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急性非复杂性阑尾炎的治疗策略和注意事项

急性非复杂性阑尾炎的治疗策略和注意事项
发表人:医咖会

急性阑尾炎是急诊患者最常见的病因,发病高峰发生在10-19岁,终身发生风险估计为7-8%。未经治疗的阑尾炎,如果伴有破裂,可导致脓肿、腹膜炎、败血症甚至死亡。非复杂性阑尾炎,传统上常采取紧急阑尾切除术,约占总病例的80%。近几十年来,急性非复杂性阑尾炎患者的非手术治疗领域进行了大量的试验,抗生素已被认为是一种安全的首选策略。近日《新英格兰医学杂志》刊登了一篇文献,总结了急性非复杂性阑尾炎初始采取手术或非手术治疗策略的患者结局。

 

阑尾切除术

阑尾切除术需要全身麻醉,通常需要住院治疗,但也可以在门诊进行手术。破裂并有大面积脓肿或蜂窝织炎的患者(复杂阑尾炎),通常需要用抗生素治疗,如果可能的话,可进行经皮引流,以避免更广泛性的手术,如回盲部切除术。

 

阑尾切除术是一个相对低风险的手术。在美国和欧洲,大多数手术通过腹腔镜进行,这种方法与开腹阑尾切除术相比,伤口感染少,恢复快,但费用可能更高。在CT显示疑似阑尾炎的成年人中,约有8%在手术时发现阑尾没有问题。 在非复杂性阑尾炎患者中,阑尾切除术相关的30天死亡率约为0.5‰;在老年患者中,死亡率约为青少年的两倍。尽管大多数患者都适合做阑尾切除术,但对于存在手术并发症风险的患者,更多是考虑采用非手术治疗。

 

手术治疗 vs 非手术治疗

非手术治疗也是一种有效的策略, 患者首先接受抗生素治疗,目的是避免手术。阑尾切除术可以留给那些对抗生素治疗没有反应或有阑尾炎复发风险的患者。下面回顾了三项大型多中心研究(APPAC、CODA、MWPSC),比较了手术治疗和非手术治疗的患者结局。

 

接受手术的可能性

在最初接受抗生素治疗后,接受阑尾切除术的患者比例因研究纳入的患者总数和随访时长而存在差异。在APPAC试验中,94%接受抗生素治疗的阑尾炎患者在初期住院期间病情有所好转,27%在1年内接受了阑尾切除术。在MWPSC研究中,初始缓解率为86%,33%的儿童患者在1年内接受了阑尾切除术。

 

在CODA试验中,在接受抗生素治疗的参与者中,无阑尾结石者的初始缓解率为92%,有阑尾结石者的初始缓解率为78%,90天内的阑尾切除率分别为25%和41%。在有阑尾结石的亚组中,与接受手术的患者相比,接受抗生素的患者中更多的人接受经皮引流(每100名患者中多6名),但接受更广泛手术(如回肠切除术)的患者比例无差异。在两项报告了随访5年结局的试验中,接受抗生素治疗的患者中,有30%到40%最终接受了阑尾切除术,通常在1到2年内进行。

 

并发症情况

在APPAC、CODA以及MWPSC研究中,接受抗生素治疗但没有阑尾结石的患者,发生并发症和不良事件的风险低于或类似于接受阑尾切除术的患者。在APPAC试验的5年随访显示,最初进行阑尾切除术的患者和最初接受抗生素治疗但随后进行阑尾切除术的患者,并发症发生率相似。

 

没有证据表明在服用抗生素时推迟手术会增加阑尾穿孔的风险。CODA试验显示,在没有阑尾结石的患者中,抗生素治疗患者的阑尾穿孔发生率低于接受手术的患者;而在有阑尾结石的患者中,抗生素治疗患者和手术患者的阑尾穿孔发生率相似。在仅接受抗生素治疗的患者中,出现任一大小脓肿的患者比例高于阑尾切除术患者(14% vs 3%);两组中严重不良事件的发生率相似(6% vs 4%)。各试验都没有死亡病例的报告。

 

生活质量

临床试验显示,非手术治疗和阑尾切除术后的患者 生活质量相似。在CODA试验中,欧洲生活质量五维量表(EQ-5D)的30天评估结果显示,抗生素治疗组患者的生活质量不劣于阑尾切除术组。MWPSC研究中接受非手术治疗的儿童中,身体、情绪、社会和学习功能在30天时的评分优于接受阑尾切除术的儿童,1年时的评分相似。在APPAC试验中,7年时两组在EQ-5D-5L量表评估的生活质量评分也相似。

 

治疗相关的其他问题

疼痛和恶心的控制

在讨论治疗策略之前,应先控制疼痛。阑尾切除术前使用非甾体类抗炎药物已被证明是安全的(没有增加出血风险),应避免使用麻醉性镇痛药。止吐剂也可缓解症状。

 

抗生素的使用

一旦确诊了阑尾炎,不管是手术治疗还是非手术治疗,都应该开始使用对需氧革兰氏阴性菌和厌氧菌有效的肠外抗生素方案。如果接受非手术治疗,那么使用长效肠外抗生素,如厄他培南或头孢曲松,以及大剂量、每日一次的甲硝唑,可以促进早期出院。

 

肠外抗生素之后采取口服方案,如甲硝唑,与更高级头孢菌素或氟喹诺酮一起使用,共7到10天。尽管氨苄西林-舒巴坦和阿莫西林-克拉维酸盐在一些试验中显示有效,但由于大肠杆菌对这些抗生素的高耐药性,目前的指南建议不要使用这种抗生素方案。 对于接受阑尾切除术的患者,术后应停止使用抗生素

 

关于出院的问题

大多数患者在接受腹腔镜阑尾切除术后的第二天就可以回家。个人的恢复时间不同,但患者通常在1到2周内恢复正常活动。腹腔镜手术的患者比开腹手术的患者大约早5天恢复正常活动。患者通常会被医生告知,当感觉足够好时,可以返回工作或学校,但 在腹腔镜手术后3至5天内应避免剧烈活动,在开腹手术后10至14天内应避免剧烈活动

 

在开始使用抗生素后,非复杂性阑尾炎患者的疼痛、发热、白细胞减少和厌食通常会在大约2天内消失(而复杂性阑尾炎患者则大约3天)。24小时后,大约一半的患者将有明显的症状缓解。疼痛缓解也比手术更快。在没有发生腹膜炎或严重败血症的情况下,对于病情稳定且仅有局部压痛的患者,进行48小时的抗生素试验性治疗同时持续性评估似乎是安全的。通常没有必要追踪炎性标志物的水平或进行更多的影像学研究,但这些检测对抗生素起效缓慢的患者可能有用。

 

参考文献:

N Engl J Med 2021;385:1116-23.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:李延龙,毕业于北京协和医学院,专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

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  • 急性接触性皮炎相对于普通皮炎来说具有发病急的特征,该疾病的发生会导致患者的病发部位出现一些边界清晰的红斑皮损或者是密集的丘疹症状,病情比较严重的急性接触性皮炎患者不仅会出现明显的红斑肿胀,还会存在丘疹、水疱以及泡壁紧张的状况,甚至还会出现皮肤溃疡以及表皮坏死脱落的状况,因此我们一定要注意及时对急性接触性皮炎进行有效的诊断治疗。

    面对急性接触性皮炎的出现,我们首先需要通过诊断的方式来进行确诊,一般急性接触性皮炎患者在发病之前都会存在明确的接触史,因此我们可以根据急性接触性皮炎患者的接触史以及实际的皮损症状来对该疾病做出一个比较基本的诊断,但是我们在诊断急性接触性皮炎的时候要注意和急性湿疹以及颜面丹毒进行鉴别。

    为了能够达到治疗治愈急性接触性皮炎的效果,我们一定要注意遵循以下的治疗原则:

    1、去除并远离接触物是我们在应对急性接触性皮炎的治疗原则之一,因为急性接触性皮炎的发病主要是接触性了一些物质所引起,因此我们一定要通过及时去除远离接触物的方式来避免我们的皮肤受到再一次的刺激,防止病情的反复发作。

    2、我们在面对急性接触性皮炎这种皮肤疾病的时候要注意遵循积极对症治疗的治疗原则,急性接触性皮炎的治疗并不是一朝一夕的事情,而该疾病所引发的皮损症状如果不进行积极的对症治疗处理,那么很有可能会引发更多的损害出现。

    我们在实际生活中一定要注意做好急性接触性皮炎的防治工作,尽量避免我们的皮肤接触到一些会引发皮肤病变的刺激性物质,这样才能有效降低急性接触性皮炎的发病几率,尽量避免我们的皮肤健康受到急性接触性皮炎的严重侵害,避免我们的正常生活因为该疾病而产生很多不便。

  • 精囊炎多见于40岁以下的男性,常见症状包括血精、会阴不适、尿频、尿急、尿痛,也可表现为下腹部或会阴部隐痛。其放射到腰部、腹股沟区,且射精时加剧,并伴有性欲减退、早泄等性功能减退症状。精囊炎是一种自限性、良性疾病,但如果症状久治不愈或反复复发,容易导致患者紧张、焦虑,严重者可导致勃起功能障碍和不育。

     

    由于精囊炎主要是高发于中青年男性,因此,其治疗的方式一定要正确,不要反复复发,否则对于中青年男性的伤害是非常大的,并且,患者自身在治疗时,也一定要到正规专业医院进行治疗,下面,就精囊炎的治疗注意事项介绍如下:

     


    一、精囊炎的治疗注意事项:诊断精囊炎主要是根据症状和体征,精囊炎主要表现为射精时排出血精,精液呈粉红色或红色或带血块,急性者血精现象更明显。尿道镜检查有助于本病的诊断。在尿道镜下可见精阜增大,表面粘膜充血、松弛、易于出血,触及时有疼痛,有时还可以见到增大的精阜粘膜苍白,血管模糊不清。


    二、精囊炎的治疗注意事项:对于精囊炎的治疗,要科学地对待。患者一定要认识到精囊炎是一种复杂难治的疾病,尤其是对于一些久治不愈的精囊炎患者。所以,要坚持医生的综合治疗方案,并且要有一定的疗程,一般治疗与观察需要1~3个月,并且在治疗有效后还要继续巩固治疗一段时间,切记“见好就收”的态度。


    三、精囊炎的治疗注意事项:在治疗的同时,还必须建立积极的应对方式;很多精囊炎患者由于疾病的久治不愈往往产生严重的心理负担,可以出现不同程度精神症状,而具有自杀倾向,对疾病的治疗与康复极其不利,有些患者的致病原因就是严重的精神心理异常,很多医生认为精囊炎属于一种身心疾病。

     


    四、精囊炎的治疗注意事项:治愈后,患者一定养成良好的生活习惯。注意生活起居,保持充足的休息与睡眠,适度参加体育锻炼,防止过度疲劳,性生活有规律,不酗酒,不食用大量的刺激性食物,不久坐与长时间骑车,不久居寒冷潮湿的住所,预防流感等感染性疾病。


    需要知道的是,精囊炎不仅仅会影响到男性的生育,还能够在特定的情况下,影响到男性患者的性功能,当然,如果能够及时治疗的情况下,这两种情况都不会出现,但是治疗时,一定不要选择传统的手术治疗,其给患者带来的伤害是比较大的。

     

     

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  • 外科最常见的疾病之一是阑尾炎,也是人们做多谈论的对象,那么阑尾炎是什么原因引起来的?又该如何治疗呢?

     

    一、阑尾炎病因 

    阑尾炎可以分为两种,一种是急性阑尾炎,另一种是慢性阑尾炎。那引起阑尾炎发病的病因主要有: 

     

    1、细菌感染;在阑尾腔内其实存在大量的细菌,其中包括需氧菌和厌氧菌这两大类,菌种与结肠内的细菌是一致,主要菌种是为大肠杆菌、肠球菌和脆弱类杆菌等。  

     

    2、阑尾管腔出现阻塞; 阑尾的管腔内其实是狭小而又细长的。在阑尾狭窄处的管腔内是由于堆积了粪便、食物残渣和肠道寄生虫滞留在里面,很容易造成阑尾的受伤以至于发生肿胀和扭曲的风险。 

     

    3、神经反射;神经反射会引起各种原因以及胃和肠道功能的失调,都可以引起反射性的阑尾环形肌和阑尾动脉出现痉挛性的收缩。  

     

    4、生冷和不卫生的食物;食物的生冷和不卫生的食物会造成患者出现肠道功能失调和加重便秘的症状,特别阻碍阑尾部位的血液循环和肠道内的排空,这样间接的又给菌群感染提供了繁殖空间和破坏条件,一般常见的致病菌有大肠杆菌盒厌氧菌。 

     

     5、保持良好的饮食和生活习惯;良好的日常饮食习惯和生活方式也和阑尾炎疾病的发病有关联。

    二、阑尾炎的表现 

    急性阑尾炎的发病症状是出现阵发性或连续性的下腹部胀痛和钝痛以及腹痛,同事还会伴有短时的恶心、呕吐、发热、排便次数的也会相应的增加。在早期的时候,特别是在阑尾腔内就有梗阻时,会出现右下腹皮肤敏感的过敏情况。而慢性阑尾炎患者绝大部分是在吃的过饱、过度运动、过度劳累、遭受凉气以及长期站立后出现阶段性的隐痛的疼痛。患者也会出现轻重不等的消化不良、食欲下降的情况。  

     

    12岁以下的青少年急性阑尾炎发作,发病前常常伴有感冒、扁桃体发炎和腹泻等情况,主要症状是寒冷、发烧、恶心、呕吐和腹泻,腹痛位置也是不固定的,可以出现在右下腹、肚脐四周或整个腹部,当医生认真检查腹部时,还是以右下腹下压时疼痛的最为显著。  

     

     

    老人急性阑尾炎发作,他的症状开始先是轻微再到疼痛较重,如果不引起足够的重视。会导致老人阑尾壁变得萎缩,最后变得又薄又脆,很易发生阑尾穿孔和坏死的情况,再加上老年人还会有其他疾病,比如糖尿病、心脏病、高血压等慢性病,往往给治疗造成一定的难度,而且死亡率是随着年龄增长而提高。   

  • 阑尾炎对我们大家来说并不陌生,在我们身边被阑尾炎伤害的人并不在少数,虽然阑尾炎并不算一种大病,但是它的危害让患者无法忍受,轻度阑尾炎在发作时腹部会隐隐作痛,会伴有呕吐,食欲不振的症状。重度阑尾炎会发生穿孔,引起腹膜炎,甚至危及生命。所以大家应该在对待阑尾炎的问题上要非常警惕,假如你有阑尾炎的症状,不要犹豫,尽快到正规医院治疗避免阑尾炎恶化,对你的身体产生影响。

    阑尾是一根很细长的管道,一端与盲肠相连,一但管道内分泌物积存,内压增高,此时管内的细菌就会侵入管壁粘膜,产生炎症,造成不同程度的感染,这时就会导致阑尾炎的发作。此外,阑尾炎的发病和不良饮食习惯也有关系。阑尾炎在发作后一般会在右下腹有一个非常明显的压痛点,它就是阑尾炎的最主要特征。所以当自己患有阑尾炎的时候,尽快进行治疗,让自己尽早康复。

    不同类型的阑尾炎治疗方法也不同,单纯性阑尾炎首次发病时症状一般比较轻,发病比较缓慢,可以直接用抗生素治疗就可以治愈,一般是不需要手术的。如果是急性化脓性阑尾炎发病时腹部痛点比较剧烈,伴有高热,应该立即进行手术治疗,术后也应该积极抗感染。如果阑尾炎周围已经肿大,有局限性腹膜炎,应该先进行消炎治疗,待炎症消除后,再实施手术切除阑尾,以防复发。

    阑尾炎在我们生活中非常常见,一般会发生在年轻人的身上,这个疾病给不少人的生活和工作都带来了非常大的影响,所以积极有效的治疗阑尾炎是非常必要的。同时大家在生活中也应该积极预防此病,平时保持良好的情绪,避免不良的生活习惯,特别是天气发生变化时,要及时添加衣物的,如果大家身体感到疼痛时,要及时就医,以免发生意外。

  •  

    医生……救救我……一个年轻小伙走进了急诊室,他看起来精神不佳。

     

    那近乎哀求的声音,也让医生困惑地皱起了眉头,他究竟是怎么了呢?

     

    我要完了……要完了……我还没有结婚……小伙惊慌失措,说到最后,连声音也变得有些哽咽了,这让医生更为不解。

     

    很快,在医生的询问下,小伙说出了实情,一切还要从十天前说起。

     

    因为下身剧痛,他瞒着家人跑到一家民营医院就诊,做了些检查之后,医生告诉他,他所罹患的疾病非常糟糕,在临床上属于急性附睾炎。

     

    所谓急性附睾炎是附睾的非特异性感染,多由于后尿道炎、前列腺炎等逆行感染所致,血行感染少见。 致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见,常见于中青年,尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等,常会引起附睾炎的发生。其次为淋巴途径,血行感染最为少见。

     

    确诊后,医生为小伙进行了输液治疗,但治疗了将近十天,小伙的病情却并没有好转。

     

    此时,27岁的年轻小伙心急如焚,询问医生还有没有更好的方法。

     

    结果医生来了一句,实在不行就直接切掉吧!

     

    这把年轻小伙吓得够呛,赶紧出了院。

     

    回到家之后,想到医生说的话,而且自己疼痛的症状并没有缓解,真以为得了不治之症,小伙茶不思饭不香,再加上精神极度紧张,很快整个人便憔悴了下来。

     

    用他的话说,简直是度日如年。

     

    没办法,小伙只得再次来到医院,通过检查,医生发现,那家民营医院所说的急性附睾炎倒是没错,通过询问病史,很有可能是尿路感染逆行所致。

     

    只是翻开小伙的既往用药记录,却是乱七八糟的一些东西,正规医生都看的出,这分明就是骗钱的,用小伙的话说,在民营医院住了十天,花了一万多块。

     

    可能是那个医生见好就收,于是用了极为夸张的后果吓得小伙出了院。

     

    事实上,小伙的病情并没有那种严重,医生说,急性附睾炎完全是可以治疗,甚至治愈的。

     

    只是,因为几天没吃东西,再加上过度紧张,小伙一下子晕倒在急诊室,万幸的是,通过积极抢救,小伙转危为安,而听完小伙的叙述,医生也是哭笑不得。

     

    一个小小的急性附睾炎,花了一万块不说,居然还要小伙考虑切除,这真是天大的笑话,很多人会质疑,真有这样的医院吗?

     

    事实上,某些民营医院的确如此,特别是男科方面,乱象特别多,经常骗患者进行各类手术,变相收取各种费用,实在把整个行业弄的乌烟瘴气。

     

    好在,小伙的病情尚没被拖的很严重,经过一周的积极抗炎治疗,很快痊愈。

     

    只是,这惊心动魄的就医过程,却如同蛋碎一般,永远地刻在了他的心里。

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