依托红霉素颗粒，作为一种常见的抗生素，在治疗多种感染性疾病中发挥着重要作用。然而，在使用过程中，我们也需要了解其可能带来的副作用和注意事项，以确保用药安全。

首先，依托红霉素颗粒在治疗过程中可能会引起肝毒性反应，这是服用该药后较其他红霉素制剂更为常见的情况。患者可能在服药数日或1-2周后出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等症状。有时，还可能出现黄疸，肝功能试验显示淤胆。但停药后，这些症状通常可以恢复。

此外，依托红霉素颗粒也可能导致胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等。这些症状的发生率与剂量大小有关。

过敏反应也是可能发生的情况，表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等，其发生率约为0.5%-1%。

值得注意的是，大剂量（≥4g/日）应用依托红霉素颗粒时，尤其是肝、肾疾病患者或老年患者，可能引起听力减退。这主要与血药浓度过高（＞12mg/L）有关，但停药后，大多数患者可以恢复。

对于红霉素类药物过敏者，应禁用依托红霉素颗粒。此外，交叉过敏也可能发生，即对一种红霉素制剂过敏时，对其他红霉素制剂也可能过敏。

在使用依托红霉素颗粒治疗溶血性链球菌感染时，至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。慢性肝病、肝功能损害者应慎用。肾功能减退患者一般无需减少用量。因不同细菌对红霉素的敏感性存在一定差异，故应做药敏测定。

最后，关于依托红霉素颗粒的储存，应遮光，密封保存。