，告诉大脑“碰到了”然后大脑再下达“抓起来”的指令。

 

这一过程在正常人体内瞬间发生，易如反掌，但是义肢技术一直无法突破性，主要原因就是缺乏人体对义肢的直觉控制和感觉反馈系统。

 

 

瑞典多家大学以及麻省理工学院媒体实验室的研究人员与Integrum AB公司合作，进行了长达数年的研究。

研究团队突破 5 项科技难题

神经移植

 

改善义肢功能最大的挑战是截肢过程中，手臂神经失去了对其所控制肌肉的支配，如此一来切断了大脑中枢与肌肉沟通的桥梁

 

骨头整合

 

我们对于义肢的印象，常常是“可卸式”的，但是这种要人机整个的义肢，包括骨头都需要进行整合。这方面就用到了牙科的技术，牙科很早就开始植入假体。团队参考了相关术式，将义肢从手臂、肘关节和手组成，与接合件连接。

 

人机连结

 

团队用于人机接口的植入系统称为e-OPRA，植入系统利用骨整合技术与残肢相连。义肢直接连接到骨骼，从而提供机械稳定性。神经和肌肉也通过神经肌肉电极与义肢的控制系统连接，在义肢和大脑之间双向发送讯号。

 

义肢控制系统

 

义肢控制器被设计为一个独立的可穿戴元件，能够解码运动意愿并提供直接感觉反馈。假臂不需要外部电池、电线或设备来维持功能，而由肌外膜电极来控制。

 

 

感觉反馈

 

在本项研究中，引起触觉感知的电刺激被耦合到假手拇指上的压力传感器，使患者感觉到来自假手的真实触感，患者可以感觉到何时触摸物体、物体的特性以及按压物体的力度。

 

当前的研究针对的是肘部以上截肢的患者，而研究团队也同时正在开发肘部以下截肢患者以及腿部假肢的人机对接。未来，“人机一体”的画面，似乎将不再只是科幻电影中的情节。

每个即将接受麻醉手术治疗的病人都会特别好奇到底手术麻醉是怎样的体验，手术室内又是什么样子的呢？

 

以下就让我们共同揭秘你所不知道的手术室里的那些事。

 

 

问题1:麻醉医生是做什么的？

 

事实上麻醉医生在手术过程中的位置十分重要，麻醉医生除了需要在手术前为病人进行麻醉评估并实施麻醉以外，同时在外科医生手术操作的过程中，麻醉医生还需要对患者由于麻醉和手术而诱发的一系列不良生理反应进行监测和处理。

 

同时，还需要维持患者处于麻醉状态下的各项生命体征的正常，例如血氧饱和度、心跳、血压和呼吸等。

 

除此以外，麻醉医生还需要特别关注患者手术过程中麻醉深度的适宜与否，并对麻醉过程中有可能产生的异常情况进行预防和紧急处理，避免出现并发症和后遗症等情况。

 

待手术完成后，还需要确保患者能够安全平稳地脱离麻醉状态。

 

同时麻醉医生还需要结合病情对患者进行术后回访观察，并结合需要给予术后镇痛，帮助患者能够舒适安全且无痛的恢复。

问题2：“手术前一天，为什么大夫要找我？”

 

通常在手术前一天患者会比较忙碌，这是因为病房医生要找到患者和家属来进行手术同意书的签署，同时麻醉医生也会在术前一天进行访视，这又是因为什么呢？

 

这是由于麻醉医生在和患者沟通的过程中需要了解患病史，并进行简单的查体来初步的熟悉患者。千万不要小看了术前和麻醉医生见一面，这是因为术前访视是做好第二天入室准备的重要工作。

 

 

问题3：“医生，我的手术时间可以排在前面吗？手术室里到底是什么样的？”

 

相信通过了数日的等待，患者终于等到手术的这一天，并且前几日内心的恐慌不安以及前一晚间的严格禁食禁水，许多患者或多或少都会产生疲倦感，同时在自己手术之前还可能有一台甚至数台手术，通常会将一些年龄较大以及合并基础疾病较多的患者安排在首台手术，来确保将所有患者术中麻醉风险降至最低。

 

与此同时，病房医生也会在此期间为患者进行补液治疗，而手术室的护士和护工也会推平车来接患者，此时患者要做的就是保持身心放松。

 

当手术室的门禁系统打开之后，这扇十分神秘的大门也就此打开，通过了几扇门以及长廊之后，患者将被推送至手术等候区域，或者直接进入到手术间。

 

再进入手术间以后，就相当于进入到了一个净化区域，这个区域要比外面环境干净数十倍甚至上百倍，护士还要定期对手术室内实施细菌培养，来确保手术室环境的无菌性，尽可能减少手术感染的风险。

 

在手术室内就好比军事化的管理，所有的工作人员都需要各司其职，手术室内的各类物品，例如无菌器械包、药车、电子系统以及器械车等都需要仅仅有序的摆放。

 

问题4：“麻醉之前我还需要干些啥？”

 

手术前的禁食禁水十分关键，这是由于处于麻醉状态下，所有的保护性反射都将受到抑制，此时胃内若还存留这尚未消化的水和食物残渣等，则胃内会产生一定的压力，当呛咳并吸入至气管内容易诱发吸入性肺炎，情况严重时可能导致气道阻塞而诱发窒息和缺氧等，对于患者的生命安全将产生严重威胁。

在完成核对后，护士会进行扎针来建立外周静脉通道，或者由麻醉医师操作行中心静脉置管，这一针要比日常病房那样扎针时稍微痛一些，主要原因是麻醉静脉药物和大量的液体都需要通过此静脉通路进入循环系统，可以试想一下，若细针通路出现阻塞情况，那么患者非常有可能发生麻醉深度不够引起术中苏醒。

 

问题5：“我睡着了，麻醉医生是不是就没有什么事了？”

 

患者手术过程中深沉的睡过去，此时手术医生和麻醉医生都会在各自的岗位忙碌起来。

 

其中手术医生主要负责完成手术的操作，而护士则需要配合传递各类手术 器械。

与此同时，麻醉医生需要维持患者镇静和镇痛的状态，同时监测各项生命体征，患者血压水平、心率以及镇静和镇痛药物的给药多少，甚至是输液量以及呼吸参数调整、出血量多少等，都是麻醉医生需要完成和监测的。

 

麻醉医生在手术过程中需要不断地进行分析和调整，来帮助维持相关指标的安全和平稳。

我做的是外科手术，没有做心脏的手术，为什么在做手术的时候会并发心肌梗死呢？或许这是这个提问者所想表达的主要意思。这确实是一个很有意思的问题，在手术当中确实有各种各样的并发症，但是不是所有的手术都有并发症呢，今天咱们来一起讨论一下和手术并发症相关的那些事儿。

 

 

一、外科手术中会发生了心肌梗死吗？

 

在做外科手术之前，对需要手术的患者进行心、脑、肺、肝、肾等多脏器的功能进行评估，以及评估手术当中可能会出现相关并发症的风险，是必须要进行的一件事儿。但即便如此，手术当中仍然有发生这样或那样并发症的这种风险。在手术前，如果患者是一个心血管高危风险的患者，那么进行术前心血管的评估非常重要，但即便如此仍然有漏网之鱼，而这些漏网之鱼，就成为了手术当中发生心肌梗死的那一个人。所以在外科手术当中会发生心肌梗死，还会发生其他我们可能意想不到的并发症。

二、为什么手术会诱发心肌梗死？

 

心肌梗死的诱发原因有很多，比如我们常见的抽烟喝酒，不良生活习惯等等，但手术和创伤绝对也是一个诱发急性心肌梗死的原因。在手术前手术中和手术后，患者交感神经张力快速升高，以及在手术中麻醉使血压降低、容量负荷减低，以及手术中的应激和创伤都是容易导致和诱发心肌梗死的主要原因。而且有时候我们在术中使用的一些药物，术前停用抗血小板聚集、抗凝药物或者是所做出的其他一些处理，也都会成为诱发心肌梗死的原因。

三、术中发生急性心肌梗死应该怎么办？

 

在术前需要综合评估患者的心脏相关风险，而且要停用抗血小板抗凝的相关药物。但医生也会做相关的一些预防和处理比如筛查冠状动脉情况，比如请相关科室会诊等情况，但即便如此，术中发生急性心肌梗死，仍然是不可预知的情况之一！所以术中发生急性心肌梗死，需要怎样处理呢？在手术中发生急性心肌梗死，仍然要处理首先威胁生命的那个疾病，也就是急性心肌梗死，此时需要把手术停止，或者是尽快做完，以便用最早的时间处理梗死相关血管，减轻相关并发症。但手术中的患者，抗血小板和抗凝，都需要谨慎小心，所以急性心肌梗死此时发生处理起来仍然比较棘手。

 

看懂了吗？术中发生急性心肌梗死并不是不可能。但如何处理确实考验着手术医生和心内科医生的智慧，关注我们，每天都有更新的科普推送给你。

起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器植入是心脏内科常见手术之一，是治疗缓慢性心律失常等疾病的最为有效的方法。

 

起搏器植入术，是将起搏脉冲发生器植入到皮下，再将起搏电极连接需要起搏部位和脉冲发生器，从而起搏心肌，治疗心脏缓慢或者心功能不全等疾病的一种治疗方法。

 

 

因为，从起搏器的植入来讲，

 

其不是主动脉内手术，因为其不经过主动脉，

 

其也不是心脏瓣膜手术，因为其不是治疗瓣膜疾病的手术；

 

其也不是冠状动脉介入手术，因为其不进入冠状动脉，经过冠状静脉的三腔起搏器，也不是冠状动脉介入手术；

 

起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用方法，也是治疗扩张性心肌病的一种方法（三腔起搏器心脏再同步化治疗），更有其他疾病也需要起搏器来治疗。

 

所以，起搏器是一个单独的手术方法。

 

哪些病人需要起搏器植入术呢？

 

有症状的心动过缓，窦房结变时性功能不全等需要起搏器植入；

 

心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状；

 

心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者；

 

有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型；

 

无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3秒；

 

由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者；

 

三分支传导阻滞。以上情况均建议安装心脏起搏器。

 

其他建议安装心脏起搏器的情况 ：颈动脉窦过敏， 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起＞3秒心脏停搏；肥厚性梗阻性心肌病，通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻；严重收缩功能不全性心力衰竭，通过心脏再同步化治疗CRT， 大多数植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。

 

 

起搏器植入手术复杂吗？

 

大多数起搏器植入手术都比较简单，常规的地市级医院均有开展，但复杂的CRT等技术，可能需要更高级的医院进行手术。

 

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门诊上，经常有患者会问：“大夫，宫颈锥切术是治疗什么的？和宫颈糜烂的手术有关吗？”

 

首先需要明确的是，宫颈锥切术不是用来治疗宫颈糜烂的。

 

很多女性去医院检查时会被告知患有宫颈糜烂，然后患者就很紧张，觉得自己是不是得了严重的妇科疾病。身边一个女性朋友，那天来门诊找我，说体检时被告知是中度宫颈糜烂，听医生描述的还挺严重，在经历了一段时间的茶不思、饭不香后决定来医院做手术。

 

其实，大家关于宫颈糜烂的担心都是多余的。因为宫颈糜烂这个词早在2008年就在教科书上消失了，现代研究表明宫颈糜烂不是病，是女性柱状细胞外移的一种生理现象，所以大家以后不要再对宫颈糜烂“谈之色变”了。也就是说，在之前的很长一段时间里，“宫颈糜烂”都被过度治疗了。同时，绝大部分的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，大家要重视的是每年的宫颈癌筛查（HPV、TCT检查）而不是宫颈糜烂。

 

其次，我们来简单了解一下宫颈锥切术。

 

顾名思义，宫颈锥切就是将宫颈的一部分组织切除下来，有诊断性锥切和治疗性锥切之分。宫颈锥切适用于以下三种情况：TCT阳性而阴道镜及活检阴性、宫颈重度非典型增生、原位宫颈癌进一步明确是否有浸润。

 

什么叫诊断性锥切呢？

 

诊断性锥切是将切除的组织做病理检查，以确定它的病理性质。如宫颈癌前病变，如果多次TCT结果发现恶性细胞，但阴道镜和活检显示阴性，此时应该进行诊断性宫颈锥切术以进一步详细地辨别其性质。除此之外，如果阴道镜和活检已经确诊了宫颈高级上皮内病变（CIN2、3级或者原位癌），或者显微镜下发现有浸润癌，为了明确手术范围可以先切下部分宫颈组织做进一步的判断，以指导临床手术范围的选择。

  
理解了诊断性锥切，治疗性锥切就好解释了，就是将确诊的有病变的宫颈组织切除而起到治疗疾病的目的，治疗性锥切的组织理论上也是要送病检的，目的就是为了判断组织的病变程度，以指导后续治疗。在一定程度上，锥切后的病理送检是很有意义的，如果病变范围过大，锥切术便不再是合适的治疗方案，医生会根据病情的严重程度选择宫颈或者子宫切除术。

 

综上所述，宫颈糜烂不是病，不需要治疗，而宫颈锥切适用于宫颈癌前病变以及原位癌的早期。

小儿脾破裂是一种较为严重的儿科疾病，通常发生在5岁以下的儿童中。在夏季，由于气温较高，儿童户外活动增多，跌倒、碰撞等意外事故增多，导致脾破裂的病例也相应增加。以下是对小儿脾破裂的详细介绍，以及在北京夏季家庭预防及治疗策略的建议。

一、疾病介绍
小儿脾破裂是指脾脏受到外力撞击或其他原因导致脾脏破裂，脾脏是人体重要的免疫系统器官，主要负责血液过滤和产生白细胞。脾破裂会导致大量失血，严重时甚至可能危及生命。

二、家庭预防措施
1. 增强儿童户外活动的安全教育，提高儿童的安全意识。
2. 在户外活动时，家长应密切关注孩子的行为，避免孩子发生跌倒、碰撞等意外。
3. 为儿童提供安全、稳固的游乐设施，减少意外伤害的发生。
4. 教育孩子避免暴力行为，如打闹、斗殴等。
5. 家长应了解脾破裂的早期症状，如腹痛、恶心、呕吐、面色苍白等，一旦发现应及时就医。

三、治疗策略
1. 急诊治疗：一旦确诊为脾破裂，应立即进行急诊手术，以防止失血过多。
2. 手术治疗：手术是治疗脾破裂的主要方法，根据破裂的程度，手术方式有所不同。
3. 术后康复：术后，患儿应进行适当的康复锻炼，以促进身体恢复。

四、注意事项
1. 家长应密切关注孩子的身体状况，发现异常及时就医。
2. 加强孩子的营养，提高免疫力。
3. 避免孩子长时间在高温环境下活动，以防中暑。
4. 孩子生病时，家长要及时带孩子就医，避免延误病情。

通过以上措施，可以有效预防小儿脾破裂的发生，保障孩子的健康成长。

我一直以为甲沟炎只是个小毛病，直到那天我被疼痛折磨得无法入睡。我的指甲周围红肿疼痛，感觉像有针扎一样。起初，我尝试了各种家庭疗法，但情况并没有改善。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索了相关信息，发现了一个名为“京东互联网医院”的在线问诊平台。抱着试一试的态度，我注册了账号并描述了我的症状。很快，一位医生回复了我，询问了我的病情和是否有图片可以参考。我上传了一张照片，医生立即确认了我的疑虑：我患有甲沟炎。

医生建议我去当地的医院进行治疗，并推荐了一个有名气的诊所。虽然我有些担心，但医生的专业态度和详细解释让我感到安心。最终，我按照医生的建议进行了治疗，并在几天内恢复了健康。

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小儿主肺动脉间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，主要发生在婴儿期。该病的主要症状包括呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等。在台北夏季，由于气温较高，儿童容易出汗，导致脱水，从而可能加重病情。因此，家庭预防和治疗策略尤为重要。

一、预防措施
1. 孕期保健：孕妇应定期进行产检，及时发现并处理可能影响胎儿健康的问题。
2. 营养均衡：保证儿童营养摄入，增强体质，预防感冒等呼吸道感染。
3. 适当锻炼：鼓励儿童参加户外活动，增强体质，提高免疫力。
4. 避免高温环境：在夏季高温时，尽量减少儿童在室外活动的时间，避免中暑。
5. 观察病情：家长应密切关注孩子的病情变化，如出现呼吸困难、乏力等症状，应及时就医。

二、治疗策略
1. 早期诊断：对于疑似患有小儿主肺动脉间隔缺损的儿童，应尽早进行相关检查，以便及早确诊。
2. 保守治疗：对于病情较轻的儿童，可采用保守治疗，如药物治疗、定期复查等。
3. 外科手术：对于病情较重的儿童，应及时进行手术治疗，以改善心功能，缓解症状。
4. 术后护理：术后家长应密切观察孩子的病情，保证营养摄入，预防感染等。

家庭预防及治疗策略的执行对于小儿主肺动脉间隔缺损的儿童至关重要，家长应积极配合医生的治疗，确保孩子的健康成长。

我是一名胆总管结石患者，经历了切开取石加T管引流手术。术后四周，T管管口周围出现白色脓液分泌物，令我非常担忧。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位资深的外科医生进行了交流。起初，我感到非常焦虑和无助，担心自己的健康状况会恶化。但是，医生耐心地解释了我的情况，并提供了专业的建议和指导。

医生告诉我，白色脓液分泌物可能是正常的愈合过程中的现象，也可能是感染的迹象。他建议我密切观察分泌物的颜色、量和气味，并定期更换油纱布以保持清洁。如果情况恶化或出现其他不适症状，应立即就医。医生还提醒我，T管的护理非常重要，需要避免过度活动和碰撞，以防止管子移位或损坏。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还体验到了互联网医院的便捷和高效。这种服务模式使得我可以在家中就能获得优质的医疗资源，节省了时间和精力。同时，医生的专业知识和人性化关怀也让我感到安心和放心。

我总是认为自己很健康，直到那天我在洗澡时无意中摸到了一个软软的东西。起初，我并没有太在意，甚至还以为它只是一个普通的皮肤问题。然而，随着时间的推移，这个小小的发现开始引起我的注意。每次洗澡时，它都会被水刺激，带来一种奇怪的感觉。这种感觉让我越来越焦虑，直到我终于鼓起勇气去看医生。

在等待医生的过程中，我开始担心这个小小的发现可能会是某种严重的疾病。我的心情变得越来越紧张，仿佛这个小小的东西正在一点点吞噬我的生活。终于，医生出现了，并且他看起来非常专业和友善。他仔细检查了我的皮肤，并告诉我这只是一个小小的囊肿，完全可以通过手术或其他治疗方法来解决。

听到这个消息，我如释重负。医生还提醒我，如果我再次发现类似的症状，应该立即就医，而不是像我一样等待。他的话让我深受启发，我开始意识到健康的重要性，并且决定从此以后更加关注自己的身体。

我是一个平凡的上班族，生活中总是忙碌于工作和家庭，忽略了自己的身体健康。直到有一天，我发现自己长了一个痘痘，开始只是一个小肉球，没太在意。但是，随着时间的推移，这个痘痘变大变硬了，甚至磨破皮肤，疼痛难忍。我开始感到焦虑和恐惧，不知道这是什么情况，会不会影响我的健康和生活。

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虽然我还没有去医院就诊，但通过这次线上问诊，我已经有了初步的了解和应对方案。这种便捷、快速的医疗服务让我感到安心和放心，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和接触风险。

我从来没有想过自己会在网上找医生看病。直到那天，我在右胳肢窝发现了一个小疙瘩。起初我并没有太在意，毕竟我是一个健康的人。但是随着时间的推移，这个小疙瘩开始变大，变得痒和疼痛。我的心情也开始变得焦虑和恐慌。我不知道该怎么办，去医院看病似乎太麻烦了，于是，我决定试试网上问诊。

我在京东互联网医院上找到了一个医生，向他描述了我的症状。医生很专业，问了我很多问题，包括疙瘩的大小、形状、颜色、是否有红肿等等。然后他告诉我可能是脂肪瘤或囊肿，并建议我去医院做进一步检查。

我按照医生的建议去医院做了彩超检查，结果显示确实是一个囊肿。医生告诉我这是一种良性的肿瘤，不用太担心，但需要手术切除。我很感激那个网上医生，如果不是他，我可能还在担心和恐慌中度过每一天。

我从来没有想过自己会因为一个小小的包块而感到如此的焦虑和不安。这个包块出现在我的会阴部位，刚开始的时候我并没有太在意，毕竟生活中总是会有一些小毛病。但是随着时间的推移，这个包块越来越大，按着也越来越疼。我开始担心这是什么严重的疾病，或者是性病？

我试图在网上搜索相关信息，但结果却让我更加恐慌。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位肛肠科医生。起初我还有些犹豫，毕竟这是一个非常私密的问题，但是医生的专业和耐心让我感到非常安心。

医生详细询问了我的症状和病史，并建议我进行局部彩超检查以明确肿块的性质。虽然我知道这可能是一种常见的皮脂腺囊肿，但我还是很害怕。然而，医生的话语让我重新找回了信心：“不用担心，我们会尽力帮助你。”

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否是因为长期的不良习惯导致了这个问题？我决定改变自己的生活习惯，保持良好的卫生习惯，避免过度劳累和压力。同时，我也开始关注自己的饮食和作息，尽量让自己保持一个健康的状态。

最终，检查结果显示我的包块并不是什么严重的疾病，而是一种可以通过手术治疗的皮脂腺囊肿。虽然我仍然需要面对手术的风险和恢复的过程，但我已经不再感到恐慌和无助。因为我知道，我有专业的医生团队在支持我，我也有了更好的生活习惯和心态来面对未来的挑战。

我是一名年轻的女性，平时工作繁忙，生活节奏快。最近几天，我的肚子右下方开始隐隐作痛，起初我并没有太在意，认为可能是吃错了东西或者是工作压力大所致。但是，疼痛感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我开始担心，会不会是阑尾炎？

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我按照医生的建议进行了检查，结果显示确实是阑尾炎。医生开了一些药物给我，包括头孢和替硝唑，并告诉我如何正确服用。经过一段时间的治疗和调理，我的症状得到了明显改善，肚子不再疼痛，生活也恢复了正常。

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我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我在洗澡时无意中摸到了一个小疙瘩。起初我并没有太在意，毕竟谁的皮肤上没有几个小瑕疵呢？但随着时间的推移，这个小疙瘩开始变大，变得越来越明显。我开始感到焦虑和不安，担心它可能是某种严重的疾病的征兆。

我尝试了各种方法来消除它，包括使用各种药膏和家用疗法，但都没有效果。最后，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我居住在安庆市，离大城市较远，去医院看病并不方便。于是，我选择了在线问诊平台京东互联网医院。

通过这个平台，我很快就联系到了皮肤科的胡医生。他非常专业和耐心，详细询问了我的症状和病史，并要求我提供局部的高清照片。经过仔细的检查和分析，胡医生初步诊断我可能患有脂肪瘤，并建议我进行彩超检查以确认诊断。

虽然我对这个结果感到有些震惊，但胡医生的话让我放心了很多。他解释说，脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常不会对健康造成太大威胁。然而，如果它继续增大或引起不适，可能需要手术治疗。胡医生还给了我一些生活建议，包括多喝水、禁烟酒辛辣刺激性食物、规律作息和心情放松等。

在胡医生的指导下，我进行了彩超检查，并最终确认了脂肪瘤的诊断。虽然我需要定期观察和复查，但我已经不再感到那么焦虑和不安了。通过这次经历，我深刻体会到在线问诊的便利性和重要性，特别是对于那些居住在偏远地区的人来说。