华东医院胸外科消融术治肺结节“可进，可控！”

发表人：

陆英杰

阅读量：

1084人

随着体检发现肺部结节的情况越来越多，对于肺部结节患者的焦虑开始不断显现。除了定期随访外，最为行之有效的手段是手术切除治疗。

但如果遇到一些特别情况，如高龄患者，心肺功能无法耐受手术；或有过肿瘤病史的患者，病灶发生转移；亦或是对于手术实在恐惧，却又想治疗结节的病友们，可通过“消融术”对肺部结节实施治疗。

消融手术是一种微创手术，包括微波、消融和射频消融，是指通过超声或是CT引导，消融针穿刺到肿瘤内部。可以是良性肿瘤也可以是恶性肿瘤，使肿瘤细胞温度升高，此时使肿瘤细胞发生变性和凝固性坏死，进而消除肿瘤的治疗手段。此手术系微创手术，康复较快，达到治疗效果。其中，射频消融（RFA）是利用射频发生仪产生中高频率的射频电流（480Khz），通过裸露的电极针使其周围组织产生高速离子振动和摩擦。升温后，使局部组织细胞蛋白质发生凝固变性和坏死，从而达到杀灭肿瘤组织的目的。

【病例1】50岁的王先生（化名）曾在两年前确诊右肺上叶腺癌，并在外院行右肺上叶切除术。今年在我院随访后，CT发现左肺上叶结节，极大程度上考虑肺癌复发转移。

图-1 复查CT发现左肺上叶结节

由于王先生对于再次手术极为恐惧，但又对结节抱有治疗消除的愿望。华东医院胸外科团队与王先生沟通，告知如有任何出血或气胸等并发症等情况不用害怕，可及时进手术室处理，保证病患安全。在评估身体状况之后，胸外科为王先生实施射频消融术。消融针被精准定位后，打开伞形结构，对病灶进行完全射频消融处理，创伤被控制到最小程度。

图-2 左肺上叶射频消融术后

【病例二】李女士体检发现双肺多发磨玻璃结节后非常焦虑，在充分沟通后，了解到她对于其中体积较大的结节有治疗期望，但难以接受手术对于肺功能的损伤。于是李女士选择“水冷微波消融针”治疗。如之后随访发现结节有变化时，同样可以为其实施微创手术，控制疾病发展，彻底打消了李女士的顾虑。

图-3 磨玻璃结节消融前

图-4 磨玻璃结节消融后

消融针与头部伞形结构

对于肺部转移性肿瘤患者，消融术具有治疗优势。目前随着胸部CT体检普及，不少病友发现磨玻璃结节，此类情况是否合适实施消融术？根据日本临床肿瘤学组织（JCOG）所进行的JCOG0802/WJOG4506L研究在统计了上千例病例后表明：对于磨玻璃成分占主导的周围型肺癌，进行亚肺叶切除是可行有效的。在该研究中的早期肺癌患者被证实为五年肿瘤无复发。因此对于体积较微小的磨玻璃结节，在保证治疗范围足够的情况下，消融术治疗效果得到业内认可。

消融手术与胸腔镜手术的区别

胸外科团队综合考虑患者的病情与治疗得失，在疾病诊疗快速康复理念指导下，通过两厘米大小“钥匙孔切口”实施手术，并获取完整病理标本，做好分子病理诊断，同时对有风险的结节完成淋巴结清扫。消融术能在极其微小的手术切口情况下，通过高能物理作用破坏结节。一旦出现并发症，仍可外科干预。对查出结节的早期肺癌患者来说，多了一种合理的选择。