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硝普钠注射液是一种在医疗领域应用广泛的药物,主要用于治疗高血压急症和急性心力衰竭。其主要成分是硝普钠,它通过扩张血管来降低血压和改善心脏功能。
在使用硝普钠注射液的过程中,可能会出现一些不良反应。最常见的症状包括低血压、血压降低过快过剧、出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、腹痛、反射性心动过速或心律失常,恶心、心悸、不安、干呕和胸骨后不适。这些症状的发生与静脉给药速度有关,与总量关系不大。当输注减慢或停止时,这些症状很快消失,且继续(或恢复)缓慢输注时,不会再次出现。
此外,硝普钠的代谢产物氰化物和硫氰酸盐也可能引起毒性反应。氰化物是中间代谢物,硫氰酸盐为最终代谢产物。如果氰化物不能正常转换为硫氰酸盐,则造成氰化物血浓度升高,此时硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。氰化物中毒或超量时,可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。
硝普钠输注还可以导致血红蛋白螯合为高铁血红蛋白。反向转换过程通常很快,并且临床上显著的高铁血红蛋白血症(>10%)在接受硝普钠治疗的患者中很少见。硫氰酸盐在1mmol/L(60mg/L)的血清水平下具有轻微的神经毒性(耳鸣,瞳孔缩小,反射亢进)。当水平高出3或4倍(200mg/L)时,硫氰酸盐毒性会危及生命。
硝普钠不应用于治疗原发性代偿性高血压,其原发性血流动力学改变为主动脉缩窄或动静脉分流。已知脑循环不足或濒临死亡的患者在手术过程中不应使用硝普钠。先天性视神经萎缩或烟草性弱视患者的氰化物/硫氰酸盐比值异常高。这些罕见的病症可能与缺乏硫氰酸酶有关,这些患者应避免使用硝普钠。
在使用硝普钠注射液时,需要特别注意低血压和氰化物毒性。低血压的降压作用在起效和失效方面非常迅速,输注速率微小的变化可能会导致血压较大变化。在需要上调滴速以达到期望血压前,应在当前输注速率下观察5分钟以确认疗效。建议使用输液泵,静脉慢速给药,切不可直接推注。氰化物毒性是硝普钠的严重副作用,当输注速率高于2μg/kg/min时,可能会出现氰化物毒性。因此,在使用硝普钠注射液时,必须持续监测血压,并根据患者的具体情况调整给药速度。
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