那是一个阳光明媚的下午，我带着一颗忐忑的心，打开了京东互联网医院。那天，我的母亲突然出现了一些奇怪的症状，我无法确定是什么问题，于是决定通过线上问诊寻求帮助。

医生***您好，请问您有什么不舒服？

我不是本人，是我妈妈。

医生，你好，老人家85岁（身份证86岁），1.无法入睡七八天了，白天每半天能睡十几分钟，晚上根本不想睡。2.手脚无力，尤其双脚无力站不起来也挪到不了，3.脚上像有蚂蚁咬的感觉，4.晚上有幻觉，不大认得清人事，会将手指当番薯吃，或手去抓东西。白天好一点能认清家人，也能比较清醒表达。

医生，老人家是突然间出现这些症状了吗？以前有没有啊？

没有的，就是最近才有。

但她以前不好睡，很早四五点就能醒来的了，睡眠不多。

以前确诊有肺癌吗？有没有治疗？

没有，可能是这个检查结果给老人家刺激了。

没有告诉她。

她自己不知道的。

应该可以排除这个问题。

老人家记忆力好不好？就是眼前的事儿，是不是特别容易忘？

我们去年12月左右发现的，但没有跟她说的。

记忆力可以。

上几周，她能一直告诉我我小时候以及早几年我爸工作的事情。

“晚上有幻觉，不大认得清人事，会将手指当番薯吃，或手去抓东西。白天好一点能认清家人，也能比较清醒表达。”这是老年痴呆的精神症状，也叫日落综合症，就是太阳一下山，它容易出现幻觉，妄想意识迷乱，但是白天的时候还清醒出现这种精神症状的时候，他是不睡觉的，他可能会折腾。

老年痴呆的患者是眼前的事，记不住你问问他昨天吃的什么，他记不住，但以前的事他都记得住。

她的记忆力的衰退是从现在由近及远逐渐来的。

医生，上面的是血液检查报告。

有没有可能只是网上说的“不安腿综合症”？能治好。

有糖尿病吧，空腹血糖高啊。

嗯，对。

还有痛风。

补充，老人家看东西会有污点，闭一下眼睛又会消失。

她就是很想下床，不肯睡在床上。

老说床会晃动。

要下床。

走一下或坐在凳子上。

宁愿坐在坐厕里面，也不喜欢回床上。

她很想下床，她是说腿不舒服，要下床？还是不可理喻的，非要起来走？

以前不会找不到回去的路。

这几天才出问题。

是，就想坐在厕所。

不肯回去睡。

不肯躺。

这几天的人和事都记得，就夜里有时蒙的时候说的话不记得。

家人的答复。

一个星期前，每天种菜洗碗。

没有忘记的情况。

那她是一个突然间出现的认知功能下降，快速进展性的痴呆呀？

你头颅核磁共振的片子能不能发给我看看呀？

阿尔茨海默病，又叫老年痴呆，三大种症状：认知功能减退，日常生活能力下降，精神行为异常。

最开始是记忆力的减退，开始表现为近记忆力减退，远期的事儿还能记得。

之后会出现视空间结构的障碍，到不熟悉的地方容易迷路。时空出现混乱，容易黑白颠倒。

语言贫乏，说话的时候经常找不到词汇。阅读理解力，计算力，逻辑思维能力逐渐下降。

同时伴有日常生活能力的下降：开始不能正确的理财，到后来日常生活都不能自理了。

同时会有精神行为的异常，容易激惹，乱发脾气，猜忌，会有被盗妄想，被害妄想，被出轨妄想，还有些人会有幻觉。

到中晚期会出现意识迷乱，表现为太阳一下山就出现幻觉和精神症状，我们称之为“日落综合症”。

头颅核磁共振？我问问有没有检查

上面你显示的是头颅CT的结果，如果方便，尽量做一个核磁共振检查

好

另外也要做一个脑电图检查，因为她这个脑子的认知功能的改变太快了

比如说转移瘤，脑炎，自免脑……都需要排查一下，必要的时候可能还要做腰穿检查，查一下脑脊液

就是头颅核磁共振➕脑电图，对吗？

是的，如果核磁共振发现有问题，就要做一个增强的就是打药的核磁共振

做完这两个，排查上面的转移瘤，脑炎，自免脑吗？

对了，医生，还有个症状:

呼吸的时候她说气格有点痛，就是心口

现阶段她不睡觉，有精神症状，可以吃奥氮平（5mg一片）或者是喹硫平（25mg一片），可以出现再出现这些精神症状前一个小时吃，先吃1/4片，看看效果

还有她心好烦闷

平时有没有：

1.总是心烦？

2.遇事是不是总是翻来覆去的琢磨，净往那不好的结局上想？

3.有没有总是紧张，担心害怕？心里总是忐忑不安的？

4. 总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？

她在住院，不知道跟她医院开的药是否有冲突

医院里都吃什么药呢？

另外还有没有以下的表现：

1.心境低落：整天高兴不起来或者感觉生活中有就没有什么乐趣可言？

2.记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓：自觉“脑子好像冻住了”、“脑子像涂了一层糨糊一样”转不起来？

3.少气懒言：什么都不想做，不愿和人接触交往。

4.失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退、没有胃口？

5.身体上多处的疼痛和不舒服的感觉？

这两种症状她有没有紧张？担心，害怕，或者是不开心，高兴不起来？

没有好夸张的情况

那老人家还是要考虑一下她有没有一些器质性的问题？她心内科看了吗？

心脏上面报告有提到，没有发现问题

这边医生说直接给她明天拍增强的核磁共振了

超声心动是查的心脏结构有没有异常。她心电图有异常吗？要心绞痛心梗的话，只能是心电图看出有问题

可以先做平扫，然后再发现有问题再做增强，造影剂不过敏吧？

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