依托红霉素片是一种常用的抗生素，主要用于治疗多种细菌感染。然而，在使用这种药物时，患者需要注意一些潜在的风险和副作用。

首先，依托红霉素片可能会引起肝毒性反应。一些患者在服用数日或1-2周后会出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等症状。有时，这些症状可能伴随着黄疸，表现为肝功能试验显示淤胆。幸运的是，停药后这些症状通常会恢复。

其次，胃肠道反应也是依托红霉素片的一个常见副作用。患者可能会经历腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等症状。值得注意的是，这些副作用的发生率与剂量大小有关。

对于一些特定患者群体，如肝、肾疾病患者或老年患者，在服用大剂量依托红霉素片（≥4g/日）时，可能会引起听力减退。这种情况通常与血药浓度过高（>12mg/L）有关，但停药后大多可恢复。

过敏反应也是依托红霉素片可能引起的一种副作用。一些患者可能会出现药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等症状，发生率约0.5%-1%。

此外，依托红霉素片还可能引起其他一些副作用，如心律失常、口腔或阴道念珠菌感染等。

需要注意的是，对红霉素类药物过敏的患者应禁用依托红霉素片。孕妇和哺乳期妇女在使用该药物时应谨慎，并应在医生指导下使用。

在使用依托红霉素片时，患者应遵循以下注意事项：

• 在服用过程中，如果出现ALT、AST、AKP、胆红素等指标增高，应立即停药并咨询医生。
• 对于溶血性链球菌感染，使用依托红霉素片治疗至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。
• 肾功能减退患者一般无需减少用量。
• 患者对一种红霉素制剂过敏或不能耐受时，对本品也可过敏或不能耐受。
• 慢性肝病、肝功能损害者应慎用。
• 因不同细菌对红霉素的敏感性存在差异，故应做药敏测定。
• 孕妇及哺乳期妇女应用时宜暂停哺乳。
• 儿童和老年患者使用依托红霉素片前，应咨询医生。
• 药物过量时应及时停药，并给予对症和支持治疗。