在现代社会，勃起功能障碍（ED）已经成为许多男性面临的问题。枸橼酸西地那非片作为一种常见的治疗ED的药物，其上市前后的经验、适应症、禁忌症以及用药注意事项都值得我们深入了解。

上市前的经验显示，全球范围内3700多名患者（年龄19-87岁）服用了西地那非，其中550多名患者的治疗时间在一年以上。在安慰剂对照临床试验中，试验组因不良反应停药率（2.5%）较安慰剂组（2.3%）无显著差异。不良反应一般是短暂的、性质多为轻到中度。固定剂量试验中，一些不良反应的发生率随剂量增高而增加。灵活剂量试验更能反映药物的推荐剂量用法，试验中所见不良反应的性质与固定剂量试验相似。

然而，当服用剂量高于推荐的剂量范围时，不良反应详见说明书。以下为对照临床试验中，发生率<2%的不良事件。尚不能肯定其发生是否由西地那非所致。在此包括了那些可能与用药相关的事件，但省略了轻微事件和不准确的报告。这些不良反应涉及全身反应、心血管系统、消化系统、血液和淋巴系统、代谢和营养、骨骼肌肉系统、神经系统、呼吸系统、皮肤及其附属器、特殊感觉、泌尿生殖系统等多个方面。

上市后的经验也显示，心血管及脑血管系统的不良事件可能与西地那非的应用有关。例如，心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑出血、一过性脑缺血发作等。因此，在使用西地那非时，应特别注意心血管风险。

枸橼酸西地那非片的禁忌症包括：已知对本品中任何成份过敏的患者禁用；服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症；性活动对已有心血管疾病患者的心脏有潜在危险，因此，其心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。

在用药前，应明确诊断勃起功能障碍的潜在病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。需要注意的是，西地那非使体循环血管扩张，可能增强其它抗高血压药物的降压作用。此外，以下疾病患者慎用西地那非：阴茎解剖畸形、易引起阴茎异常勃起的疾病、出血性疾病患者和活动性消化道溃疡患者。

总之，了解枸橼酸西地那非片的适应症、禁忌症以及用药注意事项，对于患者来说至关重要。在使用该药物时，应遵循医生的指导，并密切关注身体反应，以便及时调整治疗方案。