注射用甲氨蝶呤，作为一种重要的抗肿瘤药物，在治疗多种癌症方面发挥着关键作用。然而，任何药物都有其副作用，了解这些副作用对于患者来说至关重要。

首先，注射用甲氨蝶呤可能会引起胃肠道反应，如口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至消化道出血。食欲减退是常见症状，而在极少数情况下，患者可能会出现伪膜性或出血性肠炎。

此外，肝功能损害也可能发生，表现为黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶等指标升高。大剂量应用时，甲氨蝶呤及其代谢产物可能在肾小管沉积，导致高尿酸血症肾病，严重时可能引发血尿、蛋白质血症，甚至尿毒症。

长期用药还可能引起呼吸系统问题，如咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。骨髓抑制是甲氨蝶呤的另一个常见副作用，可能导致白细胞和血小板减少，引发贫血和血小板下降，进而导致皮肤或内脏出血。

甲氨蝶呤也可能导致脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹，有时这些症状可能表明对药物产生了过敏反应。在白细胞低下时，患者还可能并发感染。值得注意的是，鞘内注射甲氨蝶呤后，患者可能会出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍，甚至嗜睡或抽搐等症状。

尽管注射用甲氨蝶呤的致突变性、致畸性和致癌性较烷化剂为轻，但长期使用后仍存在潜在的继发性肿瘤风险。此外，该药物可能对生殖功能产生一定影响，导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是长期应用大剂量后。

在使用注射用甲氨蝶呤时，患者需要注意以下几点：全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时禁用；肾功能异常时禁用大剂量疗法；大剂量疗法易致严重副反应，需住院并监测血药浓度；滴注时间不宜超过6小时，太慢可能增加肾脏毒性。

总之，注射用甲氨蝶呤在治疗癌症方面具有显著疗效，但患者在使用过程中需密切关注自身状况，遵循医嘱，以确保治疗效果和降低副作用。