早泄是什么？

早泄（PE），是常见的男性性功能障碍性疾病，国际上尚无统一的标准定义，但通常具备以下特点：很短的阴道内射精潜伏期（IELT）、不能控制射精、存在巨大的心理压力和交流困难（由射精时间过短而来）。

国际性医学会将早泄定义为：

• 从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约 1 分钟内发生（原发性早泄）；
• 或者阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于 3 分钟（继发性早泄）；
• 不能控制射精的时间；
• 产生消极的后果，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动。

早泄在人群中的发病情况是怎样的？

不同流行病学研究报导的早泄患病率差异巨大，其主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义，此外，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性。个体和文化差异导致大家对早泄的认知不同。因此，综合多重原因，早泄患病率具有较大的地区差异性。

早泄有哪些类型？

由于早泄的定义在世界范围内并不统一，因此尚无绝对的分类标准。早泄可大致分为以下几种类型。

• 原发性早泄：也称作终身性早泄，即从第一次性生活开始，总是或几乎总是在阴茎进入阴道之前或在进入阴道后大约 1 分钟内射精。
• 继发性早泄：也称作获得性早泄，即在出现早泄症状之前存在一段正常时间的射精功能，射精潜伏期（即阴茎插入阴道到射精开始的时间）明显缩短，通常为小于等于 3 分钟。常继发于勃起功能障碍（ED）、慢性前列腺炎（CP）/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）、不育、生殖道感染等疾病。
• 近期，精神疾病诊断与统计手册第 5 版（DSM-5）更新了新的两种早泄类型。
• 变异性早泄（Variable PE）是指短的阴道内射精潜伏期的不规律出现，并伴有射精控制能力下降的主观感受，这种亚型不是一种性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。
• 主观性早泄（Subjective PE）具有以下一个或多个特征：
  • 主观感觉持续性或非持续性出现较短的射精潜伏期（IELT）；
  • 偏执地认为阴道内射精潜伏时间短或延迟射精能力差；
  • 实际射精潜伏期（IELT）在正常范围或高于正常；
  • 射精控制力（在即将射精的瞬间控制射精的能力）缺乏或降低；
  这种偏执感不能归因于其他精神障碍。

治疗

若能明确致病因素，应根据发病原因进行针对性治疗。

早泄（PE）的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案，即在口服药物治疗的同时，需要配合以下疗法中的一种或者两种，通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等，以取得更好的疗效。

早泄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

• 按需服用型 SSRIs
• 达泊西汀是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。
• 有充分的国内外循证医学证据证实，达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中，具有明确的有效性以及剂量安全性。
• 达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。

• 规律服用型 SSRIs 通过选择性阻断 5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统 5-羟色胺浓度以延长射精，适应症为用于治疗抑郁症的相关症状，在盐酸达泊西汀上市前临床也用于早泄的治疗。
• 常用的每日服用型 SSRIs 有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。此类 SSRIs 需要每日服用，通常连续服用一周后才可起效，并且需要长期服用。
• 常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、勃起功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。

三环类抗抑郁药（TCA）如氯丙咪嗪，第一种用于治疗早泄的抗抑郁药。其治疗早泄的机制可能是作用于 5-羟色胺转运体和去甲肾上腺素（NE）转运体以抑制 5-羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取。目前抗抑郁药对于早泄的治疗临床应用较少，需谨慎使用。

局部外用麻醉药

局部麻醉是较早采用的早泄治疗方法。局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。但局部外用麻醉药用量大有可能导致无法勃起，不戴避孕套容易导致配偶阴道壁麻木。

早泄有哪些其他治疗措施？

针对早泄伴发疾病的治疗

勃起功能障碍（ED）

治疗目标

理想的治疗模式是在治疗早泄（PE）的同时，兼治勃起功能障碍（ED），以终止 PE 和 ED 的恶性循环，尽早使患者重获满意的性生活。

治疗顺序

如果是早泄（PE）导致的勃起功能障碍（ED），或分不清 PE 和 ED 孰先孰后，应同时治疗以更早。