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血胸,即胸腔积血,是一种常见的胸膜疾病。若处理不及时,可能会导致呼吸困难、胸腔感染甚至休克等症状,严重威胁患者生命。
血胸的临床表现因积血量、速度和患者体质而异。少量血胸(少于500ml)通常无明显症状,可自行吸收。然而,中量血胸(500ml-1000ml)则需要及时治疗。
以下是治疗中量血胸的几种常见方法:
1. 胸腔闭式引流术:通过导管排出气体或液体,恢复肺组织功能,预防脓胸和胸内感染。
2. 胸腔穿刺:通过消毒针进入胸膜腔,排出积血,安全有效。
3. 避免使用止血药物:止血药物对血胸无效,甚至可能导致休克。
4. 明确血胸类型,对症下药:创伤性血胸和非创伤性血胸治疗方法不同,需根据具体类型选择合适的治疗方案。
5. 术后护理:保持积极心态,多卧床休息,饮食清淡,戒烟限酒,营养均衡。
治疗血胸需要患者积极配合医生,遵循医嘱,同时注意日常保养,预防疾病复发。
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血胸是一种常见的胸部疾病,它容易与多种疾病混淆,导致误诊和漏诊。以下是一些与血胸容易混淆的疾病:
1. 气胸
气胸是指胸膜腔内积聚气体,导致肺脏部分或完全塌陷。根据气胸的形成机制和病理生理特点,可以分为闭合性气胸、张力性气胸和交通性气胸。
(1)闭合性气胸:在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高,抽气后,压力下降而不复升,说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,胸膜腔内压力即可维持负压,肺亦随之逐渐复张。
(2)张力性气胸:胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多,形成高压,使肺脏受压,呼吸困难,纵隔推向健侧,循环也受到障碍,需要紧急排气以缓解症状。
(3)交通性气胸:因两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启,吸气和呼气时,空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下,抽气后观察数分钟,压力并不降低。
2. 血气胸
血气胸是自发性气胸中的重症,大多数病人起病有较明显的诱因,如剧烈活动、过度负重等。血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂,少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致。由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。
3. 横膈破裂
横膈破裂胸部创伤后横膈破裂,胃疝入胸腔,患者可出现呼吸困难、休克等症状,X线胸片显示胸腔下部液气平面,可误诊为伤性血气胸,仔细阅片可见到胃轮廓影,下胸部有时可听到胃肠蠕动音,放置胃管注入造影剂可协助鉴别。
4. 陈旧性胸腔积液
病史不详的陈旧性胸腔积液患者,发生胸外伤后的胸片显示胸部积液阴影,可误诊为外伤性血胸,胸腔穿刺抽得黄色液体或陈旧性血性液体可以区别。
5. 创伤性乳糜胸
创伤性血胸大多发生于创伤后早期,少数迟发性创伤性血胸可发生于伤后5~18天。创伤性乳糜胸常发生于创伤后约2周,与迟发性血胸可以相混淆,但前者引流量与饮食关系密切,乳糜激发试验可以协助鉴别。胸腔穿刺采集标本的性质和乳糜试验可以鉴别。
6. 脓胸
胸腔内积血可以引起中等度体温增高及血白细胞增多,须与血胸继发感染形成的脓胸相鉴别。血胸继发感染后的表现有:①高热、寒战、疲乏、出汗,白细胞计数明显升高并可出现中毒颗粒;②胸穿抽得积血涂片红白细胞正常比例为500∶1,如白细胞增多,红白细胞比例达到100∶1时,即可定为已有感染;③将胸腔抽出液1ml放于试管内,加蒸馏水5ml,混合后放置3min,如上部溶液为淡红色而透明,表示无感染,如溶液呈混浊或出现絮状物则多已继发感染;④将胸液作涂片检查和细菌培养,并作抗菌药物敏感测定,可以协助鉴别对治疗作出指导。
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