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非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种代谢性肝病,与肥胖和2型糖尿病密切相关,其患病率在全球范围内的增长速度与肥胖和2型糖尿病的速度大致相同。一项对在20个国家进行的观察性研究的大型荟萃分析估计, 全球2型糖尿病患者中NAFLD患病率约为56%。
此外,2型糖尿病也是非酒精性脂肪肝更快地发展为非酒精性脂肪肝炎(NASH)、肝硬化或肝细胞癌(HCC)的明确风险因素。NAFLD和2型糖尿病之间的关系,比以前认为的更为复杂,联系似乎是双向的。
近日,消化领域著名期刊《自然评论:胃肠病学与肝脏病学》刊登了一篇文章,概述了NAFLD和2型糖尿病之间的密切关系,并总结了有利于或不利于2型糖尿病伴NAFLD患者的药物治疗。
NAFLD患者的2型糖尿病风险增加
一项研究比较了超重/肥胖、胰岛素抵抗和基线时超声诊断为NAFLD(上述因素单独或共同存在),对随访5年时发生2型糖尿病风险的影响,研究对象为12000多名韩国成年人。在调整了已知的代谢风险因素后,上述三个风险因素中的任一个都与2型糖尿病风险翻倍相关。 当这三个危险因素同时存在时,2型糖尿病的风险增加了约14倍。
过去十年中,一些队列研究持续显示, NAFLD是2型糖尿病的风险预测因素。其中许多研究也被纳入了一项最新的荟萃分析,该分析共纳入了33项观察性研究,涉及来自亚洲、欧洲和美国的50万人(62.1%为男性;平均年龄为47岁)(约30%有NAFLD),5年的中位随访期间发生了近28000例2型糖尿病。这项荟萃分析提供了明确的证据,即 NAFLD患者发生2型糖尿病的风险大约增加一倍。
NAFLD严重程度与2型糖尿病风险
这里有一个问题需要明确, NAFLD相关的2型糖尿病风险增加,是仅限于晚期NAFLD患者,还是所有NAFLD患者都是如此呢。还需要对NAFLD患者进一步研究来明确这个问题的答案,有研究者认为,目前来自荟萃分析(包括具有足够长随访时间的队列研究)的证据清晰地表明, 2型糖尿病的风险与NAFLD的严重程度,特别是肝纤维化的严重程度有关。
一项对396名基线期没有糖尿病且经活检证实患有NAFLD的患者进行的队列研究报告称,在平均18.4年的随访期中,肝纤维化分期≥3的患者,患上2型糖尿病的比例高于肝纤维化分期为0-2的患者(51% vs 31%)。
常见降糖药物的作用
二甲双胍
二甲双胍是很常见的降糖药物。NAFLD和纤维化0-4期患者队列研究的一个亚组分析中,发现二甲双胍减少了肝脏脂肪变性、坏死性炎症和纤维化;但一项安慰剂对照的随机对照试验(RCT)显示,NAFLD和纤维化0-3期的成人或NAFLD和晚期纤维化的儿童中,二甲双胍并没有显示出上述益处。一项荟萃分析证实,二甲双胍对NAFLD没有影响。综合来看,研究者认为 现有数据不支持使用二甲双胍专门用于治疗NAFLD。
DPP4抑制剂
目前,还没有关于DPP4抑制剂对NAFLD患者肝脏组织学影响的数据。与安慰剂相比,维格列汀而非西格列汀减少了MRI评估的肝脏脂肪含量。现有数据显示,这类药物不会降低体重,也不会改善心血管疾病结局。
GLP-1受体激动剂
在NAFLD伴2型糖尿病患者中,有三项研究报告了利拉鲁肽对肝脏脂肪含量的影响:一项研究显示,利拉鲁肽组可减少肝脏脂肪含量;另一项研究显示,利拉鲁肽与二甲双胍联合使用时,肝脏脂肪含量的减少与西格列汀或甘精胰岛素与二甲双胍联合使用组相似;最后一项研究显示与安慰剂相比没有差异。IIb期LEAN试验显示,与安慰剂相比,利拉鲁肽治疗可带来NASH的缓解(39% vs 9%),但不影响肝纤维化。
SGLT2抑制剂
目前,SGLT2抑制剂对NAFLD患者的影响主要通过影像学方法进行评估。研究显示,卡格列净对肝脏脂肪水平没有显著影响,但增加了肝脏的胰岛素敏感性;达格列净与n-3羧酸联合使用或作为单一疗法,能有效减少肝脏脂肪含量。
恩格列净可减少伴有或不伴有NAFLD的2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量。与安慰剂相比,恩格列净可使新发2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量显著减少,血浆中的脂肪素水平增加36%,这与体重减轻、空腹血糖水平或胰岛素敏感性无关。一项针对NASH伴2型糖尿病患者的开放标签试验研究显示,恩格列净在6个月后诱导了约50%的治疗人群的NASH组织学消退。
胆汁酸和代谢调节剂
FXR激动剂
选择性FXR激动剂 奥贝胆酸被批准用于治疗原发性胆汁淤积症,除了瘙痒(77%)和疲劳(33%)等副作用外,其长期安全性可以接受。FLINT试验显示,奥贝胆酸治疗NASH患者,达到了主要终点,即 NAFLD活动评分(NAS)减少>2分,肝纤维化没有恶化,但增加了胰岛素抵抗。然而,一项针对2型糖尿病伴NAFLD患者的II期试验显示,奥贝胆酸治疗6周可以改善胰岛素敏感性。这些结果矛盾可能是由于治疗时间或研究人群的不同造成的。
RENEGRATE试验纳入NASH和纤维化2或3期的患者(56%有2型糖尿病),结果显示,每天使用奥贝胆酸25mg和10mg治疗的患者中,分别有23%和18%的患者肝纤维化改善≥1期,而安慰剂组只有12%。然而,奥贝胆酸可导致空腹血糖和HbA1c水平的短暂上升,但在随访6个月或18个月时发现这一情况并不持续存在。
另一项试验显示,奥贝胆酸增加了低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇水平,降低了高密度脂蛋白胆固醇的水平,这对于NAFLD伴2型糖尿病的成人来说是一个问题,因为这些患者已经处于心血管疾病高风险之中。
脂质代谢的新型调节剂
ACC抑制剂
一项针对NASH和纤维化患者的12周随机对照试验显示,肝脏特异性ACC1和ACC2双重抑制剂 firsocostat(GS-0976)可减少肝脏脂肪和肝纤维化标志物水平,但没有持续减少MRI测量的纤维化程度,轻微增加了血浆甘油三酯的水平。
SCD1抑制剂
Aramchol是一种脂肪酸-胆汁酸共轭物,一项为期一年的RCT显示,该药物可减少肝脏脂肪含量,也可改善NAFLD伴2型糖尿病或糖尿病前期患者的NASH缓解和纤维化情况。
参考文献:
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(9):599-612.
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
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我们长期酗酒、不注重体重管理、不摄入足够的营养等就会引起我们的健康问题,我们肝脏就会受到损害,会出现脂肪肝。那么如果患有脂肪肝我们应该怎么从饮食方面进行改善呢?因为没有具体的药物来治疗,只能是改变我们的饮食,一起来看看脂肪肝的患者可以吃哪些食物吧。
燕麦具有较高的营养价值,含有非常丰富的亚油酸和肥皂苷,可以减少 血清胆固醇和甘油三酯。另外,燕麦中的β葡聚糖可以使血液中的葡萄糖含量减少,可以有效地预防和控制肥胖、糖尿病和心血管疾病。燕麦丰富的膳食纤维具有清理肠道垃圾的作用,可以帮助排出多余的脂肪和有害物质,预防便秘。
大蒜的好处非常多,它含有硫化物的混合物,不光可以使血中的胆固醇减少降低,而且还可以阻止形成血栓,对于增加高密度脂蛋白含量很有帮助,并且还能预防脂肪肝。大蒜中还有许多的微量元素,其中就包括硒,这种微量元素可以通过参与血液的有氧代谢,有效地清除毒素,还可以使肝脏减轻负担,从而可以保护肝脏。大蒜不仅可以防止心脑血管中的脂肪沉积,还可以促进组织内部脂肪代谢,增加纤维蛋白溶解活性,抑制血小板聚集,降低血浆浓度等。大蒜还可以增加微动脉扩张,帮助调节血压平衡,增加血管通透性,从而达到抑制血栓的形成和预防动脉硬化。
苹果不仅可以调理肠胃功能,还能降低胆固醇,血压,还可以防癌、减肥,增强孩子的记忆力。苹果不仅含有多种维生素、脂质、矿物质、糖类等营养物质是构成大脑所需的成分,也含有有助于儿童成长发育的纤维素和可以提高儿童记忆力的锌元素。另外,苹果含有丰富的钾元素,不仅可以排出体内多余的钾盐,还可以维持正常的血压;含有丰富的果胶、纤维素和维生素d,不仅具有良好的降低脂肪作用还可以减少人血液中的低密度胆固醇,预防动脉硬化。
海带含有丰富的碘等矿物质元素而且热量低,含有适量的蛋白质和丰富的矿物质,不仅具有降低血脂、血糖的作用,还可以帮助调节免疫的功能。同时也具有抗凝血、抗肿瘤、排铅解毒、抗氧化等多种生物功能。另外,海带中含有的牛磺酸和纤维褐藻酸含量也是比较高的,不仅可以帮助减少血液中的胆固醇,还可以抑制胆固醇的吸收,促进排泄功能。
脂肪肝这一人群在生活中越来越多,它是一种生活方式病,中老年人已经成为脂肪肝高发人群。很多人觉得不就是肝脏中脂肪多了一点,对于健康不会有多大影响。其实,脂肪肝只是短期内对于健康没有威胁,但是长期发展下去必会对我们的身体产生不可逆转的伤害。
脂肪肝患者多无明显的症状,但是随着肝脏中脂肪的堆积,患者会逐渐出现全身乏力、食欲减退、腹胀、呕吐、肝区不适等异常表现,少数重度脂肪肝患者会发展成肝硬化而引起全身脏器的功能失调。
脂肪肝分为非酒精性和酒精性两类,其中以第一种类型多见。这两类都与患者的生活习惯分不开,所以说改变生活方式,调节饮食结构以及健康饮酒都能有效地预防脂肪肝。
脂肪肝患者注事项
1、要控制体重,脂肪肝多为腹型肥胖的患者,有资料显示肥胖型的患者通过减少体重能够逐渐逆转脂肪肝,并且血清中转氨酶多能恢复至正常水平,所以说控制体重是基础治疗。
2、限制脂肪的摄入,摄入过多会加重肝脏的负担,造成热量摄入过多。
3、限制糖类食物摄入,单糖食物如麦芽糖、果糖及蜜饯等之类的食物摄入后更容易以脂肪的形式沉积在体内,所以应当限制摄入或者不摄入。
4、限制食盐及高嘌呤食物的摄入,因为过多的摄入容易加重肝肾的负担。要少吃辛辣刺激的食物。
5、饮食中要增加蛋白质食物的摄入,如豆制品、瘦肉以及鱼虾等食物,因为蛋白质食物有保护肝细胞的作用。
6、应当摄入充足的维生素,新鲜的水果、蔬菜,但是含糖量高的要尽量避免食用或者少用。
7、可以多食用小米、芝麻以及海产品等一类的食物,能够有效的促进磷脂的生成,促进肝脏中脂肪的代谢。
8、对于酒精性脂肪肝患者来说,要学会健康饮酒,不空腹饮酒,不酗酒、不要喝混合酒,当肝脏受到损伤时就应当戒酒。
然后就是要积极的进行运动,运动的目的在于要增加机体的基础代谢,增加对热量的消耗,有氧运动是首选的运动方式,如慢跑、骑车、游泳、瑜伽、爬山等活动,要注意的是运动要适度,不可操之过急,最重要的是贵在坚持。
希望大家都能有一个好的生活习惯,为自己也为家人负责。
科学饮食是控制血糖的重要途径,并不是需要您饿肚子,甚至不需要放弃自己喜欢的食物,只要合理安排每日摄入食物种类和数量,您同样能享受健康美食,没有绝对不能吃的饮食,糖尿病饮食是健康饮食,不是饥饿饮食,同样适合正常人。
科学饮食是糖尿病治疗的基础:能协助维持血糖在理想水平;控制血脂、血压,降低心血管疾病发生风险;减轻胰岛β细胞负担;维持合理体重。科学的饮食治疗贯穿始终,科学饮食的目的:控制病情 + 享受美食!
1.计算自己的标准体重=身高(cm)-105正常体重:理想体重±10%之间 肥胖:超过理想体重20%以上 消瘦:低于理想体重20%以上
2.每天需要的能量=理想体重×能量级别,活动量不同,所选择的能量级别也不同
3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别注:以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准:体力活动每增加一级能量增加5kcal/kg体重;肥胖者减5kcal/kg体重;消瘦者增加5kcal/kg体重。
举例:老王,男性,56岁, 身高170厘米,体重68公斤,职业:会计,患糖尿病4年,采用口服药+饮食治疗,未出现明显并发症。算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重=170-105=65公斤老王体型正常,轻体力活动,故选择每公斤体重30千卡的能量级别,所以:老王每天所需总能量=30×65≈2000千卡。
主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源,在主食的选择上可以粗细搭配,即粗粮和精细的粮食搭配在一起,如早餐吃玉米,午餐可以吃米饭,晚餐还可以将部分主食用些芋头或红薯替换。即使主食是粗细粮搭配,每餐也不宜过饱,七八分即可。
主食应粗细粮搭配摄入,肉蛋奶类不能忘
每日蛋白质的摄入量应占全天饮食总热量的10%~15%,其中优质蛋白质应占全天摄入蛋白质总量的1/3,如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、大豆等。
脂肪是美味佳肴的创造者,但过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量,使血糖升高,并与心、脑血管疾病发生有关。每日的脂肪摄入量不能超过总热量的30%,警惕看不见的油脂--坚果类,因为坚果的热量很高。胆固醇的摄入量也要严格限制。
注意保证蔬菜的摄入,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维,且多数碳水化合物含量较低,适合糖友食用。每天蔬菜摄入量要达到300-500克,但要限制炒菜用的油量,含淀粉类多的蔬菜可以和主食交换(如:马铃薯,红薯)。每天蔬菜食用量用自己的双手捧一捧,大概在1斤左右。
这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果,但有一定的条件:时机:在血糖控制比较理想时:空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L ,糖化血红蛋白<7.0%。
时间:选择在两餐之间;种类:选择低糖分瓜果; 计量:从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量。每天水果的食用量用自己的拳头举一举,大概相当于拳头大小。
饮酒会让血糖难以控制,最好不要饮酒 ,如果饮酒,每日不超过1~2份标准量,糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食(一份酒≈20克主食),不要空腹饮酒,空腹饮酒易出现低血糖,尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者。每日饮水量约2000毫升左右。35ml白酒 = 350ml啤酒 = 140ml红酒 = 100kcal
推荐的烹调方法: 炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲。 优点:营养成分损失少,不增加脂肪,容易消化吸收,清淡爽口。 不推荐的烹调方法 :炸,煎,红烧。 缺点:对蛋白质、维生素破坏多,肉中脂肪过度氧化,产生致癌物,增加脂肪和热量。
每日食盐量不超过6克(约1矿泉水瓶盖),油盐少放点儿,口味清淡点儿。
饮食是糖尿病治疗的基础,今天我们对糖尿病的饮食治疗有了全新的认识,希望大家从今天起能摆脱误区,消除顾虑,合理的饮食配合正确的药物治疗,让血糖更早达标,更早获益,远离一切并发症,快乐健康的生活。
在日常生活中,我们每个人都无法抵抗美食,但是就会因为各种胡吃海喝就会身体发生各种各样的疾病。出现这些疾病时我们要及时地调整饮食,帮助我们的身体尽快地恢复。如果我们患有糖尿病肾病,那么哪些食物是我们可以吃的?还有什么运动方式可以起到预防的作用呢?
1.兔肉:在所有肉类中,只有兔肉含有的脂肪和胆固醇是比较少的,而且脂肪大多数是不饱和脂肪酸,经常吃兔肉,健康,适合糖尿病、高血压患者。
兔子的肉怎么吃?兔肉是高蛋白质、低脂肪、少胆固醇的肉类,如果我们肾功能比较不好时,必须控制蛋白质的摄取量。
2.酸奶:酸奶富含大量的氨基酸和各种矿物质等营养元素,而且也含有大量的益生菌,可以帮助我们调节肠道的菌群平衡,可以更好地吸收和利用营养物质。
酸奶怎么吃?平时可以经常喝
3.芹菜:芹菜富含膳食纤维,可净化肠道内的垃圾,很适合老年人食用。
芹菜怎么吃?老年人中引起肾病的主要原因有糖尿病和高血压,经常吃芹菜可以有效预防。每个人的身体状况都不同,但生病后必须调整。因为饮食的合理搭配也是很重要的,如果饮食不当还容易加重病情。了解病情之后,我们可以根据情况进行调整饮食。
1.加强平时生活中的运动锻炼
定期参加适当的体育锻炼,可以帮助我们减轻体重,使心血管功能增强,进而预防糖尿病的并发症。
2.提倡饮食平衡
我们需要合理的调整饮食结构,保持其平衡。控制摄入量。有些人会认为饮食不能做到均衡,就会大量地补充某一种物质,这也就为疾病的发生提供了有利的条件。
3.健康教育
糖尿病人群预防是一种病因预防,我们可以开展公共地健康教育方式,以预防为目的,来使我们对糖尿病危害的认识可以更加地深刻,进而改变生活方式。
4.定期检查
我们应该定期的去医院进行体检,进而可以很好地预防我们身体出现的疾病。
以上是关于患有糖尿病肾病的一些小知识,不管是因为什么我们的身体出现了疾病,我们就要及时地调整我们的饮食习惯,健康的饮食习惯也是有助于恢复健康的。
乙肝患者在用药方面是有非常多的注意事项,这样的话才可以让自己的身体好转的更快,患者尤其是要记住不可以滥用一些治疗乙肝的药物,也不可以擅自停止服用药物,或者是增减药物的剂量,就算是已经没有症状发生也不能够停止药物,避免病情再次的复发。
其实乙肝这种疾病目前还没有非常有效果的治疗方法,但是患者在出现乏力、食欲不振等症状之后还是需要采取治疗的,如果是长期不接受治疗的话就会导致肝脏损害的情况变得越来越严重,目前患者最重要的就是要根据自己的身体状况来选择最合适自己的药物来进行治疗,并且在治疗的时候还需要配合好饮食上面的调理和体育锻炼,否则的话只会让患者的肝功能数值变得更加异常,那么就会诱发更严重的并发症。
患者在选择药物之前就要先根据自己的病情来选择药物,如果是已经出现肝功能异常的话患者就需要服用保肝的药物,而在检查的过程中发现病毒检查呈现出来阳性,那么患者就应该要采取抗病毒的治疗,同样的要是依据发生肝纤维化的患者就更加的应该要在适宜的情况选择抗纤维化的药物来治疗。
本来患者在发生肝病的时候身体内部就已经是存在有非常高的毒素,如果是再去混合性的使用药物只会引发药物过敏,比如说在服用中药的时候又同时注射一些抗生素,这就是非常的容易引起过敏的情况发生,就连一些口服药物都是需要间隔一段时间以后再去服用的,这样的话才可以避免过敏的现象。
而且患者在服用药物之前还要弄清楚服药的时间,这是非常重要的一段,有很多的药物都是要在饭前半小时服用的,这样的话药效才会更加的显著,而有些药物如果是在吃饭前服用的话就会增强胃肠道的负荷,这种情况下的话就需要在饭后服用,只有这样才可以避免这种情况发生。
所以患者在选择服用的药物之前就要注意一些细节,不然的话就会使得患者乙肝的病情变得反反复复,甚至是出现病情加重的情况,这样就会进一步的给患者的治疗造成非常大的困难,那么在服用药物的时候还需要注意休息,不能够太过于劳累,特别是不可以熬夜的,要养成早睡早起的习惯。