糖尿病与肺结核是两种常见的慢性疾病，当它们同时出现在同一位患者身上时，治疗难度会大大增加。本文将为您介绍结核合并糖尿病的用药注意事项，帮助患者更好地控制病情。

一、两种疾病需同时治疗

对于糖尿病合并肺结核的患者，治疗时需要同时控制两种疾病。首先，要严格控制血糖，使血糖水平降至正常范围，以提高机体免疫力，增强抗感染能力，并提高抗结核药物的效果。只有血糖控制稳定，才能为后续的结核治疗打下良好的基础。

二、抗痨疗程需延长

由于糖尿病会降低肺结核的治疗效果，因此治疗肺结核的疗程需要适当延长。常用的抗结核药物如异烟肼、利福平等，治疗糖尿病合并肺结核时，用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。治疗过程中，要遵循早期、足量、联合及全程用药的原则，并组成三联或四联用药，强化治疗2-3个月后，改为异烟肼、利福平两联维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染，防止复发。

三、注意药物间作用

在治疗过程中，需要特别注意抗结核药物与降血糖药物的相互作用。例如，长期使用异烟肼会影响糖代谢，降低糖耐量，因此在用药期间应定期检查血糖，并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会加速甲苯磺丁脲等药物的代谢与排泄，导致糖尿病恶化，甚至昏迷。因此，在选用抗结核药物时，应考虑更换为链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠等药物。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。

四、加替沙星需慎用

加替沙星等氟喹诺酮类药物在治疗结核病方面具有一定的疗效，但糖尿病患者在使用时需谨慎。有资料表明，加替沙星可能引起低血糖和高血糖的发生。因此，在使用加替沙星时，糖尿病患者应特别注意血糖监测，一旦出现低血糖或高血糖的迹象，应立即停止加替沙星治疗。

五、保肝治疗需谨慎

抗结核药物可能会引起部分患者出现药物性肝损害，因此在治疗过程中，需要常规进行保肝治疗。但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物，因为甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可能导致血糖升高。

最后，糖尿病患者在进行肺结核治疗时，除了药物治疗外，还需要注意饮食调整。患者的营养供应应略高于普通糖尿病患者，以适应肺结核治疗时的营养需求。但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品也要加以限制。