依托红霉素颗粒作为一种广谱抗生素，在治疗多种感染性疾病中发挥着重要作用。然而，在使用过程中，我们也需要充分了解其可能带来的副作用和注意事项，以确保用药安全。

首先，关于肝毒性反应，依托红霉素颗粒的肝毒性反应较其他红霉素制剂更为常见。患者服用数日或1-2周后，可能会出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等症状。有时还可能伴有黄疸，但停药后通常可以恢复。此外，胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛等也可能出现，其发生率与剂量大小有关。

过敏反应方面，药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等表现的发生率约为0.5%-1%。值得注意的是，大剂量（≥4g/日）应用依托红霉素颗粒时，尤其是肝、肾疾病患者或老年患者，可能会引起听力减退。这与血药浓度过高（＞12mg/L）有关，但停药后大多可恢复。

此外，依托红霉素颗粒还可能引起心律失常、口腔或阴道念珠菌感染等不良反应。对于红霉素类药物过敏者，应禁用依托红霉素颗粒。交叉过敏现象也存在，即对一种红霉素制剂过敏时，对其他红霉素制剂也可能过敏。

在使用依托红霉素颗粒治疗溶血性链球菌感染时，至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。慢性肝病、肝功能损害者应慎用。肾功能减退患者一般无需减少用量。对于不同细菌对红霉素的敏感性存在差异，应进行药敏测定。

在储存方面，依托红霉素颗粒应遮光、密封保存。使用过程中，若出现不适，应及时就医。