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【妇科手术系列】宫腔镜

【妇科手术系列】宫腔镜
发表人:彭靖

宫腔镜是用于子宫腔和宫颈管有关疾病进行诊断和治疗的内镜,是目前妇科微创伤技术临床应用成功的典范。通过直接观察或放大观察,明确或协助明确疾病的性质和范围,指导活组织检查,避免或减少因盲目诊刮引起的子宫内膜病变的漏诊或误诊。同时,通过宫腔镜可以进行某些疾病的治疗。

 

 

 
【适应证】
(一)宫腔镜检查
1.绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌,老年性子宫内膜炎,子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤等引起出血之检查。
2.不孕症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素之检查。
3.评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者,以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。
4.阴道脱落细胞检查发现癌或癌疑细胞,不能用宫颈来源解释者。
5.子宫内膜增生过长之诊断及随访。
6.子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。
7.宫内节育器嵌顿,断裂,残留或取出困难时定位。
8.宫腔粘连之诊断。
9.性交后试验,经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。
10.诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变。
11.妊娠物残留或剖宫产切口妊娠的诊断。
12.剖宫产切口憩室的诊断。
 
(二)宫腔镜治疗
1.宫腔镜下疏通输卵管口。
2.宫腔镜下选择性输卵管插管通液。
3.宫腔镜下经输卵管插管注药治疗输卵管妊娠。
4.宫腔镜下输卵管插管进行粘堵绝育,以及精子、卵子、受精卵注人用于辅助生殖(GIFT,ZIFT)。
5.宫腔矫形术,包括宫腔粘连松解,子宫纵隔切开等。
6.宫腔内异物取出术。
7.子宫内膜去除术。
8.粘膜下肌瘤摘除或电切除术。
9. 子宫内膜息肉切除术、颈管赘生物切除术。
10.宫内节育器嵌顿,断裂,残留或取出。
11. 妊娠物残留或剖宫产切口妊娠取出或切除。

12. 剖宫产切口憩室整复术。

 

【禁忌证】
(一)绝对禁忌证
1.急性子宫内膜炎,急性或亚急性盆腔炎。
2.阴道炎,急性宫颈炎,急性颈管炎。
3.严重心肺功能不全。
(二)相对禁忌证
1.慢性盆腔炎。
2.不孕症患者之月经后半期,以免损害巧遇之受孕。
3.宫内孕(绒毛活检例外)。
4.宫腔过度狭小或颈管过窄,颈管坚硬难以扩张者。
5.宫颈恶性肿瘤。
6. 月经期及活动性子宫出血。

7. 近期有子宫穿孔或子宫手术史。

 

【术中注意事项】
(一)防治并发症
1.子宫穿孔:宫腔粘连分解术、2型子宫粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术及子宫纵隔切除术时发生率1%~ 2%。主要为机械性损伤。一经发现,立即停止手术。根据病情轻重,对症处理。
2.出血:因切割过深,术中止血不彻底,或宫缩不良引起。可用止血剂,缩宫素,必要时重新电凝止血。
3.心脑综合症:为牵拉宫颈及宫腔操作,迷走神经兴奋所致。主要表现为心动过缓、血压下降、胃肠道症状,严重者脑血供不足,出现头晕、抽搐、甚至昏厥等意外。术中应注意观察生命体征,操作轻柔,术前肌注阿托品0.5mg,及时中止手术。
4.TURP综合征:大量灌流液吸收入血循环,导致血容量过多及低钠血症,严重者可引起死亡。为预防低钠水中毒必须严格测量宫腔出入水量,进入循环量不应超过1L。一旦发生低钠水中毒,立即停止手术,利尿,治疗低钠血症,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
5.子宫内膜炎、盆腔炎:严格掌握手术禁忌证,严格无菌操作。必要时应用抗生素预防。
6. 空气栓塞:静脉栓塞的气体来源为室内空气和组织气化。静脉气体栓塞的发生非常突然并且是致命的,极难做出相应的处理,通常最终会导致患者死亡或者严重的伤残。预防空气栓塞的主要措施是阻断宫腔内空气来源,降低宫内压、减少子宫内的组织汽化后形成的气体、控制灌注量、缩短手术时间等。重视气栓的监测及患者的临床表现可预防严重并发症的发生。
(二)副反应
1.下腹痛,由子宫平滑肌痉挛引起,通常不剧烈,无需处理。
2.副交感神经反射引起头晕、恶心、呕吐、心率减慢。可给阿托品0.5mg,静脉推注。

3. 一过性发热,通常无需处理,必要时可用吲哚美辛(消炎痛)栓25mg塞入肛门和(或)柴胡液内服。

 

【术后注意事项】
l.全身麻醉及电手术者,术后6h内密切观察血压、脉搏、心率变化。诊断性宫腔镜手术后观察30min即可。
2.全身麻醉者,禁食6h。局部麻醉者无须禁食。
3.注意出血情况,若出血较多,可选用缩宫素20IU肌注;止血敏500mg,肌注或静滴;止血敏3g十氨甲苯酸(止血芳酸)0.3g十维生素C 3g+ 5%葡萄糖 50Oml,静滴。
4. 根据手术方式,进行必要的术后处理。如宫腔粘连分离术者,必要时给予雌孕激素周期治疗或放环,并随访患者月经情况;有妊娠要求者,指导性生活等。

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    医生告诉我,这可能是一种叫做生化妊娠的情况。我听了之后感到非常惊讶,因为我从未听说过这个名词。医生耐心地为我解释了生化妊娠的含义,即胚胎着床失败,激素水平逐渐下降,导致测试结果不稳定。

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  • 我的线上问诊经历

    那天,我正在家无聊地翻看着手机,突然发现一个名为“健康顾问”的应用。抱着试试看的心态,我注册了账号,并上传了自己的病历资料。

    不久,一位温柔的女医生加了我为好友。那天,我正好遇到了一些困扰,因为我没有按时来月经,而且阴道出血量也比平时多。我犹豫了一下,但还是鼓起勇气向医生咨询。

    医生非常耐心地听我描述症状,并询问了我一些细节。她告诉我,可能的原因有炎症、宫颈糜烂、内膜息肉、内分泌失调等。由于我现在正处于出血期,医生建议暂时不要进行检查。

    医生告诉我,如果出血持续不停止,或者出现其他不适症状,要及时就医。她还提醒我,我之前曾有过细菌性阴道炎,虽然自己用药后有所缓解,但最好还是去医院进行检查。

    接下来的日子里,我按照医生的建议,注意个人卫生,保持良好的作息。果然,在月经来潮后的第2-4天,我收到了医生的回复。她告诉我,月经干净后,可以抽血查性激素六项,同时进行妇科超声和宫颈癌筛查。

    当我再次向医生咨询宫颈癌筛查的问题时,她告诉我,这个检查也需要在月经干净后进行。听到这些,我悬着的心终于放下了。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生的专业、耐心和关心,让我倍感温暖。虽然我们从未谋面,但她就像一位知心朋友,为我排忧解难。

  • 我的互联网医院问诊经历

    那天,我坐在电脑前,心中有些忐忑,打开了京东互联网医院。屏幕上跳出了***医生的头像,她微笑着,给我一种温暖的感觉。

    我向***医生描述了我的症状,一个突然长出的包,我担心它是什么疾病的表现。***医生很耐心,她详细询问了我的病史,还让我发了照片。我按照她的指示,一步一步地操作,上传了照片。

    过了一会儿,***医生回复了。她说,需要我切下一小块进行病理检查,才能确定诊断。我有些害怕,但***医生一直安慰我,告诉我这是必须的,也是为了我的健康。

    我还提到了即将进行的九价疫苗注射,担心这会对病理检查有影响。***医生告诉我,这应该没问题,即使有影响,也可以先打疫苗。这让我感到放心。

    接下来的几天,我一直在等待病理结果。当我收到***医生的回复时,她告诉我,这很可能不是什么严重的疾病。她建议我保持良好的生活习惯,注意饮食和休息。

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    我决定通过网络咨询一位经验丰富的妇产科医生,希望得到一些专业建议。我选择了京东互联网医院,通过线上问诊的方式与医生进行了交流。

    医生非常耐心地听我讲述了情况,然后详细解答了我的疑问。他告诉我,怀孕28天就能测出来,但验孕棒的准确率只有百分之八十左右,建议我去医院抽血化验以确诊怀孕。

    医生还解释了药物流产和人工流产的适用情况。他告诉我,在怀孕49天之内可以进行药物流产,在怀孕70天之内可以进行人工流产,但无论哪种方式,都必须在医院进行。他还特别强调,药物流产的药物属于管控药物,无法在药店购买,必须在医生的监测下用药。

    通过医生的详细解答,我感到心情稍微平复了一些。我决定听从医生的建议,去医院进行抽血化验,并根据检查结果决定下一步的治疗方案。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业解答让我对病情有了更清晰的认识,也为我提供了正确的治疗建议。

  • 我的线上问诊经历:专业、耐心、温暖

    那天,我坐在电脑前,内心有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊,对于医生的专业性、沟通效果以及隐私保护等问题,我充满了疑问。

    医生***的形象在我心中逐渐清晰起来。她首先询问了我的症状,我告诉她我不愿意上环,想咨询避孕药。她没有直接给出建议,而是耐心地询问了我的月经情况,以及之前上环的经验。

    当我提到上环后月经量减少时,医生***并没有急于给出方案,而是建议我先做一个子宫附件的检查。她告诉我,乳腺和双下肢也需要检查,同时还需进行彩超检查和肝肾功能凝血功能的检查。

    听到这些检查项目,我有些害怕,但医生***的语气始终温柔而坚定,她告诉我这些检查是为了确保避孕药的安全性,也是为了我的健康。她告诉我,如果没有问题的话,我可以长期口服避孕药。

    我继续询问如何选择避孕药,医生***介绍了几种常见的规格,包括每月打一针、每天一片口服和皮下埋管等。她告诉我,选择哪一种要根据我个人的接受程度。

    我担心用药会有副作用,医生***告诉我,确实可能会有一些副作用,如肝肾功能损害、月经不调、凝血功亢进、水潴留、乳腺增生、雌激素依赖性疾病等。但她也强调,这些副作用发生的概率很低,而且可以根据我的体检报告来选择最合适的避孕方式。

    在医生的指导下,我决定先进行体检。医生***告诉我,体检结束后,我就可以根据体检结果选择最合适的避孕方式。我感到一丝安心,觉得这是一个很正常的流程,是一个规范的流程。

    在询问过程中,我提到了男朋友不愿意带避孕套,医生***没有直接批评,而是建议我们沟通。她告诉我,避孕套是风险最小的选择。

    最终,我决定上环。虽然过程有些痛苦,但我觉得这是对自己负责的选择。医生***在手术过程中一直安慰我,让我感到很温暖。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业性、耐心和温暖。虽然我们没有见过面,但她的专业知识和人文关怀让我感受到了医患之间的信任。

  • 我的线上问诊经历

    那天,阳光透过窗帘的缝隙,洒在了我家的客厅。我坐在沙发上,手中紧握着手机,深呼吸,准备开始我的线上问诊之旅。

    电话那头传来了温柔的声音:“您好,我是妇产科医生汪娟,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”我的心情顿时放松了许多,因为我知道,我将要面对的是一个专业的医生。

    我向汪医生描述了我的情况,她耐心地听我讲述,然后告诉我,吃完21粒优思明后一般是一周内会来月经,具体哪一天不太好说,一周内都属于正常。

    我有些担心,问她如果超过一周没来需要做什么。她告诉我,如果超过一周没来就需要排除怀孕的可能。我听了这话,心里有些紧张,但又觉得汪医生很专业,让我放心。

    我继续问道,吃完优思明到下一次吃期间这几天也有避孕效果吗?她肯定地回答我:“是的,有避孕效果。”听到这里,我放心了许多。

    结束咨询后,我心中充满了感激。汪医生不仅专业,而且非常贴心,让我感受到了医患之间的温暖。我告诉自己,如果以后还有类似的问题,我还会选择线上问诊。

    医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

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