2024年9月5日，凌晨3点58分，一个焦虑的患者在京东互联网医院上向一位资深的医生求助。患者自述已经做过肾移植4年，最近发现尿蛋白升高，24小时定量达到了1克左右，肌酐正常，血脂有点高。患者想知道是否可以吃某种药物来降低尿蛋白。医生首先询问了患者的基础病和服药情况，了解到患者的基础病是IgA肾病，慢性肾炎，目前正在服用吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司和五脂胶囊。医生解释说，这些药物除了抑制排异反应外，也可以对IgA肾病进行治疗，但尿蛋白只是肾脏受损的一个表现，治疗尿蛋白需要针对病因进行。医生提醒患者，中成药只是辅助治疗，不能指望其去控制尿蛋白。患者又提到自己的母亲，捐肾给自己后，最近也出现了肾损伤，肌酐200，尿蛋白24小时定量1.1克，正在服用尿毒清。医生分析说，患者的母亲属于孤立肾肾衰竭，肾小球滤过率只有18.3，正常滤过率应该在100左右，说明患者的母亲已经处于肾脏病4期阶段。医生建议患者的母亲需要好好休养，不能太劳累，否则肾功能会进一步下降。患者感慨道，自己换肾时，母亲已经60岁，肾脏生理性衰退也得20％了，可能是因为自己换肾，导致母亲的肾脏负担过重。医生安慰患者，虽然肾脏负担重，但只要好好保养，坚持几年，母亲的肾脏功能还是可以维持的。患者最后询问了是否有其他药物可以治疗尿蛋白，医生表示，如果血压高，可以用ARB类药物（沙坦类降压药）来降低尿蛋白，但本质上还是减少肾小囊内压力，原理也是个物理原理。医生再次强调，治疗尿蛋白需要针对病因进行，不能只依赖药物，患者需要定期复诊，调整治疗方案。整个对话过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，给患者和其母亲提供了宝贵的医疗建议和支持。