依托红霉素颗粒是一种常见的抗生素，主要用于治疗由敏感细菌引起的各种感染。然而，在使用过程中，我们也需要注意一些潜在的风险和副作用。

首先，值得注意的是，依托红霉素颗粒可能会引起肝毒性反应。在服用数日或1-2周后，患者可能会出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等症状。有时，还可能发生黄疸，肝功能试验显示淤胆。不过，停药后这些症状通常可以恢复。

其次，胃肠道反应也是常见的不良反应之一，包括腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等。这些反应的发生率与剂量大小有关。

过敏反应可能表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等，发生率约为0.5%-1%。

此外，在大剂量（≥4g/日）应用时，尤其是肝、肾疾病患者或老年患者，可能会引起听力减退，这主要与血药浓度过高（＞12mg/L）有关。停药后，大多数患者可以恢复。

其他可能的副作用包括心律失常、口腔或阴道念珠菌感染等。

对于红霉素类药物过敏者，应禁用依托红霉素颗粒。交叉过敏的风险也存在，即对一种红霉素制剂过敏时，对其他红霉素制剂也可能过敏。

在使用依托红霉素颗粒治疗溶血性链球菌感染时，至少需持续10日，以防止急性风湿热的发生。慢性肝病、肝功能损害者应慎用。肾功能减退患者一般无需减少用量。

孕妇和哺乳期妇女在使用依托红霉素颗粒时应谨慎，因为本品可能通过胎盘进入胎儿循环，孕妇服用后出现肝毒性反应的可能性增加。红霉素也可能进入母乳中，哺乳期妇女应用时宜暂停哺乳。

如果出现药物过量，应及时停药并给予对症和支持治疗。血液透析或腹膜透析后，依托红霉素颗粒的消除极少。