您好，我是主任的医生助理全科主治医生王存孝。今天，我遇到了一位来自北京的肺癌患者，他最近一段时间一直在忍受咳嗽和腰椎疼痛的困扰。

患者告诉我，他最近进行了化疗，但效果并不明显。他的骨扫描显示左股骨和L1椎体有代谢异常，且已经经历了三次化疗，头两次是培美和卡铂，第三次是培美、卡铂和替雷。他没有任何过敏史，但右肺癌的病情让他感到非常担忧。

在与患者的沟通中，我了解到他已经进行了基因检测和PD-L1检测。当我询问他腰椎疼痛的情况时，他告诉我这是目前的主要症状。面对这种情况，我建议他考虑化疗和放疗的结合治疗，并询问他是否可以同时进行这两种治疗。

患者表示可以同时进行化疗和放疗，并询问除了这种治疗方式外，是否还有其他选择。我向他介绍了消融和射波刀等治疗方法，并讨论了下一步的治疗方案。

在讨论过程中，患者表达了对目前治疗方案的不确定性，并询问我应该如何与主治医生沟通。我耐心地解答了他的问题，并建议他考虑全身治疗或局部治疗，同时关注肿瘤是否有可能转移到其他地方。

最后，患者请求我为他的腰疼开具泰勒宁的处方。我为他开了两盒泰勒宁，并提醒他止痛药不能线上开具。在整个过程中，我始终保持着耐心和细心，尽力为患者提供专业的建议和支持。