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一文读懂儿童复杂性阑尾炎如何应用抗生素

一文读懂儿童复杂性阑尾炎如何应用抗生素
发表人:京东医生

急性阑尾炎是全世界儿科最常见的腹部急症之一。其中不乏一些复杂的阑尾炎,常见如穿孔性、坏疽性阑尾炎,以及伴有腹腔内感染的情况。这类阑尾炎在治疗上和普通阑尾炎有一定区别,除手术方式略有不同以外,也包含不同的抗生素治疗方案,以及术后抗生素治疗的持续时间。就复杂阑尾炎而言,抗生素治疗的持续时间多以临床医生的经验为准,临床实际应用抗生素大多数情况下都超过三天,常在5~7天左右。目前还没有一致的实践指南来指导关于阑尾切除术后抗生素给药的最佳持续时间。最近的研究表明,术后三天抗生素治疗方案,其效果不劣于长期应用抗生素,延长治疗时间超过三天没有发现任何益处。本文就我国一项多中心复杂性阑尾炎多中心研究数据为基础,进行相关讨论,以供临床参考。

 

研究方法

本研究采取两种管理方法(限制抗生素使用时间及标准抗生素使用时间)进行了随机、对照、平行组、多中心分析针对2017年7月1日至2019年6月30日期间在青岛妇幼保健院、济南妇幼保健院和重庆儿童医院的三个儿科、普外科协作项目中接受手术干预的复杂阑尾炎患者。

对不同机构的所有患者执行相同的治疗及手术方案,包括手术干预方法、预防性引流管放置、术后管理、术中管理等。根据抗生素方案设计,参与者将被按照1:1的比例随机分配,限制组接收72小时短期疗程抗生素应用,标准组接受术后抗生素治疗的标准5天方案。所有患者均接收哌拉西林他唑巴坦(100-150mg/kg/d,分两次给药)或头孢哌酮钠舒巴坦(100-150mg/kg/d,分两次给药)以及甲硝唑(30mg/kg/d,分两次给药)。

出院后,所有患者在门诊系统随访,在整个6个月的研究期间,外科医生根据当地医院政策,每2~4周进行一次系统随访。在整个6个月的研究期间,患者被要求以大约两个月的间隔通过电话或现场问诊进行随访。只有在有临床症状时,患者才会进行相应的影像学检查、实验室检查和血液培养等。所有患者结果测量将直接在电子病历中详细登记。研究过程中详细统计6个月内发生的感染并发症,包括术后腹部或盆腔脓肿和根据美国疾病控制和感染中心(CDC)标准定义的阑尾切除术后手术部位感染(SSI)。次要结果包括住院时间(LOS)、再住院率、抗生素治疗时间、因任何原因再次前往住院、急诊或门诊的次数。

 

人群特征

在研究期间,747名患者符合纳入标准。其中37例因无法进行术后随访而被排除,24例因其他排除标准而被排除。最终评估的研究队列包括686名患者,其中350名患者被证实接受了术后限制性抗生素的治疗。其中32例术后第1、2天即出院,出院后曾短期服用口服抗生素。为了收集尽可能多的病例,研究人员将这些患者纳入限制性组。两组之间的基线特征如图1所示,人口统计学分布和严重程度协变量的特征具有可比性,包括性别分布、临床症状、影像学表现和入院时的炎症参数,本研究中两组患者的基线特征没有系统性差异。通过手术时间和术中出血量来评估手术难易程度,两组无差异,腹膜引流的情况也没有差异。

图1:人群基线特征(来源于参考文献)

 

数据分析

在两组抗生素治疗队列中,术后腹腔脓肿和术后SSI的形成没有差别(图2)。共有123名儿童发生术后局部化脓性感染,其中术后限制性抗生素给药组63例(18.0%),标准组60例(17.9%;p=0.52)。术后第5天,两组患者的炎症参数没有差异(图2)。

图2:术后转归差异(图片来源于文献资料)

尽管总抗生素治疗的平均持续时间较长,但对于标准治疗组,在多重耐药细菌方面没有区别,包括艰难梭菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)等。接受限制性抗生素治疗的患者术后5天内腹泻、腹痛和腹胀的发生率与接受标准抗生素治疗的患者相似。与接受标准抗生素治疗的患者相比,接受限制性抗生素治疗的患者术后5天内早期肠梗阻减少,但差异无统计学意义(p=0.23)。然而,与标准组相比,那些接受限制性抗生素治疗的出院患者的平均抗生素治疗时间(P<0.001;优势比[OR],0.54;95%CI,[0.45~0.72])和初始LOS(P<0.001;OR,0.33;95%CI,[0.15~0.81])比标准组短(图2)。

图3:随访情况(来源于文献资料)

随访中,标准组总复诊次数为28.6%,标准组为29.4%,复诊次数包括急诊科复诊、外科复诊、感染性疾病或胃肠道复诊等。术后再住院率有显著差异(6.5% VS 2.9%)。仅有10名术后抗生素使用受限的患者报告再入院,而使用标准方案的22名患者报告再入院(p=0.017;OR,2.38;95%CI,[1.11~5.11])(图3)。

 

结果讨论

对于我国的大多数儿外科医生来说,大部分都是根据患儿的临床症状来选择是否停止使用抗生素,但由于临床症状具有一定的延迟性,故不能准确反映感染病灶的准确情况,因此可能会导致过度使用抗生素的情况出现。相反,越来越多的证据表明,尽早停止使用抗生素反而具有一定的益处。

另外,术后腹腔脓肿是阑尾切除术后一种严重且危及生命的并发症。由于不同研究所对腹腔内脓肿的定义不一致,各种文献中报告的腹腔内脓肿发生率存在高度差异,但在该研究中腹腔脓肿的报告情况被认为是可信的,两组患者在基线特征方面是相同的,如腹膜引流位置、发病时间和抗生素使用的类型等。

该研究结果表明,在患有复杂阑尾炎的儿童中,在感染并发症或再次入院方面,较少的抗生素治疗与5天标准治疗的效果相当。反过来,这可能会缩短住院时间,降低住院费用。从长远来看,国人抗生素耐药性的出现速度可能会因为减少抗生素的使用而放缓。

综上所述,本研究结果支持复杂性阑尾炎抗生素治疗3天理论,且3天治疗方案不劣于5天标准方案;另外,较短的抗生素给药时间与腹内脓肿无直接的相关性;采取限制抗生素应用的方案典型特点是更少的抗生素使用量和更早的出院时间。

 

 

 

参考文献:SURGICAL INFECTIONS

京东健康互联网医院医学中心

作者简介:刘园园,徐州医科大学硕士研究生,主要研究方向为普外科儿科方向,以第一、第二作者发表相关论文6篇。

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    通过上述的一些介绍,对于微创介入疗法治疗股骨头坏死,应该有了一个大致的了解了,那么患者要根据自己的病情,适当的选择正确的治疗方法,让自己很快的恢复健康才是最重要的,不能耽误治疗,延误病情。

  • 蛋白尿其实对于肾脏不好的人群来说不是很陌生的疾病,但是为什么会出现蛋白尿,是身体缺少什么造成的呢?如果得了这种疾病我们应该做呢?

     

    什么是蛋白尿?

    蛋白尿就是我们的尿液中出现了大量的蛋白,称之为蛋白尿。它通常是肾脏出现问题的患者比较容易得的一种疾病,通常患者的尿液中会出现大量的泡沫且不容易散去。

    什么原因引起的?

    1. 肾脏有问题

     

    肾脏出现问题就会导致肾脏的过滤作用变差,因为肾脏是产生尿液的器官,因为过滤作用出现受损就会导致蛋白质比较容易漏出来,进而在尿液中就会出现大量的蛋白质,就会出现蛋白尿。

     

    2. 身体过度劳累

     

    蛋白尿的出现除了与肾脏出现问题有关也与身体的过度劳累有关系。在人体经过大量的劳动之后,就会流出很多的汗液,而且人的精神也是处于紧张的状态,若是在劳累之后还要食用大量含有蛋白质的食物也是会出现蛋白尿的。

     

    3. 体位出现改变

     

    蛋白尿和体位的改变也有一定关系,在站立和行走的时候,尿液中的蛋白质就会变多,但是躺下来之后,尿液中的蛋白质就会减少,还有的患者甚至还会出现没有蛋白质的情况。

    症状

    1. 尿液中有泡沫

     

    如果是蛋白尿的出现,最明显的就是尿液中会出现大量的泡沫而且不容易散开。还有部分患者若是排尿比较急的时候也会出现泡沫,但是这种泡沫消失得比较快。如果出现排出的尿液中出现大量的泡沫且不易散去,就建议去医院查一下是不是尿中的蛋白质增多了。

     

    2. 会出现水肿、困乏等现象

     

    如果是因为肾脏出现问题而导致的蛋白尿,部分的患者可能会出现身体乏力,水肿等现象,有部分患者还会出现血压升高等症状,而且我们的身体的抵抗力也会因此变得很差,我一定要及时检查确定是不是肾病引起的蛋白尿,积极配合治疗采取合适的治疗方案进行治疗。

     

    出现了蛋白尿我们一定及时的去医院做检查,积极配合医生进行合理的治疗。但是在治疗的同时我们也要注意饮食习惯,应该控制蛋白质的摄入量,我们可以选择一些优质的蛋白,既可以保持蛋白质的补充也可以保持身体的健康。

     

     

    我们在平时的时候就可以多保护自己的肾脏,不要过度的劳累,尽量避免蛋白尿的出现。

  • 下肢静脉曲张出现之后,首先做好检查,找到疾病发病因素,其次进行疾病治疗,最后做好病情处理,这样才会减轻患者的痛苦。但是下肢静脉曲张疾病治疗过程中需要使用最佳的方式进行疾病的治疗,此外还需要做好病情知识宣教,从而降低下肢静脉曲张这种疾病的发病概率。

     


    得了下肢静脉曲张之后,首先患者需要接受检查,找到疾病的发病因素,看看是不是因为先天性的静脉瓣膜缺陷导致疾病的形成,还是由于职业性质的因素导致疾病形成,总之疾病出现之后首先需要做好检查,做好检查之后才是疾病治疗的基础。


    当然了一旦出现下肢静脉曲张之后,患者就会出现夜间疼痛的情况。很因为每个人疼痛的阈值不同,疾病的反应也是不同的。疾病需要使用一定的方式进行治疗,首先就是采用对症治疗的方式进行处理,如果是因为长期职业性质导致疾病形成,就需要告知患者休息并且结合一些可以恢复疾病的锻炼方式。

     


    但是需要我们认识到的就是下肢静脉曲张这种疾病不可逆,随着疾病的发展患者的痛苦就是会越来越痛苦,这就需要我们积极找到不同的护理方式,患者出现疼痛之后采用一定的知识宣教固然是有一定的效果。但是使用一定的药物也会达到目的。由此来说临床护理知识也可以减轻下肢静脉曲张的痛苦。


    但是对于下肢静脉曲张这种疾病来说最常见的疾病治疗方式是采用手术的方式进行处理,手术前后应该做好护理,做好患者病情评估,此外对于患者来说保持健康的心态,减轻疾病给自己的痛苦,但是不是任何人都可以采用手术的方式治疗疾病,需要做好手术评估。


    下肢静脉曲张是一种复杂性的疾病,不处理和治疗可以出现并发症,处理不当也会出现并发症,随着身体机能下降患者的痛苦也会增加,那么就需要做好下肢静脉曲张高发人群知识宣教,及时发现疾病及时处理,出现之后也需要采用对症方式进行治疗。

     

     

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  • 过敏性支气管炎可以用抗炎、抗过敏、止咳化痰类药物进行治疗。

    1.抗炎药物:蒲地蓝消炎口服液、利巴韦林颗粒等药物,对抗病毒感染引起的炎症,以及头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片等药物,对抗细菌感染引起的炎症。

    2.抗过敏药物:白三烯受体拮抗剂,包括孟鲁司特钠片、扎鲁司特片、普仑司特胶囊等,或者抗组胺药物,如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、依巴斯汀片、地氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片、富马酸酮替芬片、盐酸异丙嗪片等,均能够缓解过敏性支气管炎的刺激性咳嗽、流鼻涕等症状。

    3.止咳化痰药物:支气管扩张剂,包括硫酸特布他林片等,能够舒张气管平滑肌,改善气道的痉挛、缓解咳嗽等症状。或者茶碱类药物,如氨茶碱片、多索茶碱片、茶碱缓释片等,具有止咳平喘的作用。还可以使用中成药,如复方甘草口服溶液、复方鲜竹沥液、小儿百部止咳糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等,均有稀释痰液、促进排痰、缓解咳嗽等作用。

    若出现发热或痰量异常的症状,应立即就医。在医生的指导下合理使用抗生素,避免自行用药带来不便。

  • 叶黄素,这个我们在日常生活中可能并不太熟悉的名词,其实就是我们常说的 “眼睛营养素”。那么,叶黄素真的对眼睛有好处吗?答案是肯定的。

    叶黄素是一种天然的类胡萝卜素,主要存在于人体眼睛的黄斑区,是视网膜中的一种重要成分。它能够吸收紫外线和蓝光,保护视网膜免受光线损伤,同时也能够抑制自由基对眼睛的损伤,对维护眼睛健康有着重要作用。

    那么,叶黄素是如何保护我们的眼睛的呢?

    首先,叶黄素能够吸收部分蓝光,减少蓝光对视网膜的刺激和损伤。现代生活中,我们的眼睛每天都要接受电脑、手机、电视等电子产品发出的蓝光照射,长时间的使用会增加眼睛的疲劳感和干涩感,严重时甚至可能导致视力下降。叶黄素的存在,就像给眼睛戴上了一副 “太阳镜”,可以吸收并过滤掉部分有害光线,保护视网膜的健康。

    其次,叶黄素是一种强力的抗氧化剂,能够清除眼睛中的自由基,防止自由基对眼睛的损伤。自由基是一种能够破坏细胞结构的有害物质,如果自由基的数量过多,就会导致眼睛的老化,甚至可能引发眼病。叶黄素能够清除这些自由基,保护眼睛的健康。

    然而,叶黄素并不能由人体自身合成,需要通过食物摄取。富含叶黄素的食物有菠菜、羽衣甘蓝、玉米、鸡蛋等。如果日常饮食中叶黄素的摄取量不足,就需要通过服用叶黄素补充剂来补充了。

    总结来说,叶黄素对眼睛的保护作用是多方面的,不仅能够吸收有害光线,还能够抵抗自由基的损伤,是维护眼睛健康的重要营养素。因此,我们在日常生活中,应该注意保证足够的叶黄素摄取,保护好我们的 “窗户”——眼睛。

  • 血糖检测是一种常见的医疗检查,用于测量血液中的葡萄糖含量。这项检查对于糖尿病患者来说尤其重要,因为他们需要定期监控血糖水平以管理他们的病情。那么进行一次血糖检测需要多少血液样本呢?

    在大多数情况下,进行血糖检测只需要一滴血。这是因为现代的血糖检测设备已经非常精确,只需要极少量的血液就能准确测量出血糖水平。这样的设备通常会配备一次性的刺痛装置,用于在手指上轻轻刺出一小滴血。这滴血会被放在一片特殊的试纸上,然后插入血糖仪进行分析。

    这种血糖检测方法被称为毛细血管血糖测定,是目前最常见的血糖测定方法之一。它的主要优点是方便、快速,而且几乎不会感到疼痛。然而这种方法的一个缺点是,它只能提供一次性的血糖读数,而不能提供连续的血糖监测。

    如果需要连续监测血糖,例如在需要密切监控血糖的糖尿病患者或者在进行某些医疗程序的患者身上,可能需要使用连续血糖监测系统(CGM)。这种系统通常包括一个小型的传感器,可以被植入皮肤下方,连续监测血糖水平。这种系统可以提供实时的血糖读数,并且可以设置警报,当血糖水平过高或过低时发出警告。

    总的来说,进行一次血糖检测只需要一滴血,而连续监测血糖则需要使用专门的设备。无论使用哪种方法,定期检查血糖都是管理糖尿病和预防糖尿病并发症的重要部分。

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