今年45岁的患者因长期商务招待，饮酒抽烟，导致血压一直波动在120/165之间，甘油三酯偏高多年，体重达到210斤。曾经吃替米沙坦控制，但近年用药效果不佳，转换为奥美沙坦酯。家族遗传史严重，父亲因尿毒症过世。患者向医生咨询药物更换建议。

医生指出高血压管理是综合性工作，建议患者积极控制体重，减少油盐摄入，注意睡眠打呼噜问题，进行睡眠监测，必要时使用呼吸机。提醒患者完善肾上腺CT、肾血管彩超、尿常规，筛查继发性高血压，并评估动态血压，了解24小时血压负荷。

医生建议患者寻求内分泌科或减重代谢科帮助，探讨更多减重方式。医生细致解释病情，为患者提供个性化的治疗方案，展现出专业耐心的品质。