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肺动脉高压大部分无法治愈,患者需要长期监测,早期诊断与合理治疗对改善预后尤为重要。若未及时诊断和积极干预,大部分患者的预后很差,甚至危及生命,患者需要定期复诊。当肺动脉高压患者病情恶化导致右心室肥厚和右心室衰竭时,会危及生命,故应积极治疗能尽量延长寿命。肺动脉高压患者应该注意定期复诊,以超声心动图为主,可以行6分钟步行实验,评估病情。
一、肺动脉高压患者的饮食调理
肺动脉高压患者要合理且均衡饮食,尤其是要注意低盐、低油饮食。合理营养搭配,要注意戒酒、戒烟,此外注意富含维生素的食物。饮食选择低盐,易消化的优质蛋白食物,少量多餐,适当活动。不进行剧烈运动,定期复查,如有不适及时就诊,此外注意戒烟酒。高蛋白、高维生素饮食,并指导小量多餐。肺动脉高压患者常合并营养不良,一定要注意高蛋白摄入,保证营养充足,多吃富含维生素的饮食,可以提高机体免疫力。
二、肺动脉高压患者的日常护理
肺动脉高压患者应该注意遵医嘱服药,不可自行停药,此外注意患者的心理疏导,注意生活规律、避免情绪波动,适量活动,以免诱发心衰,加重病情,此外女性患者需要注意避免怀孕。
口服用药:了解各类药物的服用方法以及不良反应,嘱患者规律服药,指导病人正确服用。按时、按量服药的重要性,用药方法,注意预防感冒。
避免怀孕:女性患者肺动脉高压是妊娠的禁忌症,因为妊娠会导致循环系统改变,加重心脏运动符合,会加重病情,危及生命安全。
适当锻炼:对于肺动脉高压患者,应该避免强符合的运动,应该在医生指导下选择安全有效的运动方式以及强度,避免因运动强度过大而加重病情,出现胸痛、气短等表现。
病情监测:监测患者病情有无缓解,呼吸困难是否好转,定期复诊胸部X线、心电图、超声心动图等,明确有无右心增大等病情进展情况。
心理护理:由于肺动脉高压患者对于病症的恐惧、对治疗过程的厌烦等情绪,会导致其出现不配合治疗,应当为其进行鼓励和勇气激励,增加沟通和病症相关内容描述,增强患者的治疗信心和配合度。
特殊注意事项:肺动脉高压会导致患者呼吸困难和活动受限,只能进行短时间、短距离和烈度极低的运动,严重时甚至会诱发患者出现心力衰竭等症状。
三、如何预防肺动脉高压?
肺动脉高压的预防,主要是针对有高危因素的人群,有血流速度减慢、血液高凝状态以及有心脏器质性病变等高危因素的患者,一定要注意养成良好的生活习惯。
早期筛查:对于有高危因素的人群,如肥胖者、有肺动脉高压家族史的患者,应该每年进行体检,可以早期筛查如心脏超声心动图、心电图、胸部X线等检查,及时发现肺动脉高压并治疗。
预防措施:加强锻炼,提高机体免疫力,此外保持良好的生活习惯,早睡早起,饮食规律,戒酒、戒烟。对于有危险因素的高危人群,如心脏病、血液系统疾病、免疫系统疾病患者,应积极治疗原发疾病,密切检测病情变化,以防发生肺动脉高压。
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高血压是一种极其复杂的疾病,在生活中如果遇到我们应该做那些来保护自己呢?而且血压的升高会使我们经常感到头晕,肢体麻烦,是可以影响我们日常的生活,那如果是自己不慎得了高血压,我们是可以做那些来预防高血压的呢?
1. 药物治疗
我们平时可以预备一些有助于降低血压的药物,合理的控制血压的水平,如果趋于正常可以适当的减少药物的使用,使用药物也可以防止一些高血压的并发症。
2. 运动
平时我们可以适当的增加一些运动,因为运动是可以在一定程度上起到良好的治疗效果,因为除了可以促进血液的循环,也可以降低胆固醇的形成,也可以增加和预防肌肉,骨骼,关节之间僵硬的发生,同时适当的运动可以增加食欲促进肠胃的蠕动,可以有效的预防便秘,也可改善睡眠。
3. 戒酒
我们应该有个合理的饮食习惯,但是除了有个健康的饮食我们也应该要学会戒烟戒酒。少量的饮酒可能会到来一些好处,但是大量或者过量的饮酒肯定是有害的,高浓度的酒精会导致我们动脉发生粥样的硬化,加重高血压。
4. 体重
控制和减轻体重也是预防高血压的一种措施。我们应该控制一些油炸,高蛋白食物,含热量高的食物摄入,时常的多吃一些水果蔬菜,高纤维等食物,不仅可以保持体重,而且也会补充人体内所需要的营养物质。
5. 心理
不管什么时候我们应该时刻保持一颗平常的心理,积极的生活态度也是至关重要的。要学会调节自己的情绪,选择合适的解压方式去释放自己的压力。因为情绪如果长时间处于紧张的状态会引起血压升高出现头晕目眩,所以在日常生活中我们要保持一颗积极放松的心态,平常心去对待每一件事物的发生,避免大起大落的情绪。
6. 饮食
在饮食方面我们要特别注意下,尽可能的减少钠盐的使用,比如腌制食品,零食等都可以减少摄入;可以适当的增加一些含有钾的食物,比如新鲜的蔬菜和水果,富含有纤维的杂粮等,要学会平衡膳食。
平常生活中我们可以多学习一些疾病的小知识,了解一下疾病的症状,我们就可以更好的做好预防工作,尽量避免疾病的伤害。
肺结核患者经过有效规范的治疗均可治愈,能够减轻或消除呼吸道症状,维持正常的生活质量。肺结核是可以治愈的,但部分患者会出现反复感染的现象,需密切观察病情变化。而且一般肺结核患者无后遗症,少数患者可在影像学上表现为钙化灶或索条影。在治疗半年后,应该追踪治疗,按时复查肺部CT及痰结核菌涂片。
一、肺结核患者的饮食注意
肺结核患者在使用抗结核药物进行治疗的同时,需增强机体的抵抗力,以促进疾病的恢复。特别是为满足结核病灶修复的需要,必须补充营养。同时为避免影响治疗,需忌食辛辣、温热食物等。忌辛辣食品。因为辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,从而使本病症状加重。 忌海鲜发物。鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热,不利于病情康复,故应忌食。忌烟酒。烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,酒能助长湿热,故应当禁忌。同样,含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。多食用含维生素B丰富的食物。例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等,宜多食新鲜水果和蔬菜及高蛋白食物。
二、肺结核患者的日常护理
肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失,日常应做到遵医嘱用药,不得随意减药、停药。避免劳累、情绪激动等导致机体免疫力低下的情况。患者在遵医嘱按时服药的同时,需密切关注病情变化,若治疗效果不佳或出现不良反应,应及时到医院就诊。此外肺结核是可防可控性疾病,应对肺结核患者做好心理疏导,使患者减轻心理压力,积极的配合治疗,按时口服药物。
三、肺结核的预防措施
肺结核虽然是呼吸道传染性疾病,但是其可防可控疾病,及时控制传染源,切断传播途径,保护易感染人群,可以降低结核的发病率。对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的人应查胸部X线、查结核菌素试验,尽早发现结核患者。
新生儿进行卡介苗接种可有效预防肺结核重症疾病。平时注意体育锻炼,增强体质,提高自身免疫力。肺结核的患者一定要规律的服用抗结核的药物,如果是痰查阳性的肺结核患者应该隔离治疗。当患者有咳嗽、咳痰的时候,一定要将口鼻捂住,或者是痰液用纸巾包裹后扔在有消毒措施的容器中。另外,肺结核的患者还要避免去人群聚集的地方,如果必须要去,一定要佩戴口罩。此外,肺结核的患者还需要与其他人分屋居住,对于居家口服抗结核药物的患者,应该加强自己居住房屋的通风,尽量不要与其他家人密切接触。而且自己的餐具要单独管理,做好消毒的工作。
成年人的正常血压范围是收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。理想血压为120/80mmHg;正常值为130/85mmHg;正常高值为130-139/85-89mmHg。收缩压就是高压,舒张压就是低压。高血压尤其是原发性高血压,目前还没有根治办法,但有证据表明高血压的收缩压和舒张压每下降5~10毫米汞柱,心脑血管疾病的风险都会明显下降,所以高血压患者把血压控制达标,其获益明确!那么高血压患者应该注意什么呢?才能减少高血压的相关风险。
一、生活方式的干预。
一旦确诊高血压,对于所有的高血压病人都应该进行生活方式的干预,其主要包括减轻体重,减少钠盐的摄入,补充钾盐,减少脂肪油,油脂胆固醇的摄入,戒烟限酒,适量运动,以及减少精神压力,保持心态的平衡。而生活方式的干预几乎是需要终身进行的。
二、多危险因素协同控制。
在治疗高血压的同时,各种和高血压相关的危险因素都要同时控制,许多高血压病人,不仅仅只是高血压,往往合并糖尿病,高血脂或者是其他心脑血管疾病等高危因素降压治疗,尽管能够把血压控制到正常,但其他危险因素,依然影响着高血压的预后,所以在降压治疗的同时,还应兼顾对血糖血脂,心脑血管疾病等其他危险因素进行控制。
三、合理使用降压药物。
降压药物的使用要遵循小剂量开始,优选长效制剂,联合用药以及个体化4个原则,在需要启用降压治疗的患者中,及时尽早的合理使用降压药物,对患者的预后获益匪浅。而且在降压药物的选择中要根据患者的特点进行选择,没有禁忌症,没有副作用而且降压效果显著的药物。
但无论是哪一种原则,我们的目的都是使得血压控制在正常范围以内,尽可能的减少高血压的并发症!亲,看懂了吗?关注我们每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注身体健康,关注不一样的科普平台!
高血压作为一种慢性病,目前是无法被根治的,只能通过服用药物+改善生活方式来控制。这两点说起来是比较容易的,但是真正执行起来很多人还是疑惑颇多的。为了让高血压患者更好地控制好血压,我来分享一下高血压患者在日常生活中需要注意的事项!
1.高血压患者在用药方面需要注意什么呢?
在临床上高血压事实是分为原发性高血压和继发性高血压的,前者由于病因不明,所以无法被治愈,而继发性高血压本身病因是明确的,一般来说在去除病因的时候,血压也多能恢复正常。日常生活中,如果不特殊说明,那高血压就是指原发性高血压,它是最常见的高血压类型。
很多人确诊高血压以后,由于对高血压的了解比较少,所以并不按时服用药物,反而觉得一旦吃了降压药以后就戒不掉了,殊不知这种想法是错误的。高血压本身目前就无法被治愈,无论吃不吃降压药,这种疾病还是一直存在的,吃药的目的是为了使血压达标,进而降低高血压并发症的风险。不按时服用降压药,就会造成血压的忽高忽低,这样无疑会增加脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死等疾病的风险。所以高血压患者必须长期坚持治疗,在没有专业人员的建议下,不要擅作主张停用药物或者减量以及减少或者增加服药频率等。
可能大家不太理解为什么血压忽高忽低会增加心脑血管的风险,举个例子吧,大家估计都有折铁丝的经验吧,如果反复折曲铁丝到一定的次数,铁丝就会断裂,而血压忽高忽低本身就相当于折铁丝,即便血管不破裂,也会对血管造成一定的损伤。血管受损以后就会加速血管的老化,老化的血管弹性会降低,血压如果忽然升高的时候,血管就容易破,可增加脑出血的风险。
对于高血压患者来说,选择合适的降压药也比较重要,尽量选择长效降压药。长效降压药和普通降压药相比,工艺更先进,可以持续稳定地控制血压,一天只需要服用一次就可以,特别适合记忆力不好的中老年人。那些短效降压药虽然效果也可以,但是因为一天服用多次,所以很多人容易漏服,而且这也不利于平稳地控制血压。如果降压药能控制血压达标,而且也没有什么不良反应,那就不要随便更换治疗方案。在使用降压药的过程中如果出现了不良反应,比如干咳、下肢水肿、心慌等,就需要及时去医院就诊,在专业人员的指导下选择停药或者换药。
2.高血压患者在生活方面需要注意什么呢?
都说民以食为天,这句话道出了饮食的重要性,如果高血压患者在日常生活中能控制好饮食,那在控制血压这一块已经成功了一半。对于高血压患者来说,应该注意清淡饮食,做到低盐、高钾饮食,每天摄入的食盐应该控制在6g以内,在做饭的时候减少食盐以及含盐高的调味品的用量,尽量不要吃太咸的加工食品(比如腌制品、各类炒货等),在烹饪的时候尽量使用定量盐勺,这样可以起到提示的作用。
适当增加摄入的钾也有利于降低血压,但是要注意不能直接口服补钾制剂,否则容易导致中毒。最好的方式就是通过食物中摄取,这样不仅安全性高,而且效果也可以。一般来说,新鲜蔬菜、水果和豆类等食物中都含有比较多的钾。建议高血压患者的饮食以蔬菜、水果、低脂乳制品、富含膳食纤维的杂粮、植物来源的优质蛋白为主,健身饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,尽量不要吃零食和垃圾食品。
对于高血压患者来说戒烟、戒酒、控制好体重也是比较重要的。吸烟和喝酒对身体不好,大家都是知道的,但是吸烟、喝酒还不利于控制血压,而且它们还具有一定的致癌风险,所以对于高血压患者来说尽量去除这两大不良的生活习惯。如果真的不能做到完全戒酒,那就尽量减少摄入的量,男性喝的酒精量不超过25g,女性不超过15g;每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80 g。吸烟和喝酒对身体不好,这里不接受反驳,不要再拿身边特殊的例子去说事,马云一年能挣几个亿,你怎么一个亿都挣不了?
一般来说中老年人普遍存在超重或者肥胖的情况,而体重超标不仅仅不利于血压的控制,还会增加别的疾病的风险,比如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。建议高血压患者把体重指数控制在18.5~23.9,男性的腰围控制在90cm以内、女性的控制在85cm以内。对于体重指数超过24的患者,可以采取一些减重的措施了,制定好一个科学的计划,然后坚持下来,一年内能瘦5%~10%就可以。
运动和保持乐观的心态对于控制好血压也有好处,大量的研究发现坚持锻炼身体和保持良好的心态不仅可以降低心血管疾病的发病率,而且还能降低其死亡率。对于高血压患者来说,除了日常生活的活动以外,可以每周至少运动5次,每次运动的时间可以控制在30~60分钟,优先选择有氧运动,比如散步、慢跑、快走等,具体的可以根据自身的身体状况来选择适合自己的。对于那些病情不平稳的患者,可以暂停运动,待病情稳定的时候再进行力所能及的运动。运动前也需要注意做热身运动,在运动的时候身边最好有人陪同,而且恶劣天气最好不要进行室外运动,在运动期间注意预防跌倒。
随着社会的高速发展,高血压患者人群的越来越多,许多的人都深受高血压困扰,总有一部分人找不到正确的方法治疗高血压,导致部分患者因急于康复用了许多不正确的方法。而且很多高血压患者在使用降压药及血压控制等方面,也同样存在不少错误。对于这些情况专家将高血压患者要注意的事项分为四要四不要,下面就让我们带领大家来看看是哪四要、四不要。
“四要”
1、保暖要放在第一位
不少老年人神经末梢已经不敏感,不能敏锐察觉冷空气的刺激。所以,患者家属应尽早提醒患者注意天气变化,外出时添加衣物,尤其忌讳迎面吹风。天气冷时,要加强监测血压,比如以前是一周测一次,在冬季可能就要三天或一天测一次。
2、加量加药要遵医嘱
多数高血压患者在夏季和冬季使用的降压药的种类或剂量是不完全一样的。至于患者要加哪一种药物、加多少量,这得由专科医生来决定,患者不得自作主张。
3、饮食要清淡、多喝水
冬季天气干燥,高血压患者要多喝水,补充身体水分。如果身体缺少水分,血液黏稠度高,血小板活性增强,容易形成血栓,诱发心梗和心衰。
4、高血压患者要限制饮酒
有人觉得冬季喝几杯酒暖暖身子,但实际上,酒精摄入过多,血压自然升高,这是得不偿失的做法。
“四不要”
1、降压不要太快
血压下降过快、过低,很容易发生脑缺血、体位性低血压。
2、不要把能否降血压作为判定好药的标准
降压不是评定药物疗效的唯一标准,也不是治疗高血压的唯一目的。降压的同时还需要能保护靶器官,无明显不良反应,不影响脂质代谢和糖代谢,这类药物才适合长期服用,才是最理想的药物。
3、不要盲信偏方,自行服药
临床上经常遇到有患者用偏方、验方治疗,乱吃药乱用降压器具,如降压枕头、降压手表之类的。这些东西使用后不但不能治疗高血压,反而会延误治疗时机。还有患者看药品说明书有降压作用的就用。提醒患者:“药品选用必须在医师指导下使用,随便服用很容易出现问题。”
4、不要血压一降下来就马上停药
有人认为血压降下来以后就可以停药了,担心吃药的时间长了会产生耐药性。抗生素有耐药性,抗高血压药物是没有的。高血压是终身疾病,必须长期用药,所不同的是用药的量可以根据病情调整。
以上内容就是高血压患者必须注意的几种情况,高血压患者记住在生活上要多注意保暖,少吃油腻食物和多喝水,尤其注意要限制喝酒。此外,更要遵从医生吩咐积极乐观地配合治疗。高血压虽然是一种很常见的疾病,但是它是可以预防的,同样它也是可以把血压控制在正常范围之内的。所以请在面对高血压时要保持一个良好的心态。
肺寄生虫病患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。本病如治疗不及时,部分患者可出现肺组织的空洞、肉芽肿样病变,导致不同程度的纤维化。肺寄生虫病治疗刚开始,至少每周复查一次,达到治疗目标,病情控制稳定后,可每月复查一次。
一、肺寄生虫病患者的饮食注意
肺寄生虫病患者应注意膳食多样化、平衡饮食,合理控制总热量,避免不规律进食、暴饮暴食。忌吃油炸、油煎食物,少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。不吃辛辣刺激食品。不吃半生半熟食品,不喝生水。不吸烟不饮酒,避免刺激呼吸系统引起不适。可以食用高蛋白饮食,增加营养,提高机体免疫力。可以食用新鲜水果、蔬菜,补充维生素,如苹果、橙子、梨等。
二、肺寄生虫病患者的日常护理
肺寄生虫病患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定,自行加强病情检测,注意药物的毒副作用。
口服用药:了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。
生活护理:治疗期间,患者应注意保证充足的休息,避免熬夜,避免剧烈运动。
病情监测:自行观察咳嗽咳痰等病情变化,有无贫血、营养不良等现象发生,及时内科检查,遵从医嘱治疗。
特殊注意事项:注意药物的毒副作用,甲硝唑、替硝唑等抗阿米巴病药物可以引起口苦、金属味感,可以引起胃肠道症状和神经系统症状。如头昏、眩晕、感觉异常,服药物期间、停止使用药物后不久不能喝酒。甲苯咪唑、阿苯达唑等适用于抗蛔虫、吸虫等,可以胃肠道症状如腹痛腹泻等,孕妇、肝肾功能不全者禁用。吡喹酮适用于抗血虫病,可以引起胃肠道症状如腹痛、腹泻,神经系统症状如眩晕、嗜睡等。
三、如何预防肺寄生虫病?
由于肺寄生虫病的病因复杂,目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处,重视筛查。
肺寄生虫病筛查:对于高危人群,如疫区人群、喜食生的或者半熟食物的人群、到寄生虫病流行疫区旅游或者居住的人群。宜及早开始进行内科筛查,宜每年至少重复筛查一次。
预防措施:经常运动,增强体质,目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。对肺寄生虫携带者积极治疗,控制传染源,阻断传播途径,保护易感人群。避免皮肤损伤。加强粪便和水源管理,以及环境卫生的管理,个人要养成良好的卫生习惯。
急性呼吸窘迫综合征(休克肺)预后与原发病及严重程度有关,有效且规范的治疗,能够减轻或消除急性呼吸窘迫综合征症状。但幸存者大多遗留肺纤维化,多数不影响正常生活质量,少数患者预后不佳。积极去除病因、对症治疗,多数患者能治愈。急性呼吸窘迫综合征治疗刚开始,建议每个月复查一次,病情稳定后可三个月复查一次。
一、休克肺患者的饮食调理有哪些?
急性呼吸窘迫综合征时机体处于高代谢状态,合并败血症、损伤时会显著加速分解代谢,增加能量需要,发生营养不良。饮食总的原则为确定合理的总能量的摄入,合理、均衡地分配各种营养物质。宜食易消化、富含蛋白质的食物,如鸡蛋和牛奶等。禁食油炸、辛辣和油腻的食物,如火锅和烧烤等。忌烟酒、咖啡、浓茶。确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例后,按每克糖类、蛋白质产热4kcal,每克脂肪产热9kcal,将热量换算为食品后制订食谱,并根据个体生活习惯、合理分配三餐。多食用新鲜的蔬菜如青菜、萝卜等;多吃新鲜的水果,如苹果、梨等,补充维生素和纤维素。
二、休克肺患者的日常护理有哪些?
了解各类治疗急性呼吸窘迫综合征药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。在康复治疗师的指导下,循序渐进的进行肺康复,提高生活质量。积极进行自我心理调节,家属观察其心理变化,多开导、多安慰,多鼓励参与日常活动。戒烟并且避免二手烟的吸入。及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。家属留意患者神志、生命体征、药物效应,发现异常应及时报告医生给予处理。需要控制输液速度,鼻饲或静脉注射高营养时应及时补充蛋白质。关注皮肤、气道和口腔变化,防止感染。注意通风,保持室内空气新鲜。
特殊注意事项:病情较重者使用呼吸机时要注意体位,采取半卧位,膈肌下移,才能使肺内外交换气体量增加。病情较重者尽量减少搬动,同时要安抚其情绪,避免耗氧量增加。
三、如何预防休克肺?
急性呼吸窘迫综合征高危人群建议体检,避免病情加重,诱发急性呼吸窘迫综合征。发生严重创伤或感染者,建议立即就医,避免诱发急性呼吸窘迫综合征。另外,建立良好的生活习惯对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查:急性呼吸窘迫综合征高危人群,如患有严重肺炎或其他呼吸系统疾病者,建议每年体检。首次筛查结果正常者,宜每年重复筛查一次,避免病情加重,诱发急性呼吸窘迫综合征。当发生严重创伤或感染时,建议立即就医,避免诱发急性呼吸窘迫综合征。血气分析发现氧分压下降,血常规发现中性粒细胞计数改变,CT发现浸润影,肺功能检查发现肺总量检查,肺顺应性下降。
预防措施:经常运动以增强体质,提高免疫力,避免久坐不动,防止肥胖。患有呼吸系统疾病者,积极治疗原发病,避免病情加重,诱发急性呼吸窘迫综合征。
肺动脉高压在任何年龄阶段均可发病,患者的年龄多在50岁以上,中位数年龄为58.1岁,高峰位于51~70岁年龄组,这与国外资料一致,显示肺动脉高压的总体发病年龄高峰大于50岁。遗传因素相关的肺动脉高压,占肺动脉高压患者比例的6%~10%。肺动脉高压临床表现缺乏特异性,该病以呼吸困难为主要症状,但不是肺动脉高压的特征性表现形式,部分患者还可表现为虚弱、疲乏、胸痛等不典型症状。
一、肺动脉高压患者的典型症状
活动耐力下降:肺动脉高压患者早期可无症状,而自首次出现临床症状就诊至确诊时,75%患者已出现活动耐力严重下降,平均6分钟步行距离仅328m。
右心负荷增高的症状:无特异性,是渐进的,可随病因和严重程度而变化。常见症状如下∶活动性呼吸困难,发生最早,也最常见(占60%),常呈劳力性,反映在活动时右心失代偿,心输出量(CO)不能相应增加。随病情进展,呼吸困难在不活动时也可出现,可伴心悸、乏力、活动耐力下降。胸痛,发生率40%,与低氧血症、CO下降、冠脉灌注压下降(当肺动脉增粗特别是主干直径≥40mm时,还可压迫冠状动脉左主干)、右心室心肌肥厚相对缺血有关,主要表现为心绞痛样胸痛。晕厥或眩晕,发生率13%~33%,在静息时发生,可反复发作,与右室扩张、室间隔左移、左室容积减少、射血量明显下降有关,表现为一过性意识丧失,常表明有严重肺动脉高压。其他,少见的症状有咳嗽、咯血,偶可发生声音嘶哑,这与增粗的主肺动脉压迫左侧喉返神经有关。新生儿持续性肺动脉高压,有呼吸急促、呼吸窘迫包括鼻翼扇动、鼻鸣声、心动过速和发绀等临床表现。
右心功能不全症状:也无特异性,厌食、腹胀常提示CO下降和(或)右房压升高。
二、肺动脉高压患者的伴随症状
肺动脉高压相关疾病的症状:随肺动脉高压病因不同而表现不同,包括低氧性肺疾病、结缔组织病、先天性心脏病、左心疾病、静脉血栓栓塞性疾病、甲状腺疾病、HIV感染、肝硬化等疾病的相关表现。
其他症状:当病情严重发生左心衰时,会有嘴唇以及皮肤发紫等严重缺氧,以及咳粉红泡沫样痰。患者会出现少量咯血症状,偶有大量咯血,严重时可能导致窒息,危害生命。
一、结缔组织疾病
几乎所有结缔组织疾病均可并发动脉型肺动脉高压,总体发生率约为2%,有时可单独存在,也可伴发肺间质疾病存在,以女性多见。其中系统性硬化症并发动脉型肺动脉高压的发病率最高,其次为系统性红斑狼疮和混合性结缔组织疾病。发病可能与肺的雷诺现象、肺血管痉挛、肺小血管炎、肺小动脉栓塞和血管活性物质如血栓素和前列环素失衡有关,抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、IgG抗体等在肺血管壁的沉积也提示免疫反应发挥了重要作用。在我国CTD-PAH患病率居世界各种族第二位,达92.9/10万。
二、门脉高压
发生率约为2%~4%,其发生机制可能是门-体分流使肺血流量增加和正常情况下由肝脏清除的血管收缩物质和血管增殖物质直接进入肺循环,使肺血管收缩以及门静脉栓塞,从而产生动脉型肺动脉高压。
三、人类免疫缺陷病毒感染
人类免疫缺陷病毒感染的患者,动脉型肺动脉高压发生率为0.5%,其发生机制可能是HIV通过反转录病毒导致有关介质,如细胞因子和生长因子等释放,激活巨噬细胞和淋巴细胞,引起肺动脉高压。在HIV感染者中,以静脉注射药物吸毒者较易发生动脉型肺动脉高压,约占42%~56%,其原因可能与静脉注射,异物进入血液循环导致肺动脉栓塞有关,同时与感染,如病毒性肝炎、肝病、门脉高压等也有一定关系。
四、食欲抑制药物
主要包括以阿米雷司、芬氟拉明为代表的食欲抑制剂,发生率约为2%。近年发现抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂为明确相关的动脉型肺动脉高压危险因素,而苯丙胺类似物为可能相关的危险因素。阿米雷司等食欲抑制药物引起肺动脉高压的机制可能是促使血小板5-羟色胺释放增加,抑制5-HT的再摄取,从而导致循环血游离5-HT浓度增加。游离的5-HT使肺血管强力收缩和肺血管平滑肌细胞增殖,并通过促进血小板聚集使肺循环局部微循环血栓形成,从而使一些遗传易感者发生动脉型肺动脉高压。
五、其他原因
女性肺动脉高压发生率是男性的2倍,特发性肺动脉高压在育龄女性中多见。
溶血性贫血所致肺动脉高压发生率约为20%~40%,发生机制包括红细胞破坏释放的游离血红蛋白可清除一氧化氮,增加活性氧生成。释放的精氨酸酶分解血液中精氨酸,使NO合成减少。贫血引起局部肺泡组织缺氧,导致肺血管低氧性收缩和血管活性物质释放,溶血性贫血高凝状态导致肺血管血栓形成。
脾切除也是肺动脉高压发生危险因素,肺动脉高压发生率为11.5%,其原因可能是脾过滤清除异常红细胞的作用丧失,血液循环中长期滞留的异常红细胞激活血小板聚集在肺血管床中引起血管内皮损伤、血栓形成。
肺动脉高压种类较多,不同类型的肺动脉高压的治疗方案有所不同。对于病情稳定的患者,可选用药物治疗稳定病情,主要于用于病情稳定,并不能用于治愈肺动脉高压,肺动脉高压要治愈,需要手术治疗,本病一般属于长期持续性治疗。
一、肺动脉高压的一般治疗
给氧治疗:患者发病肺动脉高压后,肺循环功能受阻,心肺功能不佳容易导致患者血氧饱和度下降,引起诸多不良反应。因此,在一般治疗方式中,给氧治疗是最为常见的治疗方式,其目的是为了保持患者血氧饱和度维持在正常水平。
感染预防:感染预防治疗,在季节交替时期,流感盛行,肺部感染会导致患者病情加重,因此需要预防流感,降低感染风险。患者在疾病稳定期,可以适当进行有氧运动,适度活动身体有利于提高自身免疫力,改善心肺功能,提高耐力。
避免低氧环境:肺动脉高压患者应该尽量避免进入高海拔地区旅游或航空旅行,有以上计划需要在医生指导下进行给氧支持,保证血氧饱和度。
药物治疗:在肺动脉高压疾病初期,可采用地高辛、多巴酚丁胺、华法林等药物,根据患者基础疾病情况选择药物治疗方案。
正性肌力药物:对于肺动脉高压合并心功能不全或心律不齐患者,可使用利尿药、地高辛治疗,也可选择多巴酚丁胺一类的正性肌力药物。
抗凝药:为了预防患者由于血氧饱和度较低,出现肺动脉血栓情况,可适当使用华法林等抗凝药。
肺血管扩张剂:为了降低肺动脉压力,改善肺血管重构情况,临床常用肺血管扩张剂对肺动脉高压患者进行治疗,常见的有内皮素受体拮抗剂、前列环素类药物等,该类药物能够有效扩张血管,对肺动脉进行有效减压。
二、手术治疗
手术治疗是肺动脉高压患者慎选的治疗方式,由于手术治疗需要进行麻醉、机械通气,对心肺功能较差的患者来说,具有较高的风险。药物治疗对于大多数患者来说能够起到较好的治疗效果,非必要时应该尽量避免手术。成年患者病情严重时,可采用心肺移植手术治疗。
三、中医对肺动脉高压的认识
中医可通过中医辨证雾化疗法、针灸法、拔罐法、电针疗法等进行治疗肺动脉高压。肺动脉高压是肺心病形成的关键,对肺动脉高压的控制,是减缓肺心病发展的重要一步。操作方法包括外治法和内治法,外治法中医辨证雾化疗法、针灸法、拔罐法、电针疗法等。外治方法常常选取天突穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴等穴位进行治疗,而内治法主要是口服中汤药进行治疗。