您好，我是***医生助理，今天您的主诉是关于慢阻肺多年，最近因为咳血住院两次的问题。我理解您现在的担忧，因为老人血管脆弱，不能做CTA，无法确诊肺栓塞造成的咳血，同时还有心衰的可能性。以下是我们的对话记录：

我首先询问了您的病情，了解到您一个月前咳了几口血，经过肺炎治疗出院。上周三又咳血，血量较大。CT显示肺部有炎症，医生怀疑是肺栓塞，但因为血管脆弱，无法进行CTA检查。

我建议您进行动脉造影，以确定是否存在肺栓塞。由于血管脆弱，我们担心CTA会对血管造成压力，因此选择了动脉造影。我解释说，动脉造影是一项介入手术，但我们会尽量减少风险。如果您出血量不多，年纪较大，我们可能会先尝试药物治疗。

您提出了关于如何区分心衰咳血和肺栓塞咳血的问题。我回答说，通过咳血的颜色可以有所区分，但最终需要医生来判断。同时，您询问是否有不需要造影剂的方法来诊断肺栓塞。我解释说，目前没有不需要造影剂的诊断方法，但我们会尽力为您选择最安全、最有效的治疗方案。

在对话的最后，您对介入手术表示了担忧。我安慰您说，我们会先进行造影，确定是否存在栓塞或出血，然后再考虑介入手术的具体方案。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅提供了专业的医疗建议，还充分考虑了患者的感受和需求。我相信，在他们的帮助下，您的病情会得到妥善处理。