许多患者因担心酒糟鼻对外貌的影响而寻求治疗,由于酒糟鼻无法治愈,所以治疗的重点是控制症状。
一、药物治疗
1、内用药
甲硝唑:对某些病例,尤其丘疹、脓疱性损害常有效,有的有头晕、乏力、轻度胃肠反应,白细胞可略减少。
四环素类:是治疗酒糟鼻最有效的抗生素,一般认为其疗效应在于抗炎活性而不是抗菌活性。四环素类具有广谐抗菌作用,通常推荐多西环索或米诺环索治疗。常规口服用药控制病情后,逐渐减量至最小有效维持量,并维持数月。
异维A酸:由于可缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化,及毛囊皮脂腺口的毛囊角栓塞和抑制痤疮杆菌作用,异维A酸对多种类型酒糟鼻均有效,尤适于肥大型酒糟鼻。因维A酸类药物有潜在的致畸作用,禁用于近期有妊娠计划的女性患者。
对症处理:例如绝经期女患者可服适量的已烯雌酚,便秘者可服缓泻剂,精神紧张者可服镇静药,对日光敏感者可每日服小剂量羟氯喹。对合并幽门螺杆菌感染者,可按幽门螺旋菌感染治疗。
1、外用药
要选用刺激性很小的外用药,妨碍皮脂排泄的泥膏或软膏最好不用。
含硫黄的洗剂:含有硫黄的洗剂常被应用在该疾病,硫黄也可加入白色洗剂,炎症较重时,硫黄制剂中可含氢化可的松,但不该应用含氟的糖皮质激素类,如氟轻松或倍他米松等。硫黄也可以和过氧苯甲酰配成外用药,适用于毛囊蠕形螨感染的病例。
克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏:因其具有杀菌、消炎的作用,有助于红斑的减轻和丘疹、脓疤的消退,常被用于红斑期和丘疹脓疱期的治疗。
异维A酸霜:可抑制酒糟鼻的炎性损害。
甲硝唑:因其有抗炎和免疫抑制作用,治疗丘疹脓疱型酒糟鼻,发现此药可以引起接触性皮炎。
壬二酸:壬二酸是天然饱和二羧酸,具有抗菌活性、促进角质正常化和抗炎活性,可用于治疗酒渣鼻。外用15%壬二酸凝胶治疗轻、中度丘疹脓疱型酒渣鼻是安全有效的,具有良好的耐受性。
遮光剂:宜选用防光指数(SPF)≥15的UVA+UVB型遮光剂。
他克莫司:他克莫司是有增强免疫调节活性和抗炎活性的钙调磷酸酶抑制剂,该药物通过对钙调磷酸酶抑制作用而抑制炎性细胞因子释放。外用他克莫司软膏对面部酒渣鼻红斑期的疗效较好,对炎性丘疹和脓疱型的疗效不理想。
二、手术治疗
酒糟鼻切割术适用于毛细血管扩张期而不宜于红斑期,尤其适用于鼻赘,对于毛细血管明显扩张及鼻赘患者,可用5张刀片平行排列的酒糟鼻切割刀纵横切割患处皮肤,以破坏血管及结缔组织,达到鼻部红肿消退及鼻赘缩小的目的,疗效决定于切割是否均匀及深度是否适当。
三、物理治疗
近年来,各类激光正逐步应用于皮状科临床治疗,其中脉冲染科微光(PDL)和强脉冲光(IPL),对改善酒渣鼻患者的皮肤红斑和毛细血管扩张程度疗效显著,其中IPL能去除红斑,封闭小血管、收缩毛孔效果好,治疗红斑期轻度扩张的毛细血管和丘疹脓疱期、鼻赘期患者激光治疗后遗留的红斑及残余毛细血管。PDL对于直径较大的毛细血管有选择性破坏作用,使其凝固、裂解而达到治疗目的,二者治疗红斑毛细血管扩张型酒渣鼻均能取得较好的疗效。对于酒渣鼻发展的最后阶段鼻赘期主要是用CO2激光、掺铒钇铝石榴石激光和铒激光等剥脱性激光,对增生的组织进行汽化、凝固、切割,取得疗效。
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